Abstracte achtergrond
Dental algemene anesthesie (DGA) maakt deel uit van de openbare tandheelkundige zorg in Finland, maar de bedoeling is om de patiënt terug routine tandheelkundige zorg. De doelstellingen van deze studie waren om de details van de behandelingen onder DGA gegeven aan het algemeen gezonde kinderen te beschrijven en het resultaat van hun tandheelkundige zorg tijdens een 5-jaar follow-up, met speciale aandacht voor preventieve zorg te verkennen. In het bijzonder, onderzochten we de terugkeer van de patiënten om routine tandheelkundige zorg, waarvan er, voor zover wij weten, is weinig bekend.
Methods
Onze potentiële 5 jaar follow-up van in het algemeen gezonde kinderen (0-13 jaar jaar) onder DGA behandeld door de Helsinki Public tandheelkundige dienst in 2004 was gebaseerd op de officiële tandheelkundige en algehele anesthesie documenten. De statistische analyses gebruikt chi-kwadraat testen, t-testen, Pearson's correlatiecoëfficiënt (r), Fisher's transformatie naar r ≠ 0 en logistische regressie modellen te testen.
Resultaten
De meest voorkomende reden voor DGA was uncooperation (82 %), gevolgd door tandheelkundige angst (56%). Invullen therapie overheerst in de behandelingen gegeven onder verdoving, en het gemiddelde aantal behandelingen per patiënt was 9,5 (SD = 4,2). Gedurende de follow-up, 54% van de patiënten bleef samenwerking problemen en 53%, uitgedrukt tandartsangst hebben; 11% van de patiënten herhalen DGA. De gemiddelde follow-up tijd was 48 (mediaan 52) maanden. De postoperatieve beoordeling bezoek werd geactualiseerd binnen 1,5 (SD = 0,8) maanden en het eerste bezoek aan het huis tandheelkundige kliniek van de patiënten in 12.0 (SD = 11,8) maanden voor de 0-5-jarigen en in 7.2 (SD = 5,9 ) maanden voor de 6-13-jarigen (p & lt; 0,001). De gemiddelde tijd die verstreken is de eerste noodzaak voor de behandeling was 18,5 (SD = 14,1) maanden. Tijdens de follow-up, het gemiddelde aantal behandelingen per patiënt was 5,3 (SD = 4,9); vrijwel alle patiënten (97%) ontvangen preventieve behandeling in een van twee bezoeken, maar de besturing van tandheelkundige angst bleef zeldzaam.
conclusies
Terugkeren naar routine tandheelkundige zorg na DGA meeste algemeen gezonde kinderen in onze studie nog steeds nodig speciale aandacht vanwege hun uncooperation en tandheelkundige angst, dus pleiten voor een verlenging van de praktijken om deze patiënten te behandelen.
Sleutelwoorden
Anesthesie Algemene Community tandheelkunde Gezondheidsdiensten Ambulante preventieve tandheelkunde Nora Savanheimo en Miira M Vehkalahti eveneens bijgedragen aan dit work.
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-154) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is
Achtergrond <. br> Dental algemene anesthesie (DGA) voor het algemeen gezonde patiënten wordt beschouwd als een laatste redmiddel en is niet bedoeld voor gebruik op een regelmatige basis in de tandheelkundige zorg. Het doel van de DGA is om de mondgezondheid van de patiënt te herstellen en, indien mogelijk, de patiënt routine tandheelkundige zorg terug te keren.
Net als Finland, uitgebreide en conservatieve DGA de zorg voor het algemeen gezonde kinderen behandeld als poliklinische patiënten of day-verblijf care is voorzien voor tientallen jaren in vele landen [1-9]. Een andere benadering waarbij DGA meestal gebruikt voor extracties gerapporteerd in Australië, Engeland en Zuid-Afrika [10-12]. Echter, er is een beweging om meer uitgebreide zorg in het Verenigd Koninkrijk en Zuid-Afrika [12, 13] geweest.
Na de behandeling onder DGA, kinderen nog steeds een uitdaging voor de tandheelkundige dienst vormen vanwege hun lage therapietrouw in het bijwonen van de diensten en hun hoge risico op cariës terugval. De naleving van het algemeen gezonde kinderen in het bijwonen van de postoperatieve beoordeling bezoek gepland twee weken na de uitgebreide behandeling onder DGA is gemeld te variëren tussen 48-100%, terwijl de naleving in het bijwonen van de latere rappels heeft de neiging te dalen na verloop van tijd [14-17] . Cariës terugval gevonden in 37-54% van die weer aan 4-6 maanden wijst [18, 19], en met 53-79% van die terugkeren naar recalls binnen twee jaar [14, 17, 20], een percentage van hen opnieuw behandeling nodig onder DGA [14, 20]. Ondernemingen de doelstellingen van deze studie waren om de details van de behandelingen onder DGA beschrijven gegeven aan het algemeen gezonde kinderen en het resultaat van hun tandheelkundige zorg tijdens een 5-jaar follow verkennen -up, met speciale aandacht voor preventieve zorg. In het bijzonder, onderzochten we de terugkeer van de patiënten om routine tandheelkundige zorg, waarvan er, voor zover wij weten, is weinig bekend.
Methoden Ondernemingen De gegevens werden verzameld uit patiëntendossiers van 0-13-jarige algemeen gezonde kinderen behandeld onder DGA in 2004 en van hun tandheelkundige zorg in de volgende 5 jaar. Het ministerie van Sociale Diensten en Gezondheidszorg van de stad Helsinki verleende ethische toestemming voor deze studie. De patiënten werden aangeduid met opeenvolgende nummers voor identificatie in de data-analyses.
Dental diensten instellen in Finland zijn te vinden in zowel de publieke als de private sector, hoewel de gehele bevolking heeft het recht om toegang te krijgen tot het Openbaar Dental Dienst (PDS). Bijna alle kinderen gebruiken PDS diensten, die gratis voor patiënten jonger dan 18 jaar zijn en ook DGA bevatten. DGA diensten in Finland zijn beschikbaar in ziekenhuizen en in grotere publieke en private tandheelkundige klinieken, met enkele regionale verschillen in toegankelijkheid van de diensten. In het algemeen, PDS biedt DGA voor ASA (American Society of Anesthesiologists) graad I-II-patiënten en academische ziekenhuizen voor ASA graad III-IV patiënten. Ten aanzien van PDS, de indicaties voor DGA voor kinderen volgen de richtlijnen van de American Academy of Pediatric Tandheelkunde [21].
Elke PDS tandarts is verantwoordelijk voor de behandeling van het kind bevolking in het gebied van zijn /haar kliniek. Voor de patiënten, dit is hun huis tandheelkundige kliniek. In de PDS van Helsinki, één van de uitdagingen op dit moment geconfronteerd tandartsen is de toenemende allochtone bevolking. Van alle immigranten in Finland in 2004, 28% leefde in Helsinki, die 5% van de 560 000 inwoners en 17% van de immigranten in de leeftijd van 0-15 jaar [22]. DGA in het Helsinki PDS is een onderdeel van de normale tandheelkundige dienst. Wanneer PDS tandartsen confronteren ernstige problemen met tandheelkundige behandeling van een kind, kunnen ze het kind te verwijzen naar een DGA overleg in een speciale eenheid. De Helsinki PDS voorzien tandheelkundige diensten in 2004 voor ongeveer 140 000 kinderen en volwassen patiënten, van wie 322 in het kader van DGA werden behandeld.
In Helsinki PDS, DGA wordt bepaald als een uitgebreid proces, met preventieve zorg wordt beschouwd als een essentieel onderdeel ervan. Bij een consultatie voorafgaand DGA, het kind en zijn /haar voogd ontvangt strenge instructies op orale zelfzorg, met inbegrip van passende en regelmatige gebruik van fluoriden en dieetadvies. De DGA behandelingen worden gepland en geleverd door een specialist in de kindergeneeskunde of door een tandarts, die hem /haarzelf kennismaken met de DGA. De orale zelfzorg instructies worden herhaald aan het postoperatieve beoordeling bezoek gepland over 1 maand na DGA, wanneer het kind ook wordt vertrouwd gemaakt met de tandartspraktijk en apparatuur om tandheelkundige angst te verminderen. Als het kind coöperatief, professionele tandreiniging en /of topische toepassing van fluoride worden uitgevoerd. Tot slot, het kind en zijn /haar voogd worden gegeven instructies op contact op te nemen hun huis tandheelkundige kliniek voor een preventieve zorg bezoek ongeveer 2-3 maanden na het postoperatieve beoordeling bezoek.
Patiënten
De doelgroep (n = 247) omvatte alle 0-13-jarige patiënt van de Helsinki PDS ontvangende DGA in 2004. Voor deze studie onder patiënten die over het algemeen gezond waren of hadden slechts kleine medisch compromitterende omstandigheden, zoals allergie, atopie, astma, of een voorgeschiedenis van recidiverende otitis , adenotomie of tympanostomy. Na uitsluiting van patiënten met medisch afbreuk toestand (n = 42) en patiënten behandeld met orthodontische extracties of operaties (n = 6), de basisgegevens opgenomen 199 patiënten. In de loop van de 5 jaar follow-up, 11 patiënten stopte vanwege het verplaatsen naar een andere stad; de laatste follow-up data dus deel 188 (94%) patiënten (Figuur 1). Figuur 1 Stroomschema van de tandheelkundige algehele anesthesie (DGA) van de patiënten.
Data verzamelen
officiële gebitsgegevens van de patiënt samen met de documenten die verband houden met algemene anesthesie en de gezondheid van de geschiedenis, vereist van de bewakers voor de DGA bezoek, bestond uit de database. We kregen de informatie van zowel elektronische als papieren documenten voor de definitieve opname in het huidige gegevensbestand.
Persoonsgegevens achtergrondgegevens opgenomen leeftijd, geslacht, of de individuele was een immigrant, en de geschiedenis van de vorige bewuste sedatie (oraal midazolam) en /of DGA. Leeftijd, met een nauwkeurigheid van 1 maand, werd ingedeeld in de analyses 0-5 en 6-13 jaar op basis van de eruptional stadia van het gebit [23]. Immigrant status werd gedefinieerd in termen van nationaliteit of moedertaal.
DGA bezoek
De redenen voor de DGA, merkte bij de raadpleging benoeming van de PDS tandarts als een vrije tekst verwijzing, werden opgenomen voor deze studie als extreme uncooperation, extreme tandheelkundige angst en een overmatige behoefte aan behandeling. Elke patiënt kan meerdere redenen Ondernemingen De aantallen behandelingen vermeld onder DGA werden afzonderlijk geregistreerd voor de volgende diensten:. Invullen therapie (bijvoorbeeld glasionomeer, compomeer, composiet en amalgaam restauraties, en roestvrij staal kronen), tand extracties, endodontie ( pulpotomies en de wortel-canal-behandelingen), fissuurafsluitingen en profylaxe (professionele gebitsreiniging en /of plaatselijke toepassing van chloorhexidine of fluoride of kleine verwijdering van calculus). Voor één tand, werden meerdere behandelingen toegestaan (bijv endodontics en het vullen van de therapie werden afzonderlijk geteld).
Follow-up
De lengte van de follow-up van de baseline tot het einde was individueel bepaald op basis van DGA bezoek elke patiënt zijn /haar laatste tandheelkundige bezoek tijdens de periode van 5 jaar na de DGA. Tijdens de follow-up, de opnamen uit het patiëntstukken inclusief de tijd na de operatie van het bezoek, de tijd van het eerste bezoek aan huis tandheelkundige kliniek de patiënt en het tijdstip van de eerste behandeling behoefte werd gediagnosticeerd (bijvoorbeeld nodig voor het vullen , endodontie, of extracties), bijvoorbeeld als gevolg van cariës, gebroken tand of vulling of periapical infectie. We berekenden alle tijdsintervallen met een nauwkeurigheid van 1 maand.
Overige gegevens opgenomen tijdens de follow-up opgenomen het aantal behandelingen per type, zoals bij de DGA bezoek, en het aantal bezoeken aan de tandarts gedurende de follow-up. Deze werden afzonderlijk geregistreerd voor de volgende opties, waardoor er verschillende alternatieven voor elk bezoek: a) alle bezoeken, met uitzondering van orthodontische of alleen radiografische bezoeken;
b) bezoekers waarin de patiënt ontvangen preventieve behandeling, met inbegrip van professionele gebitsreiniging en /of plaatselijke toepassing van chloorhexidine of fluoride, minderjarige verwijderen van tandsteen, een strikte instructies op orale zelfzorg waaronder passende en regelmatig gebruik van fluoriden, of dieetadvies of fissuurafsluitingen gemaakt;
c) bezoekers met een totale uncooperation, dat wil zeggen een bezoek waarin gebrek aan samenwerking beperkt of de patiënt gehinderd tandheelkundige behandeling;
d) bezoekers met tandheelkundige angst, dat wil zeggen een afspraak, waarbij het gedrag van de patiënt betekende tandartsangst;
e) bewust sedatie (oraal midazolam);
f) noodhulp bezoeken;
g) herhalen DGA;
h) bezoeken aan de patiënt te begeleiden in het beheersen van zijn /haar tandartsangst, bv bezoeken aan de patiënt met de tandartspraktijk en de uitrusting vertrouwd; en
i) gemiste afspraken.
statistische analyses
De statistische analyses gebruikt chi-kwadraat testen, t-testen, Pearson's correlatiecoëfficiënt (r), Fisher's transformatie te testen r ≠ 0 en logistische regressie modellering. Analyses werden uitgevoerd met de software versie 3.4.1 Survo MM [24]
Resultaten
patiënten
De gemiddelde leeftijd van de patiënten in 2004 DGA behandeld was 6,2 (SD = 2,7) jaar.; half waren meisjes en bijna 60% was jonger dan 6 jaar. Tabel 1 geeft een overzicht van de DGA patiëntkenmerken. Eén op de vier patiënten waren immigranten, de 0-5-jarigen vaker dan de oudere leeftijdsgroep (p = 0,03). Eerder ontvangen sedatie (80%) en DGA (23%) waren frequenter bij de 6-13-jarigen dan bij jongere patiënten (p & lt; 0,001) .table 1 Kenmerken (%) van de patiënten (n = 199) behandeld onder tandheelkundige algehele anesthesie (DGA) volgens leeftijdsgroep
Kenmerken van patiënten
Alle n = 199%
0-5 jr n = 115%
6-13 jr n = 84%
p
Geslacht
Boys
56
61
49
0,091
Girls
44
39
51
Immigrant
Ja
25
30
17
0,026
Geen
75
70
83
Vorige sedatie
Ja
65
54
80
& lt; 0,001
Geen
35
46
20
Vorige DGA
Ja
13
6
23
& lt; 0,001
Geen
87
94
77
Redenen voor DGA *
Extreme uncooperation
Yes
82
75
93
0.001
Geen
18
25
7
Extreme tandartsangst
Ja
56
45
70
& lt; 0,001
Geen
44
55
30
Overmatige behoefte aan behandeling
Ja
43
56
27
& lt; 0,001
Geen
57
44
73
statistische evaluatie met behulp van chi-kwadraat testen voor verschillen naar leeftijd
* Redenen voor verwijzing naar DGA vanuit huis tandheelkundige kliniek van het kind.; meerdere redenen opgenomen. Eén geval ontbreekt.
DGA bezoek
De overgrote meerderheid van de patiënten had uncooperation problemen als de reden voor DGA en meer dan de helft toonde extreme tandheelkundige angst, de 6-13-jarige patiënten vaker dan de jongere ( p = 0,001 en p & lt; 0,001, respectievelijk). Een overmatige behoefte aan de behandeling was vaker voor in de 0-5-jaar-oude patiënten (p & lt; 0,001).
Bijna alle patiënten kregen vullen therapie onder DGA (tabel 2), ontving meer dan tweederde extracties, de helft kregen endodontics, en een vijfde fissuurafsluitingen. Preventieve behandeling was zeldzaam in de DGA bezoek. De grootste verschillen tussen de leeftijdsgroepen waren bij het verstrekken en endodontie fissuurafsluitingen. Meer dan de helft van de 0-5-jarigen en een op de drie van de 6-13-jarigen ontvangen endodontie (p & lt; 0,001). Een op de drie van de 6-13-jarigen en een op de 10 van de 0-5-jarigen ontvangen fissuurafsluitingen (p & lt; 0,001) .Op de DGA bezoek, het gemiddelde aantal behandelingen (het vullen van de therapie , het trekken van tanden, endodontie en fissuurafsluitingen) per patiënt was 9,5 (SD = 4,2), zijnde 10,5 (SD = 4,0) voor 0-5-jarigen en 8,2 (SD = 4.1) voor 6-13-jarigen (p & lt; 0,001). Immigranten had meer behandelingen uitgevoerd op de DGA bezoek dan hadden hun autochtone collega's (10,7 (SD = 4.6) versus 9,1 (SD = 4,0); p = 0,03). Van alle items van behandeling, overbrenging therapie overheerste bij de behandeling mengsel, gevolgd door extracties (figuur 2) .table 2 patiënten (%) die verschillende behandelingen onder tandheelkundige algehele anesthesie leeftijdsgroep (n = 199) ontvangen
Behandelingen
Alle n = 199%
0-5 jr n = 115%
6-13 jr n = 84%
p
Vullen therapie
95
98
92
0,027
Tooth extraction
71
72
70
0.766
Endodontics
48
58
33
<0.001
Fissure sealants
21
10
35
<0.001
Prophylaxis
4
2
7
0.055
Statistische evaluatie met behulp van chi-kwadraat testen voor verschillen naar leeftijd.
Figuur 2 Behandeling mix verstrekt (%) bij de tandheelkundige algehele anesthesie bezoek leeftijdsgroep.
Follow-up
De lengte van de follow-up gemiddeld 47,6 maanden (SD = 13,7). Het merendeel van de patiënten kon worden gevolgd voor een lange periode: de mediaan was 51,5 maanden, het bovenste kwartiel zijnde 56,2 en de onderste 44,8 maanden
Een postoperatieve beoordeling bezoek was gepland voor 186 van de 199 patiënten;. 26% miste deze benoeming. Die 13 patiënten voor wie een postoperatieve beoordeling bezoek was niet gepland werden geïnstrueerd om contact op te nemen hun huis tandheelkundige kliniek binnen 3 tot 6 maanden. Immigranten woonden de postoperatieve beoordeling bezoek vaker dan autochtonen (85% vs. 70%; p = 0,05). Ondernemingen De gemiddelde tijd die is verstreken vanaf DGA naar de postoperatieve beoordeling bezoek was 1.5 (SD = 0,8) maanden (tabel 3 ). Na DGA, het tijdsinterval tot het eerste bezoek aan huis tandheelkundige kliniek van de patiënten was 12,0 (SD = 11,8) maanden voor de 0-5-jarigen en 7,2 (SD = 5,9) maanden voor de 6-13-jaar- jarigen. De gemiddelde tijd die is verstreken om de eerste behandeling nodig heeft na DGA was 18,5 (SD = 14,1) maanden. De 0-5 jaar oude patiënten bleken gezond te blijven langer dan de oudere patiënten (19,6 vs. 16,9 maanden), maar het verschil was statistisch niet significant. Die 11% die onder repeat DGA werden behandeld ontving het gemiddeld 22.5 (SD = 12,6) maanden na de eerste DGA.Of de patiënten in de follow-up (n = 188), 13% had geen operatieve behandeling tijdens de follow-up periode , terwijl 25% waren in de noodzaak van operatieve behandeling niet eerder dan 2 jaar na DGA behandeling (figuur 3). In het eerste jaar na de DGA, 39% nodig operatieve behandeling, de helft van hen tijdens de eerste 6 months.Table 3 Time (maanden) verstreken om diverse gelegenheden volgende tandheelkundige algehele anesthesie (DGA) volgens leeftijdsgroep (n = 188)
Occasions
n
Alle Mean (SD)
0-5 jr Mean (SD)
6-13 jr Mean (SD)
p
Postoperatieve beoordeling bezoek
137
1,5 (0,8)
1,4 (0,7)
1,5 (0,8)
0,713
terug naar huis tandheelkundige kliniek *
188
9,9 (10,0)
12,0 (11,8)
7,2 (5,9)
& lt; 0,001
nodig voor de behandeling
164
18,5 (14,1)
19,6 (14,7)
16,9 (13,3)
0.225
Herhaal DGA
20
22,5 (12,6)
22,1 (9,8)
22,7 (14,6)
0.180
Statistische evaluatie met behulp van t- tests voor verschillen volgens leeftijden. pagina Home de verantwoordelijke kliniek, waar de tandarts DGA behandeling genoemde kind.
Figuur 3 de eerste behandeling nodig na dentale algehele anesthesie volgens de langdurige follow-up.
Er was grote variatie in de tijd die is verstreken vanaf DGA tot de eerste opname van de behandeling nodig. Om dit uit te leggen, we voorzien van logistische regressie modellen om de data, die als afzonderlijke uitkomsten een korte (≤12 maanden) en een lange (25+ maanden) periode. Geen van de verklarende variabelen getest (de patiënten achtergrondinformatie, redenen voor de DGA en behandelingen vermeld onder DGA) eindigde met statistisch significante resultaten.
Tabel 4 geeft de percentages van de patiënten het aangaan van verschillende soorten bezoekers gedurende de follow-up . Bij hun bezoeken, meer dan de helft van de patiënten vertoonden totale uncooperation of tandheelkundige angst, en één op de vijf ontvangen bewuste sedatie. Bezoeken met een totale uncooperation kwamen vaker voor bij jongens dan bij meisjes (62% vs. 45%; p = 0,03). Preventieve behandeling werd gegeven aan bijna alle, spoedbehandeling de helft van de patiënten en de controle van tandheelkundige angst tot 13% van de patiënten. Twee van de drie gemist één of meerdere afspraken. Van het gemiddelde aantal bezoekers per patiënt (9,7; SD = 5,6), 4,9 inclusief preventie en 0,2 bestrijding van tandheelkundige angst. Er waren geen verschillen naar leeftijd of allochtone achtergrond in het nummer van de preventieve bezoeken, die meer frequent waren toen de follow-up was langer (r = 0,48; p & lt; 0,001) .table 4 Kenmerken van bezoekers (% van de patiënten) volgende tandheelkundige algehele anesthesie (DGA) volgens leeftijdsgroep (n = 188)
Kenmerken bezoeken
Alle n = 188%
0-5 jr n = 106,%
6-13 jr n = 82%
p
Preventieve behandeling
97
96
98
0,606
Total uncooperation
54
59
48
0,105
Dental angst Gids 53
56
50
0,441
sedatie
18
23
12
0,065
Spoedbehandeling
52
55
49
0,419
Herhaal DGA
11
8
15
0,118
Controle van tandartsangst
13
15
11
0.410
Gemiste afspraak
65
63
68
0,467
Statistische evaluatie met behulp chi-kwadraat testen voor verschillen naar leeftijd. Meerdere kenmerken per patiënt geregistreerd.
Het gemiddelde aantal behandelingen tijdens de follow-up was 5,3 (SD = 4.9), met inbegrip van een gemiddelde van 4,2 (SD = 4,2) vullingen, 0.8 (SD = 1.2) tand extracties, en 0,3 (SD = 1,1) endodontics, het maximum aantal moet 24 gedurende 5 jaar. Er waren geen verschillen tussen de leeftijdsgroepen.
Discussie
De belangrijkste reden voor het gebruik van DGA algemeen gezonde kinderen in onze studie was uncooperation problemen, gevolgd door tandheelkundige angst en overmatige behandeling nodig. Hoewel de initiële behandeling behoefte in het DGA bezoek was uitgebreid, was de behandeling nodig tijdens de follow-up op hetzelfde niveau als in de algemene bevolking. De meeste patiënten kan routinematig tandverzorging te behandelen na DGA, maar veel problemen bleven hun tandverzorging. Tijdens de follow-up, bijna alle patiënten (97%) kregen een preventieve behandeling bij één van de twee bezoeken. Het merendeel van de patiënten kon worden gevolgd voor een langere periode: drie van de vier voor ongeveer 45 maanden
Een beperking van ons onderzoek zou kunnen zijn onze patiënt records gebaseerde data, zoals in veel andere studies [14, 16, 17,. 20]. In het algemeen kunnen de gegevens worden betrouwbaar, omdat er wettelijke bepalingen voor de opname en behandelingscodes gebruikt in patiëntgegevens in Finland. Daarnaast wordt een deel van het salaris van tandartsen in de publieke sector op basis van de behandeling kosten berekend op basis van de behandeling codes in de patiëntendossiers. Evenwel tandartsen variëren in hun registratieprocedures, met name het coderende preventie en het gebruik van gewenning, waarvan de behandeling niet voor vergoeding, zodat deze activiteiten kunnen aldus zijn ondervertegenwoordigd in onze data. Aangezien elke stad in Finland heeft zijn eigen patiëntendossier systeem, werden de patiënten die tijdens de follow-up naar een andere stad verhuisd verloren van onze data. Evenzo, als een patiënt geselecteerd behandeling private sector, deze bezoeken zou niet zijn waargenomen in onze studie.
Preventieve behandeling en aanmoediging om orale zelfzorg aanbevelingen moeten regelmatig worden herhaald volgen en frequent genoeg om de meest gunstige resultaten te verkrijgen [25 ]. Tenminste verbetering op korte termijn in overeenstemming met de aanbevelingen van orale zelfzorg na DGA is gemeld door de ouders [26-28], maar om de naleving van de gegeven instructies te houden, zouden de ouders graag meer training en ondersteuning bij hun kinderen orale zelfzorg [29]. In Finland wordt deze ondersteuning geboden door PDS voor alle kinderen, omdat ze regelmatig worden opgeroepen om tandheelkundige check-ups bij hun huis tandheelkundige kliniek op basis van hun individuele behoeften.
Preventieve zorg is een essentieel onderdeel van de DGA proces in de Helsinki PDS. Alle kinderen in onze studie ontvangen preventieve zorg bij de raadpleging afspraak, en drie van de vier van deze kinderen kregen hun volgende preventieve zorg bij de postoperatieve beoordeling bezoek. Later, werd preventieve behandeling gegeven aan bijna al onze follow-up van patiënten met elke seconde tandheelkundige bezoek, maar voor hoog-risico patiënten, kan dit niet genoeg geweest. Een verslag van de Verenigde Staten [14] vonden geen significant effect van de frequentie van recall controles ter ontwikkeling van nieuwe cariëslesies in de vroege kinderjaren cariës (ECC) wanneer de recall interval na DGA was 6-9 maanden, waarbij de approximatieve geactualiseerde was preventieve zorg interval voor kinderen in onze studie. Toch preventieve zorg is een essentieel onderdeel van de tandheelkundige zorg in onze follow-up, want hoe langer de follow-up was, hoe meer preventieve zorg bezoekt de kinderen woonden.
Compliance in het bijwonen van de postoperatieve beoordeling bezoek gedurende de tijd aanbevolen in onze studie was gemiddeld in vergelijking met andere studies [14-17]. Dit kan zijn beïnvloed het feit dat ieder kind in Finland heeft een huis tandheelkundige kliniek, die als een belangrijke factor is opgemerkt in het verbeteren van het bijwonen van postoperatieve bezoeken na DGA [30]. Zoals eerder beschreven, de compliance in het bijwonen van recalls heeft de neiging om te staken in de tijd. Dit werd ook waargenomen in onze resultaten; hoewel de postoperatieve beoordeling bezoek werd uitgevoerd in de aanbevolen tijd, het eerste bezoek aan huis tandheelkundige kliniek van het kind was typisch later dan mogelijk, hetgeen leidt tot verstoring van de geplande intensivering van preventief zorgtraject. Ondernemingen De kinderen in onze studie maakten deel uit van de normale populatie. Veel eerdere studies met betrekking tot DGA en follow-up hebben zich gericht op kinderen met ECC, vaak met een lagere sociaal-economische status. Een uitzondering was echter een studie uit Litouwen, waar de ouders van de DGA kinderen hadden een hoger opleidingsniveau dan de algemene bevolking [31]. Patiëntendossiers in Finland bevatten geen informatie over familie-achtergrond van het kind, met uitzondering van de moedertaal van het kind of de ouders, die het bewijs van hun eventueel immigrancy. Hoewel dit waarschijnlijk culturele verschillen, de immigranten in onze studie, die een kwart van de kinderen behandeld onder DGA bestaat aangeven, alleen verschilden in het hebben van een groter aantal behandelingen uitgevoerd op de DGA bezoek, in lijn met het verslag over de Deense kinderen [8]. Bovendien, onze allochtone patiënten vertoonden een betere naleving in het bijwonen van de postoperatieve beoordeling bezoeken dan niet-immigranten.
Vier van de vijf kinderen in onze studie toonde extreme uncooperation en meer dan de helft uitgedrukt extreme tandartsangst als de reden voor DGA. De kinderen bleven ook moeilijkheden in hun tandheelkundige zorg tijdens de follow-up te hebben. Hoewel slechts één op de negen kinderen die nodig herhalen DGA tijdens de follow-up, meer dan de helft van de aangeboden met een totale uncooperation en /of tandheelkundige angst patiënten. Bovendien, twee van de drie patiënten gemiste afspraken, ook met vermelding van de lopende gedrag van management problemen als de reden voor het vermijden van tandheelkundige zorg.
Om het kind terug naar de normale tandheelkundige zorg na DGA begeleiden, tandartsangst moet worden beheerd, aangezien het sterk geassocieerd met het gedrag van het management problemen [32, 33]. Een zachte manier om tandheelkundige angst te behandelen is om het kind vertrouwd te maken met de tandartspraktijk en apparatuur, maar slechts één van de acht patiënten in onze studie ontvingen deze begeleiding na de postoperatieve beoordeling bezoek. Om de naleving van de onwillige patiënten op de lange termijn te verbeteren, moet vertrouwd sterk worden geprioriteerd. Het eerste bezoek aan huis tandheelkundige kliniek van het kind binnen de aanbevolen tijd zou hebben gediend als gewenning, maar de kinderen en hun ouders in onze studie woonden deze afspraak later dan aanbevolen.
Hoewel de individuele variatie was groot, de kinderen de eerste behandeling nodig plaatsgevonden gemiddeld 18,5 maanden na DGA. Dit is in lijn met een rapport van de Verenigde Staten [14], maar in die studie alleen nieuwe cariës werden geregistreerd. Een andere studie uit de VS rapporteerde opmerkelijk succes voor ECC kinderen, van wie slechts 26% ontwikkelde nieuwe cariës binnen 3 jaar na de DGA [16]. Helaas, slechts 5% van de oorspronkelijk behandelde patiënten maakten het vervolg in dit onderzoek, waardoor de veralgemening van de bevindingen verminderen.
Vergeleken met eerdere studies, de opvolging van de patiënten in ons onderzoek was veel langer, met drie van de vier worden gevolgd gedurende 45 maanden of langer. Dit kan deels worden verklaard door het feit dat de PDS klinieken en de DGA-eenheid hebben een gezamenlijke patiëntendossier systeem. Daarom vindt de tandverzorging van deze patiënten is niet alleen afhankelijk van hun behandelend specifieke taken. Beide auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
