Abstracte achtergrond
De doelstellingen van deze studie waren om self-rated mondgezondheid en tandheelkundige presentielijst gewoonten onder bepalen Zweedse volwassenen, met bijzondere aandacht voor de rol van sociale ongelijkheid, nadat de Zweedse tandheelkundige zorg hervorming in 2008.
Methods
het onderzoek is gebaseerd op een vragenlijst, in 2012 tot 12.235 inwoners van een Zweedse provincie, stuurde. de leeftijdsgroep was 16-84 jaar: 5999 (49%) gereageerd. Met behulp van chi-kwadraat statistiek, verschillen in de prevalentie van self-rated mondgezondheid en regelmatig tandartsbezoek werden geanalyseerd met betrekking tot geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, gezinssituatie, arbeidssituatie en geboorteland. Zelf gewaardeerd slechte mondgezondheid werd geanalyseerd door multivarite logistische regressie gecorrigeerd voor de verschillende socio-demografische factoren, financiële zekerheid en hebben afgezien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen.
Resultaten
Drie van de vier respondenten (75%) rapporteerde tamelijk goed of zeer goede mondgezondheid. Bijna 90% beweerde reguliere tandheelkundige attenders zijn. Degenen die financieel veilig waren gemeld betere mondgezondheid. De verschillen in mondgezondheid tussen degenen met een contant geld marge en die zonder groot waren, terwijl de verschillen tussen leeftijdsgroepen vrij klein waren. Ongeveer 8% gemeld dat zij van tandheelkundige behandeling om financiële redenen in de loop van de laatste drie maanden had nagelaten. Zelf gewaardeerd slechte mondgezondheid was het meest voorkomende onder de werklozen, mensen met een handicap pensioen of langdurig ziekteverlof, die geboren buiten de Scandinavische landen en die met geen contant geld marge (odds ratio's variërend 2,4-4,4). De belangrijkste factor die bijdraagt aan deze verschillen had afgezien van een tandheelkundige behandeling om financiële redenen.
Conclusie Ondernemingen De resultaten zijn relevant om strategieën bedoeld om de sociale ongelijkheid in mondgezondheid te verminderen, bevestigt het belang van het verlenen van gelijke toegang tot tandheelkundige zorg
Sleutelwoorden
Adult Self-rated mondgezondheid Health ongelijkheid tandheelkundige zorg opkomst Epidemiologie Zweden Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186 /1472-6831-14- 134) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Tegen het einde van de twintigste eeuw, de mondgezondheid van de Zweedse bevolking, vooral bij kinderen en adolescenten, had drastisch verbeterd [1]. Aangezien dit bevolking vergrijst, een groter deel van de oudere volwassenen zullen hun natuurlijke gebitsstructuur te behouden; waardoor tijd de tandheelkundige behandeling behoeften van ouderen verwachting [2] te verhogen. vraag en verwachtingen van de behandeling zal ook karakter veranderen, beïnvloed door de veranderingen in de bevolkingsopbouw, mondgezondheid en ontwikkeling in tandheelkundige diensten.
Zweedse studies van de mondgezondheid en tandheelkundige presentielijst rapport dat meer dan 80 procent van de volwassenen een bezoek aan een tandarts binnen twee jaar periode [3]. Reguliere tandheelkundige presentielijst bij volwassenen is aangetoond te worden geassocieerd met een betere mondgezondheid [4]. Een overzicht van tandheelkundige presentielijst patronen van oudere volwassenen in dertien Europese landen geeft aan dat het tijdens de kinderjaren vaste patronen hebben de neiging om te blijven gedurende het hele leven [5]. Socio-economische factoren en het geboorteland van zijn belangrijke factoren voor zowel tandheelkundige presentielijst gewoonten en gebrek aan tandheelkundige zorg te zoeken, ondanks de behandeling behoefte [6]. In de Zweedse context, worden de financiële beperkingen aangehaald als de meest voorkomende reden [1], terwijl in het Verenigd Koninkrijk, de kosten en angst worden gerapporteerd als de belangrijkste belemmeringen voor de tandheelkundige zorg [7].
Verschillende studies hebben de sociaal-economische verschillen onthuld in self-rated mondgezondheid, niet alleen in Zweden [6, 8-10], maar ook in veel andere landen [10-14]. Ondanks de invoering van een tandheelkundig sociale systeem zo lang geleden in 1974, sociale gradiënten in mondgezondheid uitkomsten volharden in Zweden [1]. In tegenstelling tot de verwachtingen, orale gezondheidsverschillen zijn niet minder in de Scandinavische landen dan in andere Europese welvaartsstaat regimes [10]. In 2008 werd een hervorming tandheelkundige zorg in Zweden geïmplementeerd. Er waren twee algemene doelstellingen [15]: enerzijds een goede mondhygiëne voor mensen met weinig of geen tandheelkundige behandelingsbehoeften handhaven. Vooral belangrijk is voortdurende reguliere tandheelkundige presentielijst onder 20-29-jarigen, dat wil zeggen nadat ze waren niet langer in aanmerking voor gratis tandheelkundige zorg voor kinderen en jongeren tot de leerplichtige leeftijd. De tweede algemene doelstelling was om tandheelkundige behandeling voor mensen met uitgebreide behoeften tegen een redelijke bieden, zakte kosten.
Met behulp van gegevens van de National Public Health Survey van 2004-2005 in Zweden, Wamala et al. bleek dat 60% van de sociaal-economische verschillen in een slechte mondgezondheid werden verklaard door het gebrek aan toegang tot tandheelkundige zorg [8]. In hun studie werd een gecombineerde index gebruikt om de sociaal-economische achterstand te meten. Donaldson et al. [4], met behulp van gegevens uit de 1998 Adult Dental Health Survey in het Verenigd Koninkrijk, toonde in een analyse met behulp van gestructureerde vergelijking modellen die een lage sociaal-economische status leidt tot lagere aantal gezonde tanden door middel van belemmeringen voor tandheelkundige presentielijst en tandheelkundige presentielijst profiel.
het primaire doel van onze studie was om sociale ongelijkheid in self-rated mondgezondheid te verkennen onder volwassenen 16-84 jaar na het Zweedse tandheelkundige zorg hervorming in 2008. voor zover bekend de leeftijd, dit is de eerste studie om deze ongelijkheden te onderzoeken in Zweden na de hervorming. In tegenstelling tot Wamala et al. die vroeger een gecombineerde meting van sociaal-economische status, wilden we weten welke groepen in de algemene bevolking, met betrekking tot geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, gezinssituatie, arbeidssituatie en land van geboorte, zijn in het bijzonder aangetast. Een tweede doel was om te analyseren, naar geslacht en leeftijdsgroep, self-rated mondgezondheid en tandheelkundige presentielijst gewoonten, met bijzondere aandacht voor het afzien van de behandeling om financiële redenen. Onze hypothese was dat een lage sociaal-economische status leidt tot een slechte mondgezondheid door middel van financiële onzekerheid en het afzien van tandheelkundige zorg als gevolg van financiële redenen.
Methods Inloggen Deze studie is gebaseerd op gegevens uit het bevolkingsonderzoek "Gezondheid op gelijke voorwaarden" uitgevoerd in samenwerking met het Zweedse Instituut voor volksgezondheid. In de Provincie van Västmanland, werd deze vragenlijst gestuurd naar 12.235 mensen in de leeftijd 16-84 jaar: 5999 (49 procent) gereageerd. Het onderzoek werd uitgevoerd in april-juni 2012. De steekproef was willekeurig en gestratificeerd naar geslacht, leeftijdsgroep en gemeente. Het steekproefkader was het bevolkingsregister bij Statistics Sweden, de statistische bestuursorgaan in Zweden, die alle inwoners van de provincie. Het verzamelen van gegevens werd stopgezet na twee post aanmaningen niet tot een reactie uit te lokken. Ondernemingen De enquête bevatte vragen over de levensstijl, de leefomstandigheden, de algemene gezondheid en het contact met de gezondheidszorg. betrokken Verschillende vragen mondgezondheid en tandheelkundige zorg. Zelf gewaardeerd mondgezondheid werd beoordeeld door de vraag: "Hoe is uw mondgezondheid?" Antwoord alternatieven: zeer goed, redelijk goed, noch goed noch slecht, heel slecht en zeer slecht. In de analyse werden de eerste twee reacties gecombineerd als "een goede mondgezondheid", en de laatste twee als 'een slechte mondgezondheid ". Tandheelkundige presentielijst werd bepaald uit de antwoorden op de vraag "Wanneer heb je voor het laatst een bezoek aan een tandarts /mondhygiënist?" De reactie opties waren van "minder dan een jaar geleden" naar "nog nooit naar een tandarts /mondhygiënist geweest". Er was ook een alternatief "weet niet /kan me niet herinneren". Degenen die de tandarts /mondhygiënist minder dan drie jaar geleden hadden bezocht werden gedefinieerd als reguliere tandheelkundige attenders. . 5961 personen beantwoorden de vragen op de mondgezondheid Ondernemingen De vraag over het afzien van bezoeken aan de tandarts was: "Heb je in de afgelopen drie maanden, als je behoefte aan tandheelkundige zorg, maar afgezien van het zoeken naar zorg? ". Een positief antwoord op deze vraag heeft geleid tot een vervolg op de vraag: "Wat was de reden /redenen voor het niet op zoek naar tandheelkundige zorg? '. De reactie opties waren 'symptomen verdwenen "," financiële redenen "," tandheelkundige angst', 'gebrek aan tijd "en" andere redenen "(meerdere keuzes zijn mogelijk).
Financiële zekerheid werd beoordeeld door een vraag over geld marge dwz of de respondent kan een bedrag van 15.000 SEK toegang met een opzegtermijn van een week, ter dekking van onverwachte uitgaven (ja /nee). arbeidssituatie en gezinssituatie waren gebaseerd op vragenlijst gegevens. Ondernemingen De individuen in de steekproef werden in kennis gesteld dat de vragenlijsten zou worden gekoppeld aan de Zweedse officiële registers door middel van persoonlijke identificatienummers voltooid, om toegang tot het register informatie over geslacht, leeftijd, geografische regio , opleidingsniveau en geboorteland. De respondenten gaven aldus geïnformeerde toestemming voor de koppeling van registratie van gegevens. Onmiddellijk na recordkoppeling werden de persoonlijke identificatienummers verwijderd. Statistieken Zweden verricht de bemonstering en het verzamelen van gegevens en de koppeling met register gegevens, en leverde het de vastgestelde data aan de provincie raden. Het onderzoek werd goedgekeurd door de raad van ethiek, de universiteit van Uppsala (EPN 2012/256).
Statistische analyse
Chi-kwadraat statistieken werden toegepast op de verschillen in de prevalentie van self-rated slechte mondgezondheid en het niet te analyseren om te zoeken tandheelkundige zorg, met verwijzing naar geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, gezinssituatie, arbeidssituatie en geboorteland. P-waarden & lt; 0,05 werden als statistisch significant. Een multivariate logistische regressie-analyse werd ook uitgevoerd. De resultaten worden gerapporteerd als odds ratio's (OR) en 95 procent betrouwbaarheidsinterval (95% BI) voor self-rated slechte mondgezondheid, correctie voor geslacht en leeftijd in alle modellen. In het tweede model, werden de odds ratio gecorrigeerd voor opleidingsniveau, gezinssituatie, geboorteland, arbeidssituatie en contant geld marge. In het uiteindelijke model werden de resultaten nader gecorrigeerd voor het feit dat in de loop van de laatste drie maanden van tandheelkundige behandeling om financiële redenen afgezien. Met het oog op de mogelijkheid dat de sociaal-economische verschillen zijn te verklaren door reguliere tandheelkundige aanwezigheid of andere redenen om af te zien van tandheelkundige zorg uit te sluiten, werden deze factoren ook gecontroleerd voor in een post-hoc analyse. De analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS statistische software, versie 20.
Resultaten
Drie van de vier respondenten (75%) rapporteerde een goede mondgezondheid (tabel 1). Dit was meer voor bij vrouwen dan bij mannen (p & lt; 0,001). Jongere volwassenen gemeld iets betere mondgezondheid dan oudere volwassenen. Bijna een op de tien meldde tamelijk slecht of zeer slecht mondgezondheid en 16% goed noch slecht mondelinge health.Table 1 Aantal respondenten, ruwe prevalentie van self-rated goede tandheelkundige gezondheid en het aandeel een bezoek aan hun tandarts /mondhygiënist regelmatig (laatste bezoek minder dan drie jaar geleden), gestratificeerd naar groep geslacht en leeftijd
16-34 yrs
35-49 yrs
50-64 yrs
65-84 yrs
Total
p-waarde *
16-84 yrs
N
Women
460
430
663
1134
2687
-
Men
667
654
804
1149
3274
-
Total
1127
1084
1467
2283
5961
-
Good orale gezondheid (%)
Women
81
76
79
75
78
0.013
Men
74
75
71
71
72
0.301
Total
78
76
75
73
75
0.018
Regular tandheelkundige attender (%)
Women
89
88
93
91
90
0.013
Men
86
84
88
90
88
0.007
Total
88
86
90
90
89
0.001
* P-waarde van chi-kwadraat test voor verschil tussen de leeftijdsgroepen.
In totaal heeft 89% gemeld dat ze waren reguliere tandheelkundige attenders (tabel 1), terwijl 7% van de mannen en 4% van de vrouwen gemeld zeldzame aanwezigheid . Er waren kleine, maar statistisch significante verschillen tussen leeftijdsgroepen en tussen mannen en vrouwen. Over het algemeen, de leeftijdsgroep 65-84 jaar oud waren de meest reguliere tandheelkundige attenders.Persons met financiële zekerheid meldde de beste mondgezondheid. Het verschil tussen degenen met een toegankelijke contant geld marge en die zonder was groter dan de verschillen tussen de leeftijdsgroepen. Echter, beide verschillen waren statistisch significant (p & lt; 0,05). Onder degenen met een contant geld marge, de verhouding met self-rated goede mondgezondheid daalde slechts marginaal tot de pensioengerechtigde leeftijd. Onder hen ontbreekt een cash-marge, het aandeel met een ervaren een goede mondgezondheid was lager en bleef tot dalen tot de pensioengerechtigde leeftijd (figuur 1). Figuur 1 Prevalentie (%) van de self-rated goede tandheelkundige gezondheid in verschillende leeftijdsgroepen onder degenen met en zonder contant geld marge (in staat om 15.000 SEK in een week te verwerven).
Een totaal van 9% van de respondenten ervaren hun mondelinge gezondheid te slecht (tabel 2) zijn. Een vergelijkbaar percentage was in de laatste drie maanden van tandheelkundige behandeling om financiële redenen afgezien. Zelf gewaardeerd mondgezondheid en tandheelkundige zorg verschilden met betrekking tot opleidingsniveau, arbeidssituatie en geboorteland. Zelf gewaardeerd slechte mondgezondheid was het meest voorkomende onder de werklozen, die op invaliditeitspensioen of langdurig ziekteverlof, die geboren buiten de Scandinavische landen en die met geen contant geld marge. Afzien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen kwam het meest voor in dezelfde groepen en onder alleenstaande moeders (tabel 2). Het aandeel die andere dan financiële redenen om af te zien van tandheelkundige zorg gemeld was lager. In totaal 2% gemeld dat de symptomen verdwenen, 3% gemeld tandartsangst, 2% gebrek aan tijd en 3% andere reasons.Self gewaardeerde slechte mondgezondheid en af te zien van de behandeling waren ook sterk verbonden: onder degenen die van de behandeling had nagelaten voor financiële redenen tijdens de laatste drie maanden is het aandeel met een slechte mondgezondheid was 45%, vergeleken met slechts 5% van de rest van het monster (p & lt; 0,001). Ervaren slechte mondgezondheid was dus ongeveer negen keer vaker voor bij mensen die van een tandheelkundige behandeling dan bij degenen die dat niet (Figuur 2) .table 2 Sociaal-economische verschillen in self-rated mondgezondheid en tandheelkundige
N (%)
slechte mondhygiëne (%)
afgezien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen in de loop van de laatste drie maanden (%)
Opleidingsniveau
Vrouwen
Mannen
Total
Vrouwen
Mannen
Total
Hoger onderwijs
1730 (29)
5
7
6
8
5
7
middelbare school
2746 (47)
9
10
9
11
7
9
Basisschool
1422 (24)
9
12
11
7
8
7
Gezinsstatus
Samenwonend zonder kinderen
3071 (52)
6
7
7
6
4
5
Samenwonend met kinderen
964 (16 )
7
10
8
12
9
11
Single
1198 (20)
11
17
14
12
13
12
Single met kinderen
192 (3)
12
15
13
21
9
18
Andere
485 (8)
5
10
7
7
4
6
Land Geboortejaar
Zweden
5058 (85)
7
9
8
8
5
7
Andere Scandinavische land
461 (8)
11
12
12
13
9
11
Buiten Scandinavische landen
442 (9)
12
20
16
22
17
20
Werkstatus
Werkzaam
2530 (45)
6
8
7
9
6
8
Zelfstandigen
278 (5)
5
6
6
7
4
5
Student
433 (8)
5
8
6
14
4
11
Gepensioneerd
1880 (33)
8
10
9
4
5
5
Werkloze
200 (4)
15
21
17
24
21
23
Disability gepensioneerde
167 (3)
20
21
20
21
23
22
Langdurig ziekteverzuim
150 (3)
14
17
15
14
23
16
Cash marge
Ja
4819 (82)
5
7
6
4
3
4
Geen
1089 (19)
17
23
19
27
25
26
Total
8
10
9
9
7
8
Figuur 2 Prevalentie (%) van de self-rated slechte mondgezondheid onder degenen die, gedurende de laatste drie maanden, afgezien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen en degenen die dat niet deden. Hotels A multivariate logistische regressie-analyse van deze factoren bevestigd dat de sterkste risicofactor voor self-rated slechte mondgezondheid van tandheelkundige behandeling om financiële redenen in de loop van de laatste drie maanden (tabel 3) had nagelaten. De ongecorrigeerde odds voor slechte mondgezondheid waren twee keer zo hoog onder mensen geboren buiten de Scandinavische landen dan bij de Zweedse geboren. Ook de kansen voor de slechte mondgezondheid waren op arbeidsongeschiktheidsuitkeringen of langdurig ziekteverzuim dan bij werknemers 2-3 keer hoger onder de werklozen en mensen. Rekening houdend met de toegang tot een cash-marge en in het bijzonder of het onderwerp van tandheelkundige behandeling om financiële redenen had nagelaten, deze verschillen verzwakt en waren niet langer statistisch significant. Af te zien van een tandheelkundige behandeling dus grotendeels te verklaren verschillen in mondelinge gezondheid in relatie tot geboorteland, tussen werkenden en werklozen of mensen op invaliditeitspensioen of op langdurig zieken leave.Table 3 Odds ratio's (95% betrouwbaarheidsinterval tussen haakjes) voor self-rated slechte mondgezondheid
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
Model 1 *
Model 2 **
Model 3 ***
Opleidingsniveau
Hoger onderwijs
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
hoger secundair onderwijs
1.8 (1.4, 2.3)
1,5 (1.2,2.0)
1,5 (1.1,2.0)
Basisschool
2.2 (1.7,2.9)
1,5 (1.1,2.0)
1,6 (1.2,2.3)
Gezinsstatus
Samenwonend zonder kinderen
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Samenwonend met kinderen
1,4 (1.0,1.9)
1,4 (1.0,2.1)
1,5 (1.0,2.2)
Single
2,4 (1.9,3.0)
1.9 (1.4,2.4)
1,7 (1.3,2.2)
Single met kinderen
2,4 (1.5,3.9)
1.6 (0.9,2.7)
1,6 (0.9,2.6)
Andere
1,3 (0.9,2.1)
1.1 (0.7, 1.8)
1,6 (0.9,2.6)
Land van geboorte
Zweden
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Andere Scandinavische land
1,6 (1.2,2.1)
1.2 (0.9, 1.8)
1,0 (0.7,1.5)
Buiten Scandinavische landen
2.3 (1.7,3.0)
1,7 (1.2,2.4)
1.3 (0.9,1.9)
Werkstatus
Employed
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Zelfstandigen
0,8 (0.5,1.4)
0,9 (0.5,1.6)
0,9 (0.5,1.6)
Student
1,0 (0.6,1.6)
0,6 (0.4,1.1)
0,6 (0.4,1.1)
Gepensioneerd
1,5 (0.9,2.7)
1.3 (0.7,2.4)
1.1 (0.6 , 2.1)
Werkloze
3,0 (2.0,4.4)
1,4 (0.9,2.2)
1.3 (0.8,2.2)
Disability gepensioneerde
3,8 (2.5,5.7)
1,9 (1.2,3.0)
1,6 (0.9,2.7)
Langdurig ziekteverzuim
2,6 (1.6,4.3)
1,9 (1.1,3.2)
1,7 (1.0,3.1)
Cash marge
Yes
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
No
4.4 (3.6,5.3)
3,4 (2.7,4.3)
1,6 (1.2,2.1)
afgezien van tandheelkundige zorg om financiële redenen
Geen
1 (ref)
1 (ref)
Ja
17,6 (13.9,22.2)
12,8 (9.8,16.8)
* Gecorrigeerd alleen voor leeftijd en geslacht.
* * Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en alle andere variabelen in het model opgenomen, behalve voor het feit dat afgezien van een tandheelkundige behandeling.
*** Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en alle andere variabelen in het model opgenomen.
in laatste instantie , reguliere tandheelkundige presentielijst en andere dan financiële redenen om af te zien van tandheelkundige zorg werden geïntroduceerd in het model (gegevens niet getoond). Van deze reguliere tandheelkundige presentielijst (OR: 3,4; 95% CI: 2,6, 4,5), tandheelkundige angst (OR: 4,4; 95% CI: 2,9, 6,5) en gebrek aan tijd (OR: 1,9; 95% CI: 1,0, 3.6) waren statistisch significant geassocieerd met een slechte self-rated mondgezondheid. De odds ratio voor het afzien van tandheelkundige zorg als gevolg van financiële redenen verzwakt tot 7,5 (95% CI: 5,6, 10,0)., Maar het was nog steeds de sterkste factor voor het verklaren van een slechte mondgezondheid
Discussion
In totaal is 75% van de de respondenten in dit onderzoek beoordeelden hun mondelinge gezondheid als redelijk goed of zeer goed. Dit komt overeen met andere studies Zweedse volwassenen [1]. Jongere volwassenen gemeld iets betere mondgezondheid dan oudere leeftijdsgroepen. In totaal 9% beoordeeld hun mondelinge gezondheid als slecht. Bijna 90% gemeld dat ze waren reguliere tandheelkundige attenders, terwijl 7% van de mannen nooit of zelden de tandarts bezocht, in vergelijking met 4% van de vrouwen. Ongeveer 8% had in de laatste drie maanden van tandheelkundige behandeling om financiële redenen afgezien. Er waren echter grote verschillen tussen sociaal-economische groepen met betrekking tot self-rated mondgezondheid en tandheelkundige presentielijst.
Zelf gewaardeerde slechte mondgezondheid was het meest voorkomende onder de werklozen, die op invaliditeitspensioen of langdurig ziekteverzuim en degenen geboren buiten de Scandinavische landen, maar ook mensen die geen contant geld marge. Na afgezien van een tandheelkundige behandeling was ook het meest voor in dezelfde groepen en onder alleenstaande moeders. De hogere incidentie van gepercipieerde slechte mondgezondheid bij invaliditeit gepensioneerden en mensen met langdurig ziekteverlof wijst op een verband tussen orale en de algemene gezondheid. Er is nu het verzamelen van bewijs van de invloed van de algemene gezondheid op de mondgezondheid [16-18]. Bovendien bij ouderen, medicatie frequenter en is er meer co-morbiditeit van systemische ziekten. Dit kan ook invloed hebben op de resultaten [18].
Nadere analyse toonde aan dat de verschillen in mondgezondheid in relatie tot geboorteland, arbeidssituatie, invaliditeitspensioen en langdurig ziekteverlof grotendeels worden verklaard door verschillen in het aandeel, die zich onthouden van tandheelkundige behandeling om financiële redenen. Dit geeft aan dat onder degenen die niet hadden afgezien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen de prevalentie van slechte self-rated mondgezondheid was ongeveer hetzelfde, ongeacht of ze werkloos of werken en ongeacht het land van geboorte. Dit benadrukt het belang van het vinden van de hand van het behoud van een goede mondgezondheid bij bevolkingsgroepen die in het huidige systeem af te zien van een tandheelkundige behandeling om financiële redenen. De resultaten geven ook de noodzaak voor een meer gedetailleerde analyse om te bepalen hoe reguliere tandartsbezoek kan worden vergemakkelijkt voor risico individuen en risicogroepen sinds reguliere tandheelkundige aanwezigheid in de kindertijd wordt vastgesteld [5]. Jongvolwassenen hebben de neiging om hun bezoeken aan de tandarts vanaf lage prioriteit uit te stellen. Een studie van 32-jarigen heeft een relatie tussen lage sociaal-economische status en een slechte mondgezondheid, tandverlies en sporadische tandheelkundige behandeling [19] bekendgemaakt.
Deze studie is gebaseerd op de respondenten 'zelf-evaluatie van de mondgezondheid. Eerdere studies hebben aangetoond dat personen die slechte sociaal-economische status neiging hun behandelbehoeften onderschatten [20, 21]. Dit houdt in dat professioneel maken, kan objectief dentale status van nog grotere sociaal-economische verschillen dan op basis van self-assessment bekend te maken.
Sociale ongelijkheid in mondgezondheid zijn gemeld in het Verenigd Koninkrijk [14, 22], Canada en de Verenigde Staten [12] , Japan [13], Duitsland [23], Australië [24] en vele andere landen [10] met constant slechtere mondgezondheid onder degenen met een lager inkomen of opleidingsniveau. In onze studie, de verschillen in de prevalentie van een slechte mondgezondheid tussen mensen met en zonder een cash marge groot waren, terwijl de verschillen tussen leeftijdsgroepen vrij klein waren. Disharmonische met een onderzoek van het Verenigd Koninkrijk waar sociaaleconomische verschillen bleken groter op jongere leeftijd [22] is het verschil tussen met en zonder liquide marge toe met de leeftijd tot retiment leeftijd in onze studie. Zo sociaal-economische ongelijkheden lijken te volharden in Zweden, ondanks de tandheelkundige zorg hervorming van 2008. De tandheelkundige zorg systeem is nog steeds hoofdzakelijk gebaseerd op vergoedingen voor service, wat bijdraagt aan deze ongelijkheden. Zweden is geen uitzondering: ongelijke tandheelkundige presentielijst, die overeenkomt met financiële status, wordt gerapporteerd in alle OESO-landen [25]. Aan de andere kant, in Noorwegen, de ongelijkheid in de tandheelkundige zorggebruik zijn gevonden alleen bij ouderen [26].
In tegenstelling tot wat men zou verwachten, orale gezondheidsverschillen zijn niet minder uitgesproken in de Scandinavische landen dan in andere Europese verzorgingsstaten state regimes [10]. Een verklaring zou de bevinding van onze studie is dat er grote sociaaleconomische verschillen in de verhouding die afzien van tandbehandeling om financiële redenen. Dit is belangrijk omdat een van de twee doelen van de Zweedse hervorming van 2008 was tandheelkundige behandeling voor patiënten met uitgebreide behoeften tegen redelijke, verdwenen kosten, maar de hervorming lijkt niet het gewenste effect heeft gehad. Ondernemingen De sociale gradiënt in beide algemene en mondgezondheid wijst op de onderliggende invloed van psychosociale, economische, ecologische en politieke determinanten [27]. Er is betoogd dat de focus van preventie moet worden verschoven van het veranderen van gedrag aan de aanpak van de onderliggende sociale determinanten van bevolking mondgezondheid [27]. In mondgezondheid als in de algemene gezondheid, worden de sociale gradiënten geproduceerd door de maatschappij en daarom vermeden [28]. Zoals aangegeven in onze studie, ongelijkheden in self-rated mondgezondheid waren, voor een groot deel worden verklaard door verschillen in de verhouding die afzien van tandheelkundige behandeling om financiële redenen. Dit is in overeenstemming met eerdere studies waarin de mogelijke belemmeringen tandverzorging bleken bij tot ongelijkheid in mondgezondheid [4, 8]. In tegenstelling tot de studies van Wamala et al. [8] en Donaldson et al. [4] kunnen we ook uit te sluiten dat de reguliere tandheelkundige presentielijst per sé of andere redenen voor het onthouden van tandheelkundige zorg sociaal-economische ongelijkheden in de mondgezondheid zou verklaren. In onze studie, reguliere tandheelkundige presentielijst en het afzien van tandheelkundige zorg als gevolg van tandheelkundige angst of gebrek aan tijd deed ook een bijdrage leveren aan de sociaal-economische verschillen in slechte self-rated mondgezondheid, maar was de belangrijkste factor te onthouden van tandheelkundige zorg om financiële redenen. Tandartsangst was de tweede belangrijkste factor voor de slechte self-rated mondgezondheid, wat in lijn is met de resultaten van het onderzoek in het Verenigd Koninkrijk door Hill et al. [7]. Ondernemingen De respons in onze studie was 49%, die vergelijkbaar is met andere bevolkingsonderzoek in Zweden [29]. De respons was lager bij jongere dan oudere proefpersonen en bij mannen dan bij vrouwen. Het opleidingsniveau van de respondenten was ook iets hoger dan de algemene bevolking van overeenkomstige leeftijd. Een follow-up studie van de non-respondenten, uitgevoerd in een overeenkomstige studie in een naburige regio, gaf aan dat self-rated slechte algemene gezondheid was iets vaker voor bij niet-respondenten [30]. Gezien het verband tussen algemene en orale gezondheid, kan worden aangenomen dat een slechte mondhygiëne vaker voorkomt bij niet-respondenten. Zo is in dit onderzoek kan er een onderschatting van de sociaal-economische verschillen in mondgezondheid zijn. Ondernemingen De cross-sectionele opzet van de studie is een beperkende factor omdat het zich verzet tegen elke gevolgtrekking met betrekking tot causaliteit. Slechte mondgezondheid kan de kans op zich te onthouden van tandheelkundige presentielijst te verhogen, omdat er meer gevorderde orale ziekte is waarschijnlijk duurder te behandelen zijn. Het gevolg is ook waar, dat wil zeggen, kan het zich onthouden van een tandheelkundige behandeling een slechte tandheelkundige gezondheid verergeren. In beide gevallen is het van belang voor orale gezondheid, zowel op individuele populatie. Ondernemingen De kracht van onze studie is dat het gebaseerd is op een grote algemene populatie. Het omvat zowel mannen als vrouwen en bestrijkt een brede leeftijdsgroep van 16 tot 84 jaar oud. De studie ook toegestaan identificatie van bijzonder kwetsbare groepen, zoals werklozen, mensen met een handicap pensioenen en langdurig ziekteverlof, evenals bewoners geboren buiten de Scandinavische landen.
Het belang van een goede mondgezondheid wordt gemarkeerd door de recente onderzoek openbaar maken associaties tussen de algemene gezondheid en mondgezondheid [17, 31]. Meer samenwerking tussen de verschillende actoren in de gezondheidszorg - waarin de tandheelkunde moeten worden opgenomen - zou een betere mogelijkheden voor preventie. Studies van de mondgezondheid ontwikkeling en gezondheidszorg consumptiepatronen in de verschillende sociaal-economische groepen zijn belangrijk, zowel voor het bewaken van een gezond gebit en evalueren van strategieën om de ongelijkheden.
Conclusie
verminderen Hoewel de meeste van de studiepopulatie had self-rated goede mondgezondheid , grote verschillen werden gevonden tussen sociaal-economische groepen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
