Abstracte achtergrond
Preventieve tandzorg gebruik relatief laag blijft in Japan, met name onder werkende leeftijd volwassenen. Universele ziektekostenverzekering in Japan dekt curatieve tandheelkundige zorg met een betaling limiet out-of-pocket, hoewel de dekking van de preventieve tandheelkundige zorg is beperkt. Het doel van deze studie was om de hypothese dat de inkomensongelijkheid in de tandheelkundige zorg gebruik is te vinden in de preventieve testen, maar niet curatieve tandheelkundige zorg onder de werkende leeftijd Japanse volwassenen.
Methods
Een cross-sectionele onderzoek werd uitgevoerd met behulp van een computergestuurde, eigen beheer formaat voor buurtbewoners in de leeftijd 25-50 jaar. In totaal 4357 bewoners ingestemd met deelname en vul de vragenlijst in (geldig response rate: 31,3%). Preventieve tandzorg gebruik werd gemeten volgens de vraag of de deelnemer een tandarts of een mondhygiënist in het afgelopen jaar voor tandheelkundige scaling of fluoride of orthodontische behandelingen had bezocht. Curatieve tandverzorging gebruikt werd beoordeeld door tandbezoeken om andere redenen. De belangrijkste verklarende variabele was gelijk inkomen van het huishouden. Logistische regressie-analyse met lineaire trend tests werden uitgevoerd om te bepalen of er significante inkomensafhankelijke gradiënten met curatieve of preventieve tandheelkundige zorg gebruik.
Resultaten
Onder de respondenten, 40,0% van de mannen en 41,5% van de vrouwen had curatieve gebruikt tandheelkundige zorg in het afgelopen jaar; 24,1% van de mannen en 34,1% van de vrouwen had preventieve zorg gebruikt. We vonden geen significante inkomensafhankelijke hellingen van de curatieve tandheelkundige zorg onder zowel mannen als vrouwen (p
= 0,234 en p = 0,270
, respectievelijk). Significante inkomensafhankelijke gradiënten van preventieve zorg werden waargenomen bij zowel mannen als vrouwen (p Restaurant & lt; 0,001 respectievelijk p = 0,003
,). Bij vrouwen echter inkomensafhankelijke verschillen waren niet meer significant (p
= 0,126) na correctie voor onderwijs en andere covariaten. In vergelijking met mannen met de laagste inkomens, de hoogste inkomensgroep had een 1,79-voudig significant hogere kans voor het gebruik van preventieve tandheelkundige zorg.
Conclusies
De prevalentie van preventieve tandheelkundige zorg gebruik was lager dan die van de curatieve zorg. De resultaten toonden aan inkomensafhankelijke ongelijkheid in de preventieve tandheelkundige zorg gebruik onder de mensen, hoewel er geen significante inkomensafhankelijke hellingen van de curatieve tandheelkundige zorg gebruik onder zowel mannen als vrouwen. Opleidingsniveau had een positieve associatie met preventieve tandheelkundige zorg gebruik alleen onder vrouwen.
Sleutelwoorden
Tandheelkundige zorg Tandheelkundige verzekering inkomensongelijkheid Japan Achtergrond
Vele studies hebben consequent aangetoond dat een inkomensafhankelijke ongelijkheid bestaat in de tandheelkundige zorg gebruik [ ,,,0],1-6]. Welvarende mensen beter toegang krijgen tot tandheelkundige zorg dan de minder welvarende, ondanks het feit dat de tandheelkundige zorg behoeften zijn ernstiger onder de minder welvarende [7-9]. De omvang van de ongelijkheden waren groter dan die voor andere vormen van gezondheidszorg, die vaak wordt toegeschreven aan het feit dat tandheelkundige verzekering niet openbaar wordt verstrekt en moet worden betaald voor zowel out-of-pocket of via particuliere verzekeringen in veel ontwikkelde landen . Japan is een van de uitzonderingen. Sinds het begin van zijn universele ziektekostenverzekering in 1961, is het systeem bedekt klinische, poliklinische, en tandheelkundige zorg [10]. In tegenstelling tot medische zorg, echter, tandheelkundige zorg mogelijk maakt extra kosten van verzekering, en omvat preventieve tandheelkundige zorg slechts voor beperkte omstandigheden [11].
Er zijn uitgebreide mogelijkheden preventie en preventie kunnen daadwerkelijk middelen te besparen vooral in het geval van tandheelkundige zorg [12]. Tandheelkundige zorg gebruik in Japan is van oudsher de behandeling-oriented, en de prevalentie van de preventieve tandheelkundige zorg gebruik relatief laag blijft met name onder de werkende leeftijd volwassenen; bijvoorbeeld, de percentages van degenen die gemeld met tandheelkundige check-ups in het afgelopen jaar waren 29,4% van de mensen in hun twintiger jaren, 32,2% van de mensen in de dertig of veertig, maar dat was 41,4% van degenen die in de jaren zestig [13] . Het concept van preventie is wijdverbreid in de afgelopen decennia, en er is verbetering van de mondgezondheid gedrag, waaronder in Japan [14, 15] geweest. Echter, een dergelijke spreiding van preventieve gedrag gaat vaak gepaard met ongelijkheid over sociaal-economische positie, als gevolg van differentiële opname van nieuwe informatie en vaardigheden. Met andere woorden, verhoogde preventief gedrag leidt vaak tot meer nadeel van de lagere sociale groepen dan hogere degenen [16]. In aanvulling op de individuele onderwijs voor preventief gedrag, een systeem om de toegang tot preventieve zorg te vergemakkelijken is het noodzakelijk om mondelinge verbetering van de gezondheid rijden op een bevolking niveau. In dit betreft, zou de publieke verzekering voor preventieve zorg de kloof te verkleinen.
Zoals hierboven vermeld, sommige vormen van preventieve tandheelkundige zorg worden niet gedekt door de verzekering in Japan, dus we gebruikten de situatie om een hypothese te testen dat de inkomenskloof in dienst gebruik is te vinden in de preventieve tandheelkundige zorg, maar niet in de curatieve tandheelkundige zorg, die wordt gedekt door de verzekering. Er zou een aanzienlijke waarde te onderzoeken hoe de verschillende dekking tussen curatieve en preventieve zorg van invloed zou zijn inkomensafhankelijke ongelijkheden in de tandheelkundige zorg gebruik in één land.
Methoden
Data Ondernemingen De gegevens zijn afkomstig van de Japanse studie van stratificatie, gezondheid, inkomen en Wijk (J-SHINE). De J-SHINE enquête werd uitgevoerd tussen oktober 2010 en februari 2011 in vier gemeenten in en rond de Tokyo grootstedelijk gebied. De deelnemers aan de enquête waren buurtbewoners 25-50 jaar die werden willekeurig geselecteerd uit de residentiële register. De bemonstering strategie voor dit onderzoek is elders in detail beschreven [17]. Van 13.920 inwoners die willekeurig werden geselecteerd, na uitsluiting van personen die waren verhuisd, waren afwezig, of kan niet worden gevonden, onderzoek personeel kon contact met 8408 inwoners (contact slagingspercentage: 60,4%) te hebben. Die individuen die overeengekomen om de enquête in te vullen werden gevraagd om de vragenlijst in een computergestuurde, eigen beheer formaat te voltooien, tenzij de deelnemers een face-to-face interview gevraagd. Onder hen, een totaal van 4.357 bewoners ingestemd met deelname en vul de vragenlijst (response rate: 31,3%; samenwerking tarief: 51,8%). Uit de ontvangen reacties, gebruikten we een analytische steekproef van 3083 personen die niet over ontbrekende waarden voor huishoudelijk inkomen, leeftijd, geslacht, self-geëvalueerd mondgezondheid, burgerlijke staat, opleidingsniveau, de status van het werk, en tandheelkundige zorg gebruik (22,1% van de de oorspronkelijk geselecteerde sample). Omdat dit verloop werd vooral veroorzaakt door non-respons op inkomen, pasten we een veelvoud toerekening van inkomsten en behaalde vergelijkbare resultaten. We presenteren daarom alleen de resultaten zonder toerekening van inkomsten. De secundaire gebruik van de gegevens werd goedgekeurd door de 2011 data management comité van de J-SHINE onderzoeksgroep, met persoonlijk identificeerbare informatie verwijderd om de vertrouwelijkheid te waarborgen.
Maatregelen
Curatieve tandzorg gebruik in het afgelopen jaar werd gemeten door middel van zelf -rapportage in antwoord op de vraag: "in het afgelopen jaar, heb je gezien door een tandarts of een mondhygiënist? Uitsluiten gebruik voor tandheelkundige scaling en fluoride en orthodontische behandelingen. "Preventieve tandzorg gebruik in het afgelopen jaar werd gemeten door middel van zelfrapportage antwoorden op de vraag:" In het afgelopen jaar, heb je gezien door een tandarts of mondhygiënist voor tandheelkundige scaling of fluoride of orthodontische behandelingen "
Elke respondent werd gevraagd om zijn /haar totale jaarlijkse inkomen van het huishouden kiezen uit 15 categorieën: & lt; 250, 250-500, 500-750, 750-1000, 1000-1250, 1250 -1500, 1500-2000, 2000-3000, 3000-4000, 4000-5000, 5000-7500, 7500-10000, 10.000-15.000, 15.000-20.000 en & gt; 20.000.000 Japanse yen. Het werd duidelijk gemaakt dat het gezinsinkomen opgenomen stock dividend, extra inkomsten en extra inkomsten. Het equivalent gezinsinkomens zijn afgeleid van correctie voor de grootte van het huishouden met behulp van de OESO-gemodificeerde equivalentieschaal [18] Ondernemingen De respondenten werden ingedeeld in drie categorieën opleidingsniveau:. Middelbare school of minder (basisscholen, middelbare of hogere middelbare school ), twee jaar hogeschool of speciale training school en universiteit of hoger (universiteit of hogeschool). Zelf beoordeeld mondgezondheid werd bepaald door antwoorden op de vraag: "Hoe zou u de gezondheid van uw tanden en tandvlees te beschrijven? Zou je zeggen dat het uitstekend, zeer goed, goed, eerlijk, of een slechte? '[19, 20]. Aangezien het aantal respondenten in de "arme" stratum categorie klein was, "slecht" en "eerlijke" categorieën werden samengevoegd tot één categorie "slecht /fair" voor analyse doeleinden.
Statistische analyse
Verschillen in de verhoudingen van geselecteerde kenmerken van de respondenten per geslacht werden beoordeeld door chikwadraattoets. Meervoudige logistische regressie analyses werden uitgevoerd om de associatie van het gezinsinkomen met curatieve en preventieve tandheelkundige zorg gebruik te onderzoeken. Ruwe odds ratio's en odds ratio's, gecorrigeerd voor andere sociale en tandheelkundige variabelen (leeftijd, burgerlijke staat, opleidingsniveau, werkstatus, woonplaats, en zelf beoordeeld mondgezondheid), en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen werden berekend. Een trend test werd ook uitgevoerd met de lineaire trend tussen gezinsinkomen en tandheelkundige zorg gebruik te testen. Sommige eerdere studies gevonden sekseverschillen in het verband tussen sociaal-economische status en gezondheid. Bijvoorbeeld, een studie over oudere Japanners geïdentificeerd sekseverschillen tussen de factoren met betrekking tot de toegang tandheelkundige zorg, met inbegrip van inkomsten indicatoren [21]. Om de betekenis van de verschillende associaties tussen sociaal-economische status (dat wil zeggen, inkomen en opleidingsniveau) en tandheelkundige zorg gebruik volgens het geslacht te testen, werd de interactie tussen elke term sociaal-economische indicator en geslacht in het model ingevoerd. De resultaten toonden geen significante interactie tussen sociaal-economische status en geslacht voor curatieve tandheelkundige zorg gebruik (inkomsten p
= 0,816 en opleidingsniveau p
= 0,397, respectievelijk). Voor preventieve tandheelkundige zorg, de interactie term tussen opleidingsniveau en sekse was statistisch significant (p
= 0,022), maar geen significante interactie tussen inkomen en gender werd gevonden (p
= 0,500). Op basis van deze resultaten presenteren we alleen de resultaten van de analyses afzonderlijk voor mannen en vrouwen uitgevoerd
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp STATA. (Release 12; Windows versie). Alle analyses waren tweezijdig en p
-waarden kleiner dan 0,05 werden statistisch significant beschouwd.
Resultaten
Tabel 1 geeft de sociaal-demografische kenmerken van de respondenten per geslacht. Mannen hadden vaker hoog opgeleid, momenteel werken, hebben een hoger inkomen van het huishouden, en hadden minder kans op formele of gemeen recht om te trouwen dan women.Table 1 Kenmerken van de respondenten per geslacht: Japans Studie van stratificatie, gezondheid, inkomen, en Wijk (J-SHINE)
Mannen (n = 1494)
Vrouwen (n = 1589)
p-waarde *
leeftijd, nee. (%)
0,625
25-34 jaar
478
(32,0)
534
(33,6)
35-44 jaar
676
(45,3)
698
(43,9)
45-50 jaar
340
(22,8)
357
(22.5)
Burgerlijke staat, nee. (%)
& Lt; 0.001
Getrouwd /Common-law
1118
(74,8)
1285
(80,9)
Anderen
376
(25,2)
304
(19.1)
opleidingsniveau, nee. (%)
& Lt; 0.001
≤ High school
330
(22.1)
334
(21.0)
College
318
(21.3)
715
(45,0)
≥ University
846
(56,6)
540
(34,0)
status van Werk, nee. (%)
& Lt; 0.001
Working
1431
(95,8)
1006
(63,3)
Niet werken
63
(4.2)
583
(36,7)
woonplaats, nee. (%)
0,849
City 1
290
( 19.4)
296
(18,6)
City 2
362
(24.2 )
402
(25,3)
City 3
425
(28,5)
459
(28,9)
City 4
417
(27,9)
432
(27,2)
Zelf beoordeeld mondgezondheid, nee. (%)
& Lt; 0.001
Fair /Slecht
439
(29,4)
373
(23,5)
Goede
486
(32,5)
629
(39,6)
Zeer goede
356
(23,8)
396
(24,9)
Excellent
213
(14.3)
191
(12,0)
Inkomen, duizend JPY † (/jaar), mediaan (interkwartielafstand)
3500,0
(2361,1)
3472,2
( 2166,7)
& lt; 0.001
* p
-waarde voor verschillen door chikwadraattoets. Inkomensverschil werd getest door t-test
† JPY:.. Japanse Yen
Tabel 2 toont de prevalentie, de odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) voor curatieve mondzorg gebruik door mannen en vrouwen . De percentages van degenen die curatieve tandheelkundige zorg die in het afgelopen jaar waren 40,0% en 41,5% bij mannen en vrouwen, respectievelijk. Er werden geen significante inkomensafhankelijke gradiënten van de curatieve zorg werden gevonden bij zowel mannen als vrouwen (trendtoets p
= 0,234 en p = 0,270
, respectievelijk). Daarnaast werd geen van leeftijd, burgerlijke staat, opleidingsniveau, de status van het werk, of woonplaats significant geassocieerd met de curatieve zorg. De kans op curatieve tandheelkundige zorg gebruik was hoger onder degenen die hun eigen mondgezondheid beoordeeld als slechter dan onder die als better.Table 2 Prevalentie, odds ratio (OR) en 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) voor curatieve tandheelkundige zorg gebruik
mannen (n = 1494)
Vrouwen (n = 1589)
%
Ruwe OR (95 % CI)
Gecorrigeerd OR * (95% CI)
%
Ruwe OR (95% CI)
Gecorrigeerd OR * (95% CI )
Total
40,0
41,5
inkomenskwartielen
p
† = 0,440
p
† = 0,234
p
† = 0,332
p
† = 0.270
1 (laagste)
37,5
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
2
42.1
1.21
(0.91-1.61)
1.29
(0.96-1.74)
35.8
0.74
(0.57-0.98)
0.75
(0.57-0.99)
3
38.9
1.06
(0.79-1.43)
1.12
(0.82-1.54)
46.2
1.14
(0.85-1.53)
1.17
(0.86-1.58)
verhuur 4 (highest)
41.4
1.18
(0.88-1.57)
1.28
(0.94-1.75)
43.0
1.00
(0.76-1.33)
1.03
(0.76-1.40)
Age
25-34 jaar
41.6
1.00
1,00
39,3
1,00
1,00
35-44 years
35.8
0.78
(0.61-0.99)
0.72
(0.56-0.93)
41.8
1.11
(0.88-1.40)
1.04
(0.82-1.32)
45-50 years
45.9
1.19
(0.90-1.57)
1.05
(0.78-1.42)
44.3
1.22
(0.93-1.61)
1.08
(0.81-1.43)
Marital Status
Getrouwd /Common-law
41,1
1,00
1,00
42,3
1,00
1,00
Others
36.7
0.83
(0.65-1.06)
0.84
(0.65-1.09)
38.2
0.84
(0.65-1.09)
0.81
(0.61-1.07)
Educational verwezenlijking
≤ High school
40.3
1,00
1,00
42,8
1,00
1,00
College
40.3
1.00
(0.73-1.37)
1.04
(0.75-1.43)
42.4
0.98
(0.76-1.28)
1.01
(0.77-1.32)
≥ University
39.7
0.98
(0.75-1.26)
1.06
(0.80-1.39)
39.6
0.88
(0.66-1.16)
0.91
(0.67-1.22)
Work Status
Working
40,2
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
Niet working
34.9
0.80
(0.47-1.36)
0.90
(0.52-1.58)
39.1
0.85
(0.69-1.05)
0.85
(0.68-1.06)
City verblijfsrecht
City 1
42,4
1,00
1,00
45,6
1,00
1,00
Stad 2
38.4
0.85
(0.62-1.16)
0.86
(0.62-1.19)
42.8
0.89
(0.66-1.21)
0.92
(0.67-1.25)
Stad 3
40.2
0.91
(0.68-1.24)
0.92
(0.67-1.25)
42.3
0.87
(0.65-1.17)
0.92
(0.68-1.25)
Stad 4
39.3
0.88
(0.65-1.19)
0.89
(0.65-1.21)
36.8
0.69
(0.51-0.94)
0.74
(0.54-1.00)
Self-assessed mondgezondheid
Fair /Slecht
50,1
1,00
1,00
48,3
1,00
1,00
Good
37.2
0.59
(0.45-0.77)
0.59
(0.45-0.77)
42.1
0.78
(0.60-1.01)
0.79
(0.61-1.02)
Zeer good
37.1
0.59
(0.44-0.78)
0.57
(0.43-0.77)
38.1
0.66
(0.50-0.88)
0.69
(0.52-0.93)
Excellent
30.1
0.43
(0.30-0.61)
0.42
(0.29-0.59)
33.5
0.54
(0.38-0.78)
0.56
(0.39-0.81)
* Gecorrigeerd voor alle andere variabelen in de tabel weergegeven.
† p
-waarde van trendtoets.
Tabel 3 presenteert de prevalentie, de ultraperifere regio's en 95% CI voor preventieve tandheelkundige zorg gebruik door mannen en vrouwen. Meer vrouwen dan mannen hadden preventieve tandheelkundige zorg die in het afgelopen jaar (34,1% tegenover 24,1%). Bij de mannen was er een significant inkomensafhankelijke gradiënt van preventieve zorg gebruik, zelfs na correctie voor covariaten (trendtoets p
= 0,001). In vergelijking met mannen met de laagste inkomens, alleen die in de hoogste inkomensgroep hadden significant hogere kans op het gebruik van preventieve tandheelkundige zorg (p
= 0,003). Vrouwen in hogere gezinsinkomen groepen werden ook meer kans om preventieve tandheelkundige zorg (trendtoets p
= 0,003) te gebruiken. Echter, na correctie voor onderwijs en andere covariaten, de inkomensafhankelijke verschil in de preventieve zorg aanzienlijk gedaald en was niet langer significant (trendtoets p
= 0,126). We vonden een significant verband tussen opleidingsniveau en preventieve zorg bij vrouwen, hoewel dit niet werd gezien voor mannen. De kans op preventieve tandheelkundige zorg gebruik was hoger onder degenen die hun eigen mondgezondheid beoordeeld als beter dan onder die als worse.Table 3 Prevalentie, odds ratio (OR) en 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) voor preventieve tandheelkundige zorg gebruik
mannen (n = 1494)
Vrouwen (n = 1589)
%
Ruwe OR (95 % CI)
Gecorrigeerd OR * (95% CI)
%
Ruwe OR (95% CI)
Gecorrigeerd OR * (95% CI )
Total
24.1
34,1
inkomenskwartielen
p
† & lt; 0.001
p
† = 0,001
p
† = 0,003
p
† = 0,126
1 (laagste)
19,8
1,00
1,00
29,2
1,00
1,00
2
20.9
1.08
(0.76-1.52)
1.07
(0.75-1.54)
33.1
1.20
(0.90-1.60)
1.11
(0.83-1.50)
3
25.8
1.41
(1.00-2.00)
1.42
(0.99-2.05)
36.3
1.38
(1.01-1.88)
1.24
(0.90-1.71)
verhuur 4 (highest)
30.5
1.79
(1.28-2.49)
1.72
(1.20-2.46)
38.6
1.53
(1.14-2.05)
1.26
(0.91-1.73)
Age
25-34 jaar
23.4
1.00
1,00
34,6
1,00
1,00
35-44 years
21.5
0.89
(0.67-1.18)
0.87
(0.65-1.16)
32.2
0.90
(0.71-1.14)
0.97
(0.75-1.24)
45-50 years
30.3
1.42
(1.04-1.94)
1.34
(0.96-1.88)
37.0
1.11
(0.84-1.46)
1.18
(0.88-1.59)
Marital Status
Getrouwd /Common-law
24.1
1,00
1,00
34,5
1,00
1,00
Others
24.2
1.01
(0.77-1.32)
1.00
(0.74-1.35)
32.6
0.92
(0.70-1.20)
0.93
(0.70-1.25)
Educational verwezenlijking
≤ High school
23.9
1,00
1,00
25,2
1,00
1,00
College
22.0
0.90
(0.62-1.29)
0.92
(0.63-1.34)
35.2
1.62
(1.21-2.17)
1.55
(1.15-2.08)
≥ University
24.9
1.06
(0.78-1.42)
0.89
(0.65-1.21)
38.2
1.84
(1.36-2.48)
1.66
(1.20-2.29)
Work Status
Working
23.9
1,00
1,00
33,5
1,00
1,00
Niet working
28.6
1.27
(0.73-2.23)
1.43
(0.79-2.59)
35.2
1.08
(0.87-1.33)
1.11
(0.88-1.40)
City verblijfsrecht
City 1
20.7
1,00
1,00
35,1
1,00
1,00
Stad 2
24.6
1.25
(0.86-1.81)
1.14
(0.78-1.67)
37.6
1.11
(0.81-1.52)
0.96
(0.69-1.33)
Stad 3
27.8
1.47
(1.03-2.10)
1.43
(1.00-2.05)
34.2
0.96
(0.71-1.30)
0.86
(0.63-1.18)
Stad 4
22.3
1.10
(0.76-1.59)
1.08
(0.75-1.57)
30.1
0.79
(0.58-1.09)
0.72
(0.52-0.99)
Self-assessed mondgezondheid
Fair /Slecht
21.2
1,00
1,00
31,9
1,00
1,00
Good
24.9
1.23
(0.91-1.68)
1.25
(0.91-1.70)
29.7
0.90
(0.68-1.19)
0.91
(0.69-1.21)
Zeer good
22.5
1.08
(0.77-1.51)
1.04
(0.74-1.48)
39.9
1.42
(1.05-1.91)
1.39
(1.03-1.89)
Excellent
31.0
1.67
(1.15-2.42)
1.62
(1.10-2.36)
40.8
1.47
(1.03-2.11)
1.41
(0.98-2.04)
* Gecorrigeerd voor alle andere variabelen in de tabel weergegeven.
† p
-waarde van trendtoets.
Discussie Inloggen Deze studie onderzocht inkomensafhankelijke ongelijkheid in de curatieve en preventieve tandheelkundige zorg gebruik onder de werkende leeftijd Japanse mannen en vrouwen. De prevalentie van preventieve tandverzorging gebruik was lager dan die van een curatieve. We vonden geen significante inkomensafhankelijke hellingen van de curatieve tandheelkundige zorg onder zowel mannen als vrouwen. Significante inkomensafhankelijke gradiënten in preventieve tandheelkundige zorg werden waargenomen voor zowel mannen als vrouwen. Bij vrouwen, echter, de inkomensafhankelijke verschil was niet meer significant na aanpassing voor onderwijs en andere covariaten. Opleidingsniveau was positief geassocieerd met preventieve tandheelkundige zorg gebruik alleen voor vrouwen. Ondernemingen De huidige studie bleek inkomensafhankelijke ongelijkheden in de preventieve tandheelkundige zorg gebruik onder de mensen, maar geen significante ongelijkheden in de curatieve één, zoals verwacht van de verzekering status van de twee types van tandheelkundige zorg. Het is opmerkelijk dat het gebruik van curatieve tandverzorging, die meestal onder publieke verzekering in Japan, toonden geen inkomen ongelijkheden. In Canada, de inkomensafhankelijke ongelijkheid in frequente preventieve tandheelkundige zorg was groter dan die gemeten in de totale tandheelkundige zorg [22]. In Europese landen, analyses van de gegevens van een representatieve steekproef van 50 jaar en ouder hebben ook aangetoond dat een groot deel van de inkomensafhankelijke ongelijkheid in de tandheelkundige zorg gebruik was toe te schrijven aan de ongelijkheid in de preventieve zorg, maar geen gebruik te maken van de operatieve zorg alleen differentiële [ ,,,0],23]. De huidige bevindingen zijn over het algemeen in overeenstemming met deze eerdere studies. Ondernemingen De resultaten van sekseverschillen in inkomensafhankelijke ongelijkheden zijn waarschijnlijk afgeleid van het argument dat het inkomen van de vrouw positie in de sociale hiërarchie [24] niet kunnen weerspiegelen. Verschillende studies hebben aangetoond dat sociale ongelijkheden in gezondheid groter zijn bij de beoordeling van de meest dominante sociale positie in het huishouden dan de eigen sociale positie van de vrouw en dat dit geldt in Japan [25]. Een eerdere studie met behulp van een representatieve steekproef in Japan toonde aan dat het gezinsinkomen een direct effect op de psychische nood onder de mensen kunnen uitoefenen, maar niet onder vrouwen [26].
Een studie over oudere Japanners vond dat er een tendens alleen voor mannen met een laag vergelijkbare inkomsten niet om tandheelkundige klinieken regelmatig te bezoeken [21]. In het licht van deze resultaten kan niet zijnde inkomsten factoren van invloed op preventieve tandheelkundige zorg bij vrouwen. Vrouwen hebben de neiging om te gebruiken preventieve gezondheidszorg vaker dan mannen, deels omdat vrouwen rapporteren meer interesse in de gezondheid [27]. Dental scaling, die goed is voor een aanzienlijk deel van de preventieve tandheelkundige zorg, is in hoofdzaak twee soorten: de ene is nazorg behandeling voor parodontale aandoeningen; de andere is puur preventieve zorg, onafhankelijk van parodontitis. De huidige studie toonde aan dat de kans op preventieve tandheelkundige zorg gebruik was hoger bij vrouwen dan bij mannen, wat inhoudt dat vrouwen de neiging om preventieve tandheelkundige zorg ongeacht parodontitis te gebruiken. Geen geslacht verschil in de kans op het gebruik van de curatieve tandheelkundige zorg werd waargenomen. Dergelijke preventieve zorg kan gepaard gaan met kennis of bewustzijn naar de tandheelkundige gezondheid [12, 15]; Daarom, onze resultaten blijkt dat het opleidingsniveau werd geassocieerd met preventieve zorg alleen onder vrouwen.
Omdat de gegevens waren cross-sectionele in de natuur, het onderzoek geëvalueerd tandheelkundige zorg gebruik in het afgelopen jaar, terwijl mondgezondheid werd beoordeeld op het moment van alleen het onderzoek. Er waren dan ook tijdelijke inconsistenties tussen de werkelijke tandheelkundige zorg gebruik en mondelinge gezondheid. Eerdere studies hebben aangetoond dat zelf beoordeeld mondgezondheid was positief geassocieerd met tandheelkundige zorg gebruik; dit resultaat bevestigde dat zelf beoordeeld orale gezondheidstoestand waarschijnlijk de uitkomst van tandheelkundige zorg in plaats van de noodzaak ervan [22, 28] vertegenwoordigt. In de huidige studie, zelf beoordeeld mondgezondheid toonde tegenover gradiënten voor de twee types van tandheelkundige zorg: degenen die hun eigen mondgezondheid beoordeeld als beter waren minder waarschijnlijk curatief te gebruiken, maar meer kans om preventieve tandheelkundige zorg gebruiken dan anderen, dat was vergelijkbaar met de resultaten van een eerdere studie in de Verenigde Staten [29]. Het resultaat van preventieve zorg is waarschijnlijk te wijten aan het omgekeerde causaliteit.
Deze bevindingen hebben een aantal implicaties voor tandheelkundige zorg beleid. Universele dekking lijkt om effectief te functioneren voor curatieve tandheelkundige zorg, terwijl de verdere stappen om preventieve tandheelkundige zorg te bevorderen nodig zou moeten worden, met name gelet op de impact van de inkomsten uit het gebruik ervan. Een veelbelovende strategie die niet afhankelijk is van individuele keuze kan zijn om mondgezondheid te nemen als onderdeel van de verplichte jaarlijkse algemene health check in Japan. De Japanse zorgstelsel heeft de unieke eigenschap van het opnemen van een verplichte jaarlijkse health check-up voor iedereen, maar een tandheelkundige controle is niet opgenomen in de meeste instellingen. In een gerandomiseerd onderzoek in het Verenigd Koninkrijk, is de opname van een tandheelkundige checklist binnen de preventieve gezondheidszorg controle voor oudere patiënten samen met de hulp van het regelen van een afspraak bij de tandarts blijkt dat het aanbod van tandheelkundige zorg gemakkelijkst door mensen met de huidige orale gezondheidsproblemen werd opgenomen , pijn en geen regelmatige tandarts [30]. Hoewel de economische evaluatie op het gebied van de tandheelkunde ontegenzeggelijk ontbreekt [31], kan de invoering en de kosteneffectiviteit van deze veelbelovende strategieën van belang zijn.
Enkele beperkingen van de huidige studie moet worden overwogen. Ten eerste, de respons was laag. Dit was grotendeels te wijten aan de lage contact slagingspercentage (60,4%). Survey personeel geprobeerd om potentiële deelnemers contact opnemen met ten minste zes keer, maar meer dan een derde van hen kon niet worden bereikt. Verschillende eerdere studies hebben onderzocht non-participatie in onderzoeken door deze te koppelen met register informatie, en vond dat in vergelijking met de respondenten, non-respondenten hebben een lage sociaal-economische status, zoals inkomen en opleidingsniveau [32, 33]. Indien een dergelijke non-respons vertekening bestond in de huidige studie, zou de sociaal-economische ongelijkheden in de tandheelkundige zorg gebruik worden onderschat. Echter, de verkregen monster was vrij vergelijkbaar met de doelgroep in termen van leeftijd en geslacht distributie, en de percentages van de afgestudeerden van de middelbare school of minder in Census 2010 [17]. Ten tweede werden de bemonsterde gemeenten allen gelegen in stedelijke gebieden, waar de demografische structuur en de toegang tot tandheelkundige zorg verschilt van het platteland kan zijn. De bevindingen moeten daarom worden gegeneraliseerd alleen met de nodige voorzichtigheid. Echter, een eerdere studie is gebleken dat er een overaanbod van tandartsen in Japan, dat een niveau bereikt zodanig dat de landelijke distributie van tandartsen relatief homogene [34] is geworden. Ten derde, de meting van de tandheelkundige zorg gebruik blijft controversieel. De huidige studie onderzocht de curatieve en preventieve tandheelkundige zorg apart, dat is zijn kracht. Het kan echter moeilijk zijn om onderscheid gebruikt uitsluitend voor profylaxe van die voor zowel curatieve en preventieve doeleinden. Helaas is de definitie van tandheelkundige zorg (zowel preventief als curatief) verschilt tussen studies of landen [22, 29]. Voor zover wij weten, hebben eerdere studies niet gedefinieerd of onderzocht preventieve tandheelkundige zorg in Japan in detail. Omdat tandheelkundige scaling, fluoride en orthodontische behandelingen zijn een betere indicator voor het plaatsen hoog op goede orale gezondheid dan andere tandheelkundige (zoals vullingen, kronen en wortelkanalen), geloven wij dat de definitie van preventieve tandverzorging in het onderhavige studie is geschikt op dit moment. Bovendien kan de kwaliteit van tandverzorging gebruikt niet onderzocht in verband met gegevensbeperkingen. Tenslotte werden de J-SHINE gegevens op basis van zelfrapportage. Inkomensgegevens onderworpen kunnen worden aan vertekening als gevolg van onderrapportage, over-rapportage, en een niet te verwaarlozen aantal ontbrekende waarden. Meer geavanceerde methoden voor het opwekken van accurate informatie over de inkomens (bijvoorbeeld in-person interviews) zijn ontwikkeld, maar natuurlijk deze komen ten koste van het hebben van meer ruimte en tijd om deze gegevens [35] verzamelen wijden. Bovendien kan zelfs deze methoden niet volledig elimineren rapportage vooroordelen. Ook inkomensbevraging dit onderzoek werd verdeeld in discrete aantal categorieën, die kunnen leiden tot meetfouten. In het algemeen zijn mensen in de lagere inkomensgroepen hebben minder kans om hun inkomen-status, wat kan leiden tot vertekening te melden. Ten opzichte van nationaal representatieve gegevens, zoals de Comprehensive Survey van de levensomstandigheden van de bevolking op de gezondheid en het welzijn in Japan, 2010 [36], de gemiddelde equivalente inkomen in de huidige studie was hoger dan het nationale inkomen per hoofd. Dit resultaat zou hebben geleid tot een onderschatting van de vereniging. Echter, zoals hierboven vermeld, onze analyse met behulp van een meervoudige toerekening van het inkomen toonde vergelijkbare resultaten, waardoor het minder waarschijnlijk is dat non-respons op het inkomen aanzienlijk invloed op de resultaten.
Conclusies
Onder beroepsbevolking Japanse mannen en vrouwen in stedelijke gebieden, de prevalentie van preventieve tandverzorging gebruik was lager dan die van curatieve zorg. De resultaten toonden aan inkomensafhankelijke ongelijkheid in de preventieve tandheelkundige zorg gebruik onder de mensen, hoewel er geen significante inkomensafhankelijke hellingen van de curatieve tandheelkundige zorg gebruik onder zowel mannen als vrouwen. Bovendien, opleidingsniveau had een positieve associatie met preventieve tandheelkundige zorg gebruik alleen onder vrouwen.
Verklaringen
Dankwoord
Dit onderzoek werd ondersteund door een Grant-in-Steun voor Wetenschappelijk Onderzoek inzake innovatieve Areas (nr 21119002 ) van het ministerie van Onderwijs, Cultuur, Sport, Wetenschap en Technologie, Japan. De auteurs willen graag bedanken Dr. Yasuki Kobayashi voor zijn nuttige opmerkingen over de vroege ontwerp.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
KM de studie opgevat , verricht de statistische analyse, en stelde het manuscript als de belangrijkste auteur. JA hebben bijgedragen aan de studie design, data-interpretatie, en het schrijven van het manuscript. TO bijgedragen aan interpretatie van gegevens en het schrijven van het manuscript. HH was de hoofdonderzoeker, namen deel aan het ontwerpen van studie, en geholpen om het manuscript als de toezichthouder van KM te schrijven. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
