Abstracte achtergrond
Inspanningen om de werkzaamheid van smeerlaag verwijdering te verbeteren door het toepassen van irrigant activering bij de definitieve irrigatie of door verhogen van de temperatuur van de irrigatievloeistof gemeld. De combinatie van dergelijke activatie protocollen met 60 ° C 3% natriumhypochloriet (NaOCl) is zelden vermeld. Het doel van deze studie was om de werkzaamheid bij smeerlaag verwijderen van vier verschillende irrigatietechnieken gecombineerd met 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA vergelijken.
Methods
Fifty één gewortelde tanden werden willekeurig verdeeld in vijf groepen (n = 10) volgens de spoelmiddel roeren protocollen bij chemisch-mechanische preparaat (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland): a-side geventileerde naald groep, een ultrasone irrigatie (UI) groep, een NaviTip FX groep, een EndoActivator groep en een controlegroep (geen agitatie). Na elke instrumentatie werden de wortelkanalen geïrrigeerd met 1 ml 3% NaOCl bij 60 ° C gedurende 1 minuut, en na het gehele instrumentatie werden de wortelkanalen gespoeld met 1 ml 17% EDTA gedurende 1 minuut. Zowel NaOCl en EDTA werden geactiveerd met één van de vijf irrigatie protocollen. De werkzaamheid van smeerlaag verwijdering werd gescoord in de apicale, midden en coronale derde. De gegevens werden statistisch geanalyseerd met behulp van SAS versie 9.2 voor Windows (rank sum test voor een gerandomiseerd blokontwerp en ANOVA).
Resultaten
geen significante verschillen tussen de NaviTip FX-groep, EndoActivator groep en controlegroepen, en elk van deze groepen vertoonden een lagere score dan die van UI-groep (P & lt;
0,05). Binnen elke groep werden alle 3/3 gerangschikt in de volgende volgorde: coronale & gt; midden & gt; apicale (P Restaurant & lt; 0,05). In het coronale derde, de NaviTip FX-groep was beter dan UI-groep. In het midden en apicale derde, de verschillen waren niet significant tussen elk van de groepen.
Conclusies
Zelfs zonder activering, de combinatie van 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA kan de smeerlaag effectief verwijderen, vergelijkbaar met NaviTip FX of EndoActivator, en deze drie protocollen waren effectiever dan UI. Ongeacht verschillende irrigatietechniek toegepast, volledige verwijdering van de smeerlaag werd niet bereikt, met name in het apicale derde.
Sleutelwoorden
EDTA EndoActivator irrigatievloeistof activatie ultrasone irrigatie smeerlaag Natriumhypochloriet Xiangjun Guo, Hui Miao bijgedragen . evenzeer voor dit werk
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-114) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is
Achtergrond
wortelkanaalbehandeling therapie reinigt het wortelkanaal systeem door middel van mechanische instrumentatie en wortelkanaalbehandeling irrigatie [1]. Tijdens het proces van instrumentatie, veel dentine vuil mix met vitale en necrotische resten van pulp weefsel, in combinatie met micro-organismen en microbiële toxines gehecht aan het wortelkanaal wand vormen een smeerlaag [2]. Dit smeerlaag voorkomt medicamenten zijn binnenin de dentinetubuli en doden van de bacteriën in. Bovendien, de smeerlaag vermindert ook de aanpasbaarheid van vulmaterialen en de penetratie in de kanaalwanden, waardoor vermindering van de afsluitcapaciteit [2, 3]. Ondernemingen De gecombineerde toepassing van natriumhypochloriet (NaOCl) en ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) is aanbevolen om zowel de organische en anorganische bestanddelen van de smeerlaag effectief [2, 4-6] verwijderen. NaOCl wordt veel gebruikt in endodontische irrigatie vanwege zijn antimicrobiële activiteit en weefsel oplossende vermogen [7-9], waarbij de organische component van de smeerlaag verwijdert. Bovendien, EDTA, een ontkalkingsmiddel, verwijdert de anorganische component van de smeerlaag [4, 10-12]. De meeste studies hebben aangetoond effectief maar onvolledige verwijdering smeerlaag met deze middelen, met name in het apicale derde van het wortelkanaal [13-16]. Hogere temperatuur heeft ook aangetoond dat de werkzaamheid van natriumhypochloriet [8, 17-19] verbeteren. Zelfs de combinatie van 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA bleek ontoereikend volledige klaring van de smeerlaag te worden in een studie [5].
Diverse activatie technieken zoals ultrasone geluidsgolven en systemen zijn derhalve geïntroduceerd in een poging om de effectiviteit van irrigants op smeerlaag verwijdering verbeteren. Het is echter niet duidelijk of deze effectief zijn incompatibel met eerdere bevindingen.
Het gebruik van ultrasone irrigatie (UI) bijdraagt tot het verwijderen van smeerlaag [20]. Guerisoli et al. [21] meldde de effectieve verwijdering van uitstrijkje lagen gedurende het kanaal onder ultrasone roeren met behulp van NaOCl in combinatie met EDTA plus Cetavlon. Echter, een tegenstrijdige studie gemeld dat ultrasoon-geactiveerde 5,25% NaOCl en 17% EDTA niet afnemen smeerlaag scores [22]. Ondernemingen De NaviTip FX is een borstel bedekte irrigatie naald. Een eerdere rapport aan dat de werkzaamheid van het NaviTip FX het verwijderen van de smeerlaag in gekromde wortelkanalen en gerapporteerd dat het gebruik van NaviTip FX met 5,25% NaOCl en 17% EDTA aangevuld met FileEze (een 19% in water oplosbare viskeuze EDTA ) was de meest effectieve reiniging protocol [23].
EndoActivator is een sonisch gedreven gracht irrigatiesysteem waarbij flexibel polymeer tips niet het kanaal muur [24] incisie. Roeren van de irrigants herhaaldelijk een aanmerkelijk meer smeerlaag te verwijderen dan zonder roeren (NaviTip) en EndoActivator bleek significant effectiever dan ultrasone agitatie of CanalBrush in het frontale gebied van gekromde wortelkanalen [25] is. Echter EndoActivator bleek ook het verwijderen van de smeerlaag niet te verbeteren in vergelijking met Max-i-Probe irrigatie met 2,5% NaOCl en 17% EDTA [24].
In een poging om duidelijkheid te verkrijgen en te verifiëren of te weerleggen de resultaten van de bovengenoemde studies, pasten wij een hogere temperatuur irrigatievloeistof en geactiveerd gehele wortelkanaalvoorbereiding. Het doel en de strekking van deze studie was om de werkzaamheid van vier verschillende technieken voor smeerlaag te verwijderen, inclusief de zijkant geventileerde naald, UI, NaviTip FX en EndoActivator protocollen, gecombineerd met 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA vergelijken.
methoden
voorbereiding Specimen
het onderzoek werd goedgekeurd door de institutionele ethische commissie van de Tianjin Medical University. Vijftig vers gewonnen, één geworteld, niet-carieuze bovenfront met toestemming van de patiënten werden verzameld en bewaard in 0,1% thymol oplossing na verwijdering van tandsteen en periodontale ligamenten. De tanden werden decoronated aan de wortel lengte te standaardiseren bij 15 mm. ISO # 10 K-bestanden (Dentsply Tulsa, Tulsa, OK, USA) werden ingebracht in het wortelkanaal, totdat ze waren net zichtbaar bij de apicale foramina op 4 × vergroting onder een chirurgische microscoop (Möller-Wedel International, Wedel, Duitsland). De werklengte (WL) is opgericht door aftrek van 1 mm vanaf dit punt. Ondernemingen De tanden werden willekeurig verdeeld in vier experimentele groepen en een controlegroep (n = 10). De wortel grachten werden bereid met de kroon-down techniek met behulp van ProTaper nikkel-titanium roterende instrument (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) tot en met maat F3.
Irrigatie protocollen
-Side vented naald groep (n = 10)
Tijdens de wortelkanaalvoorbereiding werden de wortelkanalen aanvankelijk gespoeld met 1 ml 60 ° C 3% NaOCl (Septodont, Saint-Maur, Frankrijk) gedurende 1 min na elke instrumentatie, en daarna met 5 ml steriel gedistilleerd water gevolgd door 1 ml 17% EDTA (META, Chungbuk, ROK) als laatste spoeling na het hele proces instrumentatie. De oplossingen werden door a-side geventileerde naald (24 /0.4) geleverd (Suyun, Jiangsu, China) die zo diep in het wortelkanaal mogelijk zonder weerstand ondervinden, maar niet dieper dan de vooraf bepaalde WL min 1 mm. Tenslotte werden de kanalen gespoeld met 5 ml steriel gedistilleerd water en gedroogd met steriel papierpunten.
UI groep (n = 10)
Tijdens de wortelkanaalvoorbereiding werden de wortelkanalen aanvankelijk gespoeld met 1 ml 60 ° C 3% NaOCl gedurende 1 min na elke instrumentatie, en daarna met 5 ml steriel gedistilleerd water gevolgd door 1 ml 17% EDTA als laatste spoeling na het gehele proces instrumentatie. Deze oplossingen werden geleverd door a-side geventileerde naald (24 /0,4) en werden gelijktijdig geactiveerd met een # 15-bestand (Satelec, Acteon, Frankrijk) aangedreven door een ultrasone inrichting (MTS piëzo-elektrische eenheid; Multi Task Cart, Obtura Spartan, USA ) op 4/10 schaal stroom volgens de aanwijzingen van de fabrikant. De werking tips voor UI geplaatst zo diep in het wortelkanaal mogelijk zonder weerstand ondervinden, maar niet dieper dan de voorafbepaalde WL minus 1 mm. Zij werden vervolgens op en neer bewogen soepel naar onbelemmerd terugstromen van de irrigatie-oplossing te vergemakkelijken. Tenslotte werden de kanalen gespoeld met 5 ml steriel gedistilleerd water en gedroogd met steriel papierpunten.
NaviTip FX groep (n = 10)
procedures in deze groep waren dezelfde als die voor de kant geventileerde naald groep , maar de kant ontlucht naald werd vervangen door een 30-gauge NaviTip FX (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT), die was verplaatst en omlaag beweegt om onbelemmerd terugstromen van de irrigatie-oplossing te vergemakkelijken.
EndoActivator groep ( n = 10)
procedures in deze groep waren dezelfde als die van de UI groep, maar UI werd vervangen met de EndoActivator systeem (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Een gele punt (15/02) werd aanvankelijk gebruikt, maar werd vervangen door een rode punt (25/04) bij een ProTaper F1 instrument gebruikt zowel getrild met een frequentie van 10.000 cycli per minuut (cpm).
Controlegroep (geen agitatie, n = 10)
Met behulp van a-side geventileerde naald net geplaatst op de opening van het wortelkanaal, de irrigants (NaOCl en EDTA) werden gespoeld in elk kanaal en links in plaats voor 1 min per kanaal.
Scanning elektronenmicroscopie
Gesteriliseerde katoen pellets werden geplaatst in het wortelkanaal openingen en groeven in de lengterichting evenwijdig aan de buccolinguale richting werden bereid in elk monster met behulp van een siliciumcarbide schijf bij lage snelheid, zonder het penetreren van de gracht. De tanden in twee helften langs de groeven met een osteotoom, in 2,5% glutaaraldehyde gedurende 24 uur, en vervolgens gedehydrateerd in een oplopende ethanolreeks (70%, 80% en 90%, 15 min per stap) alvorens het sputter -gecoate met goud. De monsters werden vervolgens onder een thermische veldemissie scanning elektronenmicroscoop op het apicale derde (3 mm van de apex), middelste derde (7 mm van de apex) en coronale derde (11 mm vanaf de apex) in een dubbelblind proef. Foto's werden verkregen van drie willekeurig gekozen plaatsen op elke plaats bij een vergroting van 1000 x. Achttien foto's werden verkregen uit elk monster, dus in totaal 900.
smeerlaag te verwijderen werd gescoord volgens onderstaande criteria: (1) de smeerlaag was volledig afwezig; de meeste van de buisjes werden patent en rommel-vrij (coronale en middelste derde) of werden afgesloten met sclerotische afgietsels (apicale derde); (2) de smeerlaag bedekt & lt; 25% van de kanaalwand en dentinekanaaltjes; (3) de smeerlaag bleek uit 25% -50% van het kanaal oppervlak en tubuli; (4) de smeerlaag bleek uit 50% -75% van het kanaal oppervlak en tubuli; en (5) de smeerlaag bedekt 75% -100% van het kanaal oppervlak en buisjes [26].
vier examinatoren verblind om de groepsopdracht scoorde de smeerlaag te verwijderen met behulp van de 900 foto's. Om vertekening te elimineren, werden de eerste 100 foto's meer keer scoorde intratester consistentie te waarborgen en de kappa testresultaten toonden goede intertester overeenkomst, met waarden & gt; 0.6 voor de verschillende categorieën. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van de rank sum test voor een gerandomiseerd blokontwerp en na rang transformatie, ANOVA voor een gerandomiseerd blokontwerp. Alle werden uitgevoerd met SAS versie 9.2 voor Windows.
Resultaten
Beoordeling door het vergelijken van de werkzaamheid van de vijf verschillende protocollen voor irrigatie smeerlaag te verwijderen zijn in figuur 1 en tabel 1. Statistisch significante verschillen waargenomen tussen de vijf groepen (P & lt;
0,05). De NaviTip FX, EndoActivator en controletechnieken bleken vergelijkbare werkzaamheid te hebben, en al hadden lagere scores dan UI (P & lt;
0,05). De gebruikersinterface en bijwerkingen naaldtechnieken hadden ook vergelijkbare werkzaamheid omdat geen statistisch significante verschillen waargenomen. Figuur 1 De smeerlaag verwijdering van wortelkanaalbehandeling muren van apicale, midden en coronale derde in vijf verschillende irrigatietechnieken weergegeven in de kolommen (van links); oorspronkelijke vergroting, 1000 ×. -Side vented naald groep (AC), UI groep (DF), NaviTip FX groep (GI), EndoActivator groep (JL), controlegroep (MO).
Tabel 1 Middelen en SD-waarden en de resultaten van de vergelijking tussen smeerlaag scores voor verschillende irrigatietechnieken
-Side vented naald
UI
NaviTip
Endo-
Controle
FX
Activator
Segment
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
P waarde
Apicale
4.66a, b
0,60
4.33a, b
0.47
4,66 a, b
1.02
4.42a, b
0,78
4.34a, b
0,94
& gt; 0.05
Middle
2.83a,b
0.71
2.67a,b
0.86
2.66a,b
0.99
2.00 a, b
1.30
2.34a, b
0.56
& gt; 0.05
Coronal
1.48a,b
0.35
2.00b
0.53
1.58a,b
0.79
1.67 een
1,03
1,58 a, b
0.61
& lt; 0.05
Total
2.83a,b
1.30
3.08a
0.29
2.58b
0.98
2.16b
1.38
2.42b
1.24
< 0,05
Gemiddelden met dezelfde superscript niet statistisch significant (P
& gt; 0,05)
Wat vergelijkingen van de derde kanaal (figuur 1), statistisch significante verschillen tussen de waargenomen. coronale, midden en apicale derde (P & lt;
0,05). De werkzaamheid was het grootst in de coronale derde gevolgd door het middelste derde en de apicale derde in alle groepen.
Statistische analyse van de effectiviteit van de verschillende irrigatievloeistof roeren voorschriften elk kanaal derde (Figuur 1, Tabel 1) liet zien dat de EndoActivator techniek effectiever dan UI in het coronale derde (P & lt;
0,05), maar geen andere statistisch significante verschillen waargenomen. Alle technieken bleken vergelijkbare werkzaamheid in het midden en apicale derde (P
& gt; 0,05) hebben.
Discussie
Volgens de literatuur irrigatievloeistof activatie protocollen die pas in de laatste irrigatie toegepast kunnen verbeteren de werkzaamheid van de smeerlaag te verwijderen [27, 28]. Echter, er zijn weinig gegevens beschikbaar over de toepassing van roeren protocollen gehele preparaat. Verder is de combinatie van dergelijke protocollen met een eerste spoelen met 60 ° C 3% NaOCl is zelden vermeld. In onze studie was de smeerlaag verwijderd met 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA in combinatie met vijf verschillende protocollen zoals de zijde geventileerde naald, UI, NaviTip FX en EndoActivator technieken en geen roeren gedurende de bereiding .
We vonden dat zelfs zonder agitatie, de combinatie van 60 ° C 3% NaOCl en 17% EDTA was effectief bij het verwijderen van de smeerlaag en had een vergelijkbare effectiviteit heeft de NaviTip FX en EndoActivator technieken. Derhalve moet de niet-geactiveerde en geactiveerde bevloeiingstechnieken had vergelijkbare werkzaamheid, waarbij de conclusies van Caron et al tegenspreekt. [27]. Het verschil kan worden veroorzaakt door de werkzaamheid van NaOCl in de verwijdering van de organische component. Dit is voornamelijk afhankelijk van de geactiveerde chloorconcentratie, die verhoogd tot 6% -9% als 5% NaOCl wordt verwarmd tot 60-85 ° C gedurende 4 h [29]. Alle NaOCl gebruikt in deze studie werd verwarmd tot 60 ° C, die voldoende geactiveerde chloorconcentratie gewaarborgd dat het verwijderen van de smeerlaag. Daarnaast kan het volume van de irrigatievloeistof beïnvloed smeerlaag te verwijderen als zonder roeren, slechts verlaten de irrigatievloeistof in het wortelkanaal gedurende 1 minuut toegestaan een groter volume van irrigatievloeistof binnen. Tegelijkertijd, de ruimte ingenomen door de activatie inrichting (NaviTip FX of EndoActivator) verschil kan zijn aangebracht na het wortelkanaal zo'n kleine ruimte; Het apparaat kan het volume van irrigatievloeistof hebben verminderd in het wortelkanaal en dus verminderde de doeltreffendheid ervan. Dit verschil zou zijn gecompenseerd door de schrobben actie en mechanische activering, die het vinden van een vergelijkbare werkzaamheid zou kunnen verklaren.
Guerisoli [21] en Kuah [30] gemeld dat ultrasone agitatie effectief kan verwijderen van de smeerlaag. In deze studie, de NaviTip FX, EndoActivator en zonder agitatie waren effectief bij het verwijderen van de smeerlaag dan UI. Deze bevinding is hoogstwaarschijnlijk gedeeltelijk samen met het feit dat de NaviTip FX is een irrigatie naald die is bedekt met borstelharen die smeerlaag verwijderd verbeteren tijdens wassen [31]. Bovendien, het EndoActivator een polymeer gebaseerde tip met een glad oppervlak, zodat het niet snijdt wortel dentine [24]; derhalve wordt er geen nieuwe smeerlaag gevormd. Bovendien is de diameter van de uiteinden EndoActivator toe met opeenvolgende uitbreiding van de wortelkanalen. Overschakelen van geel tot rode uiteinden ingeschakeld dieper inbrengen en dichter aanpassing aan de afmetingen van de gevormde kanalen. Het gebruik van de hoogste trillingsfrequentie van 10.000 cpm wellicht ook beter smeerlaag verwijderd hebben ervoor gezorgd. Zoals voor UI, was het vereist dat de ultrasone tips niet kunnen contact opnemen met het wortelkanaal wand tijdens de irrigatie proces. Het was echter moeilijk om de uiteinden niet tegen de wanden van het wortelkanaal [27], die het meest waarschijnlijk het gevolg van insnijdingen in de kanaalwanden activeren van de vorming van nieuwe ongewenste smeerlaag en het verminderen van de werkzaamheid van smeerlaag verwijderd houden. Tenslotte geen roeren was effectiever voor smeerlaag te verwijderen dan UI, dat gezien de grote hoeveelheid irrigatievloeistof gebruikt en dat er geen nieuwe smeerlaag werd gevormd als geen kanaalwand incisies gemaakt kan zijn. Ondernemingen De werkzaamheid van de irrigatie protocollen in termen van smeerlaag verwijderd in de coronale, midden en apicale derde varieerde van uitstekend tot slecht, waarschijnlijk als gevolg van de volgende redenen: (1) als de diameter van het wortelkanaal geleidelijk af van de coronale tot apicale derde, de volume van de irrigatievloeistof af, waarbij de vloeistof terugstroming afgenomen. Aldus werd minder irrigatievloeistof gespoeld in de apicale derde dan het midden coronale derde; (2) minder tubuli gevonden in de apicale derde opzichte van het midden en coronale derde en de mate van mineralisatie met de leeftijd toeneemt [5]. Conclusies
Zelfs zonder activering, de combinatie van 60 ° C 3% NaOCl gebruikt als spoelmiddel bij wortelkanaalbehandeling voorbereiding en 17% EDTA als de laatste irrigant was werkzaam voor smeerlaag verwijdering en toonde vergelijkbare werkzaamheid van de NaviTip FX en EndoActivator technieken; Alle drie waren effectiever dan UI. Echter, ongeacht het type van irrigatie techniek toegepast, volledige verwijdering van de smeerlaag werd niet gehaald, met name in het apicale derde.
Verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door subsidies van Tianjin Health Bureau. De auteurs danken Dentsply (Zwitserland), Septodont (Frankrijk), en META (Korea) voor het leveren van het wortelkanaal instrumenten die worden gebruikt in deze studie.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs' originele ingediende dossiers voor afbeeldingen. 12903_2014_444_MOESM1_ESM.tif Authors 'originele bestand voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
XJG voerde de experimenten en was betrokken bij de analyse en interpretatie van de gegevens, en het schrijven van het rapport en manuscript. BRU was betrokken bij het ontwerp van het experiment en de interpretatie van de gegevens en het manuscript beoordeeld. HM, LL, SSZ, dYz en YL bijgedragen aan de interpretatie van gegevens en de voorbereiding van het manuscript. Alle auteurs hebben gelezen en ingestemd met de definitieve versie van het manuscript.
