Abstracte achtergrond
interne inflammatoire wortelresorptie is een zeldzame aandoening in permanente tanden, die de aanwezigheid van necrotische en geïnfecteerde pulp weefsel in de coronale vereist gedeelte van het wortelkanaal systeem, alsmede ontstoken pulp weefsel apicale naar de resorptive defect. De etiologie van interne wortelresorptie is niet volkomen begrijpelijk, trauma en chronische pulpitis worden beschouwd als de belangrijkste risicofactoren.
Case presentatie
We rapporteren een zeldzaam geval van de meervoudige idiopathische resorptie in de permanente bovenkaak en onderkaak kiezen in een gezonde 33-jarige vrouwelijke patiënt. Naast het klinisch onderzoek werd de patiënt in beeld gebracht met behulp van conventionele radiografie technieken en cone beam computed tomography (CBCT) .De patiënt was terugkerende kloppende pijn in haar # 46. Het radiografisch onderzoek met inbegrip van "panoramische radiografie en CBCT" onthulde dat radiografisch bewijs van de interne resorptie in # 36 # 37 # 35 # 34 # 33 # 47 # 46 # 45 # 44 # 43 # 16 # 15 # 14 # 13 en ook onder meer in unerupted # 17, # 26, # 27, # 28 tanden. De definitieve diagnose werd gesteld met het histopathologisch onderzoek van de uitgepakte tand.
Conclusies
Interne wortelresorptie is een zeldzame klinische proces dat moet worden onderzocht met behulp van verschillende radiografische modaliteiten. CBCT lijkt het nuttig in de evaluatie van de laesies met superieure diagnostische prestaties te
Sleutelwoorden
cone beam computed tomography Endodontics Idiopathische Meerdere interne botresorptie Pulp ontsteking Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-39) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers. achtergrond
resorptie ofwel een physologic of pathologische aandoening die invloed harde weefsels, zoals bot en tandheelkundige harde weefsels [1] en ook kunnen zachte weefsels en vreemde materialen, necrotische pulpa of materialen die in pulp capping of wortel vulling geëxtrudeerd door de apicale foramen betrekken [2].
Hoewel resorptie van primaire tanden relatief goed gekarakteriseerde bijvoorbeeld fysiologische resorptie waarvan microbiologische component, wortelresorptie de permanente gebit is een pathologische gebeurtenis, niet van nature voorkomt en kan grofweg worden ingedeeld in de binnen- of buitenkant resorptie, gebaseerd op de locatie van de resorptie ten opzichte van het oppervlak [3 ]. Vergeleken met externe resorptie, interne resorptie is een zeldzame aandoening permanente tanden en de etiologie en pathogenese zijn niet volledig opgehelderd. Wanneer er geen specifieke oorzaak, resorptie plaatsvindt als idiopathische dystrofische veranderingen. De duur van idiopathische resorptie die wordt gebruikt wanneer geen definitieve oorzaak kan worden gedetecteerd, wijst onze beperkte begrip van de oorzakelijke factoren van dit ziekteproces [4].
Correcte diagnose is noodzakelijk omdat de interne en externe resorptie totaal verschillend pathologische proces met verschillende etiologische factoren en behandelingsprotocollen. Interne wortelresorptie vormt diagnostische bezorgdheid om de arts omdat het vaak verward met externe cervicale resorptie. De verkeerde diagnose van interne wortelresorptie kan het gevolg zijn van de moeilijkheid bij de diagnose van de staat [5].
Radiologisch interne wortelresorptie verschijnt als een tamelijk uniform, symmetrisch of excentriek, rond tot ovaal radiolucente uitbreiding van het wortelkanaal of de pulpakamer. De marges zijn scherp, glad en duidelijk omschreven, met verstoring van de oorspronkelijke wortelkanaal omtrek. De grootte en locatie van het resorptieve defect kan aanzienlijk variëren [6]. Een van de belangrijkste problemen diagnosticeren en voorspelbaar beheren interne en externe wortelresorptie cervicale dat intraorale röntgenfoto slechts beperkte diagnostische informatie [7, 8] onthullen. De hoeveelheid informatie die uit deze analoge en digitale periapicale röntgenfoto onvolledig vanwege het feit dat de driedimensionale anatomie van het gebied worden geröntgend wordt samengeperst tot een twee-dimensionaal beeld of röntgenfoto [9]. Hoewel de intra-orale radiografie is redelijk nauwkeurig in de juiste diagnose van de interne en externe cervicale wortelresorptie, cone beam computed tomography (CBCT) scant resulteert nauwkeuriger diagnose van de aanwezigheid en het type van wortelresorptie [9].
Op basis van de beschikbare kennis, de bijzonder aan deze zaak is dat de aanwezigheid van meerdere interne resorptie blijvende kiezen, is niet eerder in de literatuur. Het doel van deze casus is een zeldzame klinische geval van meerdere idiopathische interne resorptie beschrijven in de permanente bovenkaak en onderkaak kiezen met behulp van CBCT.
Case presentatie
Een 33-jarige vrouw werd verwezen naar polikliniek, voor de behandeling van de # 46 die was veroorzaakt terugkerende kloppende pijn. Er was geen geschiedenis van trauma, ziekenhuisopname of medische endocriene en systemische ziekte. Hematologische onderzoeken waaronder complete bloedbeeld evenals calcium, fosfor en alkalische fosfatase waren binnen het normale bereik. Het hoofd en de nek onderzoek leverde geen bewijs voor adenopathy, paresthesie of motorische zenuw tekort. Intra-orale onderzoek bleek unerupted bovenkaak links kiezen en # 17. Klinische examiantion bleek een matige orale hygine en gezond tandvlees weefsels. Mobiliteit van de tanden lagen binnen normale grenzen.
Aanvankelijk orthopantomogram (OPG) die is gemaakt in een plaatselijke tandheelkundige kliniek werd onderzocht op symptomen patiënt. De röntgenfoto toonde aan dat radiografisch bewijs van interne resorptie in # 16 # 36 # 37 # 46 # 47 en de interne resorptie met unerupted # 17, # 26, # 27, # 28 tanden (Figuur 1). Figuur 1 Panoramic en intra-orale röntgenfoto's van de patiënt toont meerdere idiopathische interne wortel resorpties. Hotels A werd besloten om CBCT voeren met driedimensionale (3D) reconstructie om een meer precieze locatie en de definitie van de pathologische kenmerken van de resorptie locaties te verkrijgen. CBCT analyse werd uitgevoerd in alle drie dimensies - axiale, sagittale en cross-sectionele beelden - met een 0,5-mm slice dikte (Iluma Ultra Cone Beam CT-scanner (3M ESPE, St. Paul, USA) samen met 3D-gerenderde beelden CBCT beelden. bleek duidelijk interne resorptie in de pulpakamer van de tanden (Figuur 2). Er werd ook vastgesteld dat de interne resorptie veroorzaakt perforaties in de tanden, zoals een perforatie aan de linguale oppervlakken van # 36 # 37 (figuur 3). Daarnaast kruis -Sectional CBCT afbeeldingen # 26 toonde een apicale parodontitis die initieerde ik thicknening van kaakholte membraan werd dik met een communicatie tussen kaakholte en de wortels van # 26 (Figuur 4). Bovendien is uit klachten patiënt # 46 werd afzonderlijk onderzocht . de tand was positief voor elektrische pulp testen, net als de andere tanden in het kwadrant en tentoongesteld geen cariës of verkleuring, en was enigszins inschrijven aan percussie. CBCT beelden toonden ook de interne resorptie in distale wortel en de pulp kamer en een perforatie van de resorptie te linguale oppervlak van de tand (figuren 3 en 5). Bovendien, terwijl examing CBCT dwarsdoorsnede beelden, het werd ook aangetoond meerdere botresorptie in # 14 # 15 # 13 # 33 # 34 # 35 # 43 # 44 # 45. De interne resorpties in deze tanden waren niet duidelijk in OPG foto's en een aantal van hen kon zelfs niet zichtbaar in deze afbeelding. CBCT duidelijk de interal resorptie holtes in deze tanden ook (Figuur 6). Figuur 2 dwarsdoorsnede CBCT beelden bleek duidelijk interne resorptie in de pulp kamers (a: # 16, B: 46 #, c, d: e # 26: 36 #, F: # 37).
Figuur 3 dwarsdoorsnede CBCT beelden die de perforaties aan de linguale oppervlakken van # 36 # 37 als gevolg van interne resorptie (a: # 36, b: # 37).
Figuur 4 Dikke kaakholte membraan en de communicatie tussen de kaakholte en de wortels van de # 26 en de interne resorptie (pijlen).
Figuur 5 Sagittal CBCT image showing toont ook duidelijk de interne resorptie van # 46. image
Figuur 6 Cross-sectionele CBCT toont (a) recht bovenkaak voorkies-honden, (b) recht, en (c) links onderkaak hoektand-premlolar tanden de interne resorpties.
basis van de meerdere interne resorptie diagnose op OPG en CBCT beelden, werd besloten om een tandheelkundig onderzoek wordt gedaan met andere familieleden meerdere interne resorptie door de erfelijke invloed detecteren. Er kon echter geen klinisch of radiografisch onderzoek worden uitgevoerd, omdat het niet mogelijk is om contact op te nemen met een van de familieleden die allemaal wonen in een andere stad waren.
Ten eerste, werd besloten om een wortelkanaalbehandeling te starten voor # 46 en proberen de resorptive defect die minerale aggregaat trioxide (MTA) vanwege de belangrijke klacht van de patiënt te herstellen.
Wanneer een perforatie gebied werd gedetecteerd op het linguale oppervlak van de kroon na het frontale toegang uitgevoerd. De hele laesie werd volledig gedebrideerd en geïrrigeerd en Mineral Trioxide Aggregate (MTA) (ProRoot, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) werd aangebracht en verdicht in het defect voordat het tijdelijk werd afgesloten. Echter, aan het eind van de 2 weken, werd een drainerende sinus samenstelling op het buccale oppervlak. Aldus werd de tand besloten te extraheren, omdat de infectie werd waargenomen als gevolg van het gebied van interne resorptie geopend orale omgeving.
Hoewel werd besloten de behandeling van alle andere tanden interne resorptie voortgezet nadat de belangrijkste klachten in verband met # 46 is voorbij, de patiënt niet haar verdere afspraken te wonen. Ondernemingen de gewonnen tand werd histologisch onderzocht en de pulp weefsel toonde chronische ontsteking met grote delen van lympho-plasma cel infiltratie en epitheliale celproliferatie. Dentine toonde gegeneraliseerde resorptie en gebieden van de nieuwe osteodentin formatie. Er werd aangenomen dat de epitheelcellen kwam van buiten de tanden na interne resorptie bereikt wortel perforatie (Figuur 7). Figuur 7 toont beeld Histopathologisch (a) chronische ontsteking met grote delen van Lympho-plasma celinfiltratie en epitheelcelproliferatie van de pulpa, (b) algemene resorptie en gebieden nieuwe osteodentin vorming van dentine.
Meerdere interne botresorptie is zeldzaam en de oorzaak is onbekend, hoewel verscheidene predisponerende factoren zijn betrokken: carieuze, infectie van de pulp, pulpal belichting, trauma, pulpotomy, extreme hitte, orthodontische behandeling en erfelijke invloed. Deze predisponerende factoren stimuleren van de pulpa, ontsteking optreedt en dan een aantal van de ongedifferentieerde cellen in de pulp kunnen omgezet in osteoclasten of macrofagen, waardoor dentine resorptie [10]. De relatie met systemische ziekte is nog niet gemeld [11, 12].
Rabinowitch [13] meldde een geval van interne resorptie waarin niets in de geschiedenis van de patiënt, behalve dat het verschijnsel bruxisme kunnen verklaren. Urban et al. [12] merkte de interne resorptie proces bovenkaak linker centrale snijtand in tweelingen en meldde de koppeling tussen interleukine (IL) -1-gen polymorfisme en wortelresorptie. Stewart [4] ook melding gemaakt van het interne resorptie proces maxillaire melkincisieven bij tweelingen en suggereerde een erfelijke invloed.
In ons geval, de patiënt had meerdere interne botresorptie in haar molaren waarvan sommige ook unerupted. Deze zaak kan worden aangemerkt als een echte idiopathische botresorptie omdat er geen lokale of systemische factoren gerelateerd aan de wortel resorptie werden gevonden. De patiënt ontving geen orthodontische behandeling en elke vorm van tanden bleken. Ze had niet te lijden elke orofaciale gebied letsel en er is ook geen verslag van systemische aandoening en genetische aanleg die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze bevindingen. Tijdens de intra-orale onderzoek geen bewijs van parafunctionele gewoonten, occlusaal trauma of parodontitis werd gevonden.
Calcific veranderingen werden ook gemeld in gevallen van interne resorptie, waar geen associatie met het omringende bot werd genoemd. Sweet [14] de literatuur over interne resorptie beoordeeld en noemt verschillende gevallen waarin herstellende veranderingen plaatsvonden, en nieuw gevormde verkalkt weefsel te vervangen door het dentine en de pulp. Yoneda et al. [15] gemeld dat interne resorptie kan leiden tot perforatie van het worteloppervlak of breuk van de tand en granulatieweefsel dat toegenomen na perforatie wordt beschouwd als de werkelijke oorzaak van slechte adem zijn. In ons geval granulatieweefsel dat toegenomen na de perforatie van interne resorptie werd beschouwd als een oorzaak van kwalijke reuk zijn. Ondernemingen De diagnose van de interne resorptie is voornamelijk gebaseerd op röntgenonderzoek, met aanvullende informatie verkregen uit de geschiedenis en klinische bevindingen. De moeilijkheid bij het onderscheiden van interne resorptie externe cervicale resorptie (ECR) is benadrukt in de literatuur. Mattar et al. [16] meldde een geval van meerdere externe invasieve cervicale resorptie per locatie en klinische en radiografische kenmerken van de laesies. Het probleem bij de diagnose treedt op wanneer de ECR letsel is niet bereikbaar met de indringende en radiologisch geprojecteerd over de wortelkanaalbehandeling. Zowel laesies kunnen dezelfde radiografische uitzien. Interne wortelresorptie letsels zijn glad en in het algemeen symmetrisch verdeeld over de wortel. De radiolucentie van de interne wortelresorptie heeft gelijkmatige dichtheid en de pulp kamer of wortelkanaalbehandeling outline kan niet gevolgd worden door middel van de laesie, omdat het kanaal muren wezen ballon uit. Interne wortelresorptie letsels zou ook ovaal, omschreven röntgenstralen in continuïteit met het kanaal muren, daarentegen, ECR letsels grenzen die zijn slecht gedefinieerd en asymmetrische, met radiodensity variaties in het lichaam van de laesie. Het kanaal muur moet traceerbaar via de ECR laesie zijn, omdat het ligt over het wortelkanaal [17].
Zodra interne wortelresorptie is vastgesteld, moet de arts een besluit over de prognose van de tand te maken. Als de tand herstelbaar wordt geacht en heeft een redelijke prognose, wortelkanaalbehandeling is de behandeling van keuze. Het doel van wortelkanaalbehandeling is om resterende vitale apicale weefsel en necrotische coronale deel van de pulp die mogelijk ondersteunen en stimuleren de resorberende cellen via hun bloedtoevoer verwijderen en te ontsmetten en obturate het wortelkanaal systeem [17]. Anderzijds, behandeling van cervicale externak wortelresorptie afhankelijk van de ernst, locatie, of het gebrek het wortelkanaal en de herstelbaarheid van de tand is geperforeerd. Verschillende behandelingsregimes zijn voorgesteld in de literatuur, afhankelijk van de aard van de externe cervicale wortelresorptie lesion.This omvatten opzettelijk replantation, weefselregeneratie, behandelen de externe wortelresorptie cervicale laesie slechts interne benadering, en gedwongen orthodontische uitbarsting. In wezen behandeling houdt volledige verwijdering van de resorptive weefsel en het herstel van het gebrek. Endodontische behandeling kunnen ook gevallen waarin de laesie wortelkanaal [18] is geperforeerd vereist.
Verschillende studies geconcludeerd dat de kans op vals-negatieve resultaten is een van de beperkingen van conventionele methoden die gebruikt radiografie inflammatoire wortel diagnosticeren botresorptie. Diagnostische nauwkeurigheid gebaseerd op conventionele digitale radiografisch onderzoek wordt beperkt door het feit dat de beelden die door deze technieken slechts 2-dimensionale weergave van 3-dimensionale objecten [9]. De hoge nauwkeurigheid van CBCT beelden is een waardevol instrument voor de analyse van tandweefsel en aangrenzende anatomie [19]. Omdat CBCT scans leveren 3-dimensionaal uitzicht, presenteren ze een superieure diagnostische prestaties ten opzichte van conventionele radiografische beelden naar de ware uitbreiding van het resorptive proces [19] te bepalen. Sommige van de voordelen van CBCT bij de diagnose van endodontische ziekte zijn voor nauwkeurige detectie wortel laesies in de vroegste stadia, de steun die het biedt te komen tot een differentiële diagnose, en het feit dat het om een niet-invasieve techniek [9 , 20].
Verschillende case reports en case series hebben het nut van CBCT in de diagnose en het beheer van resorptive laesies [20] bevestigd. Patel et al. [7] ten opzichte van de juistheid van de intra-orale periapicale radiografie met CBCT voor de detectie en het beheer van wortelresorptie laesies.
In dit geval 9 mol, 6 premolaar en 3 hoektanden met interne resorptie werden gedetecteerd met behulp van intra-orale radiografie en CBCT beelden. Wij hebben gekozen CBCT betere diagnose van de ware omvang van de laesie en voor het opsporen van eventuele perforaties de laesies. De auteurs concludeerden dat de superieure nauwkeurigheid van CBCT garandeert de ware aard van het letsel kan worden beoordeeld, zoals wortel perforaties of de laesie wijzigbaar behandeling met CBCT [17]. Hoewel de onderhavige zaak in de eerste diagnose blijkt dat CBCT beelden waren superieur in de diagnostische werkzaamheid panoramisch beeld om, moet worden eraan herinnerd dat CBCT beelden niet per se zou moeten vervangen eerste fase conventionele intra-orale periapicale beelden. Vanuit het standpunt van risico straling CBCT blijkt 6:57 keer het risico van een panoramisch onderzoek afhankelijk van het onderzochte gebied, de mate van collimatie en de acquisitie software versie. Daarom moet het besluit om een beeldvormende modaliteit voor diagnostische doeleinden zoals in dit geval voor kaakholte follow-up te selecteren op basis van de diagnostische opbrengst verwacht, en in overeenstemming met de ALARA (As laag als redelijkerwijs haalbaar) principe [21, 22] .
Hoewel is beschreven dat spontane arrestment van de resorptie proces melkmolaren kan worden beschouwd als een mogelijke uitkomst als een ontsteking achtergrond niet bestaat, verscheidene auteurs endodontische behandeling voorgesteld als de interne resoprtion wordt gedetecteerd wanneer een perforatie van het buitenoppervlak en /of breuk van de tanden nog niet plaatsgevonden [23]. Echter, andere benaderingen bestaan in de behandeling van een perforerende interne resorptie. Wortelkanaalbehandeling in combinatie met chirurgische correctie kan de enige optie in sommige gevallen [24] zijn. Remineralisatie behandeling met calciumhydroxide, die een hard weefsel matrijs waartegen de wortel vulmateriaal condenseert vormt, is bepleit door anderen [25]. Toepassing van MTA op de perforatie plaats uitgesloten, zoals in dit geval, de noodzaak van een chirurgische ingreep of langdurige behandeling met calciumhydroxide. MTA kan een goede afdichting van het defect verschaffen, het daarna aan een gebruikelijke wortelkanaal vullen techniek [26].
MTA kan worden gekozen vanwege zijn bekend capaciteiten als reparatiemateriaal, dat ook een afdichtende vermogen en mechanische sterkte. Hoewel de MTA materiaal resulteerde in een snelle oplossing van de symptomen en tekenen, kon succesvolle reparatie van perforatie van interne resorptie niet gezien worden voor dit specifieke geval.
Conclusies
Kortom, inflammatoire wortelresorptie is een multidisciplinair probleem, waarvoor een verscheidenheid specialisten de etiologie pathogenese, diagnose en behandeling van deze ziekte te begrijpen. Zodra idiopathische interne resorpties in meerdere tanden zijn geïdentificeerd, moet grondig CBCT onderzoek en korte-termijn follow-up worden uitgevoerd om de tanden van snelle resorptive proces en de lange-termijn follow-up te behouden moeten worden uitgevoerd om het bewijs van het succes van de uitgevoerde behandelingen te onderzoeken .
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling van het tijdschrift.
Verklaringen
Verantwoording Inloggen Deze casus gepresenteerd als een abstract in FDI 2013 congres, Istanbul 28-31 Agust 2013.
oorspronkelijke auteurs ' ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2013_369_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12903_2013_369_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12903_2013_369_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12903_2013_369_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12903_2013_369_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12903_2013_369_MOESM7_ESM.tiff Authors' 12903_2013_369_MOESM6_ESM.tiff auteurs originele bestand voor figuur 7 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
AK en MD deelgenomen aan klinische tandverzorging van de patiënt. KO bereidde de CBCT beelden en de weergave van de resorptie zaak. AK, UA en FB was verantwoordelijk voor het literatuuronderzoek en schreef de krant. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
