Abstracte achtergrond
Care coördinatie tussen artsen en tandartsen blijft een uitdaging. Deze studie van de tandartsen het verstrekken van pediatrische tandzorg onderzocht hun mening over de rol van artsen 'in mondgezondheid en geïdentificeerd factoren die samenhangen met deze adviezen.
Methods
North Carolina algemene en pediatrische tandartsen werden ondervraagd over hun mening over hoe artsen moeten gaan na cariës risico-inventarisatie en evaluatie van een 18-maanden-oude, lage risico's kind. We naar schatting twee multinomiale logistische regressie modellen om de reacties tandartsen 'om het scenario onder de omstandigheden van een adequate en een beperkt tandheelkundige medewerkers te onderzoeken.
Resultaten
onder 376 tandartsen, 52% van de tandartsen aangegeven artsen moeten onmiddellijk dit kind te verwijzen een tandheelkundige huis met een adequate tandheelkundige beroepsbevolking. Met een beperkt personeelsbestand, 34% van de aanbevolen directe verwijzing. Regressie-analyse gaf aan dat met een adequate personeelsbestand leidraad bewustzijn werd geassocieerd met een significant lagere relatieve risico van tandartsen 'het kind bevelen blijven in de medische huis dan onmiddellijke doorverwijzing.
Conclusies
Tandartsen' meningen en professionele richtlijnen over hoe artsen moeten bevordering van de vroege kinderjaren mondgezondheid verschillen en garandeert strategieën om dergelijke inconsistenties aan te pakken. Zonder consistente richtlijnen en de toepassing daarvan, is er een gemiste kans om invloed provider adviezen om de toegang tot tandheelkundige zorg te verbeteren.
Sleutelwoorden
Care coördinatie Guidelines Infant mondzorg Dental arbeidskrachten vroege kinderjaren cariës preventieve tandheelkundige diensten Achtergrond
Care coördinatie tussen de artsen en tandartsen is onderzocht over de levensduur en in meerdere landen [1-5]. In de kindergeneeskunde, arts verwijzingen bieden een kans voor tijdige zorg voor jonge kinderen en de oprichting van een tandheelkundige huis, een plek waar uitgebreide, continue, gecoördineerd en familie-centered verzorgd kunnen worden geleverd [6]. In de Verenigde Staten, de American Academy of Pediatric Tandheelkunde (AAPD) en de American Academy of Pediatrics (AAP) raadt een mondgezondheid risicobeoordeling en de vestiging van een tandheelkundige huis van de eerste verjaardag van een kind [7-10]. In gebieden met beperkte toegang tot tandartsen, de AAP adviseert kinderen op een laag risico voor tandheelkundige ziekte te ontvangen preventieve orale gezondheidsdiensten in de medische thuis tot een tandheelkundig doorverwijzing mogelijk is [7, 8]. Hoewel deze richtsnoeren verder worden bijgewerkt, hebben de fundamentele aanbevelingen over wanneer kinderen bezoeken aan de tandarts onveranderd sinds 2003 gebleven
Studies tonen aan dat artsen waarderen mondgezondheid, geloven dat ze een belangrijke rol in het voorkomen van tandheelkundige ziekte en het bevorderen van mondgezondheid te spelen, en melding van een bereidheid om kinderen voor tandheelkundige ziekte te onderzoeken en op te voeden zorgverleners over de vroege kinderjaren cariës [11, 12]. Meer dan 40 staten vergoeden artsen om preventieve mondgezondheid services te leveren in de eerste jaren van het leven aan Medicaid ingeschreven kinderen; een publieke verzekering programma in de Verenigde Staten richten op gezinnen met lage inkomens [13]. Mondgezondheid training voor artsen die te voorzien fluoride vernis toepassing varieert sterk door de staat, variërend van geen opleidingseisen in 8 landen een verplichte 90 minuten permanente medische educatie cursus in North Carolina (NC) [14]. Ondanks de wijdverspreide implementatie, het bevorderen van zorgcoördinatie en succesvolle tandheelkundige verwijzingen door artsen blijven worden voldaan met moeilijkheden [11, 15-17].
Vele factoren kunnen interprofessioneel samenwerken en communicatie, variërend van persoonlijke factoren, zoals waarden, verwachtingen, attitudes beïnvloeden en percepties, bredere onderwerpen, waaronder de historische inter- en intra-professional conflict, verschillende niveaus van de voorbereiding, de angst voor het verdunnen van professionele identiteit, de complexiteit van de zorg, en verschillen in de terminologie [15, 18-20]. Daarnaast kunnen tandartsen en artsen verschillende belemmeringen voor de coördinatie van zorg te melden. Specifiek voor de mondgezondheid zorg voor jonge kinderen, de onwil van enkele algemene tandartsen om verwijzingen van artsen te aanvaarden kunnen hun eigen vermeende gebrek aan passende opleiding omvatten, ongemak bij het verstrekken van tandheelkundige zorg voor jonge kinderen, en een lage vergoeding; die allemaal kunnen leiden tot minder personeel voor jonge kinderen [21-24]. Voor jonge kinderen die deelnamen aan Medicaid, een extra belemmering voor de zorg is die van tandartsen kiezen Medicaid niet te accepteren [25].
Er is weinig bekend over de meningen van tandartsen van de rol die artsen moeten spelen bij het verstrekken van preventief mondgezondheid diensten en hoe de adviezen van tandartsen kunnen beïnvloeden zorgcoördinatie, in het bijzonder met een beperkte tandheelkundige beroepsbevolking [26]. Met meer artsen het verstrekken van mondelinge gezondheidszorg, is het belangrijk om meningen van tandartsen over de rol van artsen onderzoeken bij de bevordering van de mondgezondheid en de mate waarin tandartsen akkoord met de AAP mondgezondheid beleidsverklaring [8]. Dergelijke informatie kan inzicht in de uitdagingen artsen staan in het leveren van zorg op basis van hun professionele richtlijnen, met name degenen die actieve steun en betrokkenheid van tandartsen nodig te verstrekken. Daarnaast is het belangrijk om te onderzoeken hoe de meningen van tandartsen verschillen op basis van de beschikbaarheid van tandartsen, vooral omdat mondgezondheid bezoeken in medische kantoren worden vaker voor dan de tandarts bezoeken voor kinderen van 0-2 jaar in staten als North Carolina in de leeftijd dat tandheelkundige tekort aan arbeidskrachten hebben [27, 28].
Deze studie onderzocht meningen NC pediatrische en algemene tandartsen 'over hoe artsen mondgezondheid en geïdentificeerd factoren die samenhangen met deze adviezen moeten bevorderen. In het bijzonder, tandartsen mits meningen over wanneer artsen met een laag risico, 18-maanden oude kind moet verwijzen naar een tandarts, wat een arts zou moeten doen over mondgezondheid als ze dachten dat het kind mag niet worden verwezen, en hoe deze adviezen zouden worden beïnvloed door de beschikbaarheid van tandartsen in hun gemeenschappen. De bedoeling van het gebruik van deze laag risico klinisch geval was een patiënt met beperkte behoeften en de grootste kans op aanvaarding zowel algemene tandartsen (GD) en pediatrische tandartsen (PD) te presenteren. Deze zaak zonder behandeling behoeften, mits het vermogen in de analyse van meerdere factoren die de aanvaarding van de patiënt verwijzingen van het medisch huis kunnen beïnvloeden zonder dat gedomineerd wordt door de ene determinant van nood te beoordelen.
Methods Inloggen Deze cross-sectionele studie onderzocht GD en PD in NC naar kenmerken van tandartsen in verband met adviezen ten aanzien van de AAP richtlijnen mondgezondheid te bepalen. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill.
Proef
We willekeurig gekozen 1000 GD (een derde van alle GD) en alle PD (N = 153) die momenteel werkzaam in NC uit lijsten van vergunde tandartsen onderhouden door de State Board of TandExaminators en NC Academie van Pediatrische Tandheelkunde, respectievelijk. Inclusie criteria voor het invullen van de vragenlijst waren als volgt: (1) de praktijk van de klinische tandheelkunde in de particuliere praktijk & gt; 10 uur per week; (2) geen stroom of eerdere deelname in een postdoctorale residency programma, met uitzondering van de huisartsgeneeskunde residentie, voortgezet onderwijs in algemene tandheelkunde of postdoctorale programma in pediatrische tandheelkunde; (3) acceptatie van kinderen & lt; 12 jaar in hun praktijk, en; (4) het verstrekken van baby en peuter mondgezondheid in de klinische praktijk. Voor deze analyse, pasten we de extra criterium dat de reagerende tandarts moest melden het zien van baby's en peuters in zijn of haar praktijk, omdat we geïnteresseerd zijn in het verbeteren van de zorg coördinatie tussen de artsen en tandartsen zien van jonge kinderen zijn.
Survey ontwerp
5 pagina enquête-instrument, zoals eerder beschreven in Long et al. [29], had 63 punten, waaronder 4 case scenario's en aanvullende vragen op basis van het kader beoordelen gebrek aan richtlijnen aangenomen in de klinische praktijk [29, 30]. Deze studie verslagen resultaten van één van de vier scenario's.
Procedures
De enquête werd piloot getest door 10 tandartsen en vervolgens gemaild met behulp van de Dillman Total Design Survey Methodology [31]. Er werden vragenlijsten numeriek gecodeerd en een portvrije, vooraf geadresseerd enveloppe werd opgenomen voor terugkeer. De eerste mailing vond plaats in november 2010, met een post-kaart herinnering aan alle deelnemers binnen 2 weken na de eerste mailing. Tot 3 mailings die een brief en vragenlijst bevatte werden naar non-responders. Het verzamelen van gegevens werd voltooid in maart 2011.
Variabele bouw
De afhankelijke variabele was gebaseerd op de antwoorden op een case scenario te vragen hoe kinderartsen te werk moeten gaan na het uitvoeren van een cariës risico-inventarisatie en -evaluatie op een 18-maanden oude kind zonder cariës, andere orale pathologie, gedrags- of klinische risicofactoren. Deze zaak werd geselecteerd op basis van bevindingen van Long et al. [29] aangeeft dat GD hebben meer kans op een laag risico, cariës-vrij kind dan een risicovolle kind accepteren met klinische tekenen van cariës [29]. Tandartsen kunnen reageren met één van de volgende: (1) Zie het kind naar een tandarts nu; (2) Wacht en raadpleeg het kind 3 jaar oud, maar blijven tandheelkundige screenings tijdens de goed-kind bezoeken; (3) Wacht en raadpleeg het kind 3 jaar oud, maar zorgen voor begeleiding en fluoride vernis tijdens medische bezoeken; (4) Niet zeker; (5) Overige. Tandartsen werd gevraagd om te reageren op de zaak onder de aannames van een adequate en een beperkt tandheelkundige beroepsbevolking [8]. Workforce levering was bedoeld om de American Academy of Pediatrics definitie van de beschikbaarheid van een tandarts om een patiënt verwijzing accepteren volgen; Echter, deze definitie is self-gedefinieerd door de respondent. We uitgesloten tandartsen met reacties van niet zeker golfreizen of overig en gebouwd een drie groepswedstrijden categorische afhankelijke variabele op basis van de eerste drie opties. (Referentiegroep: verwijzen naar een tandarts nu)
Wij opgenomen survey items getheoretiseerd om beïnvloeden meningen tandartsen 'over hoe artsen vroege jeugd mondgezondheid moeten bevorderen. Op individueel niveau, we gebouwd binaire variabelen met vermelding van de tandarts geslacht (referentiegroep: vrouw) en jaar van afstuderen van tandheelkundige school tijdens 2001-2009 (referentiegroep: vóór 2001). Op het praktijk-niveau, we geconstrueerd een binaire variabele aan te geven ≥10% van de patiënten de tandartsen werden verzekerd door Medicaid. Daarnaast hebben we gebouwd een categorische variabele aan de leeftijd waarop reageren tandartsen een kind zal zien voor een eerste bezoek (1 jaar (referentie), 2 jaar, 3 jaar of ouder) aan te geven.
Twee binaire variabelen gemeten bewust te maken van de 2008 AAP mondgezondheid beleidsverklaring en 2010 AAPD zuigeling mondgezondheid richtlijn [8, 9]. Daarnaast gebruikten we acht items uit een enquête-instrument oorspronkelijk ontwikkeld door Tunis et al. en vaak opgenomen in vragenlijsten naar attitudes aanbieders over richtlijnen voor de praktijk te evalueren in het algemeen [32, 33]. Algemene steun voor de richtlijnen werd gemeten als het gemiddelde van de reacties (bereik = 1-4,75; gemiddelde = 2,28; Cronbach's alpha = 0,74) om deze acht vragen met 5-level Likert schaal type responsen met het hogere respons aangeeft meer steun
. om te onderzoeken 'ondersteuning voor artsen' tandartsen rol bij het bevorderen van mondgezondheid, we waren twee survey items die gevraagd of tandheelkundige verwijzingen door artsen zijn effectief in het verhogen van het percentage kinderen met een tandheelkundige huis en of cariës-risico-evaluatie, begeleiding en lak die door artsen verminderen ziekte. Daarnaast adviezen tandartsen over de vroege kindertijd mondzorg te beoordelen, vroegen we of: een leeftijd een tandartsbezoek is effectief in het voorkomen van vroege kinderjaren cariës; of ze moeten significante veranderingen in hun schema om zuigeling mondgezondheid op te nemen te maken; en of de ouders zien het belang in de tandheelkundige verwijzingen van hun primaire zorgverstrekkers. Alle vijf vragen gebruikt 1-5 Likert-type respons schalen en elk werd omgevormd tot een binaire variabele sterk aangeeft mee eens golfreizen of het eens hotels met de stelling (referentie: onzeker, oneens, oneens
)
analytische benadering
beschrijvende statistiek werden berekend voor het scenario en alle variabelen in het algemeen en het type provider. Met behulp van chi-kwadraat tests om proporties en t-toetsen te vergelijken met gemiddelden te vergelijken, hebben we onderzocht ongecorrigeerde verschillen in variabelen voor GD en PD. We schatten twee multinomiale logistische regressiemodellen controle voor de bovengenoemde variabelen (in tabel 1) en met behulp robuuste standaardfouten te antwoorden tandarts het scenario onder de omstandigheden van een voldoende en beperkte tandheelkundige personeel [34] onderzocht. Regressiemodellen omvatten zowel GD en PD vanwege de beperkte grootte van PD, hun beperkte variabiliteit in reactie op het geval, en hun beperkte variabiliteit in reactie op verschillende verklarende variabelen. Relatieve risico's (RR) werden berekend om het relatieve risico van een tandarts reageren met wachttijd aangeeft en verwijst het kind op de leeftijd van 3 plaats vastzit richtlijnen AAPD (d.w.z. directe verwijzing). Z-tests en 95 procent ervan overtuigd intervallen (BI) werden gebruikt om de associatie tussen onafhankelijke variabelen en scenario reacties te onderzoeken. Alle tests werden uitgevoerd in Stata /IC 12.1 (Statacorp, College Station, TX) met een 0.05 significantie niveau [34] .table 1 Kenmerken van tandartsen in de analytische steekproef
Gemiddelde (standaarddeviatie) of%
Alle (N = 379)
Algemene tandartsen die de behandeling van baby's en peuters (N = 279)
Pediatric tandartsen (N = 100)
Individuele kenmerken
Pediatric tandarts
26,4
0
100 ***
Afgestudeerd tandschool vóór 2001
29.5
32.6
20.6*
Male
64.9
68.8
54**
kenmerken praktijk
10% of meer van de patiënten in de praktijk zijn Medicaid-verzekerden
50,7
40,5
79 ***
Age tandarts zal kind voor de eerste bezoek te zien
1 jaar
55.7
45,2
85 ***
2 jaar
11,6
15,4
1 * **
3 jaar of ouder
26,1
34,1
4 ***
Bewustzijn van richtlijnen
Aware 2008 AAP zuigeling richtlijnen mondgezondheid [8]
52,9
39,9
89 ***
Aware 2010 AAPD zuigeling mondelinge richtlijnen gezondheid [9]
55,9
40,2
99 ***
Advies van richtlijnen
Schaal meten meningen over richtlijnen
2,3 (0,5)
2.4 (0,5)
2,1 (0,4) ***
overeenkomst over artsen rol bij het bevorderen van de mondgezondheid
Dental verwijzingen door artsen zijn effectief in het verhogen van het percentage kinderen met een tandheelkundige homea
78,1
73,8
90 ***
cariës risicobeoordeling, begeleiding & amp; vernis verzorgd door artsen vermindert de ziekte bij zuigelingen en toddlersa
76,8
78,5
72
Meningen van baby en peuter mondzorg
Age één tandartsbezoek is effectief in het voorkomen van vroege kinderjaren cariesa
71,0
64,5
89
Heb je al om significante wijzigingen aan te brengen in mijn schema om zuigeling mondgezondheid te nemen carea
17,2
21.5
5 ***
Ouders zien het belang in de tandheelkundige verwijzingen van artsen
59,4
55,6
70 *
P-waarden uit t -test voor continue variabelen en chi-kwadraat test voor binaire en categorische variabelen. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; . 0.001
Sample grootte varieert van een paar hierboven genoemde variabelen: afstuderen jaar (n = 376); procent Medicaid patiënten (n = 367); verwijzingen van; leeftijd tandarts zal zien voor de eerste bezoek (n = 354); bewust van richtlijnen AAP (n = 378); bewust van richtlijnen AAPD (n = 376); . Adviezen over richtlijnen (n = 371)
aIndicates reactie van zeer mee eens golfreizen of het eens
(referentie: onzeker, oneens, helemaal mee oneens
).
Resultaten
Van 1000 vragenlijsten verstuurd , 596 waren terug voor een respons van 59,6%. We uitgesloten 73 respondenten die klinische tandheelkunde & lt beoefend; 10 uur per week en 144 die geen kinderen & lt hoeft te behandelen; 12 jaar. Een extra 135 glimontladingen werden uitgesloten omdat ze geen baby's en peuters niet behandelen. Van de 379 resterende tandartsen, werd volledige case-analyse gebruikt om voorspellers van hoe tandartsen denken dat artsen moeten de met voldoende (n = 305) en beperkte tandheelkundige medewerkers (n = 303) te onderzoeken.
Ongecorrigeerde analyses blijkt dat PD en GD verschilden op bijna alle maatregelen onderzocht (Tabel 1). PD had meer Medicaid patiënten, hadden meer kans om 1-jarigen zien, en was het meer waarschijnlijk op de hoogte zijn van de zuigeling mondelinge richtlijnen gezondheid. Hoewel PD en GD afgesproken dat cariës-risico-evaluatie, counseling en fluoride vernis verzorgd door artsen de ziekte kan verminderen in de vroege kinderjaren, PD hadden meer kans om het erover eens dat de verwijzing door artsen te verhogen tandheelkundige woningen.
In reactie op de case scenario en consistente met richtlijnen AAPD, 52% van de tandartsen aanbevolen dat kinderartsen onmiddellijk het kind te verwijzen naar een tandarts, wanneer er afdoende tandheelkundige arbeidskrachten bestond, ten opzichte van 34% in een omgeving met beperkte tandheelkundige beroepsbevolking (tabel 2). In een beperkt aantal arbeidskrachten tandheelkundige milieu, 26% van de tandartsen aanbevolen kinderartsen wachten en hebben betrekking op 3 jaar, maar bieden begeleiding en fluoride vernis tijdens medische bezoeken, in lijn met de richtlijnen van AAP. Reacties op dit scenario verschilde voor PD en GD. In beide situaties beroepsbevolking, PD hadden meer kans om te adviseren onmiddellijke referral.Table 2 Verdeling van de reacties tandartsen 'to case scenario
Case beschrijving. Een 18 maanden oude kind krijgt een cariës risicobeoordeling en screening door een kinderarts en bleek geen tandbederf of mondeling pathologie. Geen gedrags- of klinische cariës risicofactoren worden gerapporteerd. Op basis van uw bepaling van het risico van het kind bovenstaande evaluatie, hoe moet de kinderarts te pakken mondgezondheid behoeften van het kind?
Alle (N = 376)
Algemene tandartsen die baby's en peuters te behandelen (N = 276)
Pediatric tandartsen (N = 100)
Adequate personeelsbestand
N
%
N
%
N
%
Raadpleeg het kind naar een tandarts nu
195
51,9
111
40,2
84
84
Wacht en verwijzen het kind 3 jaar oud, maar blijven tandheelkundige screenings tijdens een goed kind bezoeken
121
32,2
115
41,7
6
6
Wacht en verwijzen het kind 3 jaar oud, maar zorgen voor begeleiding en fluoride vernis tijdens medische bezoeken
49
13
42
15.2
7
7
Niet
sure
1
0.3
1
0.4
0
0
Other
10
2.6
7
2.5
3
3
Limited personeelsbestand
Raadpleeg het kind naar een tandarts nu
127
33.8
74
26,1
55
55
Wacht en verwijzen het kind 3 jaar oud, maar blijven tandheelkundige screenings tijdens goed kind bezoeken
139
36,9
121
43,8
18
18
Wacht en verwijzen het kind 3 jaar oud, maar zorgen voor begeleiding en fluoride vernis tijdens medische bezoeken
97
25,8
73
26,5
24
24
Niet sure
3
0.8
2
0.7
1
1
Other
10
2.7
8
2.9
2
2
De resultaten van-chi-kwadraat-tests blijkt dat de reactie van tandartsen en de 3-groep categorische case scenario aanzienlijk verschilde voor algemene en pediatrische tandartsen. (Voldoende en bekwaam personeel: χ verhuur 2 = 60,0, p & lt; 0,000; beperkt personeelsbestand: χ verhuur 2 = 31.5 p & lt; 0,000). Ondernemingen De resultaten van de regressie-modellen weergegeven in tabel 3 geven het relatieve risico van een tandarts te reageren met wachten en verwijzen het kind op de leeftijd van 3 (met of zonder het verstrekken van lak) in plaats van vast te houden aan richtlijnen AAPD (dat wil zeggen, onmiddellijke doorverwijzing). Met een adequate tandheelkundige beroepsbevolking, tandartsen die onlangs werden opgeleid, man, het erover eens dat mondeling verstrekt door artsen gezondheidsdiensten te verminderen en vaatziekten, en geloofde dat de ouders zien het belang in verwijzingen van artsen hadden een significant hoger relatief risico bevelen artsen wachten om te verwijzen en bieden vernis in de medische kantoor ten opzichte van directe verwijzing. Tandartsen die kinderen voor hun eerste bezoek op de leeftijd van 2 jaar of ouder te zien ten opzichte van 1 jaar was significant hoger relatief risico op het aanbevelen van artsen wachten om het kind te verwijzen. Tandartsen zich bewust van de richtsnoeren AAP hadden een significant lagere relatieve risico op het aanbevelen van artsen wachten en bieden lak (RR = 0,25, 95% CI = 0,08, 0,78), terwijl de tandartsen zich bewust van de richtsnoeren AAPD hadden een significant lagere relatieve risico van de aanbeveling dat artsen wachten om te verwijzen zonder vernis (RR = 0,27, 95% CI = 0,09, 0,84) .table 3 Voorspellers van referral reactie tandartsen 'voor een laag risico 18 maanden oud kind een
Adequate beroepsbevolking (N = 305)
Limited beroepsbevolking (N = 303)
Variabelen
Wacht en verwijzen het kind op de leeftijd van 3, maar blijven screenings
Wait en verwijzen het kind op de leeftijd van 3, maar bieden lak
Wacht en verwijzen het kind op de leeftijd van 3, maar blijven screenings
Wacht en verwijzen het kind op de leeftijd van 3, maar bieden lak
Individuele kenmerken
Afgestudeerd tandschool vóór 2001
1,84 [0,86, 3,93] b
2.81 * [1.15, 6.85]
0.99 [0,49, 2,00]
1,82 [0,91, 3,65]
Man
1.75 [ ,,,0],0,83, 3,73]
2,91 * [1,08, 7,84]
1,08 [0,54, 2,18]
1.40 [0.7, 2.9]
Oefen de eigenschappen
≥10% van de patiënten in de praktijk zijn Medicaid-verzekerden
0,89 [0,44, 1,78]
1,46 [0,65, 3,27]
0,84 [0,44, 1,61]
1,38 [0,71, 2,67]
Age tandarts zal kind voor de eerste bezoek te zien (ref : 1 jaar)
2 jaar
3.94 ** [1.42, 10.90]
4,51 * [ ,,,0],1,33, 15,32]
1.90 [0.7, 5.2]
1,72 [0,58, 5,07]
3 jaar of ouder
5.21 ** * [2.18, 12.48]
4,46 ** [1.71, 11.64]
2.67 * [1.13, 6.31]
2,01 [0,86, 4,72]
Bewustwording van richtlijnen
Aware 2008 AAP zuigeling mondelinge richtlijnen gezondheid
1,32 [0.45, 3.90]
0.25 * [0.08, 0.78]
1,49 [0,51, 4,33]
0,74 [0,30, 1,86]
Aware 2010 AAPD zuigeling mondelinge richtsnoeren voor de gezondheid
0.27 * [0.09, 0.84]
1,06 [0,37, 3,06]
0.30 [0,1, 1,0]
1.00 [0.4, 2.7 ]
Advies van richtlijnen
Schaal meten meningen over richtlijnen
1.80 [0.9, 3.6 ]
1,05 [0,46, 2,42]
1.98 [0,96, 4,09]
1,43 [0,68, 3,02]
overeenkomst over artsen rol in het bevorderen van mondgezondheid
Dental verwijzingen door artsen zijn effectief in het verhogen% van de zuigelingen met een tandheelkundige huis
0,38 * [0.15 , 0,95]
0,24 * [0,07, 0,79]
0,38 * [0,16, 0,90]
0,30 * [0,11, 0,77]
cariës risicobeoordeling, begeleiding & amp; vernis verzorgd door artsen vermindert de ziekte bij zuigelingen en peuters
1,51 [0,65, 3,53]
4.70 * [1.2, 18.3]
1.02 [0.48, 2.16]
3.70 ** [1.5, 9.5]
meningen van baby en peuter mondzorg
Leeftijd 1 tandartsbezoek is effectief in het ECC preventie Gids 0,28 *** [0,13, 0,58]
0,24 ** [0.10, 0.62]
0.43 * [0.20, 0.91]
0.60 [0.3, 1.4]
moeten maken significante veranderingen in mijn schema om baby mondzorg
nemen 1,57 [0,60, 4,11]
0,44 [0,11, 1,78]
1.20 [0,53, 2,73]
0,46 [0,15, 1,41]
Ouders zien het belang in de tandheelkundige verwijzingen van artsen
1.60 [0,78, 3,28]
3.49 * [1.23, 9.89]
1,77 [0,93, 3,38]
2,92 ** [1.39, 6.12]
aReference groep: Raadpleeg een tandarts nu; bRelative risicoverhoudingen gevolgd door 95% betrouwbaarheidsintervallen tussen haakjes. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; 0.001. Hotels met een beperkte tandheelkundige medewerkers, tandartsen die het eens zijn dat verwijzingen door artsen te bevorderen tandheelkundige woningen hadden een significant lagere relatieve risico op het aanbevelen van artsen moeten wachten om het kind te verwijzen (RR = 0,38, 95% CI = 0,16, 0,90) of wachten om te verwijzen, terwijl het verstrekken lak (RR = 0,30, 95% CI = 0,11, 0,77) ten opzichte van directe verwijzing. Tandartsen die de leeftijd een tandartsbezoek is effectief in het voorkomen ECC hadden een significant lagere relatieve risico op het aanbevelen van artsen dachten wachten om te verwijzen zonder vernis (RR = 0,43, 95% CI = 0,20, 0,91). Ten opzichte van de onmiddellijke doorverwijzing, tandartsen hadden een significant hoger relatief risico bevelen artsen wachten om te verwijzen en bieden lak in de medische kantoor als ze het erover eens dat mondeling verstrekt door artsen gezondheidszorg verminderen ziekte (RR = 3,70, 95% CI = 1,45, 9,45) of had de mening dat de ouders zien het belang in de tandheelkundige verwijzingen van artsen had een (RR = 2,92, 95% CI = 1,39, 6,12).
Discussie Inloggen Deze studie van NC tandartsen die zien baby's en peuters onderzochte tandartsen ' meningen over hoe artsen mondgezondheid moeten bevorderen in de vroege kindertijd. Met behulp van een case scenario van een 18-maanden-oude low-cariës risico kind voorzien in een optimale situatie waarbij tandartsen het meest waarschijnlijk om zorg te verlenen, omdat er geen restauratieve behandeling nodig was zou zijn. Onze bevindingen wijzen op de variatie in 'opvattingen over artsen' tandartsen rol in het voorkomen van tandheelkundige ziekte, en de factoren die van invloed meningen tandartsen ', met inbegrip van richtlijn bewustzijn en tandheelkundige beschikbaarheid van arbeidskrachten.
We zagen dat bijna de helft van de tandartsen aanbevolen artsen verwijs een laag risico 18 maanden oud zijn om een tandheelkundig thuis 3 jaar, ongeacht de tandarts beschikbaarheid, die verschilt van de AAPD aanbevelingen verwijzen alle kinderen op een jaar. Reacties op de case scenario gevarieerd door het type provider, met 84% en 40% van de PD en GD, respectievelijk ondersteunen verwijzing nu. Een eerdere studie gemeld soortgelijke bevindingen, maar de rol van de werknemers van de beschikbaarheid in meningen van tandartsen met betrekking tot de leeftijd van 1 tandartsbezoek [22] niet onderzocht.
Wanneer we geconfronteerd worden met een beperkte tandheelkundige medewerkers, 34% van de tandartsen aanbevolen onmiddellijke doorverwijzing, 37 % aanbevolen wachten en verwijzen bij voortzetting van screenings tijdens de goed-kind bezoeken, en 26% overeengekomen dat artsen preventieve mondgezondheid diensten, waaronder fluoride lak tijdens medische bezoeken moet bieden. Geen verschil tussen PD en GD bestond met de laatste. De meerderheid van de tandartsen van mening dat een laag risico kind professioneel toegepast fluoride niet moeten krijgen in de medische huizen. Het is onzeker of provider reacties geven verzet tegen artsen leveren van mondelinge gezondheidsdiensten of verwarring als gevolg van wisselende richtlijnen. De meest recente verklaring AAP beleid (2008) stelt dat de toediening van fluoride vernis door artsen geschikt voor patiënten met een significant risico is, maar beveelt ook jaarlijks één keer per jaar fluoride aanvraag voor een laag risico kinderen [8]. Deze aanbeveling wijkt af van AAPD tandheelkundige richtlijnen waarin staat dat kinderen met een lage cariësrisico bijkomend voordeel niet kan ontvangen van topische fluoride toepassing [35]. Daarnaast hebben we waargenomen wisselende reacties op hoe een laag risico kind moet triaged op basis van tandheelkundige beschikbaarheid personeelsbestand. Zo moeten organisaties overwegen om uniforme richtlijnen over beroepen die beter aansluiten bij de huidige beschikbaarheid van tandartsen om zorgcoördinatie [36, 37] aan te moedigen.
Regressie resultaten geven aan dat tandartsen hadden meer kans om richtlijnen AAPD volgen voor de lage-risico kind in het geval als ze het erover eens dat verwijzingen verhogen tandheelkundige woningen, geloofde de leeftijd een tandartsbezoek voorkomt ECC, en waren op de hoogte van de richtlijnen [23]. Terwijl positieve zuigeling mondgezondheid attitudes, waaronder richtsnoer bewustzijn, blijven een belangrijke component beïnvloeden provider praktijk gedrag, moet strategieën gericht op verwijzing omgevingen, omdat het bevorderen van verwijzingen nog belangrijker kunnen zijn, vooral provider meningen, in het bevorderen van gecoördineerde zorg [20, 22, 38, 39]. Vroege verwijzing naar een tandheelkundige huis, echter, is van oudsher een ontmoeting met enig voorbehoud van tandartsen [40]. Tandartsen melden gebrek aan waarde ouders de leeftijd 1 bezoek als de meest voorkomende belemmering voor het uitvoeren van zuigeling evaluaties, waardoor de nadruk op het belang van targeting ouders om succesvolle verwijzingen [41] aan te moedigen.
Strategieën die gericht zijn op het bevorderen van gecoördineerde zorg moeten providers nu al steunen samenwerken en ook aan te moedigen degenen die nog niet bezig zijn. GDS aanmoedigen om jonge kinderen te zien, Garg en collega's die de opleiding en de aanwezigheid of toegang tot een pediatrische tandarts consultant zoals gewenst en potentiële facilitators [21]. Boeiende educatieve interventies voor primaire zorgverstrekkers, zoals kleine groepsdiscussies en interactieve workshops, kan ook helpen bevorderen gedrag veranderen [42]. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
