Abstracte achtergrond
Overdracht van Streptococcus mutans
van moeder op kind kan leiden tot Early Childhood Cariës. Een eerdere studie vastgestelde kenmerken en overtuigingen van de algemene tandartsen over de begeleiding van zwangere vrouwen om het risico van infectie en Early Childhood cariës te verminderen. Deze studie breidt deze bevindingen met een analyse van provinciaal niveau factoren.
Methods
In 2006, die we ondervroegen 732 tandartsen in Oregon, USA over tandheelkundige zorg voor zwangere vrouwen. Survey items gevraagd over individuele en praktijk kenmerken. In het onderhavige onderzoek voldoen we die gegevens districtsniveau factoren en gebruikt multinomiale logistische regressie om de effecten van de factoren te testen (bijv
, tandarts bevolking verhouding, percentage vrouwelijke tandartsen, percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd en percentage mensen die in armoede leven) op begeleiding gedrag.
Resultaten
County niveau factoren die geen verband hielden met begeleiding gedrag wanneer de modellen gecontroleerd voor tandartsen 'individuele attitudes, overtuigingen, en de praktijk niveau kenmerken. De gecorrigeerde odds ratio's zonder begeleiding van zwangere patiënten (versus 100 procent begeleiding) was 1,1 (95% CI 0,8-1,7), 1,0 (1,0-1,1), 1,2 (0,9-1,5) en 1,1 (1,0-1,2) voor tandarts /bevolking-ratio, het percentage vrouwelijke tandartsen, percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en het percentage in armoede, werden respectievelijk Vergelijkbare resultaten verkregen wanneer tandartsen die begeleid sommige patiënten werden vergeleken met die van raad met 100 procent van de patiënten.
Conclusies
Community level factoren lijken niet te invloed op de individuele begeleiding gedrag van tandartsen in Oregon, de VS ten aanzien van het risico van maternale overdracht van Early Childhood cariës.
Sleutelwoorden
Early Childhood cariës Prevention Zwangere vrouw County factoren Area bronbestand Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-23) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Streptococcus mutans
(. SM), de primaire bacteriën die de cariësproces [1], niet kunnen worden waargenomen in de humane pasgeborene [2]. Kolonisatie gebeurt vroeg in het leven, zelfs voor de uitbarsting van de eerste tand [3]. De meest gebruikte route en de bron van de infectie is door middel van het uitwisselen van speeksel vloeistoffen met primaire verzorger van het kind, meestal de moeder [4]. Vroege kolonisatie en hoge niveaus van kolonisatie SM worden geassocieerd met een grotere prevalentie van vroege cariës [5]. Daarom moeten zwangere vrouwen en moeders van jonge kinderen worden begeleid bij het proces en preventie van vroege kinderjaren cariës ontvangen. Het Richtsnoer over perinatale Oral Health Care van de American Academy of Pediatric Tandheelkunde biedt een overzicht van de aanbevolen onderwerpen te bespreken met patiënten [6].
In een eerdere papier [7] hebben we gemeld dat de karakteristieke sterkst voorspellende van begeleiding tandartsen ' de meerderheid van hun zwangere patiënten over Early Childhood cariës (ECC) was routine bespreking van ECC tandartsen met hun kantoorpersoneel (OR = 2,7, 95% CI 1,7-4,3). Bovendien is de kans op het verstrekken van advies over ECC om de meerderheid van zwangere patiënten was lager voor mannelijke tandartsen dan bij vrouwelijke tandartsen (OR = 0,53, 95% CI 0,29-0,96). Onder de overtuigingen die verband houden met het adviseren gedrag, de sterkste voorspeller was de beoordeling van de sterkte van de gepubliceerde bewijs voor een verband tussen cariës bij de moeder en haar kind (OR = 1,6, 95% CI 1,2-1,9) tandartsen.
Een aantal van studies van de geneeskunde hebben area-niveau variaties die in het verlenen van diensten in de gezondheidszorg [8-10]. Een recente publicatie van de tandheelkunde onderzocht county-level beroep in de gezondheidszorg beroepsbevolking kenmerken (dat wil zeggen, het percentage vrouwelijke artsen, verloskundigen en gynaecologen, vrouwelijke tandartsen) als potentiële correlaten van het adviseren zwangere patiënten tandartsen over preventie en parodontitis risico [11]. Dat onderzoek leverde geen significante associaties tussen county-level medewerkers kenmerken en begeleiding gedrag van tandartsen 'te vinden. Echter, is het onderzoek gebaseerd op de kennis-gebouw kader [12], dat aan het huidige onderzoek naar de relatie tussen de county-level medewerkers kenmerken en begeleiding tandartsen over ECC relevant is.
Toegepast op de tandheelkunde, de kennis-gebouw framework stelt dat de tandheelkundige praktijk innovatie resultaten van dynamische interacties tussen tandartsen en hun maatschappelijke context, met inbegrip van andere tandartsen met wie het delen van kennis en de overdracht kan plaatsvinden. Bovendien is de verspreiding van innovatie theorie stelt dat de patiënt-level behoeften, gecommuniceerd via interpersoonlijke netwerken bestaat uit personen uit dezelfde achtergrond, ook de vraag naar gezondheidszorg [13] te beïnvloeden. Deze collectieve vraag naar zorg draagt bij aan de sociale context van een gemeenschap en wordt verondersteld te beïnvloeden tandartsen kennisopbouw en begeleiding gedrag.
In dit artikel beschrijven we de mate waarin tandartsen adviseren gedrag over ECC wordt beïnvloed door communautair niveau factoren. Op basis van de kennis- gebouw kader en de verspreiding van innovatie theorie, veronderstellen we een groter deel van de patiënten zou worden begeleid door tandartsen die praktijk in provincies waar waren er meer tandartsen, een groter deel van de vrouwen tandartsen, meer vrouwen in de vruchtbare leeftijd en hogere tarieven van de armoede. De tandarts-aan-bevolking verhouding werd opgenomen omdat het de hypothese dat een grotere concentratie van tandartsen zou resulteren in meer delen van de nieuwe informatie tussen tandartsen. De procent van de vrouwen tandartsen werd opgenomen in onze analyses, omdat we veronderstelde vrouwen gevoeliger zijn voor de behoeften van andere vrouwen en vanwege onze eerdere bevinding dat vrouwen tandartsen gemeld vaker begeleiding dan wel mannelijke tandartsen zou zijn [7]. Het aandeel van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en het aandeel van de personen die in armoede leven waren opgenomen omdat zowel grotere behoefte en vraag naar tandheelkundige zorg te vertegenwoordigen.
Methods
Survey bevolking, materialen en methoden
De opzet van het onderzoek is een analyse van een enquête ingevuld door algemeen tandartsen in Oregon, de VS [14]. De cross-sectionele mixed-mode (e-mail of internet) onderzoek gebruikten de Tailored Ontwerp Methode om respons te maximaliseren en te voorkomen dat non-respons fout in survey-onderzoek [15]. Specifieke procedures inclusief een gefrankeerde retourenvelop met het onderzoek, een reeks geplande contacten met alle voorgenomen ontvangers, het verstrekken van een financiële prikkel in dezelfde mailings als het onderzoek zelf, en persoonlijke correspondentie. Vragenlijsten werden verstuurd in december 2006 aan alle 1604 mensen geïdentificeerd door middel van de master file van de American Dental Association als algemene tandartsen met de praktijk in de staat Oregon. We beperken de mailing om beoefenaars in solo of maatschap praktijken, medewerkers in met of zonder rechtspersoonlijkheid praktijken, of werknemers in staat of de regering-run klinieken. Er waren twee gemaild follow-ups.
De enquête bevatte in totaal 54 vragen ontwikkeld door het onderzoeksteam of getrokken uit eerdere studies [16-18]. Specifieke vragen gevraagde demografische gegevens over de tandartsen en hun patiënten en attitudes beoordeeld tandartsen ', overtuigingen en praktijken met betrekking tot het verstrekken van advies aan zwangere patiënten over cariës overdracht van moeder op kind. We hebben ook gevraagd naar de praktijk eigendom, professionele opleiding en ervaring, de recente nascholing (CDE) en of de tandarts was een vroege of late adopter van nieuwe procedures in hun praktijk van de tandheelkunde. De vragenlijst is beschikbaar om te downloaden vanaf de website van de Northwest Center Oral Health verschillen te verkleinen op http: //depts washington edu /nacrohd /OR_ Provider_ Survey
In de huidige studie,... combineerden we de enquêtegegevens met vier provinciaal niveau factoren zijn gekozen uit de omgeving Resource File (ARF), een nationale dataset bestaat uit informatie over de gezondheid county-niveau [19]. We kozen voor de volgende factoren voor 2007, het jaar van de enquête van tandartsen: de verhouding van tandartsen om het graafschap bevolking, percentage vrouwen tandartsen, percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en het percentage van mensen die in armoede leven 2007. De provincie variabelen geassocieerd bij elke tandarts postadres werd gebruikt om verbinding survey en ARF data. Ondernemingen de Institutional review Board van de Universiteit van Washington ingestemd met de studie. . De elementen van informed consent waren opgenomen in de begeleidende brief
Analyse
Gezien het feit dat meer dan de helft van de tandartsen ofwel hebben geen advies of begeleiding gerapporteerd 100 procent van hun zwangere patiënten, hebben we drie groepen ten behoeve van analyses: tandartsen die mits er geen advies over ECC (0%) aan zwangere patiënten, tandartsen die een aantal (1-99%) zwangere patiënten begeleid, en degenen die alle zwangere patiënten (100%) begeleid. Beschrijvende statistieken werden gebruikt om het monster te beschrijven en chi-kwadraat testen en eenzijdige ANOVA werd gebruikt om te bepalen hoe het aanbieden van begeleiding was gerelateerd aan de provincie niveau factoren en factoren eerder geïdentificeerd als correlaten van tandartsen adviseren vrouwen over parodontale gezondheid: persoonlijke kenmerken tandartsen ', praktijk kenmerken, overtuigingen en houdingen, en of de tandarts was een vroege of late adopter van nieuwe procedures. We gebruikten multinomiale logistische regressie om de effecten van county-level factoren (tandarts om de bevolking ratio, het percentage van de vrouwelijke tandartsen, percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en het percentage van mensen die in armoede leven), onafhankelijk van de individuele en de praktijk niveau kenmerken te identificeren. Omdat onze interesse is in een populatie gemiddelde effect van individuele en tandheelkundige praktijk factoren op tandarts begeleiding op ECC onder een aselecte steekproef van Oregon algemene tandartsen, werd een multi-level analyse niet uitgevoerd. SAS (Version 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) werd gebruikt om de statistische analyses uit te voeren.
Resultaten
Respondenten en de kenmerken van hun tandheelkundige praktijken Ondernemingen De voltooiing percentage onder de subsidiabele deelnemers aan de enquête was 55,2 procent (829/1502 particulieren). De tandartsen beoefend in 30 van de 36 provincies van Oregon. Er waren geen systematische verschillen tussen respondenten en non-respondenten in de leeftijd of jaren sinds het afstuderen van tandheelkundige school. Ongeveer 77 procent van de respondenten is afgestudeerd aan de enkel tandheelkundige school in Oregon, gevestigd in Portland. De huidige studie omvat de 732 van de 829 respondenten die de vraag beantwoord over ECC begeleiding en die niet over voldoende geografische informatie verstrekt over zichzelf om hun reacties te koppelen aan hun county-level eigenschappen. Tabel 1 geeft de persoonlijke en de praktijk kenmerken van de respondenten opgenomen in de huidige study.Early Childhood Caries.Table 1 Individual en de praktijk kenmerken van de tandarts de respondenten in de Staat van Oregon, USA (N = 732)
sociodemographics
No.1 (%) of gemiddeld ± SD
Leeftijd (Jaren)
46,4 ± 11,9
Sex
Male
601 (82,1)
Female Gids 131 (17,9)
jaren sinds de ontvangst van de tandheelkundige opleiding
18,5 ± 12,2
Werkgelegenheid instelling
Sole eigenaar
308 (43,7)
Aandeelhouder eigenaar opgenomen tandartspraktijk
135 (19,2)
Associate in opgenomen tandartspraktijk
110 (15,6)
Andere (zoals een werknemer)
152 (21,6)
Personal netto-inkomen (2006 dollar)
≤ $ 200.000
455 (68,8)
200.001 $ - $ 400.000
162 (24.5)
& gt; 400.001
44 (6.7)
Effort
gewerkte uren stoel kant per week
31,0 ± 7,7
gewerkte weken per jaar
45,9 ± 8,2
Tandartspraktijken kenmerken
Personnel
Aantal anders dan respondent tandartsen
2.3 ± 9.2
mondhygiënisten
2,6 ± 7,5
Dental assistenten
4,1 ± 11,3
Aantal operatories beschikbaar voor restauratieve diensten
3,9 ± 10,2
Patiënten gezien door respondent per week
52,0 ± 30,3
Zwangere patiënten gezien door respondent per maand
2,8 ± 4,4
Percentage van alle patiënten met private tandartsverzekering
61,7 ± 23,6
Respondent accepteert capitation vergoedingen (ja)
155 (23,7)
Percentage van de patiënten met Medicaid (overheids) tandartsverzekering
11,1 ± 22,5
Percentage van Medicaid patiënten capitation
30,1 ± 35,8
Bedrag verbetert de financiële stabiliteit (1-5; 5 = helemaal mee oneens)
3,9 ± 1,1
Age verdeling van de patiënten gezien door respondent (procent)
& lt; 20 jaar
25,5 ± 15,7
20-44 jaar
41,5 ± 14,9
≥ 45 jaar
34,1 ± 16,7
gemiddelde patiënt wachten in de receptie (1 = & lt; 5 minuten, 2 = 5-15 minuten, 3 = 16-30 minuten; 4 = & gt; 30 minuten)
1,4 ± 0,5
& lt; 5 minuten
420 (60,3)
5-15 minuten
263 (37.7)
16-30 minuten
13 (1.9)
& gt; 30 minuten
1 (0,1)
Typische doorlooptijd om nieuwe patiënt examenrooster (1 = 1-2 dagen, 2 = 3-7 dagen, 3 = 1-2 weken, 4 = & gt; 2 weken)
2,8 ± 1,0
1 of 2 dagen
67 (9,6)
3 dagen tot een week
219 ( 31.4)
1 of 2 weken
228 (32,7)
Meer dan 2 weken
184 (26,4)
1 voor een aantal variabelen, het aantal respondenten niet vatten tot 732 vanwege ontbrekende gegevens.
Counseling patiënten over maternale overdracht van Streptococcus mutans
en ECC
Bijna een derde ( 31%) van de tandartsen gemeld op voorwaarde dat ze advies over maternale overdracht van Streptococcus mutans
al hun zwangere patiënten; 46 procent meldde dat ze op voorwaarde dat het tussen 1 en 99 procent van de zwangere patiënten en 23 procent meldde dat ze nog nooit zo met zwangere patiënten (figuur 1) te bespreken. Figuur 1 Frequentie van zwangere patiënten die advies over ECC in de Staat van Oregon, USA in 2006. Mean = 53,5%; SD = 41,4, N
= 732 tandartsen.
Tabel 2 toont kenmerken van tandartsen die meldde het verstrekken van advies aan niets, wat, en al hun zwangere patiënten. Tandarts persoonlijke en de praktijk kenmerken die significant in de multinomiale regressie model waren samengevat, samen met de vier kenmerken county-niveau onder study.Table 2 Kenmerken van tandartsen die bieden ECC begeleiding om niets, wat en alle zwangere patiënten (N = 732)
No.1 (%) of gemiddeld ± SD
P-waarde
Alle tandartsen n = 732
raadgevingen 0% n = 171
raadgevingen 1-99% n = 338
raadgevingen 100% n = 223
Persoonlijke /Oefen de eigenschappen
ervaring in het leveren tandheelkundige diensten (jaar)
18,4 ± 12,2
21,6 ± 11,0
16.4 ± 12,1
19,0 ± 12,6
& lt; 0,001
Medicaid patiënten (%)
11,1 ± 22,5
4.4 ± 14,4
13,1 ± 24,4
13,4 ± 24,0
& lt; 0,001
Bespreek ECC met collega's (% ja)
331 (47,6)
36 (22,9)
162 (49,5)
133 (63,0)
& lt; 0,001
ECC brochures rechtstreeks aan patiënten (% ja)
316 (43,2)
43 (25,2)
161 (47,6)
112 (50,2)
& lt; 0,001
Het verband tussen cariës bij moeders en baby's is te zwak voor mij om mijn patiënten (waarschuwen 1 = helemaal mee eens; 5 = helemaal mee oneens)
3,9 ± 1,0
3,3 ± 1,0
4,0 ± 1,0
4,3 ± 1,0
& lt ;. 001
Het is mijn tijd om te raadsman zwangere patiënten over hoe tandbederf hun baby kunnen beïnvloeden waard (1 = helemaal mee eens, 5 = helemaal mee oneens)
1,8 ± 1,0
2.2 ± 1.0
1,7 ± 0,9
1,5 ± 0,9
& lt; 0,001
2007 Area Resource File Variabelen
Tandartsen /bevolking geschaald
2,7 ± 1,0
2,7 ± 1,0
2,8 ± 1,0
2,7 ± 1,0
0,51
Procent vrouwelijke tandartsen
19,7 ± 7,5
19,4 ± 7.8
20,1 ± 7,2
19,4 ± 7,8
0,49
Het percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
19,9 ± 1,5
0,23
procent in armoede
13,0 ± 2,9
12,9 ± 2,9
13,1 ± 3,0
12,9 ± 2,9
0,73
1 voor een aantal variabelen, het aantal respondenten niet vatten tot 732 vanwege ontbrekende gegevens.
Impact van county-niveau kenmerken advies over ECC transmissie
Tabel 3 geeft de resultaten van de multinomiale logistische regressie, waarin we in vergelijking de drie begeleiding groepen en verslag odds ratio's voor: 1) geen begeleiding versus begeleiding 100 procent van de zwangere patiënten en 2) een aantal begeleiding (1-99% van de patiënten geadviseerd) versus begeleiding van 100 procent van de zwangere patiënten. Het punt schattingen kan worden geïnterpreteerd als de odds ratio van een tandarts begeleiding van minder dan 100 procent van de zwangere patiënten na aanpassing voor de effecten van de tandarts en de praktijk kenmerken en tandarts beliefs.Table 3 Multinomiale logistische regressie: impact van de provincie-niveau kenmerken van tandartsen het percentage van de zwangere patiënten die advies over ECC transmissie in de Staat van Oregon, USA
Variable
Odds ratio (95% betrouwbaarheidsinterval)
0% v 100%
1-99% v 100%
tandarts en praktijk niveau kenmerken en tandarts attitudes en overtuigingen
Geslacht (0 = vrouw, 1 = man)
2,3 (0,8-6,2)
1,1 (0,6-2,0)
Years verstrekken tandheelkundige diensten (10 jaar)
0,9 (0,7-1,3)
0,8 (0,6-1,0) **
Werkstatus (1 = enige prop, partner of aandeelhouder /bezitter; 0 = iets anders)
2,0 (0,8-4,9)
1,1 (0,6-2,0)
Aantal hygiënisten
1.0 (0,8-1,4)
1,2 (1,0-1,4)
Aantal operatories
0,8 (0,7-1,1)
1,0 (0,8-1,1)
percentage patiënten met Medicaid: (1 = 1-10%; 0 = 0%)
0,6 (0,3-1,4)
0,8 (0,4-1,4)
percentage patiënten met Medicaid: (1 = meer dan 10%; 0 = 0%)
0,2 ( 0,05-0,8) **
1,1 (0,5-2,5)
Bedrag betalingen te verbeteren financiële stabiliteit van tandartspraktijken (1-5; 1 = helemaal mee eens, 5 = zeer oneens)
1,1 (0,8-1,5)
0,9 (0,7-1,1)
Percentage van de patiënten jonger dan 15 jaar
1,0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
Aantal nascholing (CDE) opleidingen (laatste 2 jaar)
1.0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
Frequentie van de vergaderingen personeel (1 = geregeld; 2 = af en toe, 3 = nooit)
. 6 (0,3-1,1)
0,7 (0,4-1,2)
gemiddelde patiënt wachten in de receptie kamer (1 = & lt; 5 minuten; 2 = 5-15 minuten; 3 = 16-30 minuten; 4 = & gt; 30 minuten)
1,2 (0,6-2,3)
1,1 (0,7-1,8)
Typische doorlooptijd om nieuwe patiënt examenrooster (1 = 1-2 dagen, 2 = 3-7 dagen, 3 = 1-2 weken, 4 = & gt; 2 weken)
0,9 (0,6-1,3)
1.0 (0,8-1,4)
CDE op Early Childhood cariës (ECC) educationist het laatste jaar (1 = ja, 0 = nee)
0,5 (0,3-1,0)
0,8 (0,4-1,3)
ECC besproken met medewerkers of collega's (1 = ja, 0 = nee)
0,3 (0,1 - 0,6) ***
0,8 (0,4-1,3)
ECC brochures direct worden gegeven aan patiënten (1 = ja, 0 = nee)
0,4 (0,2-0,9) **
1,2 (0,7-2,0)
Bewijs voor ECC transmissie zwak (1-5; 1 = helemaal mee eens; 5 = helemaal mee oneens)
0,5 (0,3-0,7) ***
0,9 (0,6-1,2)
Het is de moeite waard mijn tijd om te raadsman zwangere patiënten op ECC (1-5: 1 = helemaal mee eens, 5 = helemaal mee oneens)
1,6 (1,1-2,3) **
1,5 (1,0-2,0) **
Controle over uw klinische beslissingen (1-10: 1 = niet belangrijk; 10 = zeer belangrijk)
1,0 (0,7-1,4)
0,9 (0,7-1,2)
Frequency van het verstrekken van mondhygiëne instructie aan zwangere patiënten (1 = vaak; 0 = niet vaak
0,8 (0,3-2,0)
0,6 (0,3-1,2)
Gevoelens over het uitproberen van nieuwe procedures (1 = geniet experimenteren met nieuwe procedures; 0 = andere)
0,8 (0,3-1,9)
0,8 (0,4-1,6)
County level factoren uit de omgeving resource file
Tandartsen /bevolking 2007 geschaald
1,0 (0,6-1,8)
1.0 ( 0,7-1,6)
percentage vrouwelijke tandartsen 2007
1,0 (1,0-1,1)
1,0 (1,0-1,1)
Percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd 2007
1,1 (0,9-1,5)
1,2 (1,0-1,4)
Percentage in armoede 2007
1,1 (1,0-1,2)
1,0 (1,0-1,1)
** p & lt; 0,05; *** p & lt; 0,01 Ondernemingen De resultaten. tonen aan dat, alle andere dingen gelijk zijn, county-niveau factoren (tandarts /bevolking-ratio, het percentage vrouwelijke tandartsen, percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en het percentage van de bevolking in armoede leven) had geen onafhankelijk effect op de begeleiding van de ziekte transmissie ECC verminderen .
Discussie
de kennis-gebouw raamwerk dat deze analyses geleid stelt dat een groter aantal tandartsen in verhouding tot de bevolking van de gemeenschap resulteert in verhoogde begeleiding als gevolg van meer frequente interactie tussen tandartsen en hun maatschappelijke context. Ook betoogde we dat een groter deel van de vrouwen in hun vruchtbare jaren in de gemeenschap zou leiden tot meer begeleiding door de toegenomen vraag naar informatie. Noch hypothese werd ondersteund.
Onze vorige werk heeft aangetoond dat de kennis tandartsen 'systematisch gerelateerd is aan hun ramingen van het aandeel van de zwangere patiënten in hun praktijk [20]. De resultaten van dit onderzoek zijn opvallend, omdat de bezorgdheid over de stijgende tarieven van de ECC in de Verenigde Staten hebben al in de vakliteratuur [6] en het bewijs van maternale overdracht risico's en de effectiviteit van preventie is besproken is al decennia bekend [21] . Maar in overeenstemming met de verspreiding van innovatieliteratuur medische zorg, veel tandartsen achterblijven in het veranderen hun praktijken. Bovendien hebben we aangetoond dat tandartsen die niet het bewijs over ECC transmissie geloof ook geen onderwijs aan hun personeel over hoe dit probleem aan te pakken. De sociale context van de tandartspraktijk kan invloed hebben op kennisoverdracht. In een studie van de werknemers van een grote staf-model tandheelkundige zorg organisatie de meeste tandartsen en mondhygiënisten correct gereageerd op kennisvragen over moeders mondgezondheid [22]. Deze beoefenaars kunnen minder geïsoleerd zijn geweest dan personen werkzaam in andere instellingen, omdat de organisatie grote investeringen in professionele ontwikkeling en provider-patiënt communicatie gemaakt.
Onze vorige verslag van het onderzoek gegevens in de huidige studie onderzocht gedocumenteerd dat vrouwelijke tandartsen was het meer waarschijnlijk te begeleiden zwangere patiënten zowel over ECC overdracht van ziekten risico [7] en over de parodontale gezondheid tijdens de zwangerschap [11]. Onze test voor een soortgelijke vereniging, met behulp van county-level data provider, vond geen significant verband tussen het aandeel vrouwen tandartsen en het aanbieden van begeleiding na aanpassing voor de individuele en de praktijk niveau kenmerken. Dit kan zijn omdat, in de staat Oregon in het algemeen, minder dan een op de vijf tandartsen zijn vrouw en vele provincies buiten de stedelijke Portland hebben weinig vrouwen tandartsen. Men hoopt dat de begeleiding praktijken van vrouwen tandartsen zullen beïnvloeden, door middel van professionele interactie, het gedrag van alle tandartsen. We hebben eerder betoogd dat er mogelijkheden zijn om de snelheid goedkeuring door het maken van nascholing over onderwerpen gerelateerd aan maternale mondgezondheid meer beschikbaar [14]. Er is weinig bewijs dat de situatie sterk landelijk is veranderd sinds deze gegevens voor het eerst werden verzameld en gepubliceerd.
Tandartsen die meldden dat het zien van een groter deel van de patiënten geserveerd door Medicaid overheid verzekering voor de armen waren minder waarschijnlijk aan de raadsman van hun patiënten over de ziekte van ECC overbrenging (Tabel 3). In een eerder artikel over tandarts populatie hebben we aangetoond dat tandarts uitgang productiviteit gevarieerd met de hoeveelheid Medicaid ontvangers in de praktijk, vooral voor niet-eigenaars [23]. Het kan dus niet als een verrassing dat de hulpverlening gedrag niet wordt beïnvloed door de gemeenschap niveau armoede, hoewel met een laag inkomen individuen zijn op een groter risico voor de moeder tandheelkundige ziekte en ECC zijn. De gegevens suggereren dat de Oregon Medicaid-programma, zelfs waarschijnlijk de programma's in alle lidstaten moeten doorgaan met hun verwachtingen van het gedrag van tandartsen op dit gebied te verhogen.
Er zijn enkele beperkingen van deze krant. Ten eerste, is een secundaire analyse van een dataset verzameld voor een ander doel, waardoor de beschikbare vragen over het onderwerp ECC en ziekteoverdracht beperkt. Ten tweede kan de provincie te groot zijn en niet de markt gebied van de tandheelkundige praktijk vertegenwoordigen en dus de variabelen zijn gemeten op een te bruto per niveau om hun invloeden volledig vast te leggen op de tandartsen en hun praktijken. Ten derde, hebben we niet analyseren van alle mogelijke county-level variabelen. Terwijl het aantal OB /GYN specialisten beschikbaar zijn voor 2007 en zou weerspiegelen verwijzingen naar de tandarts voor de zorg, zou deze variabele niet de familie praktijk artsen en verpleegkundige verloskundigen leveren van baby's in vele landelijke provincies waar er geen of weinig specialisten. Als zodanig is de invloed van factoren zoals de beschikbaarheid van zwangerschap zorgverleners mogelijk niet volledig vastgelegd. Toch voerden we een analyse van deze factor, maar het resultaat was niet significant (Ps =
0,98, 1,0)
. Tenslotte werden de gegevens verzameld in 2006 en in één toestand. Verandering kan hebben voorgedaan en Oregon State mag niet typisch voor een groot en divers land als de Verenigde Staten. Toch onderzoek over dit onderwerp is schaars en het geeft wel inzicht in het functioneren van de tandheelkundige zorg afgiftesysteem in één staat.
Conclusies
In deze studie van Oregon, USA algemene tandartsen, onderzochten we individueel en praktijk niveau factoren met betrekking tot het adviseren zwangere patiënten over de risico's van maternale ziekte transmissie ECC. We gepostuleerd, maar waren niet in staat om, elk effect van county-niveau kenmerken van de gemeenschap over het verslag van dit risico-preventie gedrag van tandartsen te laten zien.
Verklaringen
Dankwoord
De studie werd ondersteund door subsidies # R03DE021439, U54DE019346 en K08DE020856 van het National Institute of Dental en Craniofacial Research, National Institutes of Health, Bethesda, MD USA.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen . 12903_2013_286_MOESM1_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
PM was hoofdonderzoeker van het onderzoek, geconceptualiseerd het papier en schreef het uiteindelijke papier. CEH bijgedragen aan de beeldvorming, hielp bepalen de variabelen, en heeft bijgedragen aan het manuscript. LAM had primair verantwoordelijk voor de statistische analyses en heeft bijgedragen aan het manuscript. DLC schreef het conceptuele kader voor de papier- en hebben bijgedragen aan de totale manuscript. GG voerde de statistische analyses, verwerkt de ARF variabelen, en bereidde de tafels en het cijfer voor het manuscript. DG was dual hoofdonderzoeker van het onderzoek en heeft bijgedragen aan de analyse en het schrijven van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
