Abstracte achtergrond
Optical cariësdetectie heeft de potentie in telezorg geneeskunde te worden opgenomen voor preventieve tandheelkundige screening. Het doel van deze studie was het evalueren en vergelijken zichtbare en nabij-infrarood-detectie werkwijzen voor het identificeren vroege niet-holten ex vivo
occlusale demineralisatie.
Methods
zes geblindeerde onderzoekers werden gebruikt om de nauwkeurigheid van de volgende drie vergelijken examens in het opsporen van occlusale demineralisatie: Midwest cariës ID ™ (MID), visueel fotografische onderzoek (cAM) en Cross Polarisatie Optical Coherence Tomography (CP-oktober). Voor elke diagnostische methode, twee examinatoren beoordeelde de gewonnen tand monsters 1-2 weken uit elkaar. Tanden werden vervolgens coupes en laesie diepte werd bevestigd (n = 42) door een geblindeerde histologisch onderzoek met behulp van een glycol gebaseerd cariës indicator kleurstof. De gevoeligheid (Sen), specificiteit (Sp), Intraclass Correlatie Coëfficiënt (ICC), en het gebied onder de Receiver Operator Curve (AUC) werden berekend.
Resultaten
Voor het opsporen van een demineralisatie versus geluid put en spleet email, de bedoel Sen /Sp gevonden was 46,9 /85,0 voor MID, 80,5 /52,5 voor cAM en 83,4 /45,0 voor CP-oktober Voor het opsporen van niet-cavitatie demineralisatie dat gevorderd in de dentine, het gemiddelde Sen /Sp gevonden was 17,3 /88,0 voor MID, 48,0 /57,8 voor CAM en 44,2 /72,7 voor CP-oktober AUC-waarden waren statistisch significant (P & lt; 0,05) in drie van de vier examinator assessments wanneer MID en CP-oktober werden gebruikt om demineralisatie te sporen. AUC-waarden waren significant voor één CAM onderzoek. Bij het beoordelen diepere laesies niet van holten voorzien, geen van de evaluatiemethoden konden AUC waarden significant verschillend willekeurig coin flip 'proef werden verkregen. Bij het onderzoek van de betrouwbaarheid, MID aangetoond dat de hoogste ICC score (0,83) en CP-oktober had de laagste (0,49).
Conclusie
Hoewel MID en CP-oktober bruikbaar waren in het detecteren van de aanwezigheid van demineralisatie, examinatoren waren niet in staat deze apparaten te gebruiken om de diepte van de demineralisatie adequate beoordeling. Deze studie bleek dat MID en CP-oktober had geen duidelijk superieure diagnostische waarden van eenvoudige CAM-evaluatie voor gebruik in teledentistry.
Sleutelwoorden
Telehealth cariës Imaging Optical Coherence Tomography Detection systeem Light-Emitting Diode Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-16) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
preventieve tandzorg heeft de potentie om te worden afgeleverd. door adjunct tandheelkundig personeel in afgelegen of kritische bereikbare plaatsen. Kinderen met een verhoogd risico op cariës kan effectief worden gescreend op vroege aanwezigheid van niet-holten laesies gebruik telezorg technologieën [1, 2]. Kinderen kunnen worden gescreend met een intra-orale camera in teledentistry waarbij afbeeldingen worden verzameld door goed opgeleide adjunct tandheelkundig personeel. Vervolgens worden beelden geïnterpreteerd en beoordeeld op afstand door een tandarts. Teledentistry kan ook cariës risicobeoordeling vragenlijsten en objectieve cariësdetectie metingen die worden doorgestuurd naar een tandarts voor een grondige evaluatie. Sinds cariës op gespleten oppervlakken goed voor meer dan 80% van alle cariës op jonge definitieve tanden [3], tandheelkundige radiografie kan niet effectief vroege non-holten laesies op kritische tandoppervlakken te identificeren. Nieuwere optische werkwijzen, zoals de Midwest Cariës ID ™ (MID) en CP-oktober, kunnen door het detecteren vroege niet-cavitatie occlusale laesies met niet-ioniserende, safe straling (licht).
Strategieën voor het beheer tandcariës hebben in toenemende mate gebruikt het concept van de risicobeoordeling [4-6]. Cariës risicobeoordeling is het bepalen van de kans op de weerslag van tandbederf in de nabije toekomst, en is bedoeld om de snelheid van de progressie van de huidige niet-cavitatie carieuze voorspellen [7]. Tandartsen kunnen helpen cavitatie van de vroege beginnende glazuurlaesies te voorkomen door de juiste wijze identificeren van de belangrijkste risicofactoren en demineralisatie in de vroege stadia [8, 9]. Aangetoond is de aanwezigheid van niet-holten lesies een voorspellende waarde [10] voor toekomstige cariës elders. Detecteren dicht aan de oppervlakte beginnende laesies toestaan arresteren of omkeren van de progressie van de ziekte door middel van actuele behandelingen en betere mondhygiëne en voeding, zoals blijkt uit CAMBRA cariës management strategieën [11]. Voor patiënten met beginnende niet-holten laesies die net in het buitenoppervlak van dentine, afdichtmiddel stage of minimaal invasieve restauraties gevorderd zijn voordelig om de laesie [12] arrestatie. Risicobeoordeling wordt nu gezien als de kritisch belangrijke stap in de klinische besluitvorming voor het beheer van de ziekte. Voor teledentistry, cariës risicobeoordeling kunnen effectief te beheren en triage van patiënten voor planning van de behandeling, preventie, en tot vaststelling van de follow-up en op te roepen tijden.
Het verhogen van de nauwkeurigheid van het opsporen en beoordelen van vroege cariës met ofwel doel directe metingen of een beeldvormende modaliteit die kan toestaan externe evaluatie zouden kinderen te dienen in kritieke gemeenschappen. Een potentiële objectieve cariësdetectie meting die kunnen worden verzameld door adjunct personeel kan worden uitgevoerd met behulp van lezingen uit het zichtbare licht gebaseerd Midwest Cariës ID ™ (Dentsply, York, PA) [13-15]. Denkbaar, kan adjunct personeel elektronisch stuur dan een tafel van de opgenomen lezingen uit Midwest cariës ID ™ naar een offsite tandarts te helpen bij planning van de behandeling. Een andere nieuwe methode voor het teledentistry omvat nabij-infrarood beeldvormende technieken, zoals Cross-Polarisatie Optical Coherence Tomography (CP-oktober) [16, 17]. CP-oktober kan conceptueel worden vergeleken met echografie, aangezien beide technieken maken gebruik van een invallende bundel en meet een gereflecteerd of teruggekaatste signaal. Conventionele LGO en de gepolariseerde verbeterde CP-oktober is aangetoond dat vroege carieuze laesies door een toename van lichtverstrooiing [18-20]. CP-OCT is veelbelovend omdat het een real time optisch beeld van de microstructuur van het weefsel uitvoert, zonder straling of operaties [18, 19, 21]. Oktober meerdere beelden worden geproduceerd binnen enkele seconden, hetgeen voordelig is als klinisch detectietechniek [18]. De snelle overname van CP-oktober beeldvorming kan toestaan aanvulling tandheelkundig personeel om het apparaat te gebruiken voor preventieve tandheelkundige screenings. Verworven CP-OCT-beelden kunnen later door een tandarts worden geïnterpreteerd; Er zijn echter weinig vergelijkingen tussen andere, minder dure optische apparaten, zoals de Midwest Cariës ID ™ (MID) en simpele visuele camerabeelden (CAM).
Het doel van deze studie was een evaluatie teledentistry simuleren met behulp van een ex vivo
gewonnen tand model dat histologisch kon worden gevalideerd na tand snijden. De nieuwigheid van deze studie, in vergelijking met voorgaande CP-oktober het werk, was dat een geblindeerde studie ontwerp werd gebruikt, en het primaire doel was om de bevindingen van de CP-oktober te vergelijken met minder dure opties, zoals de MID en CAM. Daarnaast is deze studie gericht op de onderzoeker betrouwbaarheid van deze cariës evaluatiemethoden bepalen op hun geschiktheid voor teledentistry bepalen.
Methods Ondernemingen De Mensgebonden Comité van de Universiteit van Minnesota (Study # 1002E77235) vastgesteld dat dit onderzoek was vrijgesteld van beoordeling op basis van het protocol dat gewonnen blijvende gebitselementen werden verzameld bij lokale kaakchirurgie kantoren zonder identificatie van de patiënt. Een enkele onderzoeker gesorteerd door middel verzameld tanden en koos voor een assortiment van tanden zonder bewijs van cavitatie laesies (ICDAS-II 0-2). Een totaal van 45 monsters werden aanvankelijk gebruikt. Extra inclusie criteria voor de tanden in deze studie waren een schijnbare afwezigheid van defecten in de ontwikkeling, fluorosis, occlusale restauraties en fissuurafsluitingen. Tijdens het verzamelen proces werden de tanden opgeslagen in 0,1% thymol-oplossing. Voordat deze wordt opgeslagen in 0,1% thymol oplossing de tanden gereinigd om alle vuil te verwijderen. De tanden werden vervolgens gesteriliseerd met behulp van een 5% hypochlorietoplossing gedurende 10 minuten en opnieuw opgeslagen in een 0,1% oplossing thymol uitdroging van de tanden te voorkomen.
Tanden werden gereinigd met puimsteen suspensie een "profylactische kop schoonmaakmiddel voorafgaande simuleren de beoordeling en overvloedig met water gewassen. Referentiepunten werden in elke tand geplaatst om een specifiek occlusale gebied reproduceerbaar te worden onderzocht door verschillende diagnostische methoden. Referentiepunten (~ 0,5 mm diameter x 1,5 mm diep) waren kleine restauraties (A5 Accolade SRO
®, Danville Materials, San Ramon, CA). De lijn die de meertalige en buccale referentiepunten was het gebied van het onderzoek voor alle methoden van detectie (Figuur 1A). Figuur 1 Elke tand had twee samengestelde referentiepunten (R1 en R2). De test was de kloof tussen de punten. A) Alle CAM beelden werden beoordeeld Score '2'. Alle MID Ook de scores werden '0'. B) CP-oktober beelden werden genomen voordat tand snijden. CP-OCT beelden worden weergegeven in grijstinten. Zwarte gebieden hebben een lage verstrooiing en witte gebieden hebben een hoge verstrooiing. Alle CP-oktober bezettingen waren '2' op basis van de spleet in de buurt van R1 (pijl). C) Histologische evaluatie met behulp van cariës indicator kleurstof bevestigde demineralisatie uitstrekt tot in glazuur en dentine met een score van '2' (pijl).
Studie ontwerp Inloggen Deze studie gebruikt zes geblindeerde examinatoren (figuur 2) om de workflow van een te simuleren teledentistry assessment waarbij afbeeldingen of metingen werden verkregen en later geëvalueerd. Alle examinatoren waren tandartsen. De eerste onderzoeker voerde de sortering van de tanden en verworven visuele camerabeelden. Deze eerste examinator (E1) uitgevoerde metingen van de Cariës ID ™ MID voorafgaand aan de visuele camera evaluatie en CP-oktober beeldvorming te verminderen rapportage voorspanning van de MID resultaten. Examinator 1 ook uitgevoerd de MID meting voorafgaand aan Examiner 2, die ook onderzocht de tanden met behulp van de MID. Examinator 1 van de CP-oktober beelden verworven. Examinatoren 2-6 waren volledig blind voor enige andere studie (figuur 1). Examinatoren (E3, E4) beoordeelde de verworven visuele camerabeelden (CAM). Zowel de CP-oktober examinatoren (E5, E6) waren alleen de CP-oktober afbeeldingen voor de beoordeling. Elke onderzoeksmethode werd herhaald na 1-2 weken om intra- en inter-onderzoek betrouwbaarheid te bepalen. Na beoordeling van cariës Examiners 1-6, werden de tanden histologisch coupes en beoordeeld door een zevende examinator (E7). E7 werd blind voor alle andere onderzoeker evaluaties en afbeeldingen. Na histologische evaluatie, E1 was toen unblinded aan E2-E7 assessments. E1 compileerde de evaluaties voor statistische analyse. Figuur 2 ex vivo experimenteel ontwerp. Een totaal van zeven geblindeerde onderzoekers (E) werden gebruikt voor de studie. Examinator 1 (E1) in eerste instantie naargelang de tand monsters, verzamelde een van de MID lezingen en behaalde CAM en CP-oktober afbeeldingen en compileerde de resultaten. E1 werd verblind voor de andere examinatoren (E2-E7) assessments voorafgaand aan het opnemen van de MID lezingen. E2-E7 werden verblind. E5 en E6 heeft geen toegang tot visuele beelden van de tand monsters en maakte assessments alleen op de CP-oktober afbeeldingen voorzien hebben.
In eerdere studies, ICDAS-II score 1 en 2 tanden hebben beide is aangetoond dat demineralisatie uitbreiding van hebben in de dentine in ongeveer 17-33% van de in vitro
gevallen [22-24]. In deze studie, vroegen we onze examinatoren aan de occlusale monsters (ICDAS-II score 0-2) te evalueren en bepalen van de aanwezigheid en de diepte van de demineralisatie. De visuele beoordeling (CAM) trad op als een 'basislijn' voor vergelijking aangezien er geen gevestigde methode in de beoordeling van de diepte van scores ICDAS-II. Deze studie onderzoekt of MID en CP-oktober verbeteren op de beperkingen van het proberen om de diepte af te leiden door middel van visuele beoordeling. Examinatoren werden gevraagd om de tanden scoren door elk van de drie diagnosemethoden, op een wijze die direct verband met mogelijke klinische aanbevolen behandelingen (tabel 1). Deze methode is vergelijkbaar met die in dienst zijn van eerdere studies te onderzoeken hoe laesie assessment vertaalt naar behandeling besluiten door een examinator [25, 26] en Aktan et al. studie naar de MID om diepte in occlusale laesies [15] af te leiden. Voor deze studie, een score 0 geeft aan dat de tand verscheen geluid met geen bewijs van demineralisatie. Dit komt overeen met een CAMBRA aanbeveling om risicofactoren [11, 27, 28] te pakken. Een score '1' aangegeven dat de examinator beoordeelt de aanwezigheid van een emaille-only occlusale cariës laesie. De behandelingsoptie waarschijnlijk klinisch toegepast is om belangrijke biologische en gedrag risicofactoren bepalen en te overwegen topische therapieën (bijvoorbeeld fluoride gebaseerde) aan laesie remineralisatie [11, 27, 28] te bevorderen. Een score '2' aangegeven examinator evaluatie van occlusale demineralisatie dat gevorderd in het dentine. De behandeling optie waarschijnlijk zou zijn om risicofactoren te bepalen voor toekomstige cariës, leveren passende preventieve therapie, en verzegelen of het herstel van de laesie met minimale interventie [27, 29] .table 1 Drempel scores voor gouden standaard histologie en overeenkomstige CAMBRA gebaseerde aanbevelingen met betrekking tot specifieke laesie diepte drempels voor occlusale verval
Score
0
1 kopen van 2
histologie (na het snijden)
Sound, geen bewijs van demineralisatie
demineralisatie Uitbreiding in Enamel alleen
demineralisatie Uitbreiding in email en buitenste Dentin
CAMBRA gebaseerd Aanbevelingen
Assess /Adres
beoordelen /Adres Risicofactoren
beoordelen /Adres Risicofactoren
Risicofactoren
Arrestatie /Remin Early Letsel met Therapeutics
behandelen met Minimale Interventie (bijvoorbeeld kit of kleine restauratie)
MID
Green /No Beep
Rood /Low Frequency Beep
Red /High Frequency Beep
cAM
Sound Assessment
demineralisatie in Emaille Assessment
demineralisatie Uitbreiding in Dentin Assessment
CP-oktober
Sound Assessment
'Beginnende Ondergrond'
'Uitgebreide Ondergrond'
demineralisatie assessment
demineralisatie assessment
Drempel scores voor huidige en potentiële teledentistry beoordelingsmethoden: Midwest CariesID ™ (MID) en 6x vergroting camerabeelden (cAM), en nabij-infrarood Based CP-oktober
visuele methode
Elke tand tweemaal werd gefotografeerd met een camera /microscoop set-up van de verlichting en het contrast van onze ex vivo
studie te optimaliseren. De camera (Spot Insight QE Model 4.2 ®, diagnostische Inc., Sterling Heights, MI) werd bevestigd aan een SMZ-2 T ® microscoop (Nikon, Tokyo, Japan) op 6X vergroting, die een vezel gebruikt optic lichtbron DYNA Light DL-150 ® (AG Heinze CO, Irvine, CA). Deze set-up verminderd, maar niet te elimineren, spiegelend (oppervlak) reflectie als een verstorende variabele voor onze ex vivo
teledentistry simulatie. De eerste foto werd genomen na het plaatsen van een druppel Hanks gebalanceerde zoutoplossing op de occlusale tandoppervlak van het vochtige tand. Dit werd gedaan om natuurlijke speeksel nabootsen een tand in de mondholte. De tweede foto werd genomen na langdurig drogen aan de lucht (ongeveer 10 seconden). De tanden werden daarna opnieuw opgeslagen in een 0,1% oplossing thymol. Examinatoren (E3, E4) werden getoond zichtbare beelden (aangeduid als CAM) van zowel de vochtige en droge monsters. Het gebied tussen de referentiepunten werden vervolgens gescoord door twee examinatoren (tabel 1, figuur 2).
Midwest cariës ID ™
De twee examinatoren (E1, E2) werden getraind om de Midwest Cariës ID ™ gebruiken (MID) volgens de instructies van de fabrikant. De MID maakt gebruik van een Light-Emitting Diode tot een reeks van rood licht uitstralen en meet de verstrooiing van licht als gevolg van minerale veranderingen ervaren van cariës te bepalen of carieuze bestaan [14, 15]. Rood licht normaal verstrooit in geluid weefsel in een overwegend voorwaartse richting met een minimum aan licht wordt verstrooid. Aangezien het mineraalgehalte van het gemeten oppervlak minder gemineraliseerd wordt meer terugverstrooiing gedetecteerd, aangezien demineralisatie veroorzaakt isotrope (360 graden) verstrooiing [30]. MID detecteert deze toename in terugverstrooiing maar er zijn weinig studies te onderzoeken hoeveel terugverstrooiing intensiteit wordt geïnterpreteerd als cariës. De afzonderlijke metingen met de MID apparaat zich na ijking van het toestel. Tanden werden vochtig gehouden. De punt van het apparaat verticaal is geplaatst op het oppervlak van elke tand en enigszins verplaatst (drukloos) in de putten en spleet tussen de referentiepunten. De MID maakt gebruik van een rood lampje op de aanwezigheid van demineralisatie [15] aan de examinator te communiceren. Daarnaast produceert de MID geluid op twee frequenties; de hogere frequentie ontworpen om hogere verstrooiing detecteren behoort bij een grotere meer uitgebreide verval [15]. De hoogste waarde (Tabel 1) werd voor het testgebied van elk monster (Figuur 1). Slechts één meting werd voor elke tand.
CP-oktober imaging
CP-oktober is een niet-destructieve beeldvorming systeem dat nabij-infrarood (NIR) licht kan gebruiken diepte opgelost afbeeldingen tandglazuur produceren. NIR verlichting, vooral bij 1310 nm, verbetert de axiale diepte beeldvorming via golflengten in het zichtbare gebied, aangezien tandglazuur is aangetoond vrijwel transparant voor NIR licht. Met behulp van de referentiepunten als een gids, werd elke tand afgebeeld met een enkele tomogram (b-scan), onder vochtige Hank's Balance zoutoplossing omstandigheden, met een aangepaste cross-polarisatie geveegd source oktober (CP-oktober) systeem met een intra-orale sonde ( IVS-200-CPM, Santec Co. Komaki, Japan). Details van het systeem en beeldverwerking worden elders [31] beschreven. De vrije ruimte axiale resolutie voor de bron werd experimenteel gemeten 11 urn [31] te zijn. De sonde optiek gebruikt een lage numerieke lensopening (NA) lens om een Rayleigh bereik van ongeveer 4 mm maximaliseren om tegemoet beeldvorming van het complex tand morfologie en het diepere structuren zoals de DEJ. De afweging was een 80 um laterale resolutie (1 /e
2), die werd bevestigd met behulp van een digitale beugel [31]. De focus voor de afgebeelde monsters was in de buurt van het occlusale oppervlak. CP-OCT beelden werden aan twee geblindeerde examinatoren die minstens 4 maanden ervaring beoordelen van CP-oktober afbeeldingen van geluid had, non-holten en holten laesies. Examinatoren (E5, E6) onafhankelijk ingedeeld de afbeeldingen (tabel 1, figuur 2).
Histologie validatie en de statistische analyse
Na Examiner 1-6 hun verblinde evaluaties uitgevoerd, werden de tanden overlangs doorgesneden (met referenties punten als gidsen ) tot ongeveer 0,5 mm dikte met een watergekoelde diamantzaag op een Isomet 5000 Linear Precision Saw ® (Buehler, Lake Bluff, IL). De coupes tandoppervlak werd vervolgens gekleurd met een glycol gebaseerd cariës indicator kleurstof, te verven Voor ® (Roydent Tandheelkundige producten, Johnson City, TN), met een kwast en gespoeld in leidingwater gedurende 10 s om de kleurstof resten te verwijderen. Deze techniek is gebaseerd op een eerdere studie naar vroege occlusale demineralisatie en de MID [13]. Histologische coupes werden beoordeeld door geblindeerde Examiner 7 (Tabel 1, Figuur 1).
Al detectiemethoden werden vergeleken door het berekenen (MedCalc Software, België) de sensitiviteit, specificiteit, betrouwbaarheid onderzoeker en een ontvanger operator curves (ROC) voor elke afzonderlijke diagnostische methode; Visueel beeld Examen (CAM), Midwest Cariës ID ™ (MID) en CP-oktober Om de diagnostische capaciteit van elke onderzoeker evalueren, werden ROC uitgezet. Een ROC plots 'gevoeligheid' en '1-specificiteit' waarden bij verschillende drempelwaarden van de examinator of exploitanten die de test informatie. De gouden standaard ziekte drempel wordt constant gehouden voor elk punt in de plot. Het belangrijkste doel van een ROC is te testen hoe verschillende drempelwaarden van de diagnostische test beïnvloeden gevoeligheid en specificiteit. Voor elke diagnostische test werd Werkwijze ROC analyse DeLong's gebruikt om berekende P-waarde en meet de waarschijnlijkheid dat de waargenomen oppervlakte onder de ROC curve anders dan een willekeurige of coin flip 'diagnostische test (nulhypothese Area = 0,5) [was ,,,0],32]. Een samenvatting van ROC analyse elders [33] beschreven. ROC analyse helpt te bepalen of een operator evalueert systematisch boven of onder de diagnostische test of afbeelding. Voor intra-onderzoeker betrouwbaarheid, werd een ongewogen kappa statistiek berekend dat de instemming van elk van de examinatoren tussen hun eerste en tweede poging te bepalen. Voor een uitgebreide intra- en intertester betrouwbaarheid beoordeling voor elke detectiemethode werd de Intraclass Coëfficiënt Correlation (ICC) berekend en vertegenwoordigde de absolute instemming van alle vier metingen voor elke diagnostische methode.
Resultaten
Figuur 1A toont een monster met de twee samengestelde referentiepunten (r1 en r2) die zijn toegevoegd aan de cAM, MID toe en CP-oktober analyse om soortgelijke gebieden van de tand monster vertegenwoordigen. In figuur 1A, de CAM beeld van de put en spleet gebied werd beoordeeld door E3 en E4 om demineralisatie die zich uitstrekte langs de DEJ hebben. E3 en E4 gesorteerde deze put en spleet gebied een score '2' aan beide scoren pogingen, die 1-2 weken uit elkaar waren. Daarentegen E1 en E2 gemeten een score '0' van de MID beide pogingen. Het beeld CP-oktober (Figuur 1A) scoren waren '2' van E5 en E6 op beide pogingen. CP-OCT beelden (Figuur 1B) werden genomen vóór tand snijden en vertegenwoordigde een tomografisch beeld van het selecte gebied weergegeven in figuur 1A. De CP-OCT beelden waren allemaal gepresenteerd aan examinatoren in grijstinten. Zwarte gebieden hebben een lage verstrooiing en witte gebieden hebben een hogere verstrooiing. Figuur 1C toont hoe de referentiepunten toegestaan nauwkeurig snijden en histologische validatie van de omvang van de demineralisatie tot voorbij de DEJ van het monster.
Histologie beoordeling vastgesteld dat 10 monsters waren goed, 19 samples had demineralisatie slechts uitstrekt tot glazuur en 13 monsters hadden demineralisatie uitstrekt tot in glazuur en buitenste dentine. Uit de histologische beoordeling werden diagnostische kruistabellen gemaakt voor elke diagnostische test en examinator poging. Gevoeligheid (Sen) en specificiteit (Sp) diagnosewaarden per onderzoeker poging werden daarna berekend (tabel 2). Om notaties te verduidelijken, 'MID_E1a' representeert de eerste poging van de Examiner 1 om de monsters te evalueren met de MID. MID_E1b vertegenwoordigt de tweede poging van Examiner 1 uitgevoerd 1-2 weken later. Diagnostische waarden worden vermeld op twee ziekte drempels bepaald na histologische coupes. De eerste drempel onderzoekt differentiëren elk type demineralisatie (score 1,2) versus geluid emaille (score 0). Sen en Sp waarden (tabel 2, linkerkolom) werden berekend met gebruikmaking score 1 en 2 definiëren ziekte. Een tweede drempelwaarde werd ook gebruikt om het vermogen demineralisatie uitstrekt in glazuur en dentine buitenste differentiëren bepalen (score 2) versus vroegere stadia (score 0,1). Deze Sen en Sp-waarden (tabel 2, rechterkolom) werden berekend met behulp van scoren 2 definiëren disease.Table 2 Gevoeligheid (Sen) en specificiteit (Sp) diagnostische waarde voor elke onderzoeker poging
Disease gedefinieerd als score 1, 2
Disease gedefinieerd als score 2
Sen
Sp
Sen
Sp
MID_E1a
50.0
80.0
15.4
82.8
MID_E1b
50.0
80.0
23.1
86.2
MID_E2a
43.8
90.0
15.4
93.1
MID_E2b
43.8
90.0
15.4
89.7
Mean MID
46.9
85.0
17.3
88.0
CAM_E3a
71.9
60.0
53.8
51.7
CAM_E3b
81.3
60.0
53.8
62.1
CAM_E4a
84.4
30.0
46.2
55.2
CAM_E4b
84.4
60.0
38.5
62.1
Mean CAM
80.5
52.5
48.0
57.8
CP-OCT_E5a
75.0
70.0
38.5
80.4
CP-OCT_E5b
81.3
60.0
53.8
72.4
CP-OCT_E6a
84.4
20.0
23.1
75.9
CP-OCT_E6b
93.0
30.0
61.5
62.1
Mean CP-oktober
83,4
45,0
44,2
72,7
Om notaties te verduidelijken, MID_E1a vertegenwoordigt de eerste poging van Examinator 1 om de monsters te evalueren met de MID. MID_E1b vertegenwoordigt de tweede poging van Examiner 1 uitgevoerd 1-2 weken later. Diagnostische waarden worden vermeld op twee ziekte drempels bepaald na histologische coupes. Gemiddelde waarden van de Sen en Sp gerapporteerd. Ondernemingen De sensitiviteit en specificiteit waarden drempelwaarden werden voor elke diagnostische methode receiver operator curven (ROC) voor elke poging onderzoeker. Een samenvatting van de oppervlakte onder de curve (AUC) voor elke ROC wordt getoond in Tabel 3. De linkerkolom van tabel 3 toont de ROC uitgezet met de gouden standaard ziekte drempel op elk letsel (score 0 versus 1,2). Verschillende onderzoekers hebben AUC waarden die het vermogen demineralisatie groter is dan een steekproef (P & lt; 0,05) vertoonde beoordelen. De rechterkolom van Tabel 3 toont de ROC uitgezet met de gouden standaard ziekte drempel score 2. Geen examinator had een AUC die aanzienlijk verschillen van een willekeurige (coin flip) test bij de beoordeling van demineralisatie verlenging in dentin.Table 3 receiver operator curve analyse was
histologische 0 versus 1,2
histologische 0,1 versus 2
AUC
p-value
AUC
p-value
MID_E1a
0.64
0.093
0.61
0.21
MID_E1b
0.67
0.017*
0.63
0.13
MID_E2a
0.68
0.0058*
0.63
0.12
MID_E2b
0.68
0.0048*
0.63
0.14
CAM_E3a
0.66
0.083
0.56
0.46
CAM_E3b
0.68
0.095
0.61
0.20
CAM_E4a
0.62
0.23
0.52
0.83
CAM_E4b
0.77
0.0009*
0.59
0.31
CP-OCT_E5a
0.73
0.0083*
0.58
0.38
CP-OCT_E5b
0.75
0.0026*
0.62
0.21
CP-OCT_E6a
0.59
0.27
0.55
0.58
CP-OCT_E6b
0.71
0.020*
0.62
0.17
AUC het oppervlak onder de ROC curve. P-waarden vertegenwoordigen of de AUC is statistisch significant verschillend van 0,50, waarbij een willekeurige 50/50 of "coin flip 'diagnostische test vertegenwoordigt. Asterisk (*) geeft p & lt; 0.05 betekenis. Belgique Om examinator overeenkomst en betrouwbaarheid bij de beoordeling van het geluid ten opzichte van elke demineralisatie beoordeelt (score 0 versus 1,2), ongewogen kappa waarden en Intraclass Correlatie Coëfficiënt (ICC) werden getabelleerd (Tabel 4). Ongewogen kappa statistiek bepaald de instemming van elk van de examinatoren tussen hun eerste en tweede poging. Het ICC is de absolute instemming van alle vier metingen voor elke diagnostische methode. MID bleek de hoogste kappa en ICC. CP-OCT_E5 had een hoge kappa waarde die vergelijkbaar is met MID maar de totale CP-oktober ICC aangegeven dat er een hoge variabiliteit in de beoordeling van de images.Table 4 Examiner overeenkomst en betrouwbaarheid bij de beoordeling van het geluid ten opzichte van elke demineralisatie
Score 0 vs . Score1,2
Kappa (95% CI)
ICC (95% CI)
MID_E1
0,85 (0,68-0,97)
0,83 (0,75-0,90)
MID_E2
0,86 (0,71-1,0)
CAM_E3
0,56 (0,36-0,75)
0,75 (0,64-0,84)
CAM_E4
0,49 (0,27-0,70)
CP-OCT_E5
0,72 (0,54-0,89)
0,49 (0,34-0,65)
CP-OCT_E6
0,46 (0,25-0,68)
gewogen kappa statistiek bepaald de instemming van elk van de examinatoren tussen hun eerste en tweede poging. De correlatiecoëfficiënt Intraclass (ICC) vertegenwoordigt de absolute instemming van alle vier metingen voor elke diagnostische methode. . 95% betrouwbaarheidsinterval worden gepresenteerd
Discussie
Optical cariësdetectie heeft de potentie in telezorg geneeskunde voor preventieve screening te worden opgenomen; Echter, deze studie bleek dat MID en CP-oktober niet duidelijk superieur diagnostische waarden van eenvoudige CAM-assessment hebben. Hoewel MID en CP-oktober nuttig zijn bij het opsporen van de aanwezigheid van demineralisatie waren, examinatoren waren niet in staat om deze apparaten te gebruiken om de diepte van de demineralisatie adequaat beoordelen. De beperkingen in diagnostische beoordeling van MID, CAM en CP-oktober blijken in de AUC waarden voor elke onderzoeker (tabel 3). MID en CP-oktober werden getoond in drie van de vier examinator assessments, om een goede put en spleet regio ten opzichte van iedere
demineralisatie. In deze studie, CAM had slechts een onderzoeker die afbeeldingen kunnen beoordelen in een AUC waarde die aangegeven dat de beoordeling was een significante willekeurige (coin flip) proef verkregen. De verstorende factor occlusale kleuring kan de diagnostische bruikbaarheid van CAM hebben verminderd. Maar het verschil tussen de MID, CAM, CP-oktober AUC-waarden waren opmerkelijk dicht. Daarnaast zijn onderzoekers met behulp van MID, CAM, of CP-oktober niet gevonden om te kunnen demineralisatie de uitbreiding goed te kunnen beoordelen in het dentine (score '2') versus emaille alleen decay (score '1') en geluid glazuur. Dit blijkt uit de hoge P-waarden van de AUC (rechter kolom Tabel 3) curve vergelijking van de diagnostische waarden tegen een random (coin flip) -test.
Toepassing van de resultaten van dit onderzoek naar een kliniek teledentistry omgeving zou vraag te stellen over het nut van een van beide MID en CP-oktober tot behandeling besluiten afstand te begeleiden. De zorg is dat niet-cavitatie laesies in verschillende stadia idealiter behandeld zouden op verschillende manieren. Demineralisatie zich uitstrekt tot in de dentine kan profiteren van een kit plaatsing bij de beginnende verval [12] of een minimaal invasieve preventieve hars plaatsing [34] te arresteren. Deze opties kunnen zijn dan gebruikt in scenario's met kleine emaille demineralisatie [34] waarbij CAMBRA gebaseerd aanbevelingen zouden wijzen aanpakken van de bovenliggende risicofactoren, zoals dieet en hygiëne, en probeert de vroege ondiepe 'laesie en topische therapeutische middelen [11 remineraliseren, 35]. Ondernemingen de beperkingen van CP-oktober kan worden verklaard bij het onderzoek Figuur 1. demineralisatie veroorzaakt het incident lineair gepolariseerd NIR licht zeer verstrooid en gedepolariseerd. De kuil en spleet in de buurt van het referentiepunt 'r1' (Figuur 1B, pijl) aangegeven uitgebreide demineralisatie voor E5 en E6 die veel groter is dan klein oppervlak demineralisatie was; echter de verstrooiing uitgebreidheid op het bovenste gedeelte van de laesie die de volle omvang van de demineralisatie niet werd gemeten door CP-oktober Dit was waarschijnlijk omdat de verstrooiing afgebroken en verzwakt het invallende licht. De CP-oktober NIR licht kon niet genoeg diep door het gehele laesie. Deze waarneming is het eens met eerdere studies waar de demineralisatie in email verbergt de onderliggende tand structuur [36, 37]. Het is belangrijk op te merken dat, hoewel de intensiteit van het invallende licht en de gevoeligheid van de CP-oktober detector in de toekomst worden vergroot, het verbeteren van deze factoren niet kunnen aanzienlijk verbeteren signaaldiepte, vooral bij intensiteitsniveaus die veilig voor diagnostische CP-oktober imaging.
andere beperking in CP-oktober imaging was dat het moeilijk was om de spleet diepte te beoordelen met betrekking tot de DEJ. De DEJ was niet duidelijk in de meerderheid van de beelden van dit onderzoek. Dit werd waarschijnlijk veroorzaakt door de interne reflectie hoek (kritische hoek) van het licht reizen door glazuur terug naar de detector.
