Abstracte achtergrond
Korte clinicus geleverd advies helpt bij het stoppen met roken inspanningen. Deze studie onderzocht de impact van onze interventie in gevallen van advies gegeven om tandheelkundige patiënten tijdens bezoeken aan het gebruik van tabak quit tarieven 6 maanden na de ingreep.
Methods
De interventie was cluster gerandomiseerde trial in de tandheelkundige praktijk niveau. Interventie tandartspraktijken werden voorzien van een longitudinale-technologie ondersteunde interventie oralcancerprevention.org dat een reeks van interactieve educatieve gevallen en motiverende e-signalen te herinneren tandheelkundige levert aan richtsnoer-overeenstemmende korte gedragstherapie invullen op het punt van zorg inbegrepen. In alle tandartspraktijken, werden exit kaarten gegeven aan de eerste 100 opeenvolgende patiënten, waarbij gebruikers van tabak bedoeld contactinformatie voor een periode van zes maanden follow-up telefonische enquête.
Resultaten
Een totaal van 564 tabak gebruik van tandheelkundige patiënten maakten een zes maanden follow-up onderzoek. Onder interventie patiënten, 55% rapporteerde het ontvangen van advies om tabak te stoppen, en 39% van de controle praktijk patiënten meldden ontvangen advies om te stoppen met tabak (p & lt; 0,01). Zes maanden het gebruik van tabak quit tarieven waren niet significant tussen de Interventie (9%) en Control (13%) groepen, (p = 0,088).
Conclusie
Hoewel we een verhoogd tarief van stopadviezen geleverd in tandartspraktijken, deze studie geeft geen enkel bewijs dat korte advies door stijgingen tandarts langdurige onthouding bij rokers.
Trial registratie & ClinicalTrials.gov NCT00627185
Sleutelwoorden
het gebruik van tabak stopzetting Tandartspraktijken Gezondheidszorgonderzoek Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-13) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Ondanks de brede acceptatie dat het gebruik van tabak is het. voornaamste vermijdbare doodsoorzaak; de tarieven van dit riskant gedrag niet substantieel gedaald in de afgelopen tien jaar [1]. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schat dat ongeveer 46,6 miljoen Amerikaanse volwassenen rookt sigaretten, en ander gebruik rookloze tabak [1]. De 2006 Staat van de Verklaring Science conferentie over tabaksgebruik opgemerkt dat verschillende interventies om stoppen met roken te verbeteren zijn onderbenut [2]. Met name het gebruik van korte provider advies is effectief, maar onder geïmplementeerd vooral in gespecialiseerde gezondheidszorg instellingen. Advies van zorgaanbieders kunnen mensen helpen die gebruik maken van tabaksproducten te stoppen en te onderhouden quit tarieven [3]. De tarieven van de uitvoering van korte adviezen variëren, afhankelijk van de klinische setting. Huisartsen meldde het adviseren van 94,9% van de rokers te stoppen met roken, terwijl tandheelkundige providers adviseren 70,6% van de rokers om te stoppen [4]. Zo tandartspraktijken hebben ruimte voor verbetering en zijn gericht op verbetering van de kwaliteit programma's. Ondernemingen De tandheelkundige bezoek is een unieke kans voor de bestrijding van tabaksgebruik, voor een verscheidenheid van redenen. Eerst en vooral in het huidige economische klimaat, sommige gebruikers van tabak niet regelmatig te bezoeken medische zorgverleners, maar kan tandheelkundige zorg te zoeken voor routine schoonmaak en cosmetische [5] redenen. In het bijzonder, volwassenen in de leeftijd 20-44 zelden bezoeken hun artsen voor preventieve zorg, terwijl meer dan de helft van de volwassen rokers bezoek aan een tandarts per jaar [5]. Zoals het gebruik van tabak veroorzaakt cosmetische en mondelinge gezondheidsproblemen, kunnen rokers worden geconcentreerd in deze populatie op zoek naar tand, maar niet de medische zorg.
Bovendien, tandartsen hebben directe toegang te bekijken en brengen risico's van het gebruik van tabak. Het eindorgaanschade van sigaretten (bijvoorbeeld hart- en vaatziekten en longkanker) is vaak langere periode, ongezien en stil nadat schade is opgetreden. Omdat tandartsen werken met tanden en het tandvlees, ze rechtstreeks de gevolgen van het gebruik van tabak te observeren. Cosmetische schade zoals vlekken en ziektes zoals periodontale ziektes treffen meestal tandbezoeken worden aangepakt. Deze effecten kunnen dan op hun beurt worden overgebracht naar de gebruiker tabak - op het punt van zorg - het verstrekken van de unieke gelegenheid om te "zien" wat roken of rookloze tabak doet om hun lichaam. Tandartsen kan stoppen tabak Aanbevelingen persoonlijk relevant met gegevens die het meest belangrijk en relevant zijn voor de patiënt, zoals gele verkleuring van tanden [6]. Bovendien, de montage bewijs ondersteunt de noodzaak van een goede mondgezondheid een optimale algemene gezondheid te behouden [7].
Tobacco verbeterprogramma's controle op de kwaliteit ontworpen om tabaksproducten gebruik stopadviezen in de tandheelkundige praktijk te vergroten is succesvol geweest [8]. Interventies die zijn gericht tandartsen en mondhygiënisten, betrokken workflow ondersteuning, academische detaillering, de patiënt onderwijs materialen en multimedia interventies. Een van deze web-bijgestaan bestrijding van tabaksgebruik kwaliteitsverbetering programma voor de tandheelkundige praktijk werd geleverd met behulp van http:... //Www DTC cme uab edu.. Deze multi-statecommunity-based interventie gericht tandartsen en medewerkers (hygiënisten en tandheelkundige assistenten) in 140 tandartspraktijken. Oralcancerprevention.org opgenomen case-based onderwijs tandheelkundige providers over hoe om te zorgen stoppen tabaksproduct advies op het punt van zorg, geïndividualiseerde praktijk verbetering planning, workflow ondersteuning materialen te trainen, en patiëntenvoorlichting stoppen materialen. In eerdere publicaties van deze NIH gefinancierde studie hebben we aangetoond dat dit web ondersteunde multicomponent interventie resulteerde in een toename van 11% in snuiven stopadviezen in tandartspraktijken, significant grotere verbetering dan controle (p & lt; 0,04) [9] . Echter, tot op heden, geen tabak controle verbetering van de kwaliteit programma's gericht op tandheelkundige providers hebben het effect van de praktijk verbetering ten opzichte van de latere gedrag van de gebruikers van tabak gezien in de tandartspraktijken geëvalueerd.
We gebruikten nieuwe, longitudinale zes maanden durende follow-up gegevens over individuele tandheelkundige patiënten die gebruikt tabaksproducten en zocht zorg in http:... //www DTC cme UAB edu interventie en controle praktijken deel te nemen aan onze nationale cluster-gerandomiseerde trial.. Door verbetering van het volume en de kwaliteit van korte adviezen tabak in tandartspraktijken, we veronderstelden dat tandheelkundige tabak gebruikers ontvangers van de verbeterde zorg meer kans om hun gedrag te veranderen zou zijn. Zo zou er een hogere stoppercentages onder degenen die verbeterde stoppen met roken begeleiding van de interventies tandheelkundige provider ontvangen, vergeleken met die patiënten in de gebruikelijke zorg controle groep op zes maanden follow-up.
Methods
Studie ontwerp
Wij hebben een cluster-gerandomiseerde trial (2005-2008) naar http evalueren:.... //www DTC cme UAB edu, een web-ondersteunde de bestrijding van tabaksgebruik kwaliteitsverbetering programma dat is ontworpen om de kwaliteit te verhogen en kwantiteit tabaksproducten stopzetting advies afgeleverd op het punt van zorg door tandheelkundige providers. Een totaal van 143 deelnemende praktijken werden gerandomiseerd om ofwel een-provider-facingweb geleverd multimodale educatieve interventie of gebruikelijke zorg wachtlijst controle, en voltooide follow-up van het verzamelen van gegevens. Dental patiënten die tabaksproducten gebruikt werden gerekruteerd uit de http:... //Www DTC cme uab edu kwaliteitsverbetering programma voor interventie en controle praktijken.. Deze tandheelkundige patiënten ingestemd om deel te nemen in zes maanden follow-up calls om hun tabak gebruik gedrag te melden na het ontvangen van tandzorg. Deze evaluatie werd gefinancierd door de National Institutes of Health (Nationaal Instituut voor Drug Abuse en het Nationaal Instituut voor Dental en Craniofacial Research), en werd goedgekeurd door de Universiteit van Alabama in Birmingham Institutional Review Board (IRB).
Klinische setting en provider sample
Community-based tandartspraktijken werden gerekruteerd uit Alabama, Georgia, Florida en North Carolina, geïdentificeerd met behulp van tandheelkundige licentiestatus lijsten en mailinglijsten van de National Dental PBRN, een tandheelkundige praktijkgericht onderzoek netwerk [10]. Dit waren community-based tandartspraktijken met wisselende aantallen aanbieders en variërende, landelijk en stedelijk. Goed voor clustering van patiënten binnen praktijken, een steekproef van 130 praktijken (65 per arm) nodig was om een stijging van 10% in het gebruik van tabak stopzetting advies op te sporen, te vergelijken interventie en controle. Praktijken werden gerandomiseerd naar de interventie of controle groepen met behulp van een gepermuteerd blok randomisatie sequentie gegenereerd door onze biostatistician. Van de gerandomiseerde praktijken die follow-up gegevens (N = 143; 70 interventiepraktijken, 73 controle praktijken), 79,2% waren solo tandartspraktijken, 94,5% waren de huisartsenpraktijk tandheelkunde (anderen omvatte een parodontale praktijk) en 78,1% had 4 of minder mondhygiënist of assistenten. Ondernemingen de OralCancerPrevention.org interventie
In de bestrijding van het tabaksgebruik kwaliteitsverbetering programma interventie praktijk providers werden informatie en instructies gestuurd in te loggen op OralCancerPrevention.org. Deze interactieve web-geassisteerde systeem opgenomen educatieve gevallen, de patiënt onderwijs en praktijk gereedschappen, een forum om te chatten, mogelijkheden om vragen te stellen, en een presentatie van de koppen, met geduwd email educatieve herinneringen om deelname cue [9] Zie Aanvullende bestand 1 voor screenshots van de website. Ontwikkeld door een team van tandartsen, mondhygiënisten, tabak en gezondheid informatica deskundigen, de http:.... //Www DTC cme uab edu website op voorwaarde dat de tandartspraktijken met strategieën voor het adviseren van patiënten over de bestrijding van tabaksgebruik [9] . Tabak gebruikers in deze praktijken aldus ontvangen gebruikelijke tandheelkundige zorg en de gelegenheid gehad om de richtlijn-overeenstemmende stoppen met roken advies verstrekt via oralcancerprevention.org ontvangen. Het educatieve gevallen verstrekte informatie met betrekking tot de 5A's toegesneden benadering van het stoppen met roken (Vraag over roken, adviseren om te stoppen, te beoordelen bereidheid om te stoppen, Assist stoppen (het verstrekken van advies op maat vaardigheden en ondersteunende behandelingen (nicotine vervangende therapie), en schik follow-up gesprekken ) en de 5R's (Relevantie, risico's, Rewards, Wegversperringen en Herhaling) [9]. Tabak gebruikers onder controle praktijken ontvangen gebruikelijke tandheelkundige zorg en diensten. praktijken werden verblind voor het doel van de interventie om vertekening te minimaliseren met betrekking tot het effect van de waarneming op tandheelkundige praktijk gedrag.
pre-interventie tandheelkundige praktijk gebruikelijke zorg voor tabak gebruik stopzetting
gebruikelijke zorg voor stoppen met roken in de tandartspraktijken werd gemeld in de basislijn, pre-interventie, het verzamelen van gegevens van patiënten. Elke tand werd gegeven 100 patiëntjaren exit-kaarten, en op voorwaarde dat de instructies op het uitdelen van deze exit-kaarten tot honderd opeenvolgende volwassen patiënten na hun bezoek. Deze korte postkaart-sized enquêtes werden ontworpen in 1-2 minuten worden afgerond terwijl de patiënt follow-up instructies wachtte en de voltooiing van de betaling, en beoordeeld gebruik bij een patiënt tabak, leeftijd en geslacht. Deze exit-kaarten werden gebruikt om basisgegevens over tandheelkundige patiënten te verzamelen en omvatte vragen over wat de tandarts zei over roken (vragen en advies). Tabak gebruikers die voltooide de afslag kaarten aangegeven of zij was gevraagd over het gebruik van tabak, en de vraag of ze hadden geadviseerd om te stoppen als een tabak gebruiker Patient deelnemers en zes maanden follow-up gegevens
Na de http
.: //www. DTC. cme. UAB. edu interventie werd in tandartspraktijken geïmplementeerd elke interventie (en vergelijking gebruikelijke zorg controle) praktijk werd opnieuw gegeven 100 patiënt exit-kaarten met dezelfde vragen over de briefkaartformaat enquête bij baseline. Deze kaarten ook gevraagd tabak gebruikers om aan te geven op de kaart als ze bereid waren om te worden benaderd voor een follow-up call, en zo ja, op voorwaarde dat hun naam en telefoonnummer. Zodra alle 100 kaarten werden uitgedeeld, de tandartspraktijk keerde de verzegelde collectebus op de coördinatie van het centrum van de studie. Uit de kaarten terug, 1.361 waren van rokers uit interventie praktijken; 1210 waren van rokers van controle praktijken. De tandartspraktijken heeft toegang tot de patiënt reacties niet na in de afgedichte opvangbak worden ingevoerd.
Om gebruik te stoppen met roken te beoordelen, werd een zes maanden durende follow-up telefonische enquête uitgevoerd bij patiënten die de exit-kaart ingevuld en aangegeven deelnamebereidheid door een telefoonnummer. Deelname is samengevat in Extra file 2. Patiënten werden gebeld en gevraagd of ze bereid zijn om een 10 minuten follow-up enquête in te vullen zou zijn. Na mondelinge toestemming werd verkregen, werd het onderzoek uitgevoerd en elke deelnemer werd gepost een $ 10,00 gift card voor het invullen van de enquête. De zes maanden durende follow-up onderzoek bevestigde de algemene demografische kenmerken, en zes maanden gebruik van tabak gedrag.
Zo is de belangrijkste afhankelijke (outcome) variabele in dit rapport is zes maanden punt overwegend gebruik van tabak onthouding zoals gerapporteerd in de follow -up telefonische enquête. De specifieke vraag was "Rookt u sigaretten, sigaren, of gebruik rookloze tabak (dip, kauwen of snuiftabak) nu? (Wijziging van Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS Historisch Vragen, 2003) Wij berekende een reeks effect maten voor verschillende steekproefomvang akkoord deel te nemen aan de follow-up. Met de steekproefgrootte we bereikt (meer dan 280 per groep), zouden we 80% vermogen om een verschil van 9% zes maanden tabaksproduct gebruik te sporen te stoppen hebben, uitgaande van een basisrente van het stoppen van 11%.
Statistische analyses
De http:.... //www DTC cme uab edu studie was een cluster-gerandomiseerde trial van een praktijk-niveau kwaliteitsverbetering interventie. Zo is de mate van randomisatie was de praktijk niveau tandpatiënten die tabak gebruikt, het onderwerpen van deze analyse, werden geclusterd binnen deze praktijken. Omdat-cluster gerandomiseerde studies lopen het risico van verstoring van de kenmerken op een niveau onder het niveau van randomisatie (bv: demografie van de patiënten), vergeleken we eerst de demografische kenmerken van tandheelkundige patiënten die vroeger tabak bij baseline gerekruteerd uit interventie en controle praktijken
. om de impact van onze http bevestigen.... //www DTC cme uab edu interventie tandartspraktijken, we vervolgens vergeleken uitgangswaarde verslag van hun provider prestaties van vragen over het gebruik van tabak stoppen en het adviseren van de gebruiker tabak patiënt stoppen. We vergeleken ook de gebruikers van tabak 'van zes maanden follow-up rapporten met betrekking tot opvattingen over tabak en het gebruik van over-the-counter nicotine vervangende therapie [11], het vergelijken van gebruikers van tabak voor interventie en controle praktijken. Belgique Om onze hypothese te testen , dat tabak gebruikers zien op http:.... //www DTC cme uab edu ingrijpen tandartspraktijken zou hogere prijzen van zes maanden gebruik van tabak beëindiging hebben (in vergelijking met die van tabak gebruikers zien op controle praktijken) we begonnen door het vergelijken van het aandeel van tabak gebruikers meldpunt overwegend gebruik van tabak onthouding op zes maanden met behulp van een chi-kwadraat test. Voor onze primaire analyse, gebruikten we een intent-to-treat aanpak [12] met inbegrip van patiënten, ongeacht of ze daadwerkelijk gemeld dat hun tandheelkundige provider hen geadviseerd om tabak te stoppen. In overeenstemming met de huidige richtlijnen voor de analyse van het gebruik van tabak stopzetting proeven van de Society for Research on Nicotine en Tabak Onderzoek, onze intent-to-treat analyse toegewezen tabak gebruikers die niet voltooid zes maanden durende follow-up als voortgezet gebruik van tabak (niet abstinent ) [13]. Omdat patiënten binnen praktijken werden gegroepeerd, we verwerkt variantie inflatie door de clustering door het uitvoeren van een algemene latent lineaire en gemengd model (GLLMM), met een logit link. De GLLMM regressiemodel werd getest met meerdere correlatiematrices, en werd bevestigd met een gegeneraliseerde schatten vergelijking. Aangezien GLLMM is robuuster in variatie in clustergrootte (zoals in deze studie), worden de resultaten van GLLMM als de belangrijkste resultaten. We verder aangepast aan de GLLMM regressiemodel voor de patiënt variabelen (demografische kenmerken) die niet werden in evenwicht gehouden in de interventiegroep en de controle praktijk patiëntengroepen. Nogmaals, de belangrijkste afhankelijke variabele was de patiënt-gerapporteerde zes maanden point-overwegend gebruik van tabak stopzetting onthouding en de onafhankelijke variabele was interventie of controle praktijk-status. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van het STATA statistisch programma, versie 11.
Resultaten
kenmerken praktijk en gebruikelijke zorg (screening op roken en adviseren rokers om te stoppen)
De meeste van de 143 praktijken waren algemene tandheelkunde praktijken (92% ) en solo praktijken (79%). Praktijken waren in Alabama (25%), Florida (34%), Georgia (27%) en North Carolina (14%). Over het algemeen zijn deze 143 praktijken onder 185 tandartsen (89 interventie en 96 controle) en 274 mondhygiënist deelnemers (137 interventie en 137 controle). Pre-interventie gegevens verzameld van patiënt afrit kaarten geeft aan dat de gebruikelijke zorg in deze praktijken liep sterk uiteen. Zoals gemeld op de afrit kaarten pre-interventie, deze 143 praktijken gescreend voor het roken van de status van (op dat bezoek) een gemiddelde van 28% van de patiënten (standaarddeviatie 19% (bereik 3% -91%). Practices geadviseerd 41% van de bekende rokers om te stoppen (standaarddeviatie 21%). Vergeleken met de gebruikelijke zorg in interventie en controle praktijken, vonden we geen significant verschil in gemiddelde screening tarieven (29% interventie, 28% controle, p = 0,5) of advies om te stoppen (42% interventie, 40 % controle, p = 0,6). dus, hoewel de gebruikelijke zorg gevarieerd, werd in evenwicht gehouden over de interventie- en controlegroep.
Patiëntenkenmerken
Van de 143 deelnemende praktijken, 564 patiënten maakten zes maanden durende follow-up, (zie tabel 1). Er waren geen significante verschillen tussen de controle en interventie patiënten voor geslacht, ras en onderwijs of voor het leven met een roker. significante verschillen (p = 0,03) ontstaan voor etniciteit bij de patiënten, met 2% in de interventiegroep zelfrapportage te zijn van Spaanse afkomst en 5% in de controlegroep. Significante verschillen ook naar voren gekomen voor de algemene gezondheid items (p = 0,04), met de patiënten in de interventiegroep zelfrapportage lagere niveaus van uitstekend, zeer goed en een goede gezondheid in vergelijking met patiënten in de controlegroep (zie tabel 1) .table 1 Dental oefenen patiëntenpopulatie kenmerken *
Intervention
Controle
p +
n /N (%)
n /N (%)
Age
0,125
19-29
66/315 (21%)
54/261 (21%)
30-44
129/315 (41%)
78/261 (30%)
45-59
86/315 (27%)
100/261 ( 38%)
60+
34/315 (11%)
29/261 (11%)
Sex
0,164
Man Gids 150/312 (48%)
110 /261 (42%)%)
Female Gids 162/312 (52%)
151/261 (58%)
Afkomst
0,028
Hispanic /Latino
4/250 (2%)
11/209 (5%)
Race
0,213
White
216/251 (86%)
174/209 (83%)
Afrikaanse Amerika
32/251 (13%)
19/209 (9%)
Aziatische
1/251 (0%)
5/209 (2% )
General Health
0,042
Excellent
38/250 (15% )
38/210 (18%)
Very Good
86/250 (34%)
81/210 (39%)
Goede
81/250 (32%)
72/210 (34%)
Fair /Slecht
45/250 (18%)
19/210 (9%)
Onderwijs
0,616
Basisschool (1-8)
3/252 (1%)
2/211 (1 %)
Sommige High School (9-11)
26/252 (10%)
15/211 (7%)
Gediplomeerde (12 of GED)
76/252 (30%)
61/211 (29%)
Sommige College (1-3 jaar)
84/252 (33%)
69/211 (33%)
College Graduate (4 jaar of meer)
63/252 (25%)
64/211 (30%)
Woont bij roker
90/251 (36%)
83/210 (40%)
0,418
* Totaal noemer varieert als gevolg van een aantal ontbrekende gegevens voor een aantal kenmerken van de patiënt, + Pearson chi2 of Mantel Haenszel chi2 voor trend gebruikt als geschikte
patient verslagen van tandheelkundige provider prestaties van vragen en het adviseren van gebruikers van tabak te stoppen
Bevestiging van de impact van onze http:. //www. DTC. cme. UAB. edu optreden [9], tabak gebruikers in de interventiegroep vaker gemeld dat hun tandheelkundige provider gevraagd had en adviseerde gebruikers van tabak te stoppen (zie tabel 2). Deze rapporten gebeurde op de afrit kaarten onmiddellijk afgerond na hun tandheelkundige bezoek voor patiënten die gezien na het intervention.Table 2 Patient meldingen van advies bij bezoeken aan de tandarts, het vergelijken van post-interventie Oralcancerprevention.org en vergelijking control *
Artikel
Interventie
Controle
P
gaf advies om tabak te stoppen met het gebruik
181/330 (55%)
106/273 (39%)
0.001
Gaf schriftelijk advies
83/253 (33%)
47/211 ( 22%)
0.012
* Totaal noemer varieert als gevolg van een aantal ontbrekende gegevens voor een aantal kenmerken van de patiënt.
Tabel 3 patient perceptie op gezondheidsrisico's van tabaksproducten, het gebruik van NRT en zes maanden stoppen van tabaksproducten te gebruiken
artikel
Intervention
Controle
P
Bekeken roken als Gezondheidsrisico
0.410
Zeer Eens
202/251 (81%)
163/211 (77%)
Agree
42/251 (17%)
44/211 (21%)
Neutral
5/251 (2%)
4/211 (2%)
oneens /mee oneens
2 /251 (1%)
0/211 (0%)
Oral Health Risk
0.370
Zeer Eens
163/251 (65%) Gids 133/211 (63%)
Agree
77/251 (31%)
65/211 (31%)
Neutral
7/251 (3%)
12/211 (6%)
oneens /mee oneens
2/251 (1%)
1/211 ( 0%)
weet niet /niet zeker
2/251 (1%)
0/251 (0%)
nicotinesubstitutietherapie Met
26/04 (15%)
31/06 (19%)
0,695
Quit tabaksproducten op zes maanden (1)
30/340 (9%)
37/283 (13%)
0,088
attitudes over tabak en het gebruik van nicotine vervangende bij follow-up
op zes maanden van follow-up, vonden we geen verschillen in de patiënt gerapporteerde houding van het roken, het vergelijken van de patiënten gezien op interventie en controle praktijken . We hebben ook geconstateerd geen verschil in het gebruik van nicotine vervangende therapie in de twee groepen (tabel 2)
Belangrijkste uitkomst -. Zes maanden point overwegend gebruik van tabak stopzetting
in niet-gecorrigeerde analyse van zes maanden punt overwegend stoppen met tabaksproducten, 9% van de patiënten gezien door http:.... //www DTC cme uab edu interventie praktijk aanbieders, tegenover 13% onder degenen gezien in de controle praktijken. Dit 4% verschil in stoppen, zelfs begunstiging patiënten gezien in de gebruikelijke zorg besturingsingrepen bijna benaderd statistische significantie (p = 0,088) (zie tabel 3).
In bivariate logistische regressie, controlepraktijk patiënten weer meer kans om te stoppen tabak producten in vergelijking met interventie (Niet geregelde Odds Ratio 0,643 (95% CI 0,39-1,07) p = 0,09). Na correctie voor clustering van tabak gebruikers in tandartspraktijken en aanpassing voor de patiënt zelf-gerapporteerde gezondheid, een variabele significant verschillend in de interventiegroep en de controle, vonden we geen verschil in de follow-up-verslag van zes maanden van het gebruik van tabak stoppen, het vergelijken van interventie en de controlegroep. Tabak gebruikers gezien in interventie praktijken waren niet meer beduidend minder kans om het gebruik van tabak stopzetting (Odds ratio = 0,76 (0,44-1,30) p = 0,323).
Stratified analyses te melden en stoppogingen
In gestratificeerde analyses, onder degenen met fair-slechte gezondheid, tabak gebruikers uit interventie praktijken waren niet significant meer kans om te stoppen in vergelijking met de controle (Odds Ratio 1,75 (95% BI 0,2-16) p = 0,6), hoewel de richting van de puntschatting positief was. Onder degenen in goede of uitstekende gezondheid, interventie van tabak gebruikers waren opnieuw niet significant kans om te stoppen (Odds Ratio 0,7 (95% CI 0,4-1,26), p = 0,25), maar het punt schatting volgde dat van de belangrijkste analyse.
onder degenen die niet stoppen het gebruik van tabak, 46% melding van ten minste één poging stoppen (variërend van 1 tot 4 pogingen), en het aandeel van ten minste één poging stoppen verschilde niet tussen interventie- en controlepatiënten (46,5% versus 45%, Discussie p = 0,6).
in dit rapport van de patiënten uit 143 community-based tandartspraktijken over meerdere staten, vonden we dat een succesvolle real-world, web bijgestaan bestrijding van tabaksgebruik kwaliteitsverbetering programma resulteerde in een verbetering van de tandheelkundige practice bepaling korte gebruik van tabak stopzetting advies. Echter, deze praktijk verbetering ingreep was niet sterk genoeg om te resulteren in differentieel hogere tarieven van zes maanden het gebruik van tabak stoppen onder gebruikers van tabak gezien op praktijken die deelnemen aan het http:.... //Www DTC cme uab edu interventie, in vergelijking met de gebruikelijke zorg controle praktijken. Onze evaluatie draagt aanzienlijk bij aan de literatuur, de uitbreiding van de mogelijkheid om provider gedrag en de uitdagingen van het veranderen van gedrag van de patiënt te veranderen.
Voorafgaand Dental tabak interventies hebben gehad gevarieerd beïnvloedt. Een Cochrane-review gepubliceerd in 2012 rapporteerde van 14 interventies in de tandheelkundige instellingen, gepoolde resultaten suggereerden deze interventies kan verhogen tabak onthouding tarieven (odds ratio [OR] 1,71, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1,44-2,03) op zes maanden of langer, maar met een opmerkelijke heterogeniteit van effect [14]. Gordon en collega's die in-persoon 5As opleiding in één van de volksgezondheid, en vergeleken met een niet-gerandomiseerde controle, en vond dat de patiënten in de interventiegroep waren meer kans om te stoppen dan degenen die gebruikelijke zorg (15,5 versus 4,3 procent) en na 12 maanden (18,8 versus 4,6 procent) [15]. Een poging om een tabak Quitline in tandheelkundige klinieken integreren toegenomen stoppen met roken in een aantal, maar weinig tandheelkundige patiënten bezig waren met de Quitline [16]. De meerderheid van de interventies die in de reeds Cochrane samenwerking beoordeling ontvangen meer intensieve training voor tandartspraktijken, en omvatten derhalve een klein aantal praktijken (met een gemiddelde patiënten per studie 750) [http: //14]. In tegenstelling tot onze studie aangeworven 143 tandartspraktijken en gebruikte een pragmatische, met technologie-ondersteuning aanpak van de opleiding (lichte aanraking, high tech). Zo, onze studie had een groter bereik, behaalde een significant verschil in provider gedrag, maar was niet in staat om een impact hebben op tandheelkundige gedrag van de patiënt aan te tonen.
Ondanks het bewijs van de risico's van tabak en de effectiviteit van de bestrijding van tabaksgebruik interventies, 30% van de huidige rokers melden dat ze nooit zijn geadviseerd om te stoppen met roken door een zorgverlener [17]. Zoals besproken, de tandheelkundige praktijk biedt een geschikt moment met tabak gebruikers over de gevaren van tabak (zowel roken en rookloze tabak) te spreken, en ook advies geven over manieren om te stoppen. In hun zorg, tandartsen en mondhygiënist voorzien reeds advies over flossen, tanden poetsen en mondhygiëne, dus het is een natuurlijke omgeving voor patiënten om advies te krijgen over een ander gezondheidsprobleem dat mondhygiëne en zorg beïnvloedt. Het verhogen van de levering van het gebruik van tabak stopzetting counseling en gerelateerde tabaksontmoediging praktijken op het punt van zorg is nodig om het vergroten van de impact van de tandheelkundige aanbieders op het gedrag van hun patiënten. Hoewel we met succes toegenomen levering van het gebruik van tabak stopzetting advies in interventie tandartspraktijken, deze verbetering was niet voldoende om het gedrag van de patiënten die werden blootgesteld aan de verbetering praktijken daadwerkelijk veranderen.
Het doel van een gerandomiseerde trial is om het oorzakelijk verband tussen tonen een interventie belichting en een resultaat van belang. Het voordeel van randomisatie is om het evenwicht in gemeten en ongemeten kenmerken in de interventiegroep en de controlegroep te creëren, waardoor de interventie effect te isoleren. -Cluster gerandomiseerde trials zijn onvolmaakt in hun vermogen om het evenwicht van de gemeten en ongemeten kenmerken te produceren op een niveau onder het niveau van randomisatie.
