Abstracte achtergrond
Meerdere richtlijnen en systematische beoordelingen aanbevolen gebruik kit om cariës risico's te verminderen. Toch meerdere rapporten geven ook aan dat kit aanzienlijk worden onderbenut. Deze studie onderzocht de kennis, opvattingen, waarden en praktijken (KOVP) van tandartsen met betrekking tot het gebruik kit in de zuidwestelijke regio Andalusië, Spanje. Dit is een prelude op het genereren van een regionaal plan voor de verbetering van de mondgezondheid van kinderen in Andalusië.
Methods Ondernemingen De enquête doelgroep werd tandartsen werkzaam in het westen van Andalusië, gelijk verdeeld in de provincies Sevilla, Cadiz en Huelva ( N = 2047). Een gemak steekproef van deelnemers aan de vergadering en deelnemer aan de vergadering e-maillijsten (N = 400) werden gevraagd uit de jaarlijkse cursus over Gemeenschap en Pediatric Tandheelkunde. Deze cursus is verplicht voor alle tandartsen sector van de volksgezondheid, en staat open voor alle tandartsen private sector. Informatie over de tandarts KOVP van afdichtingsmiddelen werd verzameld met behulp van vier-delige vragenlijst met 31, 5-punts Likert-schaal vragen.
Resultaten
De enquête bevolking demografie opgenomen 190 mannen (48%) en 206 vrouwen (52%) met een gemiddelde klinische ervaring van 10,6 (± 8,4) jaar en 9,3 (± 7,5) jaar, respectievelijk. Een significant sekseverschil werd waargenomen in de verdeling van de werkplek (urban /voorstad) (p = 0,001), maar geen seks verschillen tussen werkende sector (publiek /privaat). De gemiddelde ± SD waarden voor elk van de vier KOVP secties voor pit en fissuurafsluitingen waren: kennis = 3,57 ± 0,47; advies = 2.48 ± 0.47; value = 2,74 ± 0,52; en de praktijk = 3.48 ± 0.50. Geen seks verschillen gevonden in KOVP (alle p & gt; 0,4). Onafhankelijk van sex: kennis statistisch verschilde door jarenlange ervaring en de plaats van het werk; advies statistisch verschilde door jarenlange ervaring en sector; en praktijk statistisch verschilden door jarenlange ervaring en sector. Minder ervaren tandartsen hadden de neiging om iets hogere scores (~ 0,25 op een Likert schaal van 1-5). Statistisch significante correlatie gevonden tussen kennis en praktijk (r = 0,44, p = 0,00) en tussen advies en de waarde (r = 0,35, p = 0,00).
Conclusies
De resultaten suggereren dat, vergelijkbaar met andere landen, Andalusische tandartsen weten dat afdichtingsmiddelen effectief zijn, moet neutraal tot positieve houding tegenover kit; hoewel, op basis van epidemiologische studies, onderbenutting kit. Daarom, anders dan de klassieke gedragsverandering methoden (bijvoorbeeld: financiële of juridische instrumenten). Vereist zal zijn om de praktijk patronen die gericht zijn op verbetering van de mondgezondheid van kinderen te veranderen
Sleutelwoorden
fissuurafsluitingen Dental Preventie Kinderen Mondgezondheid Achtergrond
Cariës is een van de meest voorkomende vermijdbare infecties jeugd [1], en methoden die momenteel beschikbaar zijn om effectief kosten cariës te verminderen [2]. De meest effectieve methode om te verminderen occlusale cariës zijn pit en fissuurafsluitingen, en de afgelopen vier jaar meer dan 11 richtlijnen en systematische reviews hebben aanbevolen pit en het gebruik fissuursealant voor at-risk populatie [3-13]. Echter, studies uit de VS [14-16], Griekenland [17], Zweden [18], en Schotland [19, 20] al aangeven dat afdichtingsmiddelen worden onderbenut.
In Spanje recente enquêtes blijkt een 56% cariës prevalentie onder 15-16-jarigen, terwijl slechts 17% heeft afdichtingsmiddelen [21, 22]. Andere Spaanse studies tonen aan dat occlusale kit zowel occlusale en glad oppervlak verval kan verminderen met 87% en 68%, respectievelijk, over een periode van twee jaar [23]. Meer dan een negen jaar tijd afdichtingsmiddelen occlusale verval kan verminderen met 65% [24].
Zo zijn er effectieve methoden voor cariës preventie, maar ze worden onderbenut. Het theoretisch kader voor gedragsverandering is een beoordeling van de kennis en attitudes van invloed zijn praktijk. Echter, geen van beide theorieën over gedragsverandering noch kennis noch attitudes voorspellen klinische praktijk [25]. In plaats daarvan, zowel aan dat waarden betere voorspellers [20, 26]. Daarom onderzochten we kennis gecombineerd met opvattingen en waarden, als een eerste stap in de richting van het initiëren van uitgebreide cariës preventie programma in Spanje. Meer in het bijzonder onderzochten we tandartsen in de westelijke provincie van Andalusië met betrekking tot het gebruik van de put en fissuurafsluitingen.
Methods
Literatuuronderzoek
Een uitgebreide zoektocht naar meta-analyses en systematische reviews over pit en fissuurafsluitingen werd uitgevoerd door de auteurs met behulp van de Pubmed Database (http:.... //www NCBI NLM NIH gov) (tabellen 1 en 2) .table 1 Om het huidige beste bewijsmateriaal over pit en fissuurafsluitingen identificeren we vroegen MEDLINE met behulp van de volgende zoekstrategie
Stap
zoeken
Gevonden
1
(tanddichtingsproducten) OR (tooth kit) OR ( fissuurafsluitingen) OR (pit en fissuurafsluitingen)
3058
2
(meta-analyse) OR (systematic review)
1732591
3
1 EN 2
348
4
2008 [PdAt]: 2012 [PdAt ]
3.756.585
5
3 en 4
68
Relevant = 11
Search # 1 werd beperkt tot systematische reviews van de menselijke gerandomiseerde gecontroleerde studies. De titels en samenvattingen werden onderzocht op systematische reviews identificeren met meta-analyse om cariës preventie relevant.
Tabel 2 om de huidige beste bewijs op kennis, attitudes en praktijken met betrekking tot pit en fissuurafsluitingen we vroegen MEDLINE met behulp van de volgende zoekstrategie
Stap
Zoeken
Gevonden
1
(tanddichtingsproducten) OR (tooth kit) OR (fissuurafsluitingen) OR (pit en fissuurafsluitingen)
3058
2
(Gezondheidszorg kwaliteit, toegankelijkheid, evaluatie) OR (patiëntenzorg management) OR (gedrag en het gedrag van mechanismen)
2.228.959
3
1 EN 2
318
4
2008 [ ,,,0],PdAt]: 2012 [PdAt]
3.756.585
5
3 en 4
78
Relevante = 7
Search # 2 was beperkt tot enquêtes op KAP met betrekking tot kitten. De titels en samenvattingen werden onderzocht op klinische proeven om pit en fissuurafsluitingen relevante identificeren
Survey generatie
Informatie van de studies die in de MEDLINE zoekopdrachten werden gebruikt om de 31 enquêtevragen in vier groepen te genereren:. Kennis, mening, waarden en praktijken. Elke vraag werd beoordeeld op relevantie en duidelijkheid met 8 volledige en part-time docenten die lesgeven preventie (N = 5), pediatrische tandheelkunde (N = 2), of zijn opleidingsdirecteuren voor de gemeenschap tandheelkunde (N = 1) in Andalusië. Een Likert 1-5 grootschalig onderzoek (1 = zeer mee oneens, 5 = zeer mee eens), en narratieve commentaar werden gebruikt om het onderzoek te evalueren. De vragen werden bewerkt zoals voorgesteld door het eerste onderzoek panel. De enquête werd vervolgens naar 20 tandartsen twee keer, één week uit elkaar, om te testen /hertest geldigheid bepalen
Survey methode
De enquête doelgroep was tandartsen werkzaam in 3 van de 4 westelijke provincies van Andalusië. Sevilla, Cadiz, en Huelva (N = 2047). Raosoft werd gebruikt om een stroom laten berekenen (http: //www raosoft com /samplesize html...). Voor een 5% foutmarge, een betrouwbaarheidsniveau van 95%, een bevolking van 2047, en een reactie verdeling van 50%, de minimaal aanbevolen enquête grootte is 324.
We gevraagd een gemak steekproef van deelnemers uit de jaarlijkse communautaire en Pediatric Tandheelkunde natuurlijk. Dit is een verplichte cursus voor alle tandartsen sector van de volksgezondheid, en staat open voor alle tandartsen private sector. Het wordt bijgewoond door tandartsen met een interesse in pediatrische tandheelkunde. Directe werving van deelnemers aan de vergadering en het verzoek van deelnemer e-mail lijsten werden gebruikt om een gemak steekproef van 400 tandartsen, gelijkelijk verdeeld tussen de drie provincies te werven. Deelnemers aan de vergadering werden ondervraagd op de vergadering in persoon, en goed voor ongeveer 46% van de antwoorden. De deelnemers aan de vergadering ontvangen e-mailadressen tijdens de registratie. Uit deze e-maillijst we geselecteerde individuen die niet reageerden in persoon. Uit deze e-maillijst we geïdentificeerde personen uit drie geografische regio's. Vervolgens hebben we gemaild de geïdentificeerde aantal individuen in elke regio hen te vragen of ze de enquête zouden invullen. We iteratief bleef dit totdat we het bepaald door het vermogen berekening quota gevuld. Het totale aantal professionals bijwonen van de vergadering die naar onze enquête gereageerd werd 184. De overige 216 deelnemers werden gerekruteerd via e-mail
Demografie
Respondenten werden geïdentificeerd door 4 metrics. Geslacht, jaar in de praktijk (≤ 3, 4 -15, ≥ 16), de praktijk locatie (steden, voorsteden), en het type van de praktijk (public, private, beide).
Statistische analyse
voor elk van de 31 enquête items en voor elk van de vier evaluatie domeinen (kennis, meningen, waarden en praktijken) een frequentieverdeling van de Likertschaal werd bepaald, evenals het gemiddelde. Deze werden geëvalueerd individueel met behulp van de Wilcoxon matched pairs ondertekend-gelederen test, de Friedman-parametrische herhaalde metingen ANOVA, of Spearman correlatie.
Resultaten
Survey Electronics Test-hertest validiteit werd bepaald met 20 tandartsen opnieuw getest met een interval van één week (Cronbach's alpha = 0,872). De frequentieverdeling van de 31 vragen in de vier secties - kennis, waarden, opinie en praktijk - wordt voorgesteld in Tabel 3. De gemiddelde ± SD scores voor de afzonderlijke vragen varieerden van 1,53 ± 0,82-4,29 + 0,90 tot in totaal 3,15 ± 0,31. Alle tandartsen die de cursus gevolgd ingevuld onze enquête. Onze respons van de e-mail was 76% .table 3 Distributie en gemiddelde ± standaarddeviatie van de scores voor de vragen
VRAGEN
Percentages
* Gemiddelde ± SD
1 kopen van 2
3
4
5
Zeer mee oneens
oneens
Neutral
Agree
mee eens
Kennis
Q1
ik denk dat de effectiviteit van fissuurafsluitingen steunt op sterke wetenschappelijke evidence.
5.5
8.5
21.8
27.2
37.0
3.82±1.18
Q2
There is wetenschappelijk bewijs voor de herstellende gebruik van tandheelkundige sealants.
7.0
15.5
35.5
22.2
19.8
3.32±1.16
Q3
I ben bekend met de techniek van het plaatsen van tandheelkundige sealants.
6.8
3.8
14.8
33.5
41.2
3.99±1.15
Q4
I Geloof dat fissuurafsluitingen moet worden herzien na placement.
1.8
2.0
14.0
30.0
52.2
4.29±0.90
Q5
I begrijpen instructies voor het plaatsen sealants.
1.8
3.0
26.0
27.2
42.0
4.05±0.98
Q6
I denken dat kit alleen worden gebruikt op nieuw uitgebarsten teeth
21.8
14.2
21.5
20.0
22.5
3.07±1.45
Q7
I denken dat afdichtingsmiddelen slijten easily.
6.0
17.5
32.8
26.2
17.5
3.32±1.13
Q8
I geloven dat je een cariës risico-evaluatie moet uitvoeren om te voorkomen overtreatment.
4.8
3.0
26.2
34.2
31.8
3.85±1.05
Q9
Pit en fissuurafsluitingen nadelige effects.
28.5
21.5
25.0
14.8
10.2
2.57±1.31
Q10
I geloven dat de techniek van het aanbrengen van een afdichtmiddel is het belangrijkste aspect voor het succes van de treatment.
9.5
10.8
28.0
28.8
23.0
3.45±1.22
Q11
I het erover eens dat hars kit effectiever zijn dan glasionomeer sealant.
7.6
13.0
33.6
27.0
18.8
3.36±1.15
Q12
The belangrijkste factor voor adhesie te komen in kit plaatsing is een goede etsen.
6.8
5,5
26.2
34,8
26.7
3.69 ± 1.13
Waarde
Q13
ik denk dat deze techniek kost tijd om te doen correctly.
39.0
35.2
19.5
5.8
0.5
1.94±0.92
Q14
The materialen die worden gebruikt voor het plaatsen van hechtmiddelen zeer expensive.
23.1
38.7
25.1
10.8
2.3
2.30±1.01
Q15
I niet gebruikte sealants vaak als preventieve methode omdat het effect is kort lived.
25.0
28.2
18.0
19.5
9.2
2.60±1.30
Q16
Fissure afdichtingsmiddelen worden minder gebruikt dan ze zouden moeten be.
9.5
6.8
27.1
31.4
25.1
3.56±1.21
Q17
The tandheelkundige medewerkers van mijn kliniek communiceren belang van het gebruik kit aan de patiënten.
8.9
13,5
36,1
19,6
21,9
3.32 ± 1.21
Advies
Q18
Het is moeilijk uit te leggen aan patiënten wat tanddichtingsproducten are.
25.5
21.2
21.8
25.8
5.8
2.65±1.27
Q19
It moeilijk om de kosten van hechtmiddelen rechtvaardigen parents
15.8
18.3
31.3
22.6
12.0
2.97±1.24
Q20
I denk dat mijn patiënten inzicht in de voordelen van het gebruik sealants.
28.0
23.0
31.1
9.3
8.6
2.47±1.23
Q21
It moet het gebruik van hechtmiddelen tussen tandartsen en bevorderen educators.
4.0
11.8
19.3
30.6
34.3
3.79±1.15
Q22
I toepassing kit omdat de mondelinge volksgezondheid gemeenschap me instrueert to.
55.9
23.5
13.6
4.7
2.3
1.74±1.02
Q23
I Gebruik sealing in de orale overheid omdat het gemakkelijk aan te brengen en patiënten vinden comfortable.
66.5
15.8
16.3
1.5
0.0
1.53±0.82
Q24
Since werken in de mondgezondheid publieke gemeenschap, ik heb meer geloof in de effectiviteit van de kit.
42,9
18,4
25,9
8,0
4.7
2.13 ± 1.19
Practice
Q25
vermijd ik soms tanddichtingsproducten in de mogelijkheid van de sluiting boven caries.
14.2
15.0
23.0
22.8
25.0
3.29±1.37
Q26
I denk afdichtingsmiddelen, naast een preventieve methode kan ook een herstellende werking en kan gebruikt worden op incipient caries.
35.6
25.1
17.8
13.3
8.3
2.34±1.30
Q27
This verzegeling techniek, wanneer gebruikt naast fluoride applicatie, kan de snelheid van verval meer te verminderen significantly.
5.5
8.0
30.5
24.5
31.5
3.68±1.16
Q28
In het geval van geheel of gedeeltelijk verlies van de kit, zou ik adviseren reapplication.
6.8
13.1
21.2
25.9
33.0
3.65±1.25
Q29
The belangrijkste factor voor hechting optreden bij afdichtmiddel plaatsing correct insolation.
2.5
5.0
17.6
37.8
37.0
4.02±0.99
Q30
The belangrijkste factor voor hechting optreden bij afdichtmiddel plaatsing juiste zuur etching.
4.0
5.3
27.9
38.9
23.9
3.73±1.01
Q31
The voordelen van het gebruik van afdichtingsmiddelen moet worden overwogen met betrekking tot de kans op cariës en clinici van de patiënt moeten specifieke richtlijnen
2,8
8.1
38.5
25,9
24,7
3,62 ± 1,03
Demographics Hotels a doelpopulatie van 400 tandartsen werd geselecteerd uit een grotere populatie van 2.047 tandartsen werken in West-Andalusië. De tandartsen waren even gerekruteerd uit de drie provincies van Sevilla (34%), Cadiz (33%) en Huelva (33%). Voor de 400 tandartsen die verstrekt mening gegevens 396 verschaft demografische gegevens (tabel 4). Deze werd verdeeld tussen mannelijke en vrouwelijke als 190 (47,5%) en 210 (52,5%), respectievelijk. Ze hadden 10,59 ± 8,39 en 9,26 ± 7,52 jaar ervaring, respectievelijk (P = 0,095). De gemiddelde (± SD) jaar ervaring voor de totale respondenten was 9,20 ± 7,97 (bereik 0-37) jaar. Tweehonderd en eenenzestig van de respondenten (65%) werkte alleen in prive-klinieken, 46 (12%) in klinieken de publieke sector en 89 (22%) in zowel de private als de publieke sector klinieken. Er was geen verschil tussen beide geslachten (P = 0,114). Honderd en tweeëndertig respondenten (33%) werkte in stedelijke omgevingen, 177 (44%) in de buitenwijken van de instellingen, en 87 (22%) in beide. Er was een significant verschil in de sex distributie (p = 0,001). Terwijl 27 (31%) van de 190 mannen werkten in zowel stedelijke en voorstedelijke klinieken, het overeenkomstige cijfer voor vrouwen was 60 van de 206 (69%) (tabel 4) .table 4 Demographics
Sex
Man
Vrouw
N
Gemiddelde ± SD
n
(%)
Gemiddelde ± SD
n
(%)
P
396
190
48,0
206
52,0
Jarenlange ervaring
10.59 ± 8.39
9.26 ± 7.52
0.095
sector verhuur openbaar
46
28
(60,9)
18
(39,1)
0.114
Private
261
117
(44,8)
144
(55,2)
Beide
89
45
(50,6)
44
(49,4)
Plaats van het werk
Urban
132
74
(56,1)
58
(43,9)
0.001
Suburb
177
89
(50,3)
88
(49,7)
Beide
87
27
(31,0)
60
(69,0)
KOVP. Kennis, waarde, opinie en de praktijk rond pit en fissuurafsluitingen werden onderzocht, eerst als groepen en vervolgens door demografie. Als een groep de gemiddelde waarden waren: kennis = 3,57 ± 0,47; advies = 2.48 ± 0.47; praktijk = 3.48 ± 0.50; en de waarde = 2,74 ± 0,52. De groepen werden vervolgens gescheiden door vier metrics: sex, jarenlange ervaring, de praktijk sector en de plaats van het werk (16 in totaal assessments) (Tabel 5). De scores binnen de 16 metrics varieerde 2,37-3,67 (1 = zeer mee oneens, 5 = zeer mee eens), wat wijst op een neutrale tot positieve indruk van de put en spleet sealants.Table 5 Samenvatting tafel voor kennis, waarden, mening, praktijk
Kennis (Q 12/01)
Value (Q 13-17)
Advies (Q 18-24)
Practice (Q 25- 31)
Totaal (Q 31/01)
Gemiddelde ± SD
1
Sex
Male (n=187)
3.55±0.42
2.76±0.51
2.50±0.42
3.47±0.50
3.14±0.30
Female (n=204)
3.58±0.52
2.73±0.53
2.45±0.51
3.48±0.50
3.15±0.31
Totaal (n=391)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,44
P = 0,55
P = 0,41
P = 0,82
P = 0.76
Pagina 2
jaar ervaring
≤3 (n=38)
3.64±0.33
2.79±0.52
2.61±0.53
3.47±0.47
3.17±0.28
4-15 (n=89)
3.60±0.43
2.73±0.51
2.49±0.41
3.57±0.46
3.19±0.28
≥16 (n=57)
3.42±0.63
2.72±0.55
2.37±0.49
3.30±0.56
3.06±0.35
Totaal (n=184)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0.00 *
P = 0,71
P = 0,03 *
P = 0.00 *
P = 0,03 *
3
sector
Public
3.67±0.33
2.78±0.35
2.39±0.38
3.48±0.44
3.18±0.25
Private
3.56±0.50
2.72±0.54
2.35±0.51
3.49±0.51
3.06±0.38
Both
3.52±0.46
2.81±0.53
2.65±0.42
3.43±0.51
3.21±0.24
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,23
P = 0,39
P = 0.00 *
P = 0,62
P = 0,01 *
4
Werkplaats
Urban
3.43±0.56
2.73±0.50
2.46±0.53
3.40±0.54
3.05±0.34
Sub-urban
3.65±0.42
2.79±0.55
2.47±0.42
3.50±0.47
3.22±0.28
Beide Gids 3.58 ± 0.36
2,69 ± 0.49
2.52 ± 0.45
3.52 ± 0.49
3.18 ± 0.25
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0.00 *
P = 0,33
P = 0.77
P = 0,13
P = 0.00 *
.
* significant verschil
Zoals aangegeven in tabel 5, van de 16 evaluaties, 5 toonde statistisch significante verschillen: Kennis verschilde door jarenlange ervaring (p = 0,00), en de plaats van het werk (p = 0.00 ); Mening verschilden door jarenlange ervaring (p = 0,03) en sector (p = 0.00). Ook de praktijk over afdichtingsmiddelen verschilde door jarenlange ervaring (p = 0.00). Omgekeerd waarden rond kit plaatsing niet statistisch verschillen per geslacht, jarenlange ervaring, de praktijk sector of de plaats van het werk. Ondernemingen De correlaties tussen kennis, mening, waarden en de praktijk wordt gepresenteerd in Tabel 6. Statistisch significante verbanden gevonden tussen kennis en praktijk (r = 0,44, p = 0,00) en tussen de waarde en advies (r = 0,35, p = 0,00) .table 6 Relatie tussen de gemiddelde kennis, waarden, opvattingen en praktijk
kennis
Waarde
Advies
Practice
Spearman correlatie
Kennis
1.000
0.054
0,056
0,439 **
.
P = 0,287
P = 0,441
P = 0,000
(N = 385)
(N = 385)
(N = 192)
(N = 384)
Waarde
0,054
1,000
0,351 **
0.002
P = 0,287
.
P = 0,000
P = 0,966
N = 385
(N = 390)
N = 191
N = 383
Advies
0,056
0,351 **
1,000
-0,003
P = 0,441
P = 0.000
.
P = 0,965
N = 192
N = 191
N = 194
N = 189
Practice
0,439 **
0.002
-0,003
1.000
P = 0,000
P = 0,966
P = 0,965
.
N = 384
N = 383
N = 189
N = 390
** Correlatie is significant op het niveau van 0,01 (2 -tailed).
Discussie
Deze primaire bevindingen wijzen erop dat tandartsen in het westen van Andalusië moeten neutraal tot positief kennis, mening, waarden en opvattingen over de praktijk kit (tabel 3). De meer gedetailleerde statistische bevindingen KOVP in relatie tot demografie (tabellen 5 en 6) moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Eerst wat zijn en sommige niet significant. Maar voor degenen die significant zijn, het absolute verschil tussen de hoogste en laagste waarden in elke categorie KOVP bescheiden. Ten tweede, dit zijn secundaire uitkomsten van vereniging, en moet worden gezien als hypothese genereren. De studie werd aangedreven voor het primaire uitkomstvariabelen, niet de secundaire uitkomstmaten. Daarom is de analyse in de tabellen 5 en 6 zijn gevoelig voor type 1 of type 2 fouten. Kortom, de bevindingen hier gemeld: (1) voegt Spanje om een lijst met andere landen in wat lijkt op een groeiende wereldwijde fenomeen van de onderbenutting van de preventieve afdichtingsmiddelen zijn [14-19, 27]; en (2) breidt de lijst van behavioral metrics rond tandheelkundige kit kennis en houding ten opzichte van opvattingen en waarden die niet lijken te behoren betrekking praktijk gedrag omvatten. Het onderzoek heeft echter niet: (1) het bepalen van de relatie tussen KOVP om daadwerkelijk gebruik kit; of (2) het bepalen van de relatie van de traditionele KAP met KOVP.
Een verontrustende algemene bevinding is de erkenning van een klinisch probleem (cariës), de beschikbaarheid van een kosten-effectieve preventieve oplossing (kit), een neutraal tot positief KOVP, en de terughoudendheid van de professionele gemeenschap om kit te implementeren in de praktijk. Dit suggereert dat behalve of naast KOVP gedragsfenomenen kan rijden klinische praktijk.
Een hypothese is dat de theoretische KOVP uitgeoefend tijdens tandschool training verschilt van klinische training. Bijvoorbeeld, in de afgelopen 100 jaar tandartsen hebben met succes behandeld cariës met chirurgie en reparatie met behulp van zilver amalgaam, plastic, goud of roestvrij staal. Dental scholen zich daarom richten op het bieden van training om basiskennis van de anatomie, anesthesie, materiaalkunde, en klinische vaardigheden bijbrengen om chirurgische expertise in het repareren van de cavitatie laesie te vergemakkelijken. Tegelijkertijd zijn er compensatie systemen ontwikkeld om artsen te belonen voor het leveren van chirurgische zorg. Dit systeem beloont daarom de behandeling over preventie.
Echter, voor meer dan 50 jaar, heeft de mondgezondheid gemeenschap erkend dat cariës is een te voorkomen infectie, en ontwikkelde methoden om de waarschijnlijkheid van initiatie en progressie van de infectie te verminderen. De meest effectieve preventieve methode om occlusale cariës is de toepassing van de put en fissuurafsluitingen de occlusale oppervlakken [3-13], die tandbederf kan verminderen tot 80%. Toch, wereldwijd, de epidemie van cariës gaat onverminderd door [1, 2].
Vanuit een mondiaal perspectief mondgezondheid, het uitvoeren van een systematische verandering in de klinische zorg levering aan preventie te ondersteunen is een uitdaging [14-19, 27]. Dit geldt ook historisch in de gezondheidszorg spectrum, van het gebruik van vitamine C scheurbuik (250 jaar voor gewone toepassing) [28], aan de hand wassen (100 jaar voor gewone toepassing) [29] te voorkomen, samen met interventies en diagnostiek dat meer dan de behandeling, undertreat of mishandeld patiënten (meer dan 15 jaar voor routine-implementatie) [30].
Uit een gedrags-oogpunt zijn meerdere modellen voorgesteld om gedragsverandering te bewerkstelligen. [31, 32]. Pionierswerk door Bonetti en collega's [20, 27, 33] onderzocht zes theoretische modellen voor gedragsverandering rond gebruik kit. Zij omvatten: actie planning, gezond verstand zelfregulering model, operante leertheorie, de voorzorg adoptieproces, sociaal cognitieve theorie en de theorie van gepland gedrag. Hun onderzoek omvatte kennis als een extra predictor. Meerdere regressieanalyse, vonden zij dat deze modellen voor het gedrag goed voor slechts 38% van de variatie in de zorg. Dit suggereert opnieuw dat de huidige modellen voor het uitvoeren van de klinische praktijk gedragsverandering niet ver genoeg gaan bij het identificeren van belangrijke hefbomen voor verandering. Hun werk suggereert echter dat de economische en juridische instrumenten effectiever in het veranderen van de klinische praktijk kan zijn.
In Spanje, de National Health System biedt zorg voor alle kinderen, onafhankelijk van het inkomen van de ouders. State of regionale programma's kunnen deze zorg aan te vullen. In Andalusië, twee kaders voor mondverzorging zijn beschikbaar: publieke en private. Private tandartsen ontvangen € 36 voor het leveren van zorg. In tegenstelling, tandartsen die werkzaam zijn in de publieke sector zijn op het salaris en de vergoeding is afhankelijk van de aard van de zorg die zij verlenen. Dit compensatiesysteem voor de particuliere sector kan een belangrijke factor invloed op de selectie van de zorg geleverd. Op dezelfde manier kan de kosten van materialen (fluoride vernis, glasionomeer, composiet en amalgaam) de selectie van zorg invloed in de publieke sector, aangezien de middelen voor de aankoop zijn beperkt. Zo, economie, niet KOVP, misschien wel de praktijk rijders in Spanje. Interessant, Clarkson et al. onderzocht de economische /onderwijs /waarden hypothese. Zij vonden dat alleen de economie veranderde praktijk gedrag van tandartsen [20]. De huidige bevindingen die KOVP niet voorspellend voor de praktijk, in combinatie met de bevindingen van Clarkson et al., Suggereren dat alternatieve benaderingen om verandering te oefenen en de verbetering van de mondgezondheid van kinderen nodig.
Werk aan de Harvard Business School blijkt dat de nadruk op waarden kan de belangrijkste drijfveer voor de verbetering van de gezondheid [34-36] be. Deze groep postuleert en geeft voorbeelden van systemen die zich richten op het belonen van waarde (gedefinieerd als uitkomsten /kosten voor de zorg cyclus). Deze systemen verhogen toegang tot zorg, verbetering van de gezondheid, en de kosten van de zorg te verminderen. De systemen van de Harvard-team onderzocht die waarden aanpak te gebruiken: betere toegang tot zorg, een betere gezondheid, en verminderde de kosten van zorg. De Commonwealth Fund, in een uitvoerig gedocumenteerd rapport, ondersteunt een op waarde gebaseerde aanpak van de zorg verbeteren [37]. Verdere steun voor dit concept, zoals dit geldt voor orale verbetering van de gezondheid in de VS komt uit het rapport Pew Trust [38]. Het Pew Trust vond dat afdichtingsmiddelen worden onderbenut, als gevolg van twee belangrijke belemmeringen voor de zorg:. Juridische en economische
Kortom, de verbetering van de mondgezondheid, door het toegenomen gebruik van afdichtingsmiddelen, lijkt niet gerelateerd te zijn aan verbetering van de kennis, attitudes, advies of waarden van de tandheelkundige gemeenschap. Integendeel, economische en juridische variabelen lijken meer invloed te verschaffen. De mondgezondheid gemeenschap moet nu nagaan of, wanneer en hoe we kunnen beginnen aan deze nieuwe hypothese te testen.
Conclusies
De resultaten gemeld hier suggereren dat, vergelijkbaar met andere landen, Andalusische tandartsen weten dat afdichtingsmiddelen effectief zijn, hebben neutraal tot positieve houding tegenover kit; hoewel, op basis van epidemiologische studies, onderbenutting kit. Daarom, anders dan de klassieke gedragsverandering methoden (bijvoorbeeld: financiële of juridische mechanismen) nodig zal zijn om de praktijk patronen die gericht zijn op verbetering van de mondgezondheid van kinderen te veranderen
verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen graag de Vicerrectorado de. Investigacion van de Universiteit van Sevilla, de Harvard School of Dental Medicine, en de Forsyth Institute. We willen ook graag de volgende artsen die deelnamen aan de validering van de enquête bedanken: Drs. Anibal Gonzalez, Rafael Llamas, Maria del Aguila Cordero, David Ribas, Emilio Lledo, Manuel Poyato, Antonio Fernandez. Wij erkennen de volgende bronnen voor waardevolle financiële steun NIMHD 1 R34 DE022272 (NIH2385) en NIDCR 1 U24 MD006964. We zijn dankbaar voor Dr. Javier Gil voor hulp bij de statistische analyse.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren geen concurrerende rente. Bijdragen
Authors '
LSM, AC en MB bedacht en ontwierp de studie, LSM verzamelde de gegevens, LSM, MT, RN en EOO analyseerde de gegevens en de opstellers van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
