Abstracte achtergrond
Meer dan 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten worden besmet met HIV; ongeveer 20% van hen weten niet dat ze besmet zijn. Vroege diagnose van HIV-infectie resultaten in eerdere toegang tot behandeling en vermindering van HIV-overdracht. In 2006, het CDC aanbevolen dat zorgverleners bieden routine HIV-screening van alle adolescenten en volwassen patiënten, ongeacht de gemeenschap seroprevalentie of de patiënt levensstijl. Dental providers zijn uniek gepositioneerd om deze aanbevelingen met behulp van een snelle mondelinge vloeibare HIV screening technologie te implementeren. Echter, tot nu toe, opname in de tandheelkundige praktijk is zeer beperkt.
Methodes Ondernemingen De studie gebruik gemaakt van een kwalitatieve beschrijvende aanpak met gemak monsters van tandheelkundige docenten en studenten. Zes diepgaande één-op-één interviews werden uitgevoerd met tandheelkundige faculteit en drie focusgroepen werden uitgevoerd met vijftien studenten tandheelkunde.
Resultaten
De resultaten waren vrij consistent en gaf relatief hoge niveaus van aanvaardbaarheid. Barrières en facilitators van mondelinge vloeibare HIV screening werden in vier primaire gebieden:. Reikwijdte van de praktijk /praktijk verbetering, vaardigheden /kennis /opleiding, patiënt dienst /patiënt reacties en logistieke problemen
Conclusies
Oral vloeistof HIV screening werd beschreven als het hebben van voordelen voor patiënten, tandartsen en het algemeen belang. Veel van de belemmeringen voor de implementatie die werden geïdentificeerd in de studie kunnen worden aangepakt door middel van opleiding en interdisciplinaire samenwerking.
Sleutelwoorden
hiv-tests Barriers Tandheelkundige zorg M Katherine Hutchinson, Nancy VanDevanter, Joan Phelan, Daniel Malamud, Anthony Vernillo en Donna Shelley eveneens bijgedragen aan dit werk achtergrond
Meer dan 1 miljoen mensen in de VS zijn besmet met HIV. [1]; ongeveer 20% niet weten dat ze besmet zijn [2]. Hierdoor late diagnose van HIV-infectie kunnen rijden; 30-40% van de personen die onlangs zijn gediagnosticeerd met een HIV-infectie hebben onderdrukking van het immuunsysteem bij de eerste diagnose [3-6], en vele ontwikkelen full-blown aids binnen een jaar [4, 6]. Vroegere diagnose en toegang tot zorg en behandeling vermindert de overdracht [4, 7-10]. Vroege behandeling met zeer effectieve antiretrovirale therapie (HAART) leidt tot vermindering van de virale load zijn geassocieerd met een verminderde infectiviteit en waarschijnlijkheid van HIV transmissie aan anderen [9, 11]. In 2006 heeft de CDC uitgegeven nieuwe aanbevelingen die alle zorgverleners bieden routine HIV-screening voor personen in de leeftijd van 13-64, ongeacht de gemeenschap seroprevalentie, patiënt levensstijl, of vermeende risico [12]. Het type wijdverspreide testen aanbevolen kan leiden tot de diagnose van meer dan 56.000 nieuwe HIV-gevallen per jaar [13]. De herziene CDC aanbevelingen vormen een dramatische verschuiving in het beleid [8, 14]. Zorgverleners zijn langzaam uit te voeren routine HIV-screening [15]; deze vertragingen kan te wijten zijn, voor een deel, om barrières aan de zijde van de aanbieders [15].
Tandartspraktijken plaatsen aanwezig unieke kansen voor de uitvoering van de aanbevelingen van de CDC voor routine HIV testen [16]. Pollack, Metsch en Abel geanalyseerd National Health Interview Survey gegevens en vond dat 3,6 miljoen mensen een aanzienlijk risico voor HIV had niet getest; 75% had een tandarts gezien in de afgelopen twee jaar [16]. De auteurs concludeerden dat hiv-tests in de tandheelkundige instelling had een groot potentieel voor het bereiken van een hoog risico bevolkingsgroepen [16]. Een recent demonstratieproject gevonden groot succes uitvoering van hiv-tests in de tandheelkundige setting. Harlem Hospital Center gescreend meer dan 3500 tandheelkundige patiënten gedurende een periode van 22 maanden met behulp van snelle OraSure het testen van de vinger-stok bloed [17]. De overgrote meerderheid van de patiënten die werden benaderd (97,6%) overeengekomen te worden getest. Negentien patiënten die eerder gediagnosticeerd werden gescreend HIV +, een incidentie van 0,55%. Van deze 15 voltooide follow-up bevestigend onderzoek door middel van Western Blot. Alle 15 werden positief bevestigd en werden gekoppeld aan zorg. Hiervan 40% voldeden aan de diagnostische criteria voor AIDS. (P. 782) [17]. Hoewel deze studie gewezen op het potentieel van de tandheelkundige praktijk sites om hiv-tests om patiëntenpopulaties te bieden, moet worden opgemerkt dat hiv-tests en adviesdiensten in deze studie werden verstrekt door een getrainde counselor, niet door een tandarts [17].
Dental reikwijdte van de praktijk en opleiding
Hoewel de traditionele rol van tandartsen kan zijn gezien als beperkt tot de mondholte, een bredere en meer geïntegreerde visie van tandartsen als partners in de gezondheidszorg met artsen en andere zorgverleners is door een aantal tandheelkundige leiders onderschreven [18, 19]. Veel tandartsen beschouwen gezondheidsonderzoeken belangrijk en ze in hun praktijken [20]. Gezien de recente explosie in de technologie die mondelinge vloeibare testen zorgt voor een breed scala aan gezondheidsproblemen, waaronder HIV [21, 22], dit aspect van de tandheelkundige praktijk is waarschijnlijk verder uit te breiden. Daarnaast is in veel opzichten tandartsen zijn al op de diagnostische frontlinie van HIV /AIDS, orale manifestaties van onderdrukking van het immuunsysteem worden gezien in de tandheelkundige praktijk [23-25].
In een onderzoek van de Amerikaanse tandheelkundige scholen in 2001 (85% respons rate), alle programma's gerapporteerd curriculaire content op HIV behavioral risico, mondelinge uitingen van HIV, en het belang van een uitgebreide medische geschiedenis [18]. Echter, bijna 40% gerapporteerd hun tandheelkundige curricula voorzien studenten met weinig of geen opleiding in hoe om te verwijzen patiënten voor HIV-counseling en testen. Verder, meer dan 60% van de tandheelkundige scholen gemeld dat hun tandheelkundige klinieken nooit gescreend voor HIV en 22% zelden vertoonde. Terwijl meer dan 30% van de tandheelkundige programma de respondenten gaf aan dat zij zouden testen overwegen in hun tandheelkundige klinieken, veel bezorgdheid geuit over het vermogen van tandartsen om dergelijke testen uit te voeren, omdat ze ontbrak training in hiv-tests en begeleiding [18].
Rapid orale HIV diagnostische technologie
de beschikbaarheid van snelle diagnostische test kits die kunnen detecteren van HIV-1 en HIV-2 antilichamen in speeksel zijn sterk is vergemakkelijkt de aanvaardbaarheid en potentieel voor grootschalige HIV testen tandheelkundige gebieden en elders [8, 26]. Malamud beschreven speeksel HIV testen als "een technologie waarvan de tijd is gekomen" (p. 9) [21]. Rapid orale speeksel screening voor HIV antilichamen hebben een hoge gevoeligheid en specificiteit [4, 21], maar positieve resultaten voorlopig worden beschouwd en vereisen bevestigende Western Blot (of soortgelijke) test [21]. Rapid orale testkits zijn handig, makkelijk te gebruiken en zorgen voor resultaten in ongeveer 20 minuten [21]. Mondelinge vloeibare testen is veiliger voor providers in dat het elimineert het risico van prikaccidenten en de overdracht van HIV virus van speeksel is het onwaarschijnlijk [21]. Naar aanleiding van de vooruitgang in de orale HIV testen van technologie en de aanbevelingen van CDC, telefoontjes naar de integratie van hiv-tests in de tandheelkundige praktijk zijn toegenomen onder de leiders in de tandheelkunde [4, 18, 19, 26].
In overeenstemming met de aanbevelingen van deze tandheelkundige leiders, de CDC en de Nationale HIV /AIDS-strategie, het doel van deze interdisciplinaire studie was om de haalbaarheid van de uitvoering van de snelle orale HIV-screening in een grote, universiteit tandheelkundige kliniek opnames in New York te onderzoeken. In het bijzonder, we wilden providers 'attitudes, overtuigingen en ervaren belemmeringen voor screening begrijpen om deze factoren aan te pakken in een implementatieplan.
Methodes Ondernemingen De studie gebruik gemaakt van een kwalitatieve beschrijvende aanpak [27], waarin de gegevens zijn verzameld door middel van diepte één-op-één gesprekken met tandheelkundige faculteit en door middel van focusgroepen met tandheelkundige studenten. De kwalitatieve aanpak was geschikt om inzicht te krijgen en te verkennen tandheelkundige docenten en studenten 'percepties en overtuigingen over de haalbaarheid en de aanvaardbaarheid van het opnemen van speeksel hiv-tests in de tandheelkundige kliniek praktijk.
Instellen en sample inclusie criteria Ondernemingen De studie nam plaats op de New York University College van Tandheelkunde (NYUCD) in Manhattan. NYUCD is de grootste "vangnet" leverancier van tandheelkundige zorg in de staat New York, en biedt uitgebreide mondelinge gezondheidszorg aan 124.000 patiënten (300.000 bezoekers) per jaar. Het aantal inwoners dat is 60% Afro-Amerikaanse en Latijns; 56% zijn Medicaid verzekerd [28, 29]. Haber en medewerkers ondervraagde nieuwe tandheelkundige patiënten NYUCD (2580 enquêtes, 946 reacties; 36,7% respons) en vond dat 33% niet over een primaire zorgverlener en 27% gemeld met geen medische verzekering [28]. Veel patiënten komen uit de hoogste HIV seroprevalentie postcodes in New York City de vijf stadsdelen. Alle nieuwe patiënten die bij de NYUCD voor de zorg worden eerst gezien in de opnames kliniek, de instelling voor de huidige studie.
Routine mondelinge vloeibare HIV screening wordt momenteel niet aangeboden in de toelatingscommissie tandheelkundige kliniek of andere klinieken binnen de NYUCD door tandheelkundige faculteit of studenten. Enkele dentale faculteit kan ervaring met speeksel HIV screening en /of kan het uitvoeren van dergelijke testen in andere klinische praktijk instellingen. Een pilot-studie van mondelinge vloeibare HIV onderzoek werd uitgevoerd in de NYUCD in 2008-2009; in dit onderzoek waren de patiënten veel vaker eens met te testen wanneer deze werd bij een tandarts dan wanneer patiënten te screenen [ongepubliceerde gegevens] verzoeken. Echter, op het moment dat de pilotstudie uitgevoerd, maar een paar van de tandheelkundige faculteit deelnamen. De huidige studie getracht voort te bouwen op de bevindingen van de eerdere pilot-studie om plannen te maken voor grootschalige routine hiv-screening in de NYUCD opnames kliniek. Ondernemingen De studie omvatte een doelgerichte steekproef van tandheelkundige faculteit die zorg te bieden in de NYUCD opnames kliniek en een gemak steekproef van derde en vierde jaar tandheelkundige studenten die klinische rotaties in de toelatingscommissie kliniek hebben afgerond. Het verzamelen van gegevens voortgezet tot data verzadiging opgetreden en er geen nieuwe informatie is verkregen [30, 31]. Inclusie criteria waren: a) 18 jaar of ouder (die alle tandheelkundige docenten en studenten); b) in staat en bereid om in te stemmen om deel te nemen; c) in staat om te spreken en begrijpen Engels; en ofwel d) NYUCD 3
rd of 4 e jaar tandheelkundige student of e) NYUCD faculteit tandarts die minstens 4 uur /week in de toelatingscommissie kliniek werkt. Admissions clinic docenten die radiologen waren en alleen gewerkt in de radiologie gebied van de toelatingscommissie clinic werden uitgesloten van deelname. De uiteindelijke steekproef omvatte zes tandheelkundige faculteiten en 15 tandheelkundige studenten. Incassoprocedures
Data
Schriftelijke toestemming formulieren werden alle potentiële deelnemers aan het onderzoek ontvangen, hoewel ondertekend toestemming vormen niet werden verzameld, omdat deze de enige deelnemer identificatiemiddelen zou hebben verstrekt. Toestemming werd bepaald door de bereidheid om deel te nemen na het lezen van het informed consent-formulier. Alle deelnemers aan de studie werden mondeling en schriftelijk antwoorden strikt vertrouwelijk zou worden gehouden en zou niet worden gekoppeld aan de demografische gegevens of aanduidingen die kunnen leiden tot deductieve openbaarmaking gerustgesteld. Alle procedures werden beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van de New York University School of Medicine voorafgaand aan het verzamelen van gegevens goedgekeurd.
Dental faculteit
doelgerichte monster werd geworven onder de 17 tandheelkundige faculteit die directe zorg te bieden en begeleiden studenten in de tandheelkundige kliniek opnames. De deelnemers werden geselecteerd uit een lijst van 23 opnames kliniek faculteit; de lijst opgenomen namen, e-mailadressen, geslacht, leeftijd, aantal uren per week gewerkt, specialiteit en de vraag of de individuele beoefend buiten de opnames kliniek. Zes van de 23 faculteit waren radiologen en werden uitgesloten. Het doel voor de bemonstering was om demografische vertegenwoordiging en variatie te krijgen in de verschijnselen van belang [32]. Recruitment begon door te mailen contact brieven en toestemmingsformulieren vier potentiële deelnemers faculteit (2 mannen en 2 vrouwen) hen uit te nodigen om deel te nemen in face-to-face interviews. Interviews waren gepland op het gemak van de deelnemer in zijn /haar kantoor of in een rustige prive locatie van zijn /haar keuze. Als een gekozen lid van de faculteit tandheelkunde reageerde niet na twee pogingen contact, dan een ander, die qua leeftijd was, geslacht, jarenlange ervaring, etc. werd geselecteerd in zijn /haar plaats. In totaal werden negen opnames kliniek tandheelkundige faculteit gecontacteerd. Zes one-on-one interviews werden voltooid; elk interview duurde ongeveer 45-90 minuten. Dental faculteit geen terugbetalingen of stimulansen krijgen om deel te nemen.
De interviews werden uitgevoerd door een van de onderzoekers (MKH), die veel ervaring met kwalitatieve interviews en focusgroep onderzoek heeft. Bovendien, werd zij niet bekend bij de tandheelkundige faculteit of student deelnemers. Semi-gestructureerde interview geleiders met open vragen en sondes werden gebruikt om tandheelkundige attitudes faculteit leden ', overtuigingen, barrières, intenties en ervaringen met betrekking tot HIV speeksel testen in de toelatingscommissie tandheelkundige kliniek en tandheelkundige praktijken in het algemeen te beoordelen. Vragen vorderde van algemeen naar de meer specifieke.
Dental studenten
Een gemak steekproef van 15 studenten tandheelkunde werd verkregen uit de ongeveer 700 derde en vierde jaar tandheelkundige studenten op NYUCD. De IT-directeur bij NYUCD aanvankelijk gegenereerd een aselecte steekproef van 80 namen uit het rooster van ongeveer 350 vierdejaars studenten tandheelkunde. Een contact brief en toestemmingsformulier werd verzonden naar elk van deze studenten uitleggen van de studie en het uitnodigen van zijn /haar deelname. Geïnteresseerde studenten contact op met de research assistent en 5 studenten werden gepland om deel te nemen aan de eerste focusgroep. Omdat de respons laag waren, doelgericht steekproeven was niet haalbaar. Deelname werd vervolgens tot het hele jaar door studenten derde en vierde geopend. Geïnteresseerde studenten contact op met de research assistent en waren gepland in focusgroepen.
Dental studenten werden voorzien van voedsel en kreeg $ 10 cafetaria vouchers voor hun deelname. Focus groepen werden gehouden in een privé vergaderruimte en gefaciliteerd door een van de twee onderzoekers (MKH of NVD), die beiden zijn ervaren focusgroep facilitators. Een focusgroep gids is ontwikkeld op basis van de tandarts Interview Guide en geïnformeerd door de resultaten van de eerste paar tandheelkundige faculteit interviews. Vijftien tandheelkundige studenten namen deel aan 3 focusgroepen.
Data verzamelen en analyseren
Data verzameling en analyse werden uitgevoerd als iteratieve processen. De uiteindelijke faculteit interview en focusgroep opgericht informatieve redundantie wanneer er geen nieuwe informatie werd verkregen [30-32].
Resultaten
Audio-opgenomen interview en data groep richten werden letterlijk getranscribeerd en bewerkt om eventuele identifiers te verwijderen. Transcripten werden grondig meerdere keren gelezen en onafhankelijk gecodeerd door twee van de onderzoekers (MKH en NVD) met ruime ervaring in kwalitatieve data-analyse. Aanvankelijk primaire codes die verband houden met de analytische brandpunten van de studie werden ontwikkeld, gevolgd door subcodes die specifieke afmetingen van primaire codes aangegeven. Bovendien werd tekst gecodeerd in categorieën ontwikkeld uit de gegevens zelf [30, 31]. Non-verbale gedrag en andere waarnemingen werden geregistreerd door de onderzoeksassistent [33]. De twee data coders ontmoet en samen met de assistent, vergeleken codering en opgelost verschillen.
Dental docenten en studenten die positieve factoren die HIV screening in de toelatingscommissie tandheelkundige kliniek en negatieve factoren (barrières) dat de tenuitvoerlegging van zou maken zou vergemakkelijken HIV screening moeilijker. In het algemeen waren de resultaten vrij consistent tussen tandartsen en tandheelkundige studenten en worden gepresenteerd in vier primaire gebieden:. Reikwijdte van de praktijk /praktijk verbetering, vaardigheden /kennis /opleiding, patiënt dienst /patiënt reacties en logistieke problemen
Omvang van de praktijk /praktijk enhancement
Bijna alle van de studenten tandheelkunde en het merendeel van de tandheelkundige faculteit beschreven HIV screening als binnen de werkingssfeer van de praktijk de tandheelkundige beroepsgroep. Typische reacties inbegrepen: "We zijn gezondheidswerkers"; "Dit is orale diagnostiek. Ik bedoel, als we niet gaan om het te doen, wie de heck, wie anders is? "; "Mensen komen naar ons vaker dan ze zien hun huisartsen"; "We doen mondkanker screenings, dus waarom niet doen [mondeling] HIV screening ook?"; en "Voor ons is dit een geweldig hulpmiddel. Het is een simpel ding, neem dan gewoon wat speeksel en doe de test. "De meeste deelnemers niet zien dit als een conflict met medicijnen. Zoals een deelnemer zei: "En ik denk niet dat dat gaat om weg te nemen van artsen. We gaan te helpen. We gaan sturen patiënten om hen of nurse practitioners. We gaan niet weg van de praktijk nemen. Als er iets, we gaan om het te vergroten en hen te helpen ons te helpen. "Sommige genoemd tandheelkundige HIV screening als" het breken van de mal "voor de tandheelkunde. "We beginnen, en dan mensen gaan [naar een medische zorgverlener] en zijn als, 'Oh, nou, mijn tandarts al gedaan [HIV testen].' Welnu, dat is een soort van het breken van de schimmel en dat is een groot ding. "
daarentegen werden één of twee opmerkingen te vragen of orale HIV screening viel binnen de tandheelkundige kader van de praktijk. "Is de tandarts echt degene die het moet doen of [het] echt een medische provider?" Een aantal tandartsen en tandheelkundige studenten om "generatie-effecten" in de houding ten opzichte van hiv-screening genoemd. Deze generatie effecten leken geen verband houden met leeftijd of geslacht, per se, en meer verwant is aan meer traditionele en conservatieve standpunten van de tandheelkundige praktijk. Bijvoorbeeld: "Als er enige weerstand, is het waarschijnlijk gaat om de oudere bewaker die afkomstig zijn van een generatie, waar dit was niet echt deel uit van de praktijk, en alleen omdat ze niet comfortabel met het, hebben ze nooit te behandelen. "" Je zou zeker een breed spectrum van mensen. Net als mensen die zouden zeggen: 'Dat is niet mijn taak.' 'Op een soortgelijke opmerking: "Waarom doen we dit? Dit moet de verantwoordelijkheid van iemand anders zijn. "" Ik weet dat sommige docenten en sommige studenten die zijn als, weet je, 'ik wil gewoon boren en vullen. . . . waarom moet ik al die andere dingen? 'leren' Zij die in het voordeel van de integratie van HIV screening in de praktijk waren was het oneens met het idee dat de reikwijdte van de praktijk was een legitieme slagboom of een argument tegen het. Eén deelden een recente ervaring in een professionele vergadering waarin tandartsen werden opgeleid om Botox-injecties te geven. De respondent afgesloten met 'Het knaagt me een beetje "en" Het is verbazingwekkend hoe snel deze belemmeringen smelten wanneer u een kans om iets anders te zien. "
Practice enhancement
Veel studenten tandheelkunde en een aantal dentale faculteit van mening dat HIV screening en mondelinge diagnostiek, meer in het algemeen, zijn de golf van de toekomst. Bijvoorbeeld: "Speeksel testen is een paradigma verandering voor tandheelkunde we kunnen alleen vooruit te gaan." "Ik denk dat dit een zeer spannende tijd voor ons" "[Oral diagnostiek] heeft in principe veranderde de gezondheidszorg paradigma van de tandheelkunde en het is veranderd. onomkeerbaar en we kunnen alleen doorgaan. '' we gaan meer en meer van die dingen [speeksel diagnostische tests] komen te zien. "" Dit is echt ook een deel van de meer algemene ding dat ik zie naar beneden de pijp die mondeling diagnostiek in de tandheelkunde exploderen. "Veel ging op mondelinge vloeibare HIV screening omschrijven als een vorm van praktijk enhancement en een middel van de uitbreiding van toepassingsgebied van de praktijk van het beroep." Dit is een kans om te vertakken ... ..en dat is slim " "Dit is toch wel het paradigma van de tandheelkunde voor altijd veranderen en het heeft een veel fantastische kans voor ons als tandartsen om te communiceren met het publiek en verwijzen ze naar artsen en verpleegkundigen. '' het kost je een paar minuten. Maar wanneer een patiënt ziet wanneer een tandarts echt wordt grondig met hen, ze lopen te zeggen 'hmmm'. Dat is hoe u uw praktijk te verkopen daar. "
Dental studenten gaf aan dat de opleiding in HIV screening en andere orale vloeibare diagnostiek zou zijn" cutting edge "en behulpzaam in hun toekomstige praktijken. Bijna alle van de studenten tandheelkunde de wens geuit om te worden opgeleid deze technieken: "Studenten moeten worden opgeleid; wij zijn de volgende generatie. "Een ander aangeboden," Ik denk dat het een goede ervaring voor de leerlingen om hun voet in de deur met orale diagnostiek, omdat het gaat om een groot veld te worden op een bepaald punt in onze carrière, in de tien, vijftien jaar waarschijnlijk eerder. . Het krijgen in op de begane grond zou echt, waarschijnlijk, een onbetaalbare ervaring "Faculty stemde:" ... We blijven om studenten op te leiden. Dat betekent niet noodzakelijk een 1: 1 correspondentie, [niet] iedere student die is opgeleid om hiv-tests te doen als een tandheelkundige student gaat hij te doen als een beoefenaar, maar wat het gaat doen is dan nemen ze. "
Beyond reikwijdte van de praktijk, de respondenten beschreven vraagstukken van vaardigheden, kennis en training die zou bevorderen of belemmeren de uitvoering van hiv-screening in de tandheelkundige praktijk. Zowel de sterke punten en de behoefte aan bijscholing werden geïdentificeerd.
Vaardigheden /kennis /opleiding
Zoals hierboven beschreven, de meeste deelnemers gemeld dat orale snelle HIV screening vielen binnen de werkingssfeer van de praktijk tandheelkunde. Studenten erkend dat ze leren over orale diagnostische technieken. Sommigen zeiden: "We krijgen genoeg om op een wetenschappelijk oogpunt. . . . ", Terwijl anderen gemeld hoeven en willen meer:" We hebben een cursus leert ons hoe de patiënt te testen had nooit "; "Waarom niet een vaardigheid te stellen? '' Gewoon om ieders mogelijkheden open te houden. Het is een groot ding om te leren, zolang de test juist is. "Bijna alle van de deelnemers, tandartsen en studenten, die directe of indirecte verwijzingen naar de behoefte aan training-opleiding in de testprocedures, hoe te communiceren met patiënten over hiv-tests en de resultaten, en doorverwijzing procedures. Sommigen hebben de noodzaak van verdere opleiding in het gebruik van de mondelinge vloeibare testen van technologie (bijvoorbeeld OraSure OraQuick Advantage): "Mechanica van de test. De AETC [Aids Education Training Center] website-je kunt krijgen [training] op geven. "Sommige studenten vonden dat hiv-tests moeten worden onderwezen in de klas, terwijl anderen geloofden dat het moet worden geleerd in de kliniek. "Wat betreft de kliniek, denk ik, moeten worden onderwezen in de kliniek."
Veel leek onverschrokken door het vooruitzicht van het testen, op voorwaarde dat ze de opleiding kregen. "Ik denk niet dat het technische deel van ons het doen van de test is een probleem." Een ander aangeboden: '. Je hoeft niet tot 3 PhD in de astrofysica om dit te doen "Studenten en tandartsen zowel gewezen op de noodzaak voor tandheelkundige studenten zijn getraind in screening procedures en de mogelijkheden om te oefenen en vaardigheden te behouden. "Als zij het [hiv-tests] niet doen, zullen ze vergeten."
Ongemak met HIV-gerelateerde communicatie
De werkelijke testprocedures minder zorgelijk om tandheelkundige aanbieders en studenten dan geduldig begeleiding en communicatie componenten leek. Bijvoorbeeld: 'We weten over het testen en dat soort dingen, maar ik denk dat het meer over van de emotionele oogpunt. "Sommige tandheelkundige faculteit en veel tandheelkundige studenten uitgedrukt ongemak met de" ernst "van de communicatie met patiënten over HIV screening en bevindingen. ". . . I denk. . . alle tandartsen. . . we heel goed praten over de tanden en zelfs mondgezondheid. . . maar als je naar bepaalde vragen is het nog steeds, denk ik, het is een barrière "Het bespreken van HIV screening resultaten bij patiënten werd beschreven als zijnde nog meer ontmoedigend:" Testen is het minst van het probleem. wat er gebeurt is. '' Wat is belangrijker. . . is de mogelijkheid om raad en omgaan met mensen die wel terugkomen positief. . . '' Tandartsen. . . zijn niet bereid om echt slecht nieuws te leveren. "Dental studenten, in het bijzonder, sprak de behoefte aan training en de wens om expertise te ontwikkelen in deze vorm van communicatie met de patiënt:" Ik denk dat een scherm dat kan worden gedaan mondeling doet binnen de werkingssfeer van de tandarts val . . . maar ik denk dat wat is er belangrijker dan dat is het vermogen om raad en omgaan met mensen die terugkomen positief. "" Voor zover het omgaan met dat, ben ik het eens. . . het is niet alsof we zijn bereid voor [het geven van resultaten]. Ik heb niet eens de capaciteit om te gaan met de emotionele betrokkenheid die verder gaat met de aankondiging dat. "
Zowel tandheelkundige docenten en studenten van de noodzaak en de potentiële voordelen van de opleiding aan bod. Bijvoorbeeld: "Being ongemakkelijk is begrijpelijk, maar [we] kunnen worden opgeleid om raadsman patiënten." Verschillende training strategieën werden besproken door de deelnemers, inclusief het gebruik van schriftelijke protocollen, scripts en praktijk rol speelt om te helpen bij het ontwikkelen van vaardigheden en comfort met HIV-gerelateerde patiënt communicatie. "Ik geloof dat de studenten moeten worden, gezien de standaardprotocol voor hoe het moet worden gedaan. ''. . . moet er een soort van rollenspel, zoals, van het leveren van het nieuws en dat soort dingen zijn. Dat zou echt de sleutel in het helpen van iemand voorbij de barrière. "Dit tandstudent bood de analogie van de praktijk boren en diverse tandheelkundige ingrepen voor hen te doen in de kliniek met patiënten. ". Ik zal je vertellen, niet [iedereen] zal het goed te doen" Met betrekking tot de rol modellering en rol speelt, een aangeboden: "Er moet een soort van support systeem en training systeem. '' Soms moet je horen iemand anders. Het is hetzelfde met de studenten "Sommige verwezen naar de behoefte aan rolmodellen per faculteit:". De student ziet hoe een tandarts interactie met de patiënten. Het maakt deel uit van de opleiding van de student zo veel als, weet je, je bent de voorbereiding van een kroon om tand. Ik denk dat alles wordt het een manier om te leren hoe te communiceren met patiënten en leren hoe je jezelf te voeren in de praktijk. "In antwoord op vragen over scripting, een faculteit verklaarde:" Ja, we zijn heel goed volgende scripts en instructies. "
deelnemers ongemak met het geven van HIV resultaten ertoe geleid dat sommige om te suggereren dat tandheelkundige patiënten hun resultaten elders moeten krijgen op een later tijdstip. Quotes inbegrepen: ". . . er zou kunnen hebben om HIV-klinieken te gaan voor resultaat "en" Ik denk dat we de test kunnen uitvoeren en stuur de resultaten naar het lab of wat dan ook, en dan een universele centrum waar patiënten resultaten kunnen krijgen. '' Ik denk dat zou gemakkelijker op de huisartsen, tandartsen en de patiënten zo goed. . ze zouden kunnen voelen zich meer comfortabel in dat soort instelling. '' Misschien kunnen we resultaten mailen. "
Patiënt dienst /patiënt reacties
Zowel docenten en studenten beschreven" profiteert het publiek goed "als de voornaamste reden om HIV screening ondernemen : "Je gaat bij te dragen aan het algemeen belang"; "Ik denk dat in die instelling [opnames clinic] kunnen we een heleboel mensen te screenen en uit te leggen aan hen de voordelen van doen."; "Mensen weten over HIV-infectie vandaag. We zijn 25-30 jaar op de weg van de [begin van de] epidemie, dus mensen hebben een vrij goed idee van wat de oorzaak is. . . .Ik Denk niet dat het publiek is net zo onwetend over het als we eerder waren. "" The New York City publiek is zeer savvy over HIV. "Bijna alle studenten en de meeste tandheelkundige faculteit van mening dat patiënten HIV screening zouden zien als een voordeel. "Voor zover mijn ervaring, weinig ervaring tot nu toe met mijn patiënten, de meeste van de tijd, net als 99% van de tijd, ze zijn erg dankbaar als we hun systemische gezondheid te bespreken of brengen dingen als hun bloeddruk, iets dat heeft te maken hebben met hun gezondheid en welzijn en we hebben betrekking op alle bases. Ik krijg altijd zeer positieve feedback van mijn patiënten als we grondig dergelijks. Ik denk dat [HIV screening] zou zeer gewaardeerd door onze patiënten. "" Ik denk dat ze het geweldig vinden. "" Ik heb nog nooit weerstand tegen elk van de tests die wij aanbieden aan hen. "De deelnemers waren ook positief over New wetten York State met betrekking tot "opt-out" procedures voor het hiv-tests; de meerderheid van mening dat "opt-out" zou implementatie in tandartspraktijken meer haalbaar te maken. "Het idee dat je niet hoeft om een toestemmingsformulier te tekenen, denk ik, zou het een stuk makkelijker te maken. ''. . . Als je het fijne willen; als je het niet, vertel me en ik zal u niet testen. "
Een paar van de tandheelkundige faculteit hun bezorgdheid geuit dat de patiënten negatief zou reageren op HIV screening en /of aanbiedingen van HIV-screening. Reacties onder: "Ik weet niet of de patiënt ons ziet [als] de provider voor." Een ander aangeboden: "Patiënten willen niet weten; is er nog steeds stigma "Een tandarts was van mening dat het aanbieden van hiv-screening een afschrikmiddel om de zorg zou zijn.; "Als je het doen voor iedereen, zullen patiënten die niet willen naar de kliniek te komen. '' Ze zou niet willen ons om te weten." Twee docenten geloofden dat HIV screening moet worden beperkt tot "hoog risico" patiënten. "Patiënten zullen het voordeel niet zien te worden gescreend wanneer ze moeten bevestigend onderzoek te krijgen en ze zullen 'freak out' [als ze screenen positief]." De contrasterende uitzicht werd uitgedrukt als: "Als mensen in een tandheelkundige operatory controleren we komen hen draagt. Maakt geen verschil of ze mannen, vrouwen, 7 voet lang, 3 voet hoog, oranje, groen, roze, wat dan ook. Het maakt geen enkel verschil maken, zoeken we naar deze dingen. Dus als we gaan voor HIV-infectie te vouwen tot routine tandheelkundige zorg, moet het geen verschil maken. We moeten iedereen te testen. "
Logistieke problemen
Een aantal logistieke problemen werden geïdentificeerd die invloed kunnen zijn op de haalbaarheid van de uitvoering van HIV screening in de tandheelkundige kliniek opnames. Deze omvatten problemen en beperkingen met betrekking tot tijd, middelen, kosten, ruimte, geduldige vertrouwelijkheid en verwijzingen. Ondanks deze beperkingen, werd de opnames kliniek geïdentificeerd als de beste plaats voor HIV onderzoek in een academische tandheelkundige setting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
