Abstracte achtergrond
Prader-Willi-syndroom (PWS) is een zeldzame complex multsystemic genetische aandoening gekenmerkt door ernstige neonatale hypotonie, endocriene stoornissen, hyperfagie en obesitas, milde mentale retardatie, leerstoornissen, gezichts Dysmorfologie en mondelinge afwijkingen. Het doel van deze studie was om de prevalentie van gebitsslijtage en mogelijke risicofactoren bij personen met Prader-Willi syndroom verkennen.
Methods
Negenenveertig personen (6-40 jaar) met PWS en een leeftijd en geslacht gematchte controlegroep werden opgenomen. Gebitsslijtage werd geëvalueerd van tandheelkundige afgietsels en intra-orale foto's en beoordeeld door vier examinatoren met behulp van de Visual Erosie Dental Examination (VEDE) scoresysteem en de individuele tandslijtage index I
A. Overeenkomstig de VEDE scoringssysteem werd tandslijtage ook klinisch geëvalueerd. . Hele speeksel werd verzameld
Resultaten
Mean VEDE score was 1,70 ± 1,44 in de PWS-groep en 0,46 ± 0,36 in de controlegroep (p & lt; 0,001). Median I A was 7,50 (2,60-30,70) in de PWS-groep en 2,60 (0,90-4,70) bij controles (p & lt; 0,001). In de PWS groep tandslijtage significant gecorreleerd met de leeftijd (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) en speeksel secretie (VEDE; r = 0,46, p = 0,001 , I A; r = 0,43, p = 0,002). Tand slijpen werd ook geassocieerd met gebitsslijtage in de PWS-groep, zoals aangegeven door de gemiddelde VEDE 2,67 ± 1,62 in slijpmachines en 1,14 ± 0,97 in niet-slijpmachines (p = 0,001) en de mediaan I A waarden 25,70 (5,48-68,55 ) in slijpmachines en 5,70 (1,60-9,10) in niet-slijpmachines (p = 0,003). Multivariate lineaire regressie-analyse werd uitgevoerd met gebitsslijtage als afhankelijke variabele en PWS (ja /nee), leeftijd, tandenknarsen en speeksel secretie als onafhankelijke variabelen. PWS (ja /nee), leeftijd en tand slijpen behield een significante associatie met gebitsslijtage, VEDE (p & lt; 0,001) en log I A (p & lt; 0,001). De enige factor significant geassocieerd met gebitsslijtage in de controlegroep was leeftijd.
Conclusies
Onze studie levert het bewijs dat de tand slijtage, zowel in termen van erosie en natuurlijk verloop, is een ernstig probleem in het Prader-Willi syndroom. Er is dus grote behoefte aan prothetische rehabilitatie bij jonge volwassenen met PWS
Trefwoorden
Prader-Willi-syndroom Tooth slijtage Tooth slijpen speeksel secretie Rehabilitation Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10. 1186 /1472-6831-12-12) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Prader-Willi-syndroom (PWS) is de meest voorkomende erfelijke menselijke obesitas syndroom. Recente epidemiologische onderzoeken schatten geboorte incidentie van ten minste 1: 30.000 en de bevolking prevalentie tot 1: 52.000 [1-4]. Het syndroom van invloed op zowel mannen en vrouwen in gelijke mate [1, 5-7]. PWS is een complexe multi-systeem aandoening als gevolg van een gebrek aan expressie van vaderlijk geërfd genen op chromosoom 15q11-Q13 [7-11]. PWS ontwikkelt als de vaderlijke allelen gebrekkig zijn, ontbrekende of het zwijgen opgelegd. Er is vaderlijke deletie van chromosoom 15q11-q13 in 70% van de gevallen maternale uniparentale disomie (UPD) in 25% en imprinting defecten in 1% van de gevallen [7, 12, 13]. Ondernemingen De syndroom heeft een karakteristieke fenotype [14, 15], die neonatale en infantiele hypotonie, vroeg voedingsproblemen (maagsonde voeding voor meer dan twee maanden), de kindertijd onset hyperfagie, obesitas, een kleine gestalte geassocieerd met groeihormoon (GH) deficiëntie, een hoge pijngrens, leren omvat handicap en gedragsproblemen. Overmatige slaperigheid overdag en slaap apneu komen vaak voor bij mensen met PWS [16-18]. Een smal voorhoofd, amandelvormige ogen, down-draaide hoeken van de mond en een dunne bovenlip zijn karakteristieke gelaatstrekken. Wisselend orale motorische disfunctie komt vaak voor bij mensen met PWS [19].
Dikke stroperige speeksel is gerapporteerd dat consequent gezien in PWS [20-22] en een diagnostische indicator van PWS bij pasgeborenen [23]. Verminderde stroomsnelheden speeksel [24] en verhoogde hoeveelheden speeksel ionen en eiwitten werden ook gerapporteerd [20, 21]. Cariës [25-28], glazuurdefecten [27-31] en slechte mondhygiëne [27, 28] zijn beschreven in case reports. Echter, in vergelijking met de vorige verslagen, recente studies hebben gunstiger mondgezondheid vastgesteld met betrekking tot tandbederf [22, 24].
Progressive tandweefsel verlies (tand slijtage) is gemeld bij PWS [22, 32] en gastro- oesofageale reflux beschreven in een case report [27]. Voor zover ons bekend, geen studies over gebitsslijtage in een PWS populatie in vergelijking met een controlegroep zijn gepubliceerd. Ondernemingen De huidige studie maakt deel uit van een uitgebreid onderzoek. Het doel van deze studie was de prevalentie van gebitsslijtage en risicofactoren bij personen met Prader-Willi syndroom verkennen. De nulhypothese voorspelde geen verschil in prevalentie van gebitsslijtage tussen individuen in de PWS groep en een leeftijd en geslacht gematchte controle groep.
Methods
De studie uitgevoerd bij het TAKO-centrum, Lovisenberg Diakonale Hospital en werd uitgevoerd de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Oslo. De TAKO-centrum is een nationaal resource center voor de mondgezondheid in zeldzame medische aandoeningen (frequentie van minder dan 1:10 000). Dit onderzoek gebruikt een observationele, afgestemd case-control design.
Ethische goedkeuring Ondernemingen De studie protocol werd goedgekeurd door het Regionaal Comité voor Medisch Onderzoek Ethiek en De Noorse gegevens inspectie. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers. Wanneer de deelnemers jonger dan 18 jaar waren of volwassenen met een voogd, werd geïnformeerde toestemming ook verkregen van de ouders of voogd.
Studie deelnemers
Deelnemers werden geworven via de Noorse Prader-Willi-syndroom vereniging. Alle leden van de vereniging de leeftijd van 5 jaar en ouder (n = 95) kregen schriftelijke informatie, bedoeld voor zowel kinderen als volwassenen, het beschrijven van de studie. Fifty-vier personen met PWS gereageerd. Twee van hen, die oorspronkelijk overeengekomen om deel te nemen, later van gedachten veranderd door de lange reisafstand naar de kliniek. Twee personen werden uitgesloten na het ondergaan van een nieuwe genetische test (negatief Multiplex Ligation-afhankelijke Probe Amplification), terwijl een deelnemer had alleen primaire tanden en werd daarom uit dit deel van het onderzoek uitgesloten. De laatste studie groep bestond uit 49 personen (24 V, 25 M), leeftijd 6,5-40,9 jaar. Het onderzoek vond plaats tussen januari 2007 en april 2009. Bevestiging van de genetische diagnose van PWS werd verkregen uit 3 verschillende medische genetische centra. De deelnemers kwamen uit heel Noorwegen, hoewel vijf kinderen (6-13 jaar) in de onderzoeksgroep waren niet etnische Noren, als hun ouders kwamen uit Afrika, Azië en Oost-Europa. Ondernemingen De controlegroep was leeftijd en sekse afgestemd op de PWS groep. Drieëntwintig gezonde, gemedicineerde deelnemers controle (leeftijd 6-18 jaar) werden gerekruteerd onder patiënten op de afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Oslo en 26 gezonde volwassenen werden gerekruteerd onder het personeel van het Lovisenberg Diakonale Hospital. Geen van de controlepersonen waren tandheelkundig personeel, en ze werden niet verwacht dat meer kennis van tandheelkundige gezondheid dan de algemene bevolking. Alle mensen met PWS en 26 van de controles werden onderzocht op het TAKO-centrum, terwijl de resterende 23 controles (6-18 jaar) bij de afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Oslo werden onderzocht.
Vragenlijsten
Alle deelnemers met PWS onderging een grondige, gestructureerde anamnestische interview hetzij tijdens het overleg of, als de ouders het overleg niet heeft bijgewoond, via de telefoon. Het interview gericht op orale en algemene gezondheid, slaapstoornissen, brandend maagzuur, geneesmiddelen (bijvoorbeeld gebruik van groeihormoon) en voeding. De frequentie van de consumptie van zuur voedsel en drinken werd als volgt ingedeeld: meer dan eenmaal per dag; een keer per dag; een paar keer per week; eens per week; of nooit. Informatie over tand slijpen werd ook verkregen. Gemodificeerd vragenlijst weglaten vragen niet relevant voor een gezonde controlegroep werd gegeven aan de controlegroep voorafgaand aan de evaluatie. Gebitsgegevens, met inbegrip van röntgenfoto's, uit alle deelnemers aan de studie en de controles in het kader van 19 jaar oud, werden hersteld van de openbare tandheelkundige gezondheidszorg, waar alle personen onder de leeftijd van 19 jaar en al met een verstandelijke handicap, ongeacht hun leeftijd krijgen gratis tandzorg.
Klinische evaluaties
Voorafgaand aan het onderzoek, alle deelnemers (en /of hun verzorgers) ontvangen schriftelijke informatie en foto's beschrijven van de procedures. Studie deelnemers en controles werden ooit onderzocht door dezelfde onderzoeker (RS). Intra-orale foto's werden genomen van alle deelnemers en tandheelkundige indrukken (alginaat) werden gehouden met 48 deelnemers uit elke groep. Gebitafdrukken niet getrokken twee personen als gevolg van coöperatieproblemen (PWS, n = 1) of lopende orthodontische behandeling met vaste apparatuur (controle, n = 1).
Gebitsslijtage werd geëvalueerd met behulp van twee indicatoren, Visual erosie tandonderzoek (VEDE) scoresysteem [33] en een aangepaste individuele tandslijtage index (I a) [34]. In de studiegroep tandslijtage werd klinisch geëvalueerd door RS volgens de VEDE scoresysteem. De VEDE-index, een wijziging van de door Lussi [35] voorgesteld tanderosie index, is een 6-punts scoring systeem dat een visuele gids met klinische foto's bevat: 0 = geen erosieve slijtage; 1 = verlies van glazuur oppervlakte-eigenschappen; 2 = verlies van glazuur oppervlak contour; 3 = verlies van dentine van minder dan een derde van het oppervlak; 4 = verlies van dentine uit meer dan een derde en minder dan twee derde van het oppervlak; 5 = verlies van dentine van meer dan tweederde van het oppervlak. Gebitsslijtage werd geëvalueerd voor elke permanente tandoppervlak (buccale /labiale, occlusale /incisale en palatinale /linguale), met behulp van perslucht om de tanden te drogen, katoen rollen om vuil te verwijderen indien nodig, een tandheelkundig spiegel, sonde en een optimale lichtinval. De waarnemingen werden gedicteerd aan een tandheelkundige verpleegkundige die de scores in een schema opgenomen. Een individuele gemiddelde VEDE-score werd berekend door het optellen van de hoogste oppervlakte score voor elke tand, gedeeld door het aantal tanden aanwezig. Dit werd gebruikt in de data-analyses.
Voordat u de VEDE scoresysteem, kalibratie met behulp van 74 oppervlakken van intra-orale close-up foto's in een trainingsprogramma [33] werd uitgevoerd door vier examinatoren. Interobserver overeenkomst werd 0,68 uitgedrukt als lineaire gewogen Cohen's kappa (K w) [36]. Om verder te testen van de betrouwbaarheid van de belangrijkste waarnemer dezelfde waarnemers gescoord intra-orale foto's en tandheelkundige afgietsels met behulp van de VEDE-index [33] op niet-occlusie oppervlakken (van alle deelnemers aan de studie, uit distale oppervlak van rechter hoektand distale oppervlak van de bovenste linker hoektand) (Tabel 1). Intertester overeenkomst (K w) in de evaluaties van VEDE was 0,51. De scores van RS waren dicht bij het gemiddelde van de vier examiners.Table 1 tandslijtage gepresenteerd als gemiddelde VEDE door vier examinatoren
Examiners
Vedea
PWS
Controle
I
1.50 (± 1.5)
0,48 (± 0,7)
II
0,57 (± 1.0)
0,12 (± 0,3)
III
1,14 (± 1,1)
0,38 (± 0.5)
RS
1.15 (± 1,1)
0,18 (± 0,3)
een Gemiddelde (standaarddeviatie).
Tooth slijtage van het afsluiten van oppervlakken werd geëvalueerd door vier examinatoren op tandheelkundige afgietsels en intra-orale foto's met behulp van de I A index. Deze index opgenomen gebitsslijtage op een 4-punts schaal: 0 = geen of minimale slijtage; 1 = slijtage van glazuur tot aan dentine plekken; 2 = slijtage van het dentine naar een derde van de kroon hoogte; 3 = slijtage van het dentine meer dan eenderde van kruinhoogte. In deze studie, de aanwezigheid van een tandheelkundige prothese kroon door tandslijtage (volgens de tandheelkundige records) ook gekwalificeerd voor een score van 3. De individuele tandslijtage index (I A) werd berekend met de volgende formule: ( 10 G 1 + 30 G 2 + 100 G 3) /(G 0 + G 1 + G 2 + G 3), waarbij G 0, G 1, G 2 en G 3 = aantal tanden met occlusale slijtage scores van 0, 1, 2 en 3, respectievelijk [34]. Voor het evalueren van gebitsslijtage werden de examinatoren gekalibreerd en geblindeerde onderzoeken werden uitgevoerd. De gemiddelde score van de vier onderzoekers werd gebruikt om de ernst van de incisale en occlusale slijtage berekenen (I A). Intertester overeenkomst (K w) in de evaluaties van I A was 0,67. De gemodificeerde I A werd logaritmisch getransformeerd naar een meer symmetrische verdeling aan data in regressie analyses maken.
Gestimuleerde speeksel (UWS) werd verzameld en speeksel volumes bepaald gewicht (1 g = 1 ml). De stroomsnelheden worden voorgesteld als ml /min. Resultaten van de speeksel analyses zijn elders [24] gepresenteerd. Aangezien deze gegevens relevant voor tandslijtage zijn, werden de UWS waarden in deze analyses. BMI wordt berekend op basis van de gemeten lengte en gewicht, leeftijd en geslacht was bijgesteld [37] en elders [24] gepresenteerd. Drie deelnemers van de studiegroep, die had uitgebreide tand slijtage en goed samengewerkt met het onderzoek procedures, werden doorverwezen naar 24-h oesofageale pH-metrie.
Statistische analyse
intertester overeenkomst werd gemeten met behulp van lineaire gewogen Cohen's kappa. Berekeningen waren gebaseerd op statistieken. Een tweezijdige t
-test werd gebruikt om te vergelijken VEDE tussen de twee groepen, terwijl een tweezijdige Mann-Whitney test werd gebruikt om te vergelijken I A. De associatie tussen twee continue variabelen gebitsslijtage en leeftijd, en gebitsslijtage en speeksel secretie werd geanalyseerd door Spearman correlatiecoëfficiënt (r). De relatie tussen tandslijtage bestuderen (VEDE en log I A) en meerdere variabelen tegelijkertijd, werd lineaire regressieanalyse uitgevoerd. De volgende variabelen waren significant geassocieerd met gebitsslijtage en werd kandidaten voor multivariate analyse; PWS (ja /nee), leeftijd, tand slijpen (ja /nee), en speeksel secretie. Een significantie niveau van 5% werd gebruikt in. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van het statistische software programma SPSS © (v. 18.0, SPSS Inc., Chicago, III., USA).
Resultaten
Kenmerken van de studiepopulatie worden gepresenteerd in Tabel 2. Achttien personen met PWS en 3 controles gemeld tandenknarsen. Het aantal individuen rapportage hoge consumptie van zuur voedsel en drinken was veel hoger bij mensen met PWS dan in de controlegroep (tabel 3). Twaalf van de negenenveertig mensen met PWS gemeld dat ze niet willen en geen water niet drinken helemaal niet, terwijl zestien personen dronk wat water als onderdeel van hun vochtinname. Voorbeelden van extreme gebitsslijtage zijn weergegeven in figuur 1.Table 2 Kenmerken van de studiepopulatie
PWS-groep (n = 49)
controlegroep (n = 49)
Age range (jaar)
6,5-40,9
6,1-42,5
De gemiddelde leeftijd ± sd
20,4 ± 9,5
20,8 ± 10,1
Aantal personen
n
n
leeftijdsgroep 6-18 jaar
23
23
leeftijdsgroep 19-40 jaar
26
26
De mannetjes /vrouwtjes
25/24
25/24
Bijkomende ziekten
Diabetes
3
0
Epilepsie
3
0
Hartziekten
1
0
slaperigheid overdag of
slaapapneu
20
0
BMI
Normal weight
14
49
Overweight
17
0
Obese
18
0
Medicatie
Groeihormoon (GH) een
42
0
BMI criteria waren leeftijd- en geslacht gecorrigeerd voor individuen 6-18 jaar volgens de International Obesity Task Force (IONT) (37).
aDuration van GH behandeling varieerde tussen 6 en 192 maanden. De gemiddelde duur was 72 maanden.
Tabel 3 Aantal mensen met een hoog verbruik * geselecteerde zure dranken en voedingsmiddelen
PWS (n = 49)
Controls (n = 49)
p-waarde
Drinks
Gesuikerde frisdranken
koolzuurhoudende /niet koolzuurhoudende
1
4
0.17 ns
Diet frisdranken
koolzuurhoudende /niet koolzuurhoudende
30
1
& lt; 0,001
Natuurlijk vruchtensap
10
15
0.25 ns
Foods
Fruit
36
27
0.06 ns
Yoghurt
16
7
0.03
* Combineert de frequenties: 'dagelijks' en 'meerdere keren per dag'.
Figuur 1 Tooth slijtage in PWS. (A, b) Extreme tandslijtage blootstelling pulp in 6 tanden in een 36-jarige man, (c, d), Typisch gebitsslijtage in een 28-jarige vrouw.
Volgens de VEDE-scoresysteem (klinisch onderzoek door RS), heeft vijf mensen met PWS en zeven controles niet tandslijtage. Mean VEDE score was 1,70 ± 1,44 in de PWS-groep en 0,46 ± 0,36 in de controlegroep (p & lt; 0,001). Negenentwintig individuen met PWS en 13 controles gepresenteerd gebitsslijtage blootstellen dentine (score 3, 4 en 5) of hadden tandheelkundige kronen vanwege ernstige slijtage van de tanden. Gebitsslijtage in drie verschillende leeftijdsgroepen en volgens de gemiddelde VEDE-score is weergegeven in figuur 2. Figuur 2 tandslijtage gepresenteerd als gemiddelde VEDE voor individuen in PWS- en controle-groep verdeeld in drie even grote leeftijdsgroepen. Leeftijdsgroepen (gemiddelde leeftijd, bereik jaar): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; 31,5 (25,5-42,5) (n = 32).
Vier examinatoren geëvalueerd tandslijtage (gepresenteerd als mediaan I A) van tandheelkundige afgietsels en intra-orale foto's (tabel 4). Nr tandslijtage volgens de I A index (I A = 0) werd opgenomen in vier individuen met PWS en zes controles. Median I A was 7,50 (2,60-30,70) in de PWS-groep en 2,60 (0,90-4,70) bij controles (p & lt; 0,001). Median I A in drie leeftijdsgroepen is weergegeven in figuur 4 3.Table Tooth slijtage gepresenteerd als mediaan IA door vier examinatoren
Examiners
IAA
PWS Gids Controle
I
10,40 (3,8-48,0)
4,40 (1,3-6,9)
II
3,60 (0,2-18,3)
0,40 (0-2,0)
III
6,50 (2,4-28,0)
2,90 (0,7-5,5)
RS
7,50 (3,1-26,6)
2,10 (0,8-3,8)
mediaan (interkwartielafstand).
Figuur 3 Tooth slijtage gepresenteerd als mediaan IA voor individuen in PWS- en controle-groep verdeeld in drie even grote leeftijdsgroepen. Leeftijdsgroepen (gemiddelde leeftijd, bereik jaar): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; . 31,5 (25,5-42,5) (n = 32) Gemiddelde
ongestimuleerde hele speeksel stroomsnelheid in de PWS groep was 0,12 ± 0,11 ml /min in vergelijking met 0,32 ± 0,20 ml /min in de controle groep (p & lt; 0,001 .)
In de PWS-groep, slijtage tand significant gecorreleerd met de leeftijd (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) en speeksel secretie (VEDE; r = 0,46, p = 0,001, I A; r = 0,43, p = 0,002). Het vergelijken van slijpmachines en niet-slijpmachines betekenen VEDE was respectievelijk 2,67 ± 1,62 en 1,14 ± 0,97, p = 0,001. Overeenkomstige mediaan I A-waarden waren 25,70 (5,48-68,55) vs. 5,70 (1,60-9,10) (p = 0,003). Geen significant verband gevonden tussen gebitsslijtage en obesitas, geslacht of zelf-gerapporteerde consumptie van zure dranken in de PWS-groep. De enige factor geassocieerd met gebitsslijtage in de controlegroep leeftijd (VEDE; r = 0,77, p & lt; 0,001, I A; r = 0,71, p & lt; 0,001). De associatie tussen tand slijtage en obesitas of een tand slijpen kon niet worden geëvalueerd in de controlegroep, omdat er geen obese personen en slechts 3 personen gemeld tandenknarsen. Multivariate lineaire regressie-analyse werd uitgevoerd met gebitsslijtage als afhankelijke variabele en PWS (ja /nee), leeftijd, tandenknarsen en speeksel secretie als onafhankelijke variabelen. PWS (ja /nee), leeftijd en tand slijpen behield een significante associatie met VEDE (p & lt; 0,001) en log I A (p & lt; 0,001). Het verschil in gemiddelde VEDE tussen de PWS- en controlegroep was 1,25 (CI 0,83-1,67) zonder wijziging, en 0,88 (CI 0,49-1,26) als correctie voor leeftijd, vijlen en speeksel secretie. Ook het verschil in gemiddelde log I A tussen PWS- en controlegroep was 1,04 (CI 0,60-1,48) zonder wijziging en 0,69 (CI 0,32-1,06) als correctie voor leeftijd, vijlen en speeksel secretie. Het gemiddelde verschil in VEDE scoren en mediaan verschil in I Een score tussen de PWS en controles bleef significant (p & lt; 0,001). Wanneer tand slijpmachines werden uitgesloten
klinisch onderzoek is gebleken dat zes individuen in de groep had een PWS of meer tandheelkundige kronen en drie van hen hadden al hun tanden gekroond als gevolg van tandslijtage (volgens eerdere tandheelkundige records). Het onderzoek leverde verwijzingen voor prothetische behandeling van 4 deelnemers (M /23, F /24, M /28, M /36). Door extreme tandslijtage (sommige met pulp) waren alle tanden bij deze personen werden behandeld met kronen. Geen studie deelnemers of controles gemeld orale zuur /branderig gevoel of een medische voorgeschiedenis van gastro-oesofageale reflux (GOR). Vierentwintig uur oesofageale pH-metrie onthulde ernstige pathologische reflux in alle drie de personen in het onderzoek (n = 2 & gt; 18 jaar, n = 1 & lt; 18 jaar).
Discussie
Voor zover ons bekend dit studie is de eerste om gebitsslijtage in Prader-Willi-syndroom te evalueren en te vergelijken met een controlegroep. De resultaten van ons onderzoek tonen aan uitgebreide gebitsslijtage in PWS in vergelijking met de controlegroep, en de nul-hypothese werd daarom afgewezen. Tand slijpen was significant geassocieerd met gebitsslijtage en kon ten dele verklaren.
Tand slijtage kunnen worden veroorzaakt door een slijtage, erosie, slijtage of een combinatie van deze aandoeningen. Het beoordelen van de literatuur over tandslijtage kan verwarrend zijn als er lijkt een gebrek aan standaardisatie van de indices gebruikt in epidemiologische studies over tandheelkundige slijtage. Geen index lijkt ideaal voor gebruik in epidemiologische prevalentiestudies [38] te zijn. In de onderhavige studie twee indices zijn gebruikt richten op erosieve slijtage (VEDE) en schuren /afslijting op afsluitorgaan oppervlakken (I A). Een groot aantal van de indices zijn ontwikkeld voor de diagnose, de indeling en het toezicht tandslijtage. Sommige onderzoekers hebben letsels opgenomen op een etiologische basis (erosie indices) [39-42], terwijl andere letsels ongeacht de etiologie (tandslijtage indices) [38, 43] heeft opgenomen. Kennis over de geldigheid van de huidige diagnostische criteria voor verschillende vormen van gebitsslijtage is onvolledig en verder onderzoek nodig is [44]. De prevalentie van gebitsslijtage bij gezonde kinderen en adolescenten werd onderzocht met erosie indices in verscheidene studies [40, 45, 46]. Attritie wordt vaak beschouwd als de oorzaak van slijtage van incisale en occlusale oppervlakken, hoewel erosie ook een belangrijke factor zijn. De individuele gebitsslijtage index (I A) wordt gebruikt in onze studie scores dragen van zowel natuurlijke tanden en restauratieve materialen, met vermelding van de verhouding tussen de gewogen som van alle tanden met een zekere mate van gebitsslijtage en het totale aantal tanden in die individu. De tand slijtage kan zijn overschat bij personen met PWS in dit onderzoek als alle tanden bedekt met kronen als gevolg van gebitsslijtage een score van 3 (hoogst mogelijke score verloop) werden gegeven. Sommige van deze tanden kan slechts 2 voor de behandeling hebben gescoord.
Alle deelnemers aan de studie en controles werden ooit door een enkele onderzoeker (RS) onderzocht. Herhaalde klinische onderzoeken (met twee of meer examinatoren) niet mogelijk vanwege de grote reisafstand naar de kliniek voor veel deelnemers. Om deze mogelijke vertekening tegen te gaan, slijtage 4 gekalibreerd en verblind examinatoren geëvalueerd tand op basis van de VEDE- en I A indices met behulp van tandheelkundige afgietsels en intra-orale foto's. De VEDE index is gebaseerd op 6 categorieën, terwijl de I Een index houdt 4. Het lage niveau van intertester overeenkomst toont betrouwbaarheidsproblemen in het gebruik van deze scoren indices voor erosieve slijtage. Dit is in overeenstemming met rapporten van andere studies [47, 48]. Door de multifactoriële oorzaken van tandheelkundige slijtage is het moeilijk voor een onderzoeker om etiologie voor elk geval. Erosie en slijtage zijn gerelateerd, maar in het afsluiten oppervlakken slijtage component als belangrijkste factor kan worden beschouwd, terwijl erosie de belangrijkste oorzaak van verlies stof in occlusievrije loopvlakken zijn. De twee indices gekozen, vergemakkelijkt de controle op deze aspecten. De resultaten toonden consequent dat mensen met PWS werden meer getroffen dan de controles. Daarnaast is de belangrijkste onderzoeker RS, was een gemiddelde waarnemer die aanvaardbaar geldigheid van de klinische opnames te geven.
Matige tandslijtage kan ontwikkelen gedurende het hele leven, als onderdeel van het normale verouderingsproces. Er zijn maar weinig gegevens zijn gepubliceerd beschrijven niveaus van tandslijtage naar leeftijd. Ernstige gebitsslijtage gemeld toenemen van 3% op de leeftijd van 20 tot 17% op de leeftijd van 70 [49]. Het optreden van leeftijdsgebonden fysiologische tandslijtage wordt geregeld in de huidige studie als PWS en de controle groep van vergelijkbare leeftijd.
Binnen de huidige studie het ontwerp van de verenigingen die niet noodzakelijk een indicatie van de causaliteit. Echter kunnen verscheidene klinische bevindingen aanzienlijk zijn. Hyposialie werd gevonden in 54% van de personen in de PWS groep en 3% in de controlegroep [24]. Speeksel beschermt de tanden tegen tandslijtage [32, 50] als gevolg van zijn vermogen om de verworven glazuur pellicle die als smeermiddel wrijvingslijtage verminderen vormen. Ook de buffercapaciteit, de klaring en verdunning van zuren in de mond te beschermen tegen glazuur ontbinding. In de PWS groep tandslijtage werd geassocieerd met speeksel debiet. Echter, speekselklieren debiet geen significant verband met gebitsslijtage in de multivariate regressie-analyse te handhaven. Hyposialie zou dus een minder belangrijke factor die bijdraagt tot het uiterste gebitsslijtage gezien bij mensen met PWS.
Ongewone inname van water en drinkgedrag zijn waargenomen bij mensen met PWS zijn. Dergelijk gedrag kan een hypothalamus verandering [51] weer te geven. De meeste van de onderzochte deelnemers aan de studie gemeld afkeer water in de kinderschoenen. Personen met PWS, hun ouders en verzorgers leek te zijn goed op de hoogte over deze kwestie, en beschreef bewuste inspanningen om hun kinderen te leren om water te drinken op jonge leeftijd.
Dental erosie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van intrinsieke (gastro-oesofageale reflux) en /of extrinsieke (meestal dieet) zuur van niet-bacteriële oorsprong in de mond [52]. Meting van de consumptie van zuur voedsel en drinken was gebaseerd op zelfrapportage tijdens de anamnestische interview en informatie vooroordeel kan dus een beperking in de huidige studie zijn. Data-analyse toonde geen statistisch significant verband tussen erosieve slijtage en hoge consumptie van zuur voedsel en drankjes. Deze resultaten zijn in overeenstemming met een onderzoek op een gezonde populatie in IJsland [40]. Toch is de rol van dieet zuren beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van erosieve slijtage door vele onderzoekers [41, 42, 53, 54] zijn. De belangrijkste risicofactor met dieet zuren hoge frequentie van consumptie. De voeding zuren veroorzaken een onmiddellijke daling van orale pH, die weer op fysiologische pH binnen een paar minuten door de neutraliserende werking van speeksel. Eetgedrag geassocieerd met PWS suggereren dat deze mensen lijden aan hardnekkige honger en een daaruit voortvloeiende drang om te eten [55]. Wanneer ze toegang tot frisdranken gegeven is daarom onwaarschijnlijk dat het drinken van de drank wordt gespreid in de tijd. Dit kan deels te verklaren door het ontbreken van een verband tussen een hoge consumptie van zure dranken en erosieve slijtage te gaan.
In onze studie tand slijpen werd opgenomen volgens zelfrapportage of rapport van de ouders /verzorgers. Gezien het feit dat de activiteit wordt gedacht cyclisch en een ouder of verzorger kan niet in voldoende nabijheid van zijn hoorbaar tandenknarsen te sporen, kunnen sommige bruxing worden ongemerkt, wat leidt tot een onderschatting van de werkelijke niveau. De frequentie en intensiteit na verloop van tijd zijn zelden bekend. Gemeld tand slijpen aanzienlijk varieerde tussen de studiegroep en de controlegroep. Echter, tand slijpen waarschijnlijk niet de enige oorzaak van gebitsslijtage als significant verschil tussen de twee groepen bleven bij tand grinders uit de analyse verwijderd worden. Soortgelijke bevindingen zijn gerapporteerd door anderen [34, 56]. De betekenis van tandenknarsen als oorzakelijke factor is niet volledig bekend, maar waarschijnlijk eerder overschat [57]. De multifactoriële etiologie van de tand slijpen is goed herkend. Potentiële deelnemers zijn onder andere psychologische factoren, gevoeligheid voor stress en arousals tijdens de slaap, met bijbehorende toename van de hartslag, spieractiviteit, en fysieke bewegingen [58, 59]. De abnormale en frequente slaap arousals [60] en karakteristieke gedrag met inbegrip van zelfbeschadiging en stressgevoeligheid gedocumenteerd in PWS [61] kan leiden tot tandenknarsen als restverschijnsel van het syndroom.
Gastro-oesofageale reflux (GOR) is een aspect van de algemene gezondheid, die erosieve slijtage kunnen beïnvloeden.
