Abstracte achtergrond
Om de prevalentie van periapicale laesies in de root gracht- bepalen behandelde tanden in een landelijk, mannelijke volwassene, Turkse bevolking en de invloed van de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen op de prevalentie van periapicale laesies te onderzoeken.
Methods Ondernemingen de steekproef voor deze cross-sectionele studie bestond uit 552 volwassen mannelijke patiënten , 18-32 jaar, presenteren achtereenvolgens als nieuwe patiënten op zoek naar routine tandheelkundige zorg bij de Dental Wetenschappen van Gulhane Military Medicine, Ankara. De röntgenfoto's van de 1014 wortel-kanaal behandelde tanden werden geëvalueerd. De tanden werden gegroepeerd op basis van de radiografische kwaliteit van het wortelkanaal vulling en de coronale restauratie. De voor de examencriteria waren enigszins gewijzigd ten opzichte van die beschreven door De Moor. Periapical status werd beoordeeld door de periapicale Index scores (PAI) van Orstavik voorgesteld.
Resultaten
Het totale succespercentage van wortelkanaalbehandeling was 32,1%. De slagingspercentages van adequaat wortelkanaalbehandeling waren significant hoger dan onvoldoende wortelkanaalbehandeling, ongeacht de kwaliteit of de aanwezigheid van de coronale restauratie (P & lt; 0,001). Bovendien werd het slagingspercentage van inadequate wortelkanaalbehandeling ook significant beïnvloed door de kwaliteit van coronale restauraties.
Conclusies Home Onze resultaten lieten een hoge prevalentie van periapicale laesies in wortelkanaalbehandeling, vergelijkbaar met die in andere methodologisch compatibele studies uit verschillende geografische locaties. Daarnaast zijn de resultaten van deze studie bevestigen de bevindingen van andere studies die de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling gevonden om een belangrijke factor voor de prognose, met of zonder adequate coronale restauratie zijn.
Sleutelwoorden
Periapical status van landelijke wortelkanaalbehandeling behandeling Kaan Gündüz, Hakan Avsever eveneens bijgedragen aan dit werk. achtergrond
Er zijn tal van longitudinale studies onderzoek naar de uitkomst van een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd in het onderwijs ziekenhuizen (bv tandheelkundige faculteiten), die hebben aangetoond dat de realiteit voor de totale bevolking kan wat anders zijn, met slechts 35% -96% van het wortelkanaal behandelde tanden vertonen geen ziekte [1-5]. Echter, voor het grootste deel, epidemiologische studies evaluatie van de resultaten van wortelkanaalbehandelingen uitgevoerd door huisartsen blijkt veel lagere slagingspercentages. Frequenties van periapicale laesies in wortelkanaalbehandeling zijn gemeld in België (40%), Denemarken (52%), Litouwen (39%), Canada (44% en 51%), Duitsland (61%), Schotland (51%), Spanje (64,5%) en de Verenigde Staten (39%) [6-9]. Dit verschil in het succes van dit bedrag kan een verschil in de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling uitgevoerd ondanks verbeteringen in instrumenten en materialen en de vooruitgang in het begrijpen van het ziekteproces te reflecteren.
In cross-sectionele studies, is er een consistent verband tussen periapical radiolucentie en onvoldoende wortel vullingen [10, 11]. Ray & amp; Trope [12] gemeld dat de kwaliteit van de coronale restauratie een grotere impact op de periapicale status van wortelkanaal behandelde tanden had. In tegenstelling tot de bevindingen van Ray & amp; Trope [12], andere studies hebben aangetoond dat een adequate wortelkanaalbehandeling een grotere invloed dan coronale restauratie gehad. Tronstad et al. [11] blijkt dat de kwaliteit van een goed afgesloten coronale restauratie alleen significant beïnvloed de uitkomst combinatie met adequate endodontische behandeling. De hoge tarieven van het succes die in deze studies werden verkregen met goed opgeleide vaklieden onder strikte operationele voorwaarde dat de situatie niet binnen de gemiddelde tandheelkundige kliniek [13] kunnen weerspiegelen.
Dergelijke studies tonen de mogelijke uitkomst van de wortelkanaalbehandeling plaats dan zijn realistische uitkomst in de huisartspraktijk [14].
in Turkije, 25% van de nationale bevolking woont in een landelijk gebied. Deze studie is de eerste om de prevalentie van periapicale laesies in de root-kanaal behandelde tanden in een landelijke, volwassen bepalen, Turkse bevolking en de invloed van de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen en coronale restauraties op de prevalentie van periapicale laesies te onderzoeken.
methoden
de steekproef voor deze cross-sectionele studie bestond uit 552 volwassen mannelijke patiënten, 18-32 jaar oud, de presentatie van achtereenvolgens nieuwe patiënten op zoek naar routine tandheelkundige zorg bij de Dental Wetenschappen van Gulhane Military Medicine, Ankara. Al deze personen waren leger rekruten, die in verschillende landelijke gebieden van Turkije leefden. Elke patiënt die in een stad van Turkije leefden werd uitgesloten van de studie. Een gebied met minder dan 10.000 inwoners werd geclassificeerd als steden en dorpen (landelijk); en een bevolking van meer dan 10.000 definieerde een locatie als een stad. Een ander deel van de inclusiecriteria was dat de patiënt moest worden een bezoek aan de kliniek voor de eerste keer. Belgique Om die deelnamen aan de studie, grafiek van de patiënt moest een panoramische röntgenfoto met extra periapicale röntgenfoto's bevatten. Periapicale röntgenfoto werden alleen gebruikt wanneer panoramische radiografieën toonden slechte beeldkwaliteit vooral in de bovenste en onderste voortanden. Alle periapicale röntgenfoto's werden genomen met behulp van de rechthoekregeltechniek techniek. Alle röntgenfoto's werden genomen en verwerkt op dezelfde radiologie centrum in 2008. De Blauwx Pantos 16 XP (Assago, Italië) panoramisch röntgen unit en Trophy Trex X-ray (Croissy, Beaubourg, Frankrijk) periapical radiografie unit werden gebruikt om röntgenfoto's te nemen.
Deze studie was gebaseerd op de evaluatie achteraf van röntgenfoto's. Bijgevolg werd geen ethische goedkeuring verkregen van de lokale ethische commissie omdat alleen de bereiken gegevens werden gebruikt voor de studie. Echter, voordat u een röntgenfoto of intra /extra-mondeling examen, patiënten gaven hun geïnformeerde toestemming voorafgaand aan radiografie en de examens volgens de principes van de Verklaring van Helsinki, met inbegrip van alle wijzigingen en herzieningen. Verzamelde gegevens was alleen toegankelijk voor de onderzoekers. Bovendien zijn alle examinatoren in de studie onderzocht alleen de röntgenfoto's en waren verblind voor een andere patiënt gegevens in het radiografisch onderzoek procedure.
In totaal werden de röntgenfoto's van de 1014-root vol tanden geëvalueerd. De tanden werden gegroepeerd op basis van de radiografische kwaliteit van het wortelkanaal vulling en de coronale restauratie. De voor de examencriteria waren enigszins gewijzigd ten opzichte van die beschreven door De Moor et al. [9] als volgt:
Kwaliteit van wortel vullen
Adequate: Alle kanalen werden obturated. Er waren geen holten aanwezig. Het einde van het wortelkanaal vullingen was 0-2 mm minder dan de radiografische apex
Onvoldoende:. Het einde van het wortelkanaal vullingen waren meer dan 2 mm minder dan de radiografische apex of grof te vol. Wortelkanaalbehandeling vullingen had vides, onvoldoende dichtheid, ongevuld grachten en /of waren slecht condensatie
coronale restauratie
Adequate. Intact restauratie met een goede marge aanpassing en geen tekenen van recidiverende cariës
Onvoldoende Restauratie met overhangen, geopend marges, terugkerende cariës; of geen restauratie helemaal
Periapical de status
Apicale status werd beoordeeld door de Periapical Index (PAI) van Orstavik voorgestelde et al [15] die het apicale gebied van de radiografische beelden als volgt gescoord:.. 1. Normaal periapical structuren
2. Kleine veranderingen in de botstructuur
3. Veranderingen in de botstructuur met weinig minerale verlies
4. Parodontitis met een welomschreven radiolucente gebied
5. Ernstige parodontitis met verergeren functies
Een score van PAI 1 werd gedefinieerd als een gezonde periapical regio, wat wijst op een normale breedte van de permanente ligament ruimte en de normale weergave van het omringende bot. Alle andere PAI scores werden geëvalueerd als apicale parodontitis. Alle röntgenfoto's werden onafhankelijk beoordeeld door een endodontische consultant en een tandheelkundige radioloog, die beiden meer dan 10 jaar klinische ervaring. Beide examinatoren werden gekalibreerd. Als onderdeel van de kalibratie fase werd studie methodiek uitgelegd aan de examinatoren. Om afwijkende resultaten te minimaliseren ze vertrouwd zich ook met de scores moeten zij toeschrijven aan de radiografische beelden en de gevestigde evaluatiemethode voor de studie. Tweehonderd tanden werden beoordeeld op de 2 examinatoren te kalibreren, en inter-onderzoeker akkoord werd gedetecteerd door Cohen's kappa (kappa = 0,86). De röntgenfoto's werden waargenomen met behulp van een x-ray viewer met 2 keer vergroting. Om een optimale beeldkwaliteit te krijgen, werd de zaal verduisterd aan het omgevingslicht voor de beste radiografische contrast te regelen. Bij onenigheid plaatsgevonden, een derde waarnemer, een tandheelkundig radioloog met 15 jaar klinische ervaring, gevraagd om een beslissing te nemen.
SPSS-software werd gebruikt voor statistische analyse (SPSS Inc., Chicago, IL). Verschillen tussen de groepen werden onderzocht met behulp van de chi-kwadraat test. De significantie niveau werd vastgesteld op 5%.
Resultaten
Van de 1014 wortelkanaalbehandeling onderzocht in deze studie van 552 mannelijke patiënten, centrale bovensnijtanden waren de meest behandelde tanden, gevolgd door de onderkaak premolaren, laterale snijtanden, en bovenkaak premolaren (tabel 1). Onderfront waren de tanden met de laagste frequentie van endodontic treatment.Table 1 De verdeling van wortelgevulde behandeld tanden volgens het type van de tand (n = 1014)
Tooth
Maxillary
Mandibular
Centrale snijtand
225
20
Lateral incisor
162
24
Canine
123
31
Premolar
140
192
Molar
42
55
Total
692
332
On basis van het scoresysteem PAI werden 326 (32,1%) tanden geclassificeerd als gezond en 688 (67,9%) tanden apicale parodontitis. Het wortelkanaal vulling werd beoordeeld als voldoende in 425 tanden (41,9%). In deze groep was het slagingspercentage 59,8%. De groep die onvoldoende wortelkanaalbehandeling overeen met 58,1% van de onderzochte gevallen en had een slagingspercentage van 12,2% (Tabel 2). In het algemeen, de succespercentages adequaat wortelkanaalbehandeling aanzienlijk hoger dan onvoldoende wortelkanaal-behandeling, ongeacht de kwaliteit of de aanwezigheid van de coronale restauratie (P & lt; 0,001) .table 2 een overzicht van de relatie tussen de kwaliteit van wortel vullen, coronale restauraties en periapicale staat (n = 1014)
gezonde (pai 1)
apicale parodontitis (pai 2 -5)
totale
coronale restauratie
|
|
|
adequate
183 (59%)
127 (41%)
310 (30,6%)
onvoldoende
143 ( 20,3%)
561 (79,7%)
704 (69,4%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
wortel vulling
|
|
|
adequate
254 (59,8%)
171 (40,2%)
425 (41,9%)
onvoldoende
72 (12,2%)
517 (87,8%)
589 (58,1%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
Voor de (30,6%) tanden 310 met voldoende coronale restauraties, het slagingspercentage was 59%. De groep met inadequate restauraties bestond uit 704 tanden (69,4%), en de kans op succes in deze groep was 20,3%. Het verschil tussen de 2 groepen was statistisch significant (P & lt; 0,001). Ondernemingen De gezonde bedroeg 76,2% (231/303) voor de gevallen met voldoende wortelkanaalbehandeling en adequate restauraties. In geval van een adequate wortelkanaalbehandeling en onvoldoende herstel, het slagingspercentage was 45% (55/122) (tabel 3). Het verschil tussen de 2 groepen was statistisch significant, wat aangeeft dat het resultaat van adequaat behandelde wortelkanalen werd beïnvloed door de kwaliteit van de coronale restauratie (P = 0,04) .table 3 periapicale de status van combinaties van verschillende kwaliteiten coronale restauratie en wortel kanaal vullingen (n = 1014)
coronale restauratie
wortel vulling
n
gezonde ( pai 1)
%
adequate
| adequate
303
231
76.2
inadequate
adequate
122
55
45.0
adequate
| inadequate
231
25
10.8
inadequate
inadequate
358
15
3.7
Teeth met inadequate behandeling en adequaat herstel liet een slagingspercentage van 10,8% (25/231). Tanden met inadequate behandeling en onvoldoende herstel leverden de laagste gezonde tarief van deze studie, dat wil zeggen, 3,7% (15/358). Statistische analyse is gebleken dat de gezonde mate van inadequate wortelkanaalbehandeling was ook significant beïnvloed door de kwaliteit van de coronale restauraties. In vergelijking met tanden met inadequate wortelkanaalbehandeling en adequaat herstel, het verschil was statistisch significant (p = 0,02).
Discussie
deze studie is een dwarsdoorsnede-onderzoek. de belangrijkste nadelen van een dwarsdoorsnede studie dat de geanalyseerde gegevens beperkt tot de beschikbare gegevens en daardoor kwetsbaar voor vertekening interpretatie [16]. Zo werden röntgenfoto's op een gegeven moment onderzocht tijd, en het onmogelijk was te bepalen of een periapicale laesie genas of niet. anderzijds, verkeerde interpretaties en verkeerde diagnoses in dwarsdoorsnede-studies is bekend dat tamelijk gelijk verdeeld, zodat de resultaten nog betekenisvol [17]. Daarnaast is er een grote steekproef en willekeurige selectie zijn de belangrijkste voordelen van deze methode.
Intraorale radiografie, wordt de 3-dimensionaal object samengeperst tot een 2-dimensionaal beeld waaruit de waarnemer mentaal opnieuw de 3 dimensies [ ,,,0],18]. Dit kan moeilijk zijn, zelfs wanneer meer dan een röntgenfoto wordt gebruikt. Het gebruik van meer dan 1 röntgenfoto is natuurlijk onschatbare wanneer er een behoefte om de wortels van een tand met slechts superpositie weergeven op elkaar mogelijk wanneer wortelbreuken verdacht [18]. Best mogelijke periapicale röntgenfoto's worden verkregen wanneer de rechthoekregeltechniek techniek wordt gebruikt [19]. Dit is echter niet altijd mogelijk, bijvoorbeeld in de bovenmolaar gebieden waarin door anatomische omstandigheden bestaat de grootste behoefte 3-dimensionele informatie. Daarom kan periapicale intraorale röntgenfoto ruim voldoende op vele gebieden en in mindere mate in andere, afhankelijk van de diagnostische problemen en anatomische condities [18] zijn.
Andere beperking van deze en andere studies met een soortgelijke methode is dat radiografische evaluatie zonder klinische gegevens niet altijd betrouwbare informatie. Bijvoorbeeld zou lekke occlusale marges en scheuren in restauraties niet worden waargenomen in röntgenfoto. Evenzo zou apicale parodontitis letsels beperkt tot het poreuze bot onopgemerkt in een radiografisch onderzoek [20]. Bovendien zijn de microbiologische omstandigheden van het wortelkanaal, dat het behandelingsresultaat beïnvloeden, kan niet worden afgeleid op basis van de radiografisch onderzoek [21]. De nauwkeurigheid van panoramische radiografieën in de detectie van apicale parodontitis is ook af hoewel Ahlqwist et al [22] het gebruik ondersteund in epidemiologische studies. Dit werd ook ondersteund door Muhammed en Manson-Hing [23] die geen statistisch significant verschil tussen de panoramische en periapicale enquêtes bij het opsporen van periapicale veranderingen liet zien. Maar ze stelde ook voor dat een complete radiografisch onderzoek periapicale, panoramisch moet omvatten en bijten vleugel röntgenfoto's. In deze studie werden periapicale röntgenfoto alleen gebruikt wanneer panoramische radiografieën met slechte beeldkwaliteit vooral in de bovenste en onderste voortanden. Daarnaast zijn er slechts tanden gescoord als PAI 1 als gezond werden aanvaard. Verdere studies met meer gevoelige technieken, zoals cone beam computertomografie hebben het potentieel om deze beperking te minimaliseren.
Deze studie Turkse patiënten die in landelijke gebieden heeft vergelijkbare resultaten voor de prevalentie van periapicale laesies die van andere epidemiologische studies Turkije en andere landen [6, 8-10, 12, 24-32]. Met betrekking tot deze resultaten is het duidelijk dat een behoefte aan verbetering van de kwaliteit van wortelkanaalbehandeling in de algemene praktijk. In feite zijn deze studies uitgevoerd op mensen die in steden wonen en hebben een hoge inkomens en meer behandelingsmogelijkheden. Studies uit gecontroleerde omgevingen worden meestal uitgevoerd door specialisten of onder toezicht operators uitgevoerd en onthullen de mogelijke uitkomst van de wortelkanaalbehandeling in plaats van zijn realistische uitkomst in de algemene bevolking. In Turkije zijn bijna 17,1 miljoen mensen die leven op het platteland. Prevalentie van perapical laesies in-root gevulde tanden in Turkije worden uitgevoerd op mensen die in steden wonen en het verkrijgen van medische behandeling in de private en publieke universitaire ziekenhuizen [30, 32] Dit onderzoek is de eerste in termen van gericht op een bevolking van een landelijk gebied. Kayahan et al. [32], een voorbeeld van een studie uitgevoerd in Turkije, ontdekt 1268 tanden die wortelkanaalbehandeling kregen onder 280 patiënten. In 754 (59,5%) van deze tanden, waren er geen pathologische bevindingen. In een ander onderzoek door verschillende onderzoekers, het panoramische röntgenfoto's van 375 patiënten werden onderzocht, en wortelkanaalbehandeling werd toegepast op 449 tanden [30]. In 209 (46,5%) tanden, waren er geen pathologische bevindingen. In onze studie, 688 (67,9%) van de 1014 tanden onderging wortelkanaalbehandeling, en apicale parodontitis werd gedetecteerd. De inkomsten en de behandelingsmogelijkheden voor patiënten, met name degenen die in landelijke gebieden van Turkije, zijn beperkt. Misschien verklaart dit de hoge apicale parodontitis tarief gevonden in ons onderzoek.
Bijgevolg werd vastgesteld dat de prognose van inadequate wortelkanaalbehandeling niet werd beïnvloed door coronale restauratie. Wanneer wortelkanaalbehandeling ontoereikend was, was er slechts een verschil van 7,4% tussen de inadequate en adequate kroon restauratie groepen. Hieruit blijkt dat de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling is de belangrijkste factor die de gezondheid van peri-radiculaire weefsels. Ondernemingen De resultaten van dit onderzoek bevestigen de bevindingen van andere studies die de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling bevonden een belangrijke factor voor de prognose, met of zonder voldoende coronale restauratie. . Siqueira et al [10] gemeld dat, indien het wortelkanaal vulling onvoldoende was, deed het niet uit of de coronale restauratie was voldoende, onvoldoende of afwezig is; de tand zou nog een slechte prognose in vergelijking met een voldoende gevulde tand. Tronstad et al. [11] heeft dat er een correlatie bestaat tussen de kwaliteit van de restauratie en peri-radiculaire gezondheid, maar dat de kwaliteit van de restauratie was aanzienlijk minder de kwaliteit van het wortelkanaal vulling. Bovendien Kayahan et al. [32] gemeld dat in een stedelijk Turkse subpopulatie, gezonde periapex tarieven waren significant hoger bij tanden met goede wortelkanaalvulling ongeacht het type van de restauratie.
In de literatuur zijn er verschillende studies discussiëren over de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling en de effecten van coronale restauraties op peri-radiculaire weefsels. Bovendien hebben ze verschillende resultaten.
Kirkevang et al. [25] zou de combinatie van inadequate wortelkanaalbehandeling en ontoereikende coronale restauratie werd geassocieerd met een verhoogde incidentie van apicale parodontitis. Dit resultaat werd ook gesteund door Hommez et al. [33] die konden aantonen dat een adequate coronale restauratie en adequate wortelkanaalbehandeling zowel belangrijk voor het algehele succes van de wortelkanaalbehandeling waren. Ray en Trope [12] heeft dat de kwaliteit van de restauratie een grotere impact op de gezondheid periapicale dan de kwaliteit van het wortelkanaal vulling hadden. Tavares et al. [16] gemeld dat hogere slagingspercentages voor de tanden met voldoende of onvoldoende wortelkanaalbehandeling altijd in het gebit werden waargenomen met voldoende coronale restauraties. Ricucci et al. [34] gemeld dat de blootstelling van root-vullingen voor de mondelinge microbiota was niet significant gecorreleerd met peri-radiculaire-status. In ons onderzoek wanneer een coronale restauratie onvoldoende was, het slagingspercentage van adequaat behandeld grachten werd verminderd. Laboratorium studies hebben gesuggereerd dat de directe blootstelling van een wortelkanaalbehandeling te vullen om micro-organismen en hun producten kunnen herinfectie van het wortelkanaal systeem in een relatief korte tijd [35-37] te vergemakkelijken.
Conclusies
Onze resultaten bleek een hoge prevalentie van periapicale laesies in wortelkanaalbehandeling tanden. De resultaten van dit onderzoek bevestigen de bevindingen van andere studies die de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling gevonden om een belangrijke factor voor de prognose, met of zonder adequate coronale restauratie zijn.
Notes
Kaan Gündüz, Hakan Avsever eveneens bijgedragen aan dit werk.
verklaringen
Dankwoord
Wij danken aan Dr. Tuncer OZEN, hoogleraar en voorzitter van de afdeling Mondziekten, tanden en kaak Radiologie, Gulhane Military Medical Academy, Ankara, Turkije, voor de grote hulp ze bewezen aan ons tijdens het proces van het verzamelen van gegevens.
concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
KG en HA aanzienlijke bijdrage aan het ontwerpen en ontwerp van deze studie, namen deel aan het verzamelen van gegevens, statistische analyse en interpretatie van de resultaten, opgesteld en een herziening van de definitieve manuscript en gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript. KO en KD deelgenomen aan het ontwerp en de data-analyse. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript
| 