Abstracte achtergrond
Bewaakte tandenpoetsen programma's met fluoride tandpasta hebben verminderd cariës verhogen. Er is echter geen informatie over de effectiviteit van de professionele cross-borstelen techniek binnen een community interventie. Het doel was te beoordelen of de bucco-lingual techniek de effectiviteit van een school op basis van toezicht tandenpoetsen programma op het voorkomen van cariës kan verhogen.
Methods
Een gerandomiseerde dubbelblinde gecontroleerde community interventie proef te analyseren op individueel niveau werd uitgevoerd in een Braziliaanse low-income fluoridated omgeving. Zes kleuterscholen werden willekeurig toegewezen aan de test en controlegroepen en 284 vijf jaar oude kinderen die ten minste één permanente molaire met ontpopt /geluid occlusale vlak deelgenomen. In de controlegroep, mondgezondheid onderwijs en tandplak stervenden gevolgd door tandenpoetsen met fluoride tandpasta rechtstreeks door een tandartsassistente toezicht, werd vier keer per jaar ontwikkeld. Op de resterende schooldagen geborsteld de kinderen hun tanden onder indirect toezicht van de docenten. In testgroep, kinderen ondergingen ook een professionele cross-poetsen op oppervlakken van de eerste blijvende molaar gemaakt door een speciaal opgeleide tandartsassistente vijf keer per jaar. Glazuur en dentine cariës werden op buccale, linguale en occlusale vlakken van blijvende molaren gedurende 18 maanden follow-up. Belichtingstijd van oppervlakken werd berekend en de incidentie dichtheid verhouding werd geschat met behulp van Poisson regressie model.
Resultaten
verschil van 21,6 letsels per 1.000 kinderen tussen controle en testgroepen werd waargenomen. Onder jongens wiens cariësrisico was hoger in vergelijking met meisjes, incidentiedichtheid was 50% lager in de testgroep (p = 0,016).
Conclusie
aangepaste programma effectief was bij de jongens. Het is geoorloofd om een relevant effect in een grotere periode suggereert in een bredere populatie aanzienlijke vermindering van de tandheelkundige zorg behoeften te projecteren.
Trial registratie & ISRCTN18548869.
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Ondanks de afnemende prevalentie in schoolkinderen, cariës is nog steeds een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. [1]. De occlusale gespleten oppervlak van de eerste blijvende molaren en hun lagere buccale en hogere lingual kuilen behoren tot de meest gevoelige plaatsen voor cariës [2].
Sound oppervlakken zijn meer beschermd door fluoride behandelingen dan diepe putten en scheuren van occlusale vlakken. De kit van de kuilen en scheuren is een aanbevolen procedure om occlusale cariës van blijvende molaren te voorkomen. De doeltreffendheid ervan is duidelijk bij hoge cariës risico, maar informatie over de voordelen van de sluiting specifiek voor de verschillende cariës risico's ontbreekt [3]. Bovendien is de kosteneffectiviteit van de toepassing kan hoog zijn als factoren als duurzaamheid, tand selectie, uitgaven, de exploitant techniek, monitoring en gecombineerd gebruik met andere preventieve maatregelen worden niet geregeld [4].
Als een alternatieve techniek, onderzoekers toonden aan dat een niet-operatieve behandeling programma ontworpen om occlusale cariës te controleren aan de hand van intensieve voorlichting en professionele toothcleaning zou de integriteit van de occlusale oppervlak handhaven zonder systematisch gebruik van afdichtingsmiddelen [5]. Recente studies hebben de effectiviteit van plaqueverwijdering aangetoond door cross-poetstechniek op kauwvlakken gedeeltelijk uitgebarsten [6, 7] maar er is geen informatie over de effectiviteit ervan binnen een community interventie. Daarnaast bewaakt tandenpoetsen programma's met fluoride tandpasta verminderde cariës verhogen [8, 9]. Dergelijke programma's zijn een fundamentele strategie voor de volksgezondheid in de cariës preventie sterk aanbevolen voor het verzekeren van betaalbare fluoride tandpasta [10]. Tandenborstels zijn ook aanwezig, maar het is belangrijker om periodieke activiteiten te behouden voor het optimale gebruik ervan te versterken dan alleen maar om ze te verspreiden. Ondernemingen De planning en het focussen van preventieve maatregelen is moeilijker in lage cariës prevalentie bevolking reden waarom dergelijke activiteiten moeten worden vermeden voor hun werkzaamheid is aangetoond en de personen onder risico geëvalueerd [11]. Een basis preventieve programma kan voordeliger dan een intensief programma risico individuen [12] zijn. In de meeste omstandigheden en nog beschikbaarheid middelen beperkt zijn, moet overbehandeling worden vermeden. In lage prevalentie, het merendeel van de letsels bereikt een minderheid van de individuen maar de ontwikkeling van nieuwe laesies die niet beperkt is tot individuen in de risicogroep en komt in de bevolking. Deze eigenschap vereist populatie gebaseerde strategie gecombineerd om de risicostrategie [13].
Hoewel's op basis van strategieën met betrekking tot individuele behoeften neigen effectiever [14, 15] ze meer gespecialiseerd personeel reden waarom ze duurder kunnen eisen dat in vergelijking met de bevolking op basis strategie programma's. De kosteneffectiviteit kan niet worden gerechtvaardigd onder ogen gezien op de programma's die hulppersoneel kunnen worden toegepast en eenvoudiger maatregelen kunnen worden gepland om risico-omstandigheden te identificeren en om nieuwe laesies alsook aan gezondheidsbevordering en ziektepreventie acties te ondernemen. Bewijsmateriaal in verband met professionele cross-poetsen op uitbarstende blijvende kiezen binnen de gemeenschap interventies, zoals op school onder toezicht tandenpoetsen programma's was nog niet onderzocht.
Het doel van deze studie was om te beoordelen of de bucco-lingual techniek geleverd door een getrainde tandartsassistente
kan de effectiviteit van een school op basis van toezicht tandenpoetsen programma te vergroten op het voorkomen van cariës. Methods
Studie bevolking
een 18-maanden durende gerandomiseerde dubbelblinde gecontroleerde community interventie proef te analyseren op individueel niveau werd uitgevoerd van mei 2007 tot november 2008, in een dynamische cohort van voorschoolse kinderen van zes eenheden zich in een laag inkomen gefluorideerd (0,7 MGF /L) gebied binnen de stad Sao Vicente, Brazilië.
Braziliaanse schoolkinderen hebben ervaren cariës daling in de afgelopen jaren [16]. Sao Vicente en verscheidene steden zijn school op basis van toezicht tandenpoetsen programma's die door de Braziliaanse Health System [17] gefinancierd ondernomen. Veel tandheelkundige assistenten en een grote hoeveelheid materiaal middelen worden jaarlijks besteed. Deze actie begrijpt mondgezondheid onderwijs en tandplak stervenden gevolgd door toezicht tandenpoetsen met fluoride tandpasta kwartaal door tandheelkundige hulppersoneel [18] uitgevoerd. Mondzorg is gepostuleerd als een van de strategieën die in de richting van de primaire gezondheidszorg (PHC) en de dekking van de bovengenoemde actie een indicator onder meer uitgegaan van de PHC statement geweest. Ondernemingen De geselecteerde peuterspeelzalen bevonden zich in dezelfde regio binnen het perifere insulaire gebied van de São Vicente en gedeelde vergelijkbaar curriculum kader en socio-ecologische context. De kleuterscholen werden willekeurig toegewezen aan de test en controlegroepen. Alle vijf-jarige schoolkinderen die ten minste één permanente mol met één of meer naar voren en geluid oppervlakken werden beschouwd als subsidiabel.
Interventies Ondernemingen De conventionele programma, samengesteld door mondgezondheid onderwijs en tandplak sterven gevolgd door tandenpoetsen met fluoride tandpasta (1100 μgF /g) toezicht rechtstreeks door een tand medewerker, werd vier keer per jaar ontwikkeld in de controle-eenheden. De tandartsassistente was niet bekwaam op speciale tandenpoetsen methoden voor het losbarsten kiezen en was niet opgeleid om het uitvoeren van de cross-borstelen techniek. Op de resterende schooldagen geborsteld de kinderen hun tanden onder indirect toezicht van de docenten. Het tandenpoetsen werd uitgevoerd in het recreatie gebied van elke voorschoolse uitgevoerd. Afgezien van deze conventionele basisactiviteit, kinderen ondergingen professionele cross-poetsen op oppervlakken van de eerste blijvende molaar, gemaakt door een speciaal opgeleide tandartsassistente, vijf keer per jaar in de test units. Het toezicht tandenpoetsen programma is begonnen vanaf de tweede maand van elk jaar en is klaar voor de laatste maand, omdat de kleuterscholen niet een regelmatige werking in januari en december hebben gehad. Ongeveer 14 dagen bracht hij door in elke tijd voor beide. Met andere woorden, is het aangepaste programma om ongeveer 45 dagen met ingang van februari tot november, terwijl de conventionele elk ongeveer 60 dagen in dezelfde periode werd uitgevoerd.
Een van de redenen voor de hoge cariës prevalentie in occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren is hun relatief lange uitbarsting fase, waarin ze niet worden schoongemaakt met een normale horizontale tandenpoetsen. Op basis van dit feit, heeft professionele cross-poetsen voor het losbarsten kiezen voorgesteld. De tandenborstel moet worden gehouden in de bucco-lingual richting met de haren in de richting van het occlusale oppervlak en verhuisde met kleine draaibewegingen [5]. De interventies werden gecontroleerd door periodieke controle van het toezicht op de activiteiten.
Mondelinge tentamens
Een gekalibreerd tandarts was verantwoordelijk voor alle van de tandheelkundige examens. Voor de eerste en de derde examen werden de intra-observer en inter-observer overeenkomst met een gouden standaard voor de volksgezondheid in de tandheelkunde (MHMG) beide gecontroleerd. De deelnemers werden niet op de hoogte gehouden wanneer ze behoorden te controleren of te testen eenheden. De examinator werd gemaskeerd om groepsopdracht en de tandartsassistente die belast is met de controle-eenheden werd gehouden verblind over differentiële kenmerken van de interventie in de test peuterspeelzalen gehouden. Voorafgaand aan Ondernemingen De kinderen hebben hun tanden niet te poetsen onder toezicht van de tandheelkundige assistenten de onderzoeken die bij kleuterschool met behulp van de WHO-sonde en een vlakke spiegel op verschillende periode vanaf die gebruikt voor interventies gemaakt door tandheelkundige assistenten werden uitgevoerd. Geboortedatum en geslacht van de proefpersonen werden verkregen. De deelnemers werden geclassificeerd volgens huidskleur als deze eigenschap kan worden geassocieerd met cariës [19]. De gegevens voor het samenvatten vervallen, ontbreekt en het vullen van melktanden (DMFT) werden verzameld bij baseline. Alleen die melktanden gewonnen voor cariës werden beschouwd als vermist [20]. Het gebied achter de tweede melkmolaren werd onderzocht voor alle waarnemingen. De ruimte is ingedeeld naar de opkomst van de eerste blijvende molaar. De oppervlakken van voren blijvende molaren werden gecategoriseerd als gezond - geen bewijs van holte of weefsel verlies gelijk aan of hoger dan 0,5 mm; als glazuur cariës - met ten minste 0,5 mm van weefsel verlies en geen bewijs dat cavitatie de dentine [21] is doorgedrongen; als dentine cariës - weefsel verlies bereiken van dentine of de aanwezigheid van onmiskenbare holte, ondermijnd email of een detecteerbaar onthard vloer of wand [20]; en als gevulde - aanwezigheid van kit of definitieve /tijdelijke vulling. De probe werd gebruikt om het tandoppervlak te verwijderen van plaque en vuil voorafgaand aan een onderzoek en de oppervlaktestructuur van een laesie te controleren zonder penetreren. Fluoride niveaus in drinkwater en in tandpasta werden gecontroleerd tijdens het proces.
Ethische goedkeuring en toestemming van de ouders
Het protocol werd door de ethische commissie van de Katholieke Universiteit van Santos (4843-20-2005) goedgekeurd. De ouders van alle deelnemers gaven ondertekend informed consent. De studie werd geregistreerd in de Current Controlled Trials website http: //www. Gecontroleerde trials com gesponsord door BioMed Central Ltd. onder nummer 18548869. ISRCTN
Data-analyse
Hoewel de studie de kleuterschool heeft gebruikt. als eenheid van randomisatie om besmetting te voorkomen, het individuele niveau was de primaire focus van de studie uitkomst en is aangenomen als de gevolgtrekking niveau. Steekproefomvang schatten met een 95% betrouwbaarheidsinterval en onderscheidingsvermogen van 80% toonde aan dat 247 kinderen met ten minste zes ontstaan oppervlakken in gevaar mag verhouding ≥ beoordelen 2 tussen twee groepen behandeling van een schatting van 2,5% (3 rot oppervlakken per 120 oppervlakken) in de controlegroep [22]. Intra-observer en inter-observer overeenkomsten werden gemeten met de Kappa-test.
De deelname van de kinderen werd gecontroleerd. Degenen die vijf of meer afwezigheden per maand hadden in voorschoolse werden uitgesloten van de analyse.
Chi-kwadraat, t-Student en Mann-Whitney tests werden gebruikt om verschillen in de basislijn kenmerken van de test en controlegroepen identificeren. Het aantal blootgestelde oppervlakken en de blootstellingstijd (in maanden) na de laatste examen werden in elk follow-up. Beyond kauwvlakken, de buccale en linguale degenen beschouwd als soortgelijk risico [2] werden opgenomen. Het product van deze twee metingen is het oppervlak-maandwaarde. De incidentiedichtheid overeen met het aantal oppervlakken presenteren glazuur /dentine laesies gedeeld door het aantal blootgestelde oppervlakken maanden. Incidentiedichtheid tarief en 95% betrouwbaarheidsintervallen werden verkregen als de belangrijkste responsvariabele. Ondernemingen De individuele-level analyse werd met het oog op de verschillen met betrekking tot blootgestelde oppervlakken, leeftijd en DMFT van elke deelnemer te controleren aangenomen. Een model gecorrigeerd voor leeftijd en cariës-risico-indicator werd gebruikt voor het testen uitkomst tussen de gemodificeerde als conventionele programma groepen na 18 maanden follow-up. Meerdere analyses werden uitgevoerd met behulp van Poisson regressie model [23]. Incidentie dichtheid verhouding werd geschat vaststelling van p & lt; 0,05 tot nulhypothese verwerpen. De analyse werd gestratificeerd naar geslacht als gevolg van de DMFT verschil vastgesteld bij baseline. . Het Stata programma (versie 10.0) werd gebruikt
Resultaten
Kappa waarden voor intra-observer en inter-observer overeenkomsten waren uitstekend (& gt; 0,93). Fluoride niveaus in monsters van het drinkwater en gebruikt tandpasta gepresenteerd respectievelijk 0,7 MGF /l en 1100 μgF /g.
Figuur 1 toont de deelnemers stromen door elke fase. De laterale kolommen beschrijven het aantal van de onderzochte deelnemers en de centrale kolommen van de in aanmerking komende deelnemers in elke beurt. Op baseline werden 283 proefpersonen in de controlegroep kleuterscholen en 344 in de test units onderzocht. Van de 37 en 53 in aanmerking komende deelnemers, 36 en 51 werden opnieuw onderzocht na zes maanden zoals getoond in de centrale kolommen. Uit 73 en 84 in aanmerking komende deelnemers in het tweede onderzoek werden alle opnieuw onderzocht na zes maanden enzovoort. Het verlies van in aanmerking komende deelnemers werd opgemerkt in de eerste en de derde opvolging. De prijzen waren respectievelijk 3,3% en 2,7% als gevolg van afwezigheid van de deelnemers in kleuterschool. Er werd geen verschil waargenomen tussen de participatie van mannen in de controle en test groepen. Figuur 1 Flow van de deelnemers door middel van elke fase
Enamel /dentine cariës werd geanalyseerd in 284 kinderen die in aanmerking komen criterium voldaan. De onderzoekspopulatie kenmerken in de controle en test groepen zijn weergegeven in tabel 1. Er zijn geen statistisch significante verschillen waargenomen op basis van geslacht, huidskleur, leeftijd en DMFT. Histogrammen tonen de verdeling van glazuur en dentine cariës incidentie waarden voor meisjes en jongens overeenkomstig het programma (figuur 2). Van de deelnemers, 130 kinderen hadden een follow-up, 68 had twee en 86 had drie follow-ups bestaande uit 524 measurements.Table 1 Studie kenmerken van de bevolking in de controle en test-eenheden op basis van geslacht, huidskleur, leeftijd en DMFT
|
Controle
Test
P-waarde
Variabelen
Categorieën
n (%)
n (%)
|
Gender
Female
66 (50,8)
94 (61,0)
|
|
Male
64 (49,2)
60 (39,0)
0.082 ††
Huidskleur
Mixed
117 (90,0)
139 (90,4)
|
|
Anderen †
13 (10,0)
15 (9,6)
0,899 ††
TOTAAL
|
130 (100.0)
154 (100.0 )
|
|
|
Mean (SD) Mediaan
Mean (SD) Mediaan
|
Leeftijd (maanden)
|
68,40 (4,67) 68,57
68,56 (4,93) 68,73
0,786 *
DMFT
|
2.02 (2.99) 0.00
2,27 (3,41) 1,00
0,657 **
São Vicente, SP, Brazilië vakantie † Blanken + Zwarten + Yellows.; †† Pearson Chi-square; * Student Test "t"; ** Mann-Whitney test
Figuur 2 Relatieve frequentie van glazuur en dentine cariës incidentie waarden verdeling naar gender in de conventionele † en gewijzigde †† programma. † Mondgezondheid onderwijs + dagelijks tandenpoetsen met fluoride tandpasta + toezicht tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta (1100 μgF /g) vier keer per jaar; †† Conventionele + professionele cross-brushing vijfmaal per jaar.
Een verschil van 1,8 laesies per 1000 blootgestelde oppervlakken maanden tussen controle- en testgroepen tijdens de 18 maanden follow-up werd waargenomen die overeenkomt met 18 laesies per 10.000 oppervlakken (Tabel 2). Na de aanpassing van de ramingen voor 1000 kinderen (12.000 oppervlakken) het verschil leverde 21,6 letsels per 1.000 kinderen tussen de groepen. Verschil werd geconstateerd tussen de waarden voor meisjes en jongens, respectievelijk 14 en 63 letsels per 10.000 oppervlakken maanden wat een verschil rond 16,8 en 75,6 letsels per 1000 kinderen. Gunstiger incidentiedichtheid waarden werden waargenomen in de cariës-vrij groep op de follow-up begin. Volgens de interventie, werden lagere waarden waargenomen in de jongens, reden waarom de DMFT waarden werden gecontroleerd op elk geslacht. De DMFT gemiddelde waarden voor de meisjes en de jongens waren respectievelijk 1,75 (SD 2,65) en 2,69 (SD 3,79) met een p-waarde gelijk is aan 0,05 door de Mann-Whitney-test. Er was geen statistisch significant verschil voor leeftijd betekenen tussen meisjes en jongens. Daarna werden de verschillende analyseresultaten weergegeven per geslacht (tabel 3). De incidentie was 10% hoger bij kinderen die ten minste één rotte bladverliezende tand (meisjes IDR = 1,11 95% CI 1,01-1,22 p = 0,026 en jongens IDR = 1,10 95% CI 1,02-1,20 p = 0,014). Het gewijzigde programma geproduceerd incidentie waarden statistisch gezien gunstiger in de jongens, onafhankelijk van de variatie van hun cariës ervaring en hun leeftijd. Incidentiedichtheid was 50% lager in de testgroep in vergelijking met de controlegroep (IDR = 0,48 95% CI 0,27-0,87 p = 0,016) .table 2 incidentiedichtheid voor cariës * (per 1000 blootgestelde oppervlakken maanden) naar geslacht en cariës ervaring bij melkgebit (DMFT) in de controlegroep en test-eenheden
|
Totaal
controle †
Test ††
Geslacht
|
|
|
Female
11.3 [8.7 - 13.7]
10,4 [6,7-14,1]
11,8 [8,4-15,3]
Man Gids 9.0 [6,6-11,4]
12,0 [8,3-15,6]
5,7 [3,0-8,4]
DMFT
|
|
|
= 0
6,1 [4,1-8,1]
6,6 [4,0-9,3]
5,6 [2,8-8,4]
& gt; 0
14,4 [11,6-17,1]
16,1 [11,9-20,2]
13,0 [9,4-16,5]
Total
10,2 [8,5-12,0]
11,2 [8,6-13,8]
9.4 [7,0-11,7]
Betrouwbaarheidsinterval en puntschattingen. São Vicente, SP, Brazilië vakantie * Enamel + dentine laesies.; † Mondgezondheid onderwijs + dagelijks tandenpoetsen met fluoride tandpasta + toezicht tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta (1100 μgF /g) vier keer per jaar;
†† Conventionele + professionele cross-borstelen vijf keer per jaar
Tabel 3 Incidentie. dichtheid verhouding (IDR) voor het glazuur en dentine cariës naar leeftijd, cariës ervaring bij melkgebit (DMFT) en het programma voor de meisjes en de jongens
< col> |
Girls
Boys
Variabelen
IDR
CI 95%
P *
IDR
CI 95%
P *
leeftijd (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brazilië. Schattingen door Poisson regressie.
* Wald-test ** Bij de follow-up te beginnen † DMFT = 0 als referentie categorie †† Conventionele programma als referentie categorie
Discussie Inloggen Deze proef bedoeld om te testen of de bucco-lingual techniek kan de effectiviteit van een school op basis van toezicht tandenpoetsen programma op het voorkomen van cariës verhogen. Het gewijzigde programma effectief was bij de jongens, onafhankelijk van de variatie van hun cariës ervaring en hun leeftijd. Incidentie was 50% lager in de testgroep in vergelijking met de controlegroep. Verschillen in de incidentie werd waargenomen bij de cariësvrije deelnemers van beide geslachten vergelijking met de anderen, bevestigende het bewijzen betreffende de DMFT als risico-indicator voor toekomstige cariës [24, 25]. Onder de meisjes geen significant verschil waargenomen. Een van de redenen voor deze uitgang kan worden gerelateerd aan de cariës verschil waargenomen bij de basislijn tussen de geslachten. Het gewijzigde programma was effectief in het hogere risico geslacht. De professionele cross-borstelt voor uitbarstende kiezen [5-7] en de onderste timinginterval geïntroduceerd in de bewaakte tandenpoetsen programma kan het waargenomen effect bij de jongens verklaren.
Omdat de interventionele eigenschappen, het gebruik van individuele randomisatie werd aangenomen onpraktisch . Kinderen bewegen tussen klassen bijzonder van een jaar aan een andere en om te voorkomen dat eventuele storingen in dezelfde eenheid, was de randomisatie basis van de peuter. Omdat de studie was niet op zoek naar cross-level interacties het niet meer dan zes eenheden. De deelname van diverse eenheden van de verschillende gebieden in de stad kon significante context verschillen voorbij verscheidene operationele moeilijkheden en budgettaire beperkingen impliceren. De geselecteerde eenheden bevonden zich in dezelfde sociale ontbering gebied en deelden dezelfde fluoride niveaus in het drinkwater reden waarom we ervan uitgegaan geen blootstelling verschillen tussen de deelnemers met betrekking tot de kenmerken van de geselecteerde peuterspeelzalen.
Hoewel randomisatie door voorschoolse is vastgesteld de analyse was gebaseerd op de individuen volgens het geslacht en het programma. De vergeleken groepen geen significante verschillen in leeftijd, huidskleur, gendersamenstelling en tandbederf bij aanvang aanwezig. Huidskleur variabele kan een proxy voor de socio-economische verschillen in de Braziliaanse kinderen [19] zijn. Als huidskleur niet had waargenomen men zou kunnen stellen dat het verschil tussen de test- en controlegroepen kan worden gerelateerd aan een hogere aantal witte deelnemers in één van de groepen. De resultaten toonden aan dat de meerderheid van de onderzoekspopulatie werd gemengd. Twee zaken zijn voortgekomen uit dit cijfer. Het verschil tussen de ramingen voor 1000 kinderen konden niet worden toegeschreven aan deze variabele en de context gekenmerkt door een laag inkomen gebied werd versterkt.
Het kan worden aangevoerd dat het geslacht-risico verschillen die verband houden met de cariës ervaring bij aanvang op melkgebit misschien kenmerken verbonden met ouderlijke thuiszorg en suiker inname niet gecontroleerd in de studie uit te drukken. Als dit echter belangrijk was de cariës incidentiedichtheid waarden zouden gunstiger voor de meisjes tegenover jongens (tabel 2) waren. Ondernemingen De resultaten werden gemeten in elke molaire ontstaan. Dan drie blootgestelde oppervlakken risico per tand werden onderzocht en het aantal blootgestelde oppervlakken per kind varieerde tussen drie en twaalf. Deze veronderstelling steunde de schattingen van de steekproefgrootte en test macht. In lijn met de pragmatische opzet van het onderzoek, werd de primaire analyse uitgevoerd voor de gehele studiepopulatie uitgevoerd, ongeacht of zij onderging aangepaste programma, en ramingen van de resultaten werden vergeleken tussen controle en testgroepen. Het kan worden gesteld dat de uitkomst niet als een onafhankelijke waarneming kan worden beschouwd, omdat het gevolg in een oppervlak afhankelijkheid met andere tand oppervlakken van de individuele kon houden en dit kan de amplitude van de betrouwbaarheidsintervallen te onderschatten. Voor het regelen van deze werd één variabele verband met het specifieke risico voor de Poisson regressie modellering toegevoegd gebruiken random effecten. Gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen worden gebruikt voor de boekhouding individuele-en cluster-niveau variatie en het controleren van de nauwkeurigheid van de schattingen. Bovendien werd een raming gerelateerd aan het aantal vlakken in het timinginterval, blootgesteld aan het aldus verkregen [23]. Het gebruik van de incidentiedichtheid toegestaan de tentamenuitslag die verloren zou gaan nemen als waren de cariës verhogen als effectmaat [26] vastgesteld. Met deze procedures, misleidende bewijzen door problemen met betrekking tot de behandeling baseline interacties, statistische power en de eenheid van randomisatie werd vermeden [27].
Bovendien een enkele onderzoeker van hoge consistentie en blind voor de specifieke programma's onder de peuterspeelzalen werd gebruikt. Initiële en geavanceerde niet-cavitatie carieuze laesies of die waarin cavitatie was tot 0,5 mm werden niet beschouwd als vervallen oppervlakken vermijden van problemen met betrekking tot het terugdraaien fenomeen van de laesies. Daarom werd aangenomen dat cariës werd onderstreept in beide groepen.
Uitgaande van deze aspecten kunnen de resultaten geldig en kan worden toegeschreven aan de professionele cross-brushing in het gewijzigde programma vastgesteld. Omwille van de ethische orde heeft de toewijzing van een controlegroep niet aanraden zonder blootstelling aan fluoride tandpasta, een preventieve maatregel van erkend bewijs [28, 29]. Het waargenomen effect kan worden gerelateerd aan de onderste timinginterval en de techniek. Beide aspecten hebben betrekking op de modificatie van de voorwaarden voor plaque op molaire oppervlakken [5]. Bovendien zouden dergelijke wijzigingen de werking van fluoride op de occlusale vlak, een gebied minder gevoelig voor fluoride behandelingen [3] vergemakkelijken. Bovendien, hoe lager timing interval vereist meer menselijke en materiële middelen. Daarom tegen de effecten onderzocht in deze studie is het belangrijk om de marginale kosten van het aantal laesies vermeden beoordelen. Dit onderwerp zal worden behandeld in andere publicatie.
Hoewel het verschil niet statistisch significant is geweest voor de bevolking als geheel, kunnen de gegevens die relevant zijn vanuit wetenschappelijk oogpunt. Het ontbreken van bewijs van het voordeel voor de uitkomst mag niet worden geïnterpreteerd als bewijs van afwezigheid van het effect, maar als voordeel rechtstreeks verband houden met risico-omstandigheden van de individuen. Om verschillen in kortlopende studies waar zowel controle- en testgroepen onderworpen zijn aan regimes van soortgelijke blootstelling aan fluoride is moeilijker dan tussen groepen van verschillende regimes te vinden. Op basis van de korte duur van de follow-up, de blootstelling van beide groepen gefluorideerd water en tandreinigingsmiddel en de aanzienlijke outputs verkregen bij de jongens, is het geoorloofd om een relevant effect in groter tijdsperiode die kwetsbaarder individuen projecteren van de populatie. De gevonden resultaten raden verder onderzoek in een niet-gefluorideerd gebied.
Conclusie Ondernemingen De gewijzigde programma van toezicht toothbrushing effectief was bij de jongens. De resultaten suggereren dat de goedkeuring van deze praktijk de effectiviteit van dergelijke programma's in de meer kwetsbare individuen kan verhogen. Nuttige informatie voor de evaluatie en het heroriënteren van de school op basis van toezicht tandenpoetsen programma werd geproduceerd duidt op een cariës significante daling in een bredere populatie die aanzienlijke vermindering van de tandheelkundige zorg nodig heeft door middel van training hulppersoneel die actief zijn in de tandheelkundige de openbare diensten kan vertegenwoordigen. Deze studie heeft gevolgen voor de school op basis van toezicht tandenpoetsen programma's gericht op kinderen van 5 tot 8 jaar oud. Bewijsmateriaal in verband met professionele cross-poetsen op uitbarstende blijvende kiezen binnen een gemeenschap interventie zoals in dit document moedigt beleidsmakers voor de vaststelling van mogelijke maatregelen om deze praktijk op dergelijke programma's op te nemen.
Verklaringen
Dankwoord Madame Maria Helena Miguel Gonzalez hield gekalibreerd de examinator en getraind de assistent voor het uitvoeren van de professionele cross-borstelen in de test units. Marcela Alessandra Bozzella en MHMG begeleiding het veld activiteiten. Cecilia de Ávila Rando Ruas voerde de examens. Janete Giponi Costa Tenório voerde de professionele cross-borstelen en Alcimara das Dores do Nascimento ondernam de conventionele programma. Luciana Lousada Ferreira van Catholic University of Santos gericht op de elektronische databank op te bouwen. Prof. Jaime A. Cury van State University of Campinas coördineerde het laboratorium verantwoordelijk is voor de fluoride-test in monsters van water en tandpasta.
Funding
De Stichting voor de ondersteuning van onderzoek van de staat São Paulo, Brazilië (Grant 51300 -0/2006) en het ministerie van Volksgezondheid van Sao Vicente stadhuis.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2010_178_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2010_178_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur verklaart dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
PF bedacht de onderzoeksvraag, ontwierp de studie en uitgewerkt het protocol. PF analyseerde ook de gegevens en schreef het manuscript. Hij heeft ook gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 