Clefts van de lip (CL), het gehemelte (CP), of beide (CLP) zijn de meest voorkomende orofaciale aangeboren afwijkingen gevonden onder levendgeborenen, goed voor 65% van alle hoofd en nek afwijkingen. De frequentie en patroon van orofaciale spleten in verschillende delen van de wereld en bij verschillende menselijke groepen varieert sterk. In het algemeen, populaties van Aziatische of Indiaanse afkomst hebben de hoogste prevalentie, terwijl de blanke bevolking tonen intermediaire prevalentie en Afrikaanse bevolking het laagst. Tot op heden is er weinig bekend over de epidemiologie en het patroon van orofaciale spleten in Tanzania.
Een retrospectieve beschrijvende studie werd uitgevoerd bij Bugando Medisch Centrum aan alle kinderen met orofaciale spleten die aanwezig of werden behandeld gedurende een periode van te identificeren vijf jaar. Gespleten lip en /of gehemelte gegevens werden verkregen van patiëntendossiers in afdelingen Chirurgie, Kindergeneeskunde en medische dossiers van het ziekenhuis. Leeftijd bij presentatie, geslacht, regio van herkomst, het type en lateralisatie van de gespleten werden geregistreerd. Bovendien aanwezigheid van geassocieerde aangeboren afwijkingen of syndromen opgenomen.
Totaal 240 orofaciale gespleten gevallen werden gezien tijdens deze periode. Geïsoleerde gespleten lip was de meest voorkomende soort gespleten voet gevolgd door schisis (CLP). Dit is een afwijking van het patroon van clefting gerapporteerd voor blanke en Aziatische bevolkingsgroepen, waar de CLP of geïsoleerde gespleten gehemelte is de meest voorkomende soort. De verdeling van spleten elkaar een statistisch significant overwicht van de linkerzijde (43,7%) (χ
2 = 92,4, p & lt; 0,001), gevolgd door de juiste (28,8%) en bilaterale zijden (18,3%). Patiënten met geïsoleerde gespleten gehemelte gepresenteerd op zeer jonge leeftijd (gemiddelde leeftijd 1,00 jaar, SE 0,56). Geassocieerde aangeboren afwijkingen waargenomen bij 2,8% van alle patiënten met orofaciale spleten, en omvatte neurale buisdefecten, talipes en aanhoudende ductus arteriosus
Conclusies
Eenzijdige orofaciale schisis significant vaker dan bilaterale kloven waren.; met de linkerkant zijn de meest voorkomende aangedane zijde. De meeste andere bevindingen geen duidelijke verschillen orofacial gespleten verdelingen in andere Afrikaanse vertonen al. Achtergrond
clefting van de lip (CL), de mond (CP) of beide (CLP) zijn de meest voorkomende orofaciale aangeboren afwijkingen gevonden onder levendgeborenen, goed voor 65% van alle hoofd en hals anomalieën [1]. Etiologische factoren voor het merendeel van lip- en /of gespleten gehemelte omvatten genetische en omgevingsfactoren, hun interactie effecten, en fenotypische variabiliteit die optreden tijdens de vroege ontwikkeling [2-5]. Er wordt geschat dat orofaciale spleten optreden in ~ 1/700 tot ~ 1/1000 levendgeborenen in verschillende bevolkingsgroepen over de hele wereld, met aanzienlijke verschillen met betrekking tot de geografische herkomst, etniciteit en sociaal-economische omstandigheden (tabel 1) [6, 7]. Ongeveer 70% van orofacial gespleten gevallen syndromale, dat wil zeggen met de betrokken individuen toont geen ander lichamelijk of ontwikkelingsstoornissen afwijkingen [8]. De frequentie en verdeling van orofaciale spleten varieert sterk tussen verschillende populaties (Tabel 1). Hoewel sommige van deze variaties kunnen worden toegeschreven aan verschillen in de classificatie van orofaciale spleten, populaties van Aziatische of Indiaanse afkomst hebben de neiging om de hoogste prevalentie te tonen, met blanke bevolking tonen intermediair en Afrikaanse bevolking de laagste prevalentie [7, 9, 10]. De meeste studies Afrikaanse populaties meldden geïsoleerde cleft lip als de meest voorkomende gespleten type en gespleten gehemelte minst (bv [11, 12]), dat een afwijking van het patroon van clefting kunnen voorstellen opgesteld voor-Afrikaanse populaties, waarbij CLP en CP komen het meest voor (tabel 1) .table 1 Incidentie en distributie van orofaciale spleten tussen de verschillende bevolkingsgroepen
Bevolking
Prevalentie
Frequency (%)
Frequentie van geassocieerde aangeboren afwijkingen
|
CL
CP
CLP
|
Europa
Schotland [29]
1,53
17.8
51,4
30,8
32,9
Zweden [16]
1.70
26,5
38,8
34,7
21,0
EUROCAT [8, 30, 31]
1.52
22.1
39,5
38,4
36,5
Asia
Japan [32]
1.44
32,1
24,8
43,2
21,1
China [33]
1,66
31,4
15,4
53,2
14,4
Pakistan [34]
1.91
41,9
23,9
34,2
17,9
Afrika
Zambia [11]
0.24
58,3
3,9
37,8
n /a
Nigeria [24]
0.37
49,2
18,9
31,9
18
Kenia [14]
n /a
30,6
8.5
60,9
8.2
Orofacial kloven al lang bekend om zijn geassocieerd met andere aangeboren afwijkingen, hoewel de frequentie en het type van bijbehorende afwijkingen waargenomen sterk per onderzoek [13]. Waargenomen verschillen in frequentie kan deels worden toegeschreven aan de methoden voor het verzamelen van gegevens, met studies op basis van de evaluatie van geboorteaktes en ziekenhuisgegevens rapportage lagere incidenties dan geboorte register op basis van studies, of die dat record patiënten verwezen naar hun instellingen voor behandeling. Bijvoorbeeld, een recente studie van Wanjeri en Wachira [14], op basis van een retrospectieve herziening van het ziekenhuis records in Kenia, onthulde een frequentie van 8,2% in verband aangeboren afwijkingen bij patiënten met orofaciale schisis. In tegenstelling Calzolari et al [8] blijkt dat 29,2% van de CL /P-gevallen werden in verband gebracht met andere aangeboren afwijkingen op basis van een onderzoek van 23 Europese geboorte registers, terwijl een aanzienlijk hogere incidentie van 63,4% in verband afwijkingen werd gemeld door Shprintzen et al [15] op basis van een evaluatie van de 1000 patiënten die het Centrum bezocht Craniofacial Stoornissen in het Montefiore Medical Center in New York. Sommige studies hebben gevonden dat gelieerde misvormingen komen vaker bij kinderen met CLP dan bij zuigelingen met CL slechts [8], en een aantal hiervan geassocieerde afwijkingen nodig follow-up of verder te behandelen [16]. Defecten in het musculoskeletale, cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel worden meestal geassocieerd met orofaciale spleten [17]. Het naast elkaar bestaan van de CL /P met andere aangeboren afwijkingen benadrukt het belang voor artsen om het scherm voor de bijbehorende aangeboren afwijkingen bij patiënten met CL /P als de mogelijke functionele resultaten kunnen worden beïnvloed tijdens de behandeling en revalidatie (bijvoorbeeld [16]).
Hoewel de epidemiologie van schisis uitgebreid onderzocht in verschillende delen van de wereld (tabel 1) [18, 19] is er weinig en vaak tegenstrijdige gegevens over de epidemiologie van gespleten misvormingen in de Afrikaanse populatie. Sommige rapporten uit Afrikaanse studies hebben gesuggereerd dat het patroon van orofaciale spleten aanzienlijk verschilt van die gerapporteerd in andere populaties [11, 20, 21]. Tot op heden is weinig informatie beschikbaar is over de epidemiologie van orofaciale spleten in Tanzania. Het belangrijkste doel van deze studie is om de frequentie, lateralisatie, geslacht en geografische spreiding van orofaciale schisis en de bijbehorende aangeboren afwijkingen bij patiënten bijwonen Bugando Medisch Centrum in Mwanza, Tanzania, van 2004 tot 2009. De verdeling van de verschillende soorten orofaciale schisis vast verschillen tussen de geslachten, en de frequentie van geassocieerde afwijkingen en syndromen werden geëvalueerd met als doel het begrijpen van de klinische patroon van deze patiënten in Tanzania, en bijdragen aan de algemene literatuur over de epidemiologie van orofaciale spleten.
Methods
A retrospectieve beschrijvende studie werd uitgevoerd bij Bugando medisch Centrum, gelegen in de noordwestelijke regio van Mwanza, Tanzania, om alle kinderen met orofaciale spleten die aanwezig of werden behandeld van oktober 2004 tot juli 2009. Bugando medisch Centrum (BMC) te identificeren is één van de vier doorverwijzing ziekenhuizen in het land, waar een bevolking van ongeveer 10 miljoen mensen in vijf regionale districten. De meeste patiënten met orofacial spleten in de omliggende regio's worden meestal aangeduid dit ziekenhuis als het is het enige centrum dat chirurgische expertise om orofaciale spleten te herstellen op de Noord-westelijke deel van Tanzania biedt. Gespleten lip en /of gehemelte gegevens werden verkregen van patiëntendossiers in het ziekenhuis de afdelingen Chirurgie, Kindergeneeskunde en medische dossiers. Patiëntendossier noten worden meestal geschreven door de medische officieren en chirurgen uit de tijd van de ziekenhuisopname te ontladen. Leeftijd bij presentatie, geslacht, regio van herkomst, het type en lateralisatie van de gespleten werden geregistreerd. Bovendien aanwezigheid van geassocieerde aangeboren afwijkingen of syndromen opgenomen. Orofacial gespleten gevallen dat een deel van de bovengenoemde informatie (bijv. Soort gespleten, lateralisatie) ontbrak werden uitgesloten. Het merendeel van de geassocieerde aangeboren afwijkingen gemeld waren van een type dat gemakkelijk kan worden waargenomen door de medische functionarissen en /of chirurgen, zoals genetische diensten zeer beperkt zijn bij BMC. De studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de institutionele review boards van beide Bugando University College en de Universiteit van Calgary, in overeenstemming met de dubbele aansluiting van de eerste auteur.
Data werden opgenomen en in SPSS versie 11.5 opgegeven. Gespleten soort werd als volgt ingedeeld: 1. CL: gespleten lip en alveolus (rechts, links, bilateraal), 2. CLP: gespleten lip en gehemelte (compleet, rechts, links, bilateraal), 3. gespleten gehemelte (zacht, hard, en submukeuze). De frequenties werden verkregen voor verschillende spleten in verhouding tot het totale aantal orofaciale spleten. Afwijkingen van verwachte frequenties (bijvoorbeeld door lateralisatie of seks) werden geanalyseerd met behulp van kruistabellen en Chi-kwadraat analyses.
Resultaten
Een totaal van 240 gevallen met orofacial gespleten werden gezien tussen oktober 2004 en juli 2009. Onder deze, 14 gevallen werden toegelaten in de pediatrie afdeling met andere medische aandoeningen; orofacial gespleten het niet de voornaamste reden voor ziekenhuisopname. Ongeveer 60 extra gevallen orofaciale spleten gezien bij BMC gedurende de onderzoeksperiode hadden onvolledige patiëntendossier, en derhalve niet inbegrepen in de studie. In de meeste gevallen afkomstig uit regio Mwanza, gevolgd door Mara en Shinyanga gebieden (Tabel 2). Sommige gevallen van Kigoma en Kagera waren vluchtelingen uit Burundi en de Democratische Republiek Congo.Table 2 Verdeling van orofaciale schisis naar soort, geslacht, lateralisatie, regio van herkomst en afwijkingen van verwachte frequenties
Parameter
n (%)
Type Gespleten
|
|
CL (%)
CP (%)
CLP (%)
X2 (p)
Clefts gevallen
240 (100)
240 (100)
28 (11,7)
94 (39,1)
|
Sex
Man
127 (52,9)
56 (47,5)
16 (57,1)
55 ( 58,5)
|
Female
113(47.1)
62(52.5)
12(42.9)
39(41.5)
2.76(0.247)
Lateralisatie
|
|
|
|
|
Right
69 (28.8 )
37 (31.5)
6 (20,7)
26 (27,9)
|
Links
105 (43,7)
62 (52,5)
6 (20,7)
37 (39,8)
|
Midline
22 (9.2) kopen van 2 (1.6)
16 (55,2)
4 (4.4)
< td>
Bilaterale
44 (18.3)
17 (14,4)
1 (3.4)
26 (27,9)
92,4 (p & lt; 0,001)
Regio van herkomst
Mwanza
127 (52,9)
|
|
|
|
Mara
42 (17,5)
|
|
|
|
Shinyanga
25 (10.4)
|
|
|
|
Kagera
17 (7.1)
|
|
|
|
Kigoma
13 (5.4)
|
|
|
|
Tabora
11 (4.6)
|
|
|
|
Singida
5 (2.1)
|
|
|
|
De meest voorkomende soort gespleten werd geïsoleerd gespleten lip (CL), vormen 49,2% van gespleten misvormingen (tabel 2). Spleten van zowel de lip en gehemelte (CLP) en geïsoleerd gespleten verhemelte (CP) vormden 39,2% en 11,7% van de gespleten misvormingen respectievelijk. Dit patroon is in grote lijnen vergelijkbaar met andere series in Afrikaanse landen, en verschilt aanzienlijk van de distributie van orofaciale spleten in lage en midden inkomens landen in andere delen van de wereld (tabel 3). Over het algemeen, mannen waren iets meer getroffen dan vrouwen onder alle spleten met een frequentie van 52,9% en 47,1% respectievelijk. Gecombineerd schisis (CLP) toonde de hoogste frequentie (58,5%) bij mannen, terwijl geïsoleerd gespleten lip (CL) hoger bij vrouwen (52,5%) was. De associatie tussen gespleten type en seks was niet statistisch significant (χ 2 = 2,79, df = 2, p = 0,247). In contrast, de associatie tussen gespleten type en lateralisatie was statistisch significant (χ 2 = 92.4, df = 6, p & lt; 0,001). De verdeling van de spleten elkaar liet een overwicht van de linkerkant (43,7%), gevolgd door de rechterkant (28,8%) en bilaterale zaken (18,3%). Middellijn clefts goed voor slechts 10% van alle gevallen gespleten. Ongeveer 2,8% van de gespleten gevallen werden geassocieerd met aangeboren afwijkingen, waaronder twee gevallen elk van Hydrocephalus, talipes equinovarus
, Spina bifida
, en één geval van aanhoudende ductusarteriosus
.table 3 Verdeling van de spleten van het type in kleinschalige, ziekenhuis /kliniek-gebaseerde epidemiologische studies in Afrikaanse en andere lage- en middeninkomenslanden.
Total Cases
CL (%)
CP (%)
CLP (%)
X2
P
Afrika
|
|
|
|
|
|
Tanzania (deze studie)
240
49,2
11,7
39,2
1.92
-
Kenia [4]
68
51,5
5.9
42,6
6,97
0.03
Kenia [12]
368
52,7
5,7
41,6
1.24
ns
Oeganda [27]
47
40,4
12,8
46,8
2,47
ns
Nigeria [35]
93
39,8
15.1
45,2
6.85
0.03
Nigeria [24]
360
49,2
18,9
31,9
13.81
& lt; 0.005
Zambia [11]
331
58,3
3,9
37,8
1,74
ns
Zimbabwe [36]
57
42,1
17,5
40.4
|
|
Asia
|
|
|
|
< td>
|
China [37]
637
26.2
15.1
58,7
42.21
& lt; 0.001
Iran [38]
119
29,4
25,2
45,4
17.06
Restaurant & lt; 0.001
Pakistan [34]
117
41,9
23,9
34,2
8,96
0,01
Thailand [39]
153
23,5
20,9
55,6
26.41
& lt; 0.001
Zuid-Amerika vakantie-verhuur |
|
|
|
|
|
Brazilië [40]
154
33,1
14,3
52,6
9.95
& lt; 0.01
Een breed scala van leeftijd bij de presentatie werd waargenomen in deze studie (bereik van 1 maand tot 18 jaar), met ongeveer 33% van alle gevallen gespleten presenteren op meer dan een jaar oud. Patiënten met geïsoleerde gespleten gehemelte eerder gepresenteerde (gemiddelde leeftijd 1,00 jaar, SE 0,56) in vergelijking met mensen met een geïsoleerde schisis (gemiddelde leeftijd 2,39 jaar, SE 0,27) of schisis (gemiddelde leeftijd 1,96 jaar, SE 0,30); maar deze verschillen waren niet statistisch significant (Kruskal-Wallis ANOVA K = 3,28, p = 0,19).
Discussie
Study Beperkingen
Het doel van deze retrospectieve studie was om te rapporteren over de belangrijkste aspecten van de epidemiologie van orofacial spleten in Tanzania, op basis van een evaluatie van het ziekenhuis registers op Bugando medisch Centrum in Mwanza. Retrospectieve studies zijn meestal klein, op basis van de kliniek platen, onder voorbehoud van onderrapportage, en kunnen lijden aan meerdere bronnen van vaststelling vertekening (bijvoorbeeld sociaal-economische factoren). Hoewel prospectieve studies zijn ideaal, ze zijn op dit moment niet haalbaar in Tanzania. Zelfs zo, lopende studies van de genetica van CLP in Oost-Afrika vereisen analyse en interpretatie van de bestaande klinische gegevens om te bepalen wat ze kunnen onthullen over de epidemiologie van de CLP in deze regio.
In deze studie, potentiële bronnen van onderrapportage bij BMC onder meer de afstand en /of de kosten van het reizen naar het ziekenhuis en verwijzingen naar andere behandelcentra dichter bij de oppervlakte van de woonplaats van de patiënt. Bijvoorbeeld, hoewel de patiënten in deze studie kwam van de zeven regio's bediend door BMC als een verwijzing ziekenhuis, het grootste deel afkomstig uit de regio's die het dichtst bij het ziekenhuis, namelijk Mwanza, Mara en Shinyanga. Derhalve, zoals onlangs werd waargenomen bij een andere studie Kenia [22], afstand en /of toegankelijkheid van het ziekenhuis kan een belangrijke rol spelen bij het bepalen van het aantal patiënten gezien per regio, of patiënten van bepaalde gebieden in het geheel niet waargenomen. Een aantal patiënten met orofaciale schisis van Kagera en Kigoma waren vluchtelingen, of geboren om vluchtelingen uit Burundi en de Democratische Republiek Congo. Kagera en Kigoma zijn regio's die Burundi en de Democratische Republiek Congo, respectievelijk grenzen, en zijn de opvang van vluchtelingen als gevolg van politieke instabiliteit in deze buurlanden.
Bugando Medisch Centrum biedt chirurgische behandeling en andere ondersteunende zorg, zoals logopedie aan patiënten met orofaciale schisis. Als gevolg van differentiële verslaggeving tussen chirurgen en het feit dat sommige van de verslagen ontbraken belangrijke post-operatieve informatie, hebben we niet onderzocht het lot of het resultaat (bijv morbiditeit, complicaties, mortaliteit etc.) van deze patiënten na de operatie.
Demografie en epidemiologie van Orofacial clefts in Tanzania
bij BMC, geïsoleerde gespleten lip was de meest voorkomende soort gespleten, op de voet gevolgd door de kloven van zowel de lip en gehemelte. Soortgelijke bevindingen werden waargenomen in andere Afrikanistiek (tabellen 1 en 3). Bijvoorbeeld, Spritz et al
[12] blijkt dat het aandeel van de CL was hoger in de regio Rift Valley in Kenia dan in andere plaatsen in Afrika, mede door het overwicht van een atypische gespleten lip variant die niet specifiek werd geïdentificeerd in de patiëntendossiers bij BMC. In tegenstelling tot de meeste studies bij blanke en Aziatische bevolking hogere frequentie van geïsoleerde gespleten gehemelte en gespleten van zowel gehemelte en lip (tabel 1) [8, 16, 23] gemeld. Hoewel sommige van deze variatie is toe te schrijven aan verschillen in onderzoeksopzet, onze analyse van vergelijkbare, kleine, retrospectieve of ziekenhuis op basis van studies in lage en midden inkomens landen in Afrika, Azië en Zuid-Amerika stelt voor deze variatie kan een biologisch fenomeen te geven (tabel 3 ). Met andere woorden, niet alleen de prevalentie maar ook de verdeling van gespleten type ras en etniciteit vastgesteld [22]. Als alternatief kan het kleine aantal patiënten met geïsoleerde gespleten gehemelte deze en andere Afrikanistiek een hogere sterfte in deze groep geassocieerd met functionele problemen geven bij het voeren van jonge kinderen [24, 25]. Ondernemingen De geslachtsverdeling geïsoleerde cleft lippen vertoonde een scheve richting vrouwen (tabel 2), die contrasteert met de resultaten van soortgelijke kliniek gebaseerde studies in Afrika [20, 22, 24]. Het waargenomen patroon van mannelijke dominantie in spleten van zowel de lip en gehemelte zijn in overeenstemming met de literatuur gegevens over de blanke bevolking [26]. In contrast, geïsoleerde gespleten gehemelte was vaker voor bij mannen, die het ermee eens voor een deel met de bevindingen uit Kenia [22], maar verschilt van de meeste blanke serie waarin spleten van het gehemelte bleken vaker voor te komen bij vrouwen [9, 26].
de leeftijd bij de presentatie in onze studie niet ondersteunen de hypothese dat patiënten met orofaciale spleten in lage en midden inkomens landen hebben de neiging om te presenteren op latere leeftijd als gevolg van onbeschikbaarheid van gespecialiseerde medische voorzieningen [20]. Zoals reeds in Oeganda [27], een buurland met een soortgelijke etnische en sociaal-economisch profiel gedocumenteerd, verwachtten we dat een groter deel van de patiënten op latere leeftijd zou presenteren, als de huidige niveaus van de medische zorg in Tanzania zijn niet in staat om voldoen aan de vraag naar orofaciale gespleten behandeling. Echter, onze resultaten zijn meer vergelijkbaar met een ander-kliniek gebaseerde studie in Kenia, waarbij een groter deel van de patiënten met spleten onder de leeftijd van 1 jaar [22] gepresenteerd. Een mogelijke verklaring voor de waargenomen leeftijdsopbouw zou kunnen zijn verbeteringen in de Tanzaniaanse gezondheidszorg en het onderwijs in de afgelopen jaren, maar ook af en toe een beschikbaarheid van programma's die de behandeling van orofaciale schisis ondersteund door AMREF en mijnbouwbedrijven in deze regio te ondersteunen. Onder verschillende orofacial gespleten types, patiënten met geïsoleerde schisis gepresenteerd eerder dan die met geïsoleerde gespleten lip. Dit kan worden verklaard door het feit dat jonge patiënten met geïsoleerde gespleten gehemelte en mensen met een gespleten lip /gehemelte vaak moeite hebben met het voeden; vandaar hun ouders zijn waarschijnlijk om de kinderen naar het ziekenhuis eerder te brengen. Soortgelijke patronen werden ook elders [24, 25] gevonden. Ondernemingen De resultaten van deze studie geeft het aantal patiënten met orofaciale spleten en geassocieerde aangeboren afwijkingen 2,8% te zijn. Andere studies hebben gemeld dat deze frequentie kan variëren van zo laag als 4,3% [28] tot wel 63,4% [15]. Het brede scala van de gerapporteerde frequenties van geassocieerde aangeboren afwijkingen zijn toegeschreven voor een deel aan de methoden voor het verzamelen van gegevens, met een lagere incidentie wordt gemeld door studies die geboorteakten hebben beoordeeld (niet de geboorte registries) dan studies die goed zijn voor verwezen patiënten om hun instellingen behandeling [16]. De waargenomen frequenties van geassocieerde aangeboren afwijkingen in dit onderzoek waarschijnlijk weerspiegelen differentieel sterftecijfers onder gespleten gevallen geassocieerd met afwijkingen in vitale organen. De weinige geconstateerde onregelmatigheden opgenomen neurale buisdefecten, klompvoet en aanhoudende ductus arteriosus, in overeenstemming met eerdere studies [16, 17].
Conclusies
In dit vooronderzoek, vonden we dat unilaterale kloven waren vaker voor dan bilaterale kloven. Eenzijdige clefts toonden overwicht voor de linkerkant. De meeste andere bevindingen van onze studie betreffende verdeling van orofaciale spleten waren vergelijkbaar met andere Afrikaanse populaties. Door de aard van het ziekenhuis op basis van retrospectieve studie was het niet mogelijk de werkelijke prevalentie van orofaciale spleten en bijbehorende aangeboren afwijkingen bij Tanzania momenteel niet schatten. Verdere grote populatie- en geboorte-register op basis van studies zijn nodig om meer representatieve resultaten met betrekking tot zowel de prevalentie en frequentie van geassocieerde anomalieën voor orofaciale spleten in Tanzania, en meer in het algemeen in Afrika te verkrijgen.
Verklaringen
Dankwoord
Wij wil graag het personeel van Bugando medisch Centrum (afdelingen Chirurgie en Medische dossiers) bedanken voor de geweldige hulp die ze bewezen aan ons tijdens het proces van het verzamelen van gegevens. We willen ook graag bedanken Bugando University College of Health Sciences voor het verstrekken van financiering die ons in staat om dit onderzoek uit te voeren.
Concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
MM aanzienlijke bijdragen aan het bedenken en vormgeven van deze studie, namen deel aan het verzamelen van gegevens, statistische analyse en interpretatie van de resultaten, opgesteld en een herziening van de definitieve manuscript en gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript. CR substantieel bijgedragen aan statistische analyse en ontwerp van het manuscript. JG en CM deelgenomen aan het ontwerp en de data-analyse. KM, EM en EK aanzienlijke bijdrage aan het verzamelen en analyseren van gegevens. BH aanzienlijke bijdrage aan de statistische analyse en ontwerp van het manuscript. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| | 