e decennia van het leven met een geschiedenis van het roken en of alcoholgebruik. Vroege herkenning en doorverwijzing is essentieel als minder behandeling nodig is en genezen tarieven en 'kwaliteit van leven' zijn veel beter [7-10]. Eerdere studies hebben aangetoond dat orale kanker stil symptomatologie kan met kennis van vroege tekenen die gunstiger diagnose [11]. Mondkanker heeft vier kardinale tekens die verder onderzoek rechtvaardigen. Dit zijn erytroplakie, leukoplakie, gemengde (erythroleukoplakia), en zweren. Van deze de meest voorkomende presentatie van teken zweren. Het overwicht van deze ziekte wordt geïdentificeerd door middel van algemene medische en tandheelkundige zorg [12-14]. Echter, er zijn aanwijzingen huisarts en tandarts-algemeen practicus gebrek aan bewustzijn draagt bij aan een vertraging in de diagnose [13]. Er zijn ook aanwijzingen dat de oudere generatie niet tandheelkundige zorg [15] te zoeken. Verplegend personeel een mondelinge gezondheidszorg voor de patiëntenpopulatie in het ziekenhuis; Dit geldt met name voor de kwetsbare oudere cohorten die meer kans te lijden hebben van mondkanker. Daarom is opname in het ziekenhuis biedt een 'window of opportunity' voor 'screening' voor deze ziekte. Het is het grootste belang dat het verplegend personeel zich bewust zijn van de risicofactoren en klinische symptomen van mondkanker. Deze studie vraagtekens bij het ziekenhuis op basis van verplegend personeel in de regio East Yorkshire op hun bewustzijn van mondkanker, de risicofactoren en de presentatie van de borden.
Method
Deelnemers
Ward gebaseerd verpleegkundigen, onafhankelijk van geslacht of niveaus van ervaring op twee East Yorkshire ziekenhuizen werden gerekruteerd uit verschillende medische en chirurgische specialismen. Hun mondelinge kanker voorlichting werd beoordeeld door middel van een vragenlijst. Verplegend personeel werden direct benaderd door de onderzoekers en gevraagd om de vragenlijst in met de huidige onderzoekers voltooien
Questionnaire
De vragenlijst beoordeeld.; mondeling examen gewoonten, kennis van mondkanker; zijn klinische uitstraling, en risicofactoren. De vragenlijst was gebaseerd op eerder werk van een van de auteurs [16, 17]. De gebruikte vragen waren vooral een open einde in plaats van gesloten vragen, in de hoop om vertekening te voorkomen en te evalueren kennisbasis. Zie bijlage A voor vragenlijst. De resultaten werden geanalyseerd met behulp van ANOVA, student t-test en de chi-kwadraattoets eventueel
Ethische overwegingen
Ethical goedkeuring werd gevraagd van Zuid-Humber onderzoek ethische commissie en achtte het niet nodig voor deze studie (referentienummer:. 05 /Q1105 /47).
Resultaten
van de 123 verpleegkundigen naderde, 121 overeengekomen om de vragenlijst in te vullen, het produceren van een rendement van 98%. De verdeling van de verpleegkundigen door specialiteit is weergegeven in tabel 1. chirurgische specialismen omvatten: algemene chirurgie, Kaakchirurgie, KNO, neurochirurgie, orthopedie, kindergeneeskunde chirurgie, Plastische chirurgie, vasculaire chirurgie, urologie en gynaecologie. Medische specialismen inbegrepen: Geneeskunde voor de Ouderen, gastro-enterologie, Hematologie, algemene geneeskunde, kindergeneeskunde, Respiratory geneeskunde, Reumatologie en Stroke geneeskunde. De Critical Care groep bestond uit verpleegkundigen van volwassen en Pediatrische Intensive Care en High Dependency Units. Bank verpleegkundigen werden behandeld als een aparte groep omdat ze een specialist belang /de praktijk niet kunnen hebben. Eenenzeventig verpleegkundigen (58%) is afgestudeerd aan de school voor verpleegkundigen drie of meer jaar geleden, 13 verpleegkundigen (11%) waren tussen de één en drie jaar na afstuderen en 14 verpleegkundigen (12%) is afgestudeerd minder dan een jaar geleden. De overige 23 verpleegkundigen (19%) zijn extra verpleegkundigen. Zeventig-vier procent van de verpleegkundigen ondervraagden meldde ze waren reguliere tandheelkundige attendees.Table 1 Verdeling van verpleegkundigen door gespecialiseerde
n
%
Accident and Emergency
5
4
chirurgische specialismen
43
36
Kritische zorg
23
19
Medische specialismen
43
36
Bank /zwembad verpleegkundigen
7
5
Negenenveertig procent van de verpleegkundigen gemeld dat ze een mondelinge health check op uitgevoerd toelating. Een verpleegkundige gemeld dat ze soms verricht een mondelinge health check en 49% gemeld dat ze niet een mondelinge health check heeft uit te voeren. Een mondgezondheid controle werd uitgevoerd door 30% van de chirurgische verpleegkundigen, 20% van de spoedeisende hulp verpleegkundigen, 56% van de intensive care verpleegkundigen, 64% van de medische verpleegkundigen, en met 71% van de bank verpleegkundigen. De mondelinge health check betrokken vragen te stellen met betrekking tot de orale gezondheidszorg behoeften van de patiënt, en de eventuele mondelinge symptomen in aanvulling op het onderzoek van de mond van de patiënt. Meer dan 80% van de verpleegkundigen overeengekomen dat het belangrijk is om de mond van een patiënt bij opname onderzoeken; Echter, slechts 49% uit te voeren deze taak regelmatig.
Een mondverzorgingsprotocol werd naar verluidt gebruikt op de afdeling met 69% van de respondenten. Tabel 2 illustreert de gerapporteerde percentage patiënten dat verpleegkundige hulp bij onderhoud orale hygiëne. Negentig-vier procent van de in-patiënt orale gezondheidszorg werd uitgevoerd door het verplegend personeel, hulp- verplegend personeel of both.Table 2 gerapporteerde percentage van de patiënten die verpleegkundige hulp met orale onderhoud hygiëne.
uitgevoerd |
Totaal
A & amp; E
Chirurgische
Critical Care
Medisch
Bank
|
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
0–25%
23
19
1
20
18
42
0
0
4
10
0
0
26–50%
21
17
3
60
6
14
0
0
12
28
0
0
51–75%
16
13
0
0
6
14
1
4
9
21
0
0
76–100%
35
29
0
0
7
16
21
92
7
16
0
0
Variable
8
7
0
0
0
0
0
0
1
2
7
100
No Answer
15
12
1
20
5
12
0
0
9
21
0
0
Other
3
3
0
0
1
2
1
4
1
2
0
0
Figure 1 toont de anatomische plaatsen voor identificatie tijdens het onderzoek van de mond. Vierenzeventig procent van verpleegkundigen zou de tong onderzocht maar slechts 7% zou mondbodem onderzoeken ondanks het potentieel voor kwaadaardige verandering in dit gebied. Figuur 1 Percentage van de verpleegkundigen identificeren anatomische plaatsen voor identificatie tijdens het onderzoek van de mond.
Vraag 9 "Welke tekenen je verdacht van mondkanker zou maken? ' werd gesteld als een open vraag. Op basis van eerder werk van een van de auteurs [16, 17] de antwoorden in tabel 3 werden aanvaard. Figuur 2 toont het percentage verpleegkundigen identificeren orale veranderingen geassocieerd met orale kanker. In het algemeen minder dan 25% van de verpleegkundigen die orale veranderingen, maar in het bijzonder roodheid was slecht geïdentificeerd met slechts 2% van de respondenten het identificeren van deze mondelinge wijziging. Er was geen statistisch significant verschil in het gemiddelde aantal mondelinge veranderingen die door verpleegkundigen uit de andere specialiteit groepen of uit verschillende jaren van afstuderen (F = 1,936, p = 0,109 en F = 1,717, p = 0,167 respectievelijk). Er was geen statistisch verschil in het gemiddelde aantal mondelinge veranderingen geconstateerd tussen verpleegkundigen die regelmatig naar de tandarts aanwezigen waren en degenen die onregelmatige tandheelkundige aanwezigen waren, t = 0,054, p = 0.478.Table 3 Geaccepteerd mondelinge veranderingen die gepaard gaan met orale kanker.
< col> Oral veranderingen die gepaard gaan met Mondelinge Kanker
Ulceratie
Exophytosis
Red patch (erytroplakie)
fixatie
White patch (leukoplakie)
Bloeden
Rood /Wit patch (erythroleukoplakia)
Necrosis
Verharding
Lymphadenopathy
Veranderde sensatie
|
Figuur 2 Percentage van de verpleegkundigen het identificeren van mondelinge veranderingen die gepaard gaan met orale kanker.
Vraag 10: "Wat risicofactoren voor mondkanker bent u zich bewust van? ' werd opnieuw voordeed als een open vraag. Op basis van eerder werk van een van de auteurs [16, 17] de antwoorden in tabel 4 werden aanvaard. Figuur 3 toont het percentage van de verpleegkundigen het identificeren van risicofactoren geassocieerd met orale kanker. Roken en alcohol gebruik waren de meest geïdentificeerde risicofactoren met 63% van de verpleegkundigen het identificeren van roken en 28% van de verpleegkundigen het identificeren van alcohol als risicofactoren. De overige risicofactoren waren slecht geïdentificeerd. Het gemiddelde aantal risicofactoren geïdentificeerd door chirurgische (1,53) en intensive care verpleegkundigen (1,26) was groter dan hun spoedeisende hulp (0,8), medische (0,83) en de bank (0,28) collega's F = 2,96, p = 0,023. Het gemiddelde aantal risicofactoren geïdentificeerd door verpleegkundigen 1 tot 3 jaar, gerekend vanaf het afstuderen was aanzienlijk meer dan hun collega's F = 3,798, p = 0,012. Er was geen statistisch verschil in het gemiddelde aantal risicofactoren geïdentificeerd door regelmatige en onregelmatige tandheelkundige aanwezigen, t = 0.790, p = 0.216.Table 4 geaccepteerde risicofactoren van mondkanker.
Risicofactoren voor mondelinge Kanker
Het roken van tabak
Virale factoren
rookloze tabak gebruiken
Immunosuppressie
Betel quid kauwen
Chronische infectie
Alcoholgebruik Gids Beroep
Dieetfactoren
precancereuze voorwaarden /laesies
Dental factoren
Vorige geschiedenis van mondkanker
UV-blootstelling aan licht
|
Figuur 3 Percentage van de verpleegkundigen het identificeren van risicofactoren geassocieerd met orale kanker.
Slechts vijf verpleegkundigen meldde regelmatig adviseren van patiënten over risicofactoren voor mondkanker. Vier verpleegkundigen gemeld dat zij patiënten over risicofactoren geadviseerd zo nu en 101 verpleegkundigen gemeld dat zij niet adviseren patiënten over risicofactoren voor mondkanker. Deze vraag werd niet beantwoord door 11 verpleegkundigen hotels met betrekking tot formele opleiding op de mondgezondheid zorg op school voor verpleegkundigen en bij aanvang van de werkzaamheden na het afstuderen. Tweeënzestig procent van de verpleegkundigen ontvangen formele opleiding op de mondgezondheid zorg op school voor verpleegkundigen, maar alleen 35 procent kreeg geen formele opleiding op mondzorg bij aanvang van de werkzaamheden. Auxiliary verpleegkundigen werden uitgesloten van deze vraag omdat ze geen school voor verpleegkundigen heeft bijgewoond. Inclusief extra verpleegkundigen 74 procent van de verpleegkundigen gemeld dat ze graag verdere opleiding in de mondzorg.
Discussie
in deze veranderende tijd gespecialiseerde verpleegkundigen wordt verwacht dat triage, diagnose en behandeling van lichte verwondingen. Onlangs voorschrijven, het bestellen van de onderzoeken, voldoen aan de doelstellingen en het verstrekken van out-of onze zorg zijn enkele aspecten van de veranderende rol van het verplegend personeel. Verpleegkundigen hebben de mogelijkheid fundamenteel veranderen van de uitkomst van patiënten met niet-gediagnosticeerde mondelinge kanker door het herkennen van de vroege tekenen van de ziekte. Het belang van hun rol in orale kankeropsporing is eerder beschreven [9]. Interactie met verpleegkundigen kunnen toestaan dat een hoog risico patiënten om hun niveau van bewustzijn en het vertrouwen om hulp te zoeken te verhogen wanneer dat nodig is. Ondernemingen De respondenten op deze vragenlijst werden verpleegkundigen uit een gevarieerde specialiteit achtergrond met de specialiteiten gegroepeerd in chirurgische, medische, critical care, ongeval en nood-en bank verpleegkundigen. De spoedeisende hulp en de bank verpleegkundige groepen waren klein met slechts vijf en zeven verpleegkundigen in elke groep respectievelijk. De resultaten van deze groepen moeten worden gegeneraliseerd met de nodige voorzichtigheid. Helaas demografische gegevens met betrekking tot leeftijd en geslacht werden niet geregistreerd als deel van deze pilot studie. De tijd van afstuderen werd opgenomen voor die verpleegsters het bijwonen van school voor verpleegkundigen die een ruwe gids voor de verpleging ervaring en de leeftijd van de ondervraagde verpleegkundigen kunnen voorzien. Auxiliary verpleegkundigen werden ook opgenomen in de studie; hoewel deze verpleegsters verzorgings school niet heeft bijgewoond ze deden het uitvoeren van een aanzienlijk deel (tot 48 procent) van de orale gezondheidszorg van de patiënten. Roken en alcohol gewoonten van de respondenten waren ook niet opgenomen, deze kunnen getroffen reacties hebben; . Met name risicofactoren voor mondkanker
Meer dan 80 procent van de verpleegkundigen het erover eens dat het belangrijk is om de mond van een patiënt bij opname te onderzoeken; Echter, slechts 49 procent gemeld uitvoeren van deze taak regelmatig. Uitvoeren van een orale gezondheidscontrole kan afhangen van de aard en de verwachte opnameduur. Negenenzestig procent van de verpleegkundigen gemeld dat hun wijk had een mondverzorging protocol. Mondeling examen is van oudsher het werkterrein van artsen, tandartsen, en tandheelkundige assistenten geweest; Maar verpleegkundigen die mondzorg taken uit te voeren van de kennis van de fundamentele oppervlak anatomie van de mondholte moet hebben en in staat zijn om gemeenschappelijke pathologische veranderingen (rode vlekken, witte vlekken en zweren) te identificeren waardoor het onderzoek van de mond en opportunistische screening op mondkanker een realistische mogelijkheid. Inloggen Deze studie heeft niet onderzocht de anatomische kennis van het verplegend personeel, maar deed navraag over welke weefsels tijdens een mondelinge health check werden onderzocht. De meest voorkomende locaties voor mondkanker zijn de vloer van de mond en ventrale /laterale tong. Zeventig vier procent van de verpleegkundigen gemeld onderzoek van de tong; echter slechts zeven procent gemeld onderzoeken van de vloer van de mond, ondanks het overwicht van mondelinge kanker en pre-maligne veranderingen op dit gebied.
Tekenen van mondkanker het algemeen slecht werden geïdentificeerd. Ulceratie de meest voorkomende presenterende teken van mondkanker en minder dan 25 procent geïdentificeerd dit. Tot 50 procent van de rode vlekken (erytroplakie) reeds gevorderd tot invasief carcinoom nog een 'rode vlek' werd geïdentificeerd als een teken van mondkanker met minder dan vijf procent van de respondenten. Interessant, had het al dan niet een verpleegkundige aanwezig reguliere tandheelkundige zorg niet schijnen om een impact hebben op de klinische identificatie teken hebben.
Meer dan 60 procent van het verplegend personeel ondervraagd roken als een risicofactor voor mondkanker met iets minder dan 30 procent het identificeren van alcohol . Andere risicofactoren zijn minder goed geïdentificeerd. Deze gegevens parallellen werkzaamheden van een van de auteurs van het bewustzijn van de mondholte carcinoom [16] medische en tandheelkundige studenten. De chirurgische en intensive care verpleegkundigen scoorden beduidend hoger dan hun collega's; deze groepen onder medewerkers van afdelingen waar de Kaakchirurgie en oorheelkunde patiënten worden verzorgd. Verplegend personeel binnen één tot drie jaar na de kwalificatie identificeerde een significant grotere gemiddelde aantal risicofactoren dan hun oudere soortgenoten. Dit onderstreept de noodzaak voor de voortzetting van medisch onderwijs, ondersteund door Wardh et al
., Die een vragenlijst gebruikt om de verpleging en ondersteunende verplegend personeel te testen op mondverzorgingsproducten. Beide groepen ondergingen een vier uur leerprogramma en herhaalde de vragenlijst twee jaar later [18]. Het was duidelijk uit deze resultaten dat specifieke kennis niet op deze wijze werd behouden het aantonen van de sleutel tot het continu gebruik van de nieuwe vaardigheid en dit aspect moet worden onderzocht in undergraduate en postgraduate onderwijs voor versterking.
Interessant is dat slechts vijf verpleegkundigen gemeld regelmatig adviseren van patiënten over risico's factoren voor orale kanker. Leveren Aanbevelingen voor mondkanker kan direct afhangen van de aard van de ziekenhuisopname. Ook het ziekenhuis verpleegkundigen mogen niet het gevoel dat het hun taak om advies over het risico op kanker te leveren zonder verdere opleiding. Nurse practitioners, dat wil zeggen verpleegkundigen opgeleid op academisch niveau, hebben de vaardigheden om lichamelijke onderzoeken uit te voeren, te beoordelen risicofactoren en het scherm patiënten voor de ziekte. Helaas is deze studie niet identificeren welke verpleegsters werden opgeleid om dit niveau, maar moet worden onderzocht in toekomstige studies. Gebrek aan bewustzijn van mondkanker risico en klinische symptomen kunnen ook verpleegkundigen verbieden leveren preventief advies. Onze resultaten toonden slechts 61 procent van de verpleegkundigen in deze studie kregen mondverzorgingsproducten training op verpleegkunde school met 34 procent ontvangen van postacademisch onderwijs. Er werd niet onderzocht of dit puur gerelateerd was aan mondeling onderhoud hygiëne of omvatte mondziekten. Zeventig-vier procent van het personeel verzocht bijscholing om de patiëntenzorg te verbeteren. Ondernemingen De resultaten van deze studie geven aan dat, terwijl er de wens om de patiënt totale zorg te verhogen, het onderwijs is nodig om het bewustzijn van mondkanker risicofactoren en borden te verbeteren. Adams (1996) door middel van een vragenlijst gericht verpleegkundigen op acute ouderenzorg en algemene medische afdelingen op hun kennis van mondverzorgingsproducten [19]. Het onderzoek was niet gericht op de opsporing van kanker, maar om mondhygiëne kwesties. De studie benadrukt, in overeenstemming met ons werk, dat verpleegkundigen dacht mondverzorging was een belangrijk onderdeel van de ziekenhuiszorg. De krant ging op vermoeden dat, hoewel de verpleegsters doen krijgen mondverzorgingsproducten opleiding als onderdeel van hun curriculum, dit is meestal niet gegeven door een specialist op dat gebied. Daarom is het passend dat de medische of tandheelkundige medewerkers die specialist belangen op dit gebied; oraal geneesmiddel specialisten, kaakchirurgen, KNO, plastisch chirurgen, gespecialiseerde verpleegkundigen in deze gebieden, specialist oncologie verpleegkundigen, tandartsen, mondhygiënisten, tandheelkundige therapeuten of mondgezondheid opvoeders in de toekomst kan de trein verplegend personeel op mondverzorgingsproducten waaronder mondkanker bewustzijn. Het is essentieel om een adequate opleiding in het verpleeghuis curriculum op te nemen als klinische observatie en mondeling examen door verpleegkundigen effectief in het verbeteren van de overlevingskansen voor orale kanker [20] kunnen blijken. Mondgezondheid controles werden uitgevoerd door het verplegend personeel op patiënten met hematologische maligniteiten door Andersson en collega's [21]. De verpleegkundigen evaluatie van de mondholte was vergelijkbaar met mondhygiënist. De verpleegkundigen was opgeleid voor twee uur voorafgaand aan de uitvoering van deze en gemiddeld het onderzoek duurde vijf minuten en werd elke dag uitgevoerd. Hoewel deze studie werd geen onderzoek naar mondkanker detectie, maar orale en orale gerelateerde kwesties in het algemeen, kan worden afgeleid dat het onderwijs met regelmatig gebruik van de nieuwe vaardigheden kan leiden tot een 'screening' proces dat effectief is zonder toevoeging van te veel extra last voor al hard gewerkt verplegend personeel.
Onze gegevens in overeenstemming is met het onderzoek elders in dat gerichte onderwijs nodig is om de mondgezondheid providers voor te bereiden op mondelinge kankerpreventie activiteiten [22] ondernemen gepubliceerd. Deze studie benadrukt zwakte in de opleiding van verpleegkundigen vergelijkbaar met die eerder gerapporteerd met betrekking tot de opleiding van medische en tandheelkundige studenten [16]. Daarnaast zullen de resultaten van deze studie overeen met die verkregen in een eerdere studie met huisartsen dat de behoefte aan verbeterde vorming [17] geïdentificeerd. Al deze studies gewezen dient te worden benadrukt de rol van alcohol en tabak als risicofactor; en benadrukken het belang van vroege mondslijmvlies veranderingen in bepaalde ulceratieve laesies en rode en witte vlekken. De regering heeft al verklaard dat een belangrijk gebied is eerder opsporing van kanker, die een snellere behandeling die levens kan redden biedt. Het ministerie van Volksgezondheid, de hervorming van kanker strategie (2007); dat niet-medisch onderzoek mondaandoeningen de focus van de toekomst individuen die risico van mondkanker kan waarschijnlijk geen huistandarts [23] hebben. De mogelijkheid van een wijkverpleegkundige klinieken of apotheek advies over orale zweren zou toestaan toegenomen bewustzijn in de gemeenschap. Er zullen altijd patiënten die dergelijke initiatieven te vermijden en daarom zou een ziekenhuis mondgezondheid check hopelijk pick-up die individuen die waren opgenomen in het ziekenhuis. Hoewel dit is geen formele screening programma de mogelijkheid om 'screen' personen met name degenen met een risico, die zijn toegelaten tot het ziekenhuis zou opsporing van tumoren mogelijk in een eerder stadium.
Conclusie
Een mondelinge health check bij opname in het ziekenhuis biedt een kans voor verpleegkundigen om 'screen' voor orale ziekten, waaronder mondkanker en laat verpleegkundigen een grotere rol in de totale zorg voor de patiënt. Verplegend personeel beschouwd een mondelinge health check zo belangrijk; echter, verpleegkundigen bewuster te maken van mondkanker risicofactoren en klinische symptomen was slecht. Deze studie wijst op een behoefte aan een betere opleiding van verpleegkundigen op mondkanker om de mondgezondheid controle op de toegang levensvatbare voor orale kankerscreening te maken.
Appendix A
romp en East Yorkshire Hospitals NHS Trust
MINISTERIE VAN orale en maxillofaciale OPERATIE
mondzorg bewustzijn onder NURSES
1) Bent u het uitvoeren van een mondelinge health check over de toelating van een patiënt?
a) Ja b) Nee Pagina 2) denkt u dat het belangrijk is om te onderzoeken de mond van een patiënt bij opname?
a) Ja b) Nee
3) is uw wijk een mondverzorgingsprotocol
a) Ja b) Nee verhuur 4) Welk percentage van de patiënten op uw wijk vereisen verpleegkundige hulp bij orale onderhoud hygiëne? (Gelieve)
5) Wie voert mondverzorging over uw wijk? (Gelieve)
6) heeft u praktische problemen bij de uitvoering van regelmatig mondeling gezondheidszorg voor de patiënten op uw afdeling?
a) Ja (Gelieve te specificeren) b) Nee
7) Welke weefsels wil je onderzoeken bij de beoordeling van de mondgezondheid? (Gelieve te specificeren)
8) Welke tekenen denk je dat je verdacht van een orale ziekte te maken?
9) Welke tekenen je verdacht van een mondelinge kanker zou maken?
10) Welke risicofactoren voor mondkanker bent u zich bewust van?
11) heeft u regelmatig adviseren patiënten over risicofactoren voor mondkanker?
12) Welke opleiding heb je ontvangen met betrekking tot orale gezondheidszorg op school voor verpleegkundigen?
13) Welke opleiding heb je op mondzorg gehad sinds aanvang van de werkzaamheden op uw wijk?
14) Wilt u meer opleiding in de mondzorg?
a) Ja (Gelieve te specificeren) b) Nee
Dank u voor uw tijd en energie!
verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen graag hun dankbaarheid aan mevrouw Sheila Fisher, Senior Lecturer, Mondziekten en Kaakchirurgie, Universiteit van Leeds te uiten voor haar begeleiding bij de voorbereiding van dit manuscript.
Authors 'origineel ingediend -bestanden voor beelden
Hieronder staan de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2008_113_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2008_113_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 originele bestand 12903_2008_113_MOESM3_ESM.pdf Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs hebben geen financiële en persoonlijke relaties met andere mensen of organisaties, dat kan op ongepaste wijze beïnvloeden (bias) hun werk, allemaal binnen 3 jaar na het begin van de ingeleverde werk.
bijdragen van auteurs '
LMC bedacht de studie. VPK, SJ en LMC ontwikkelde de vragenlijst. VPK en LMC leverde de vragenlijsten. ATH, AK, SJ en LMC bereid het manuscript. ATH en LMC bewerkt de discussie en bereidde het definitieve ontwerp van het papier. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve ontwerp van het manuscript.
| 