Abstracte achtergrond
Veel patiënten aanwezig om tandheelkundige klinieken voor de behandeling van pijnlijke aandoeningen. Voorafgaand aan het zoeken naar de behandeling, veel van deze patiënten zal zelfmedicatie met niet-recept pijnstillers (NPA), en sommigen zullen onbedoeld een overdosis over deze producten. Het doel van deze studie is om het gebruik van NPA onder tandheelkundige patiënten te beschrijven.
Methods
Alle volwassen patiënten die naar een stedelijke tandheelkundige kliniek gedurende een periode van twee weken in januari en februari 2001 werden benaderd om deel te nemen aan deze onderzoeksproject. Opgeleide assistenten met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst geïnterviewd patiënten. Patiëntgegevens en het gebruik NPA over de 3 dagen voorafgaand aan het kantoor te bezoeken werden geregistreerd. We definieerde een supra-therapeutische dosering als iedere dosering hoger dan de totale aanbevolen dagelijkse dosis vermeld op de verpakkingslabels.
Resultaten
We benaderden 194 patiënten en 127 deelnamen. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 35,5 jaar, 52% was man. Pijnstillende gebruik voorafgaand aan het bezoek werd gemeld door 99 van de 127 patiënten, en de meeste (81/99) gebruik gemaakt van een NPA uitsluitend. Fifty-vier procent van de NPA gebruikers werd het nemen van meer dan één NPA. NPA gebruikers gemeld via ibuprofen (37%), acetaminofen (27%), acetaminofen /aspirine combinatieproduct (8%), naproxen (8%) en aspirine (4%). Zestien patiënten meldden supra-therapeutische gebruik van één of meer NPA (sommige ingenomen meerdere producten): ibuprofen (14), paracetamol (3), en naproxen (5)
Conclusie
NPA gebruik was vaak voor bij patiënten presenteren aan. een tandheelkundige kliniek. Een aanzienlijke minderheid van de patiënten gemeld overmatige dosering van NPA. Ibuprofen is de meest misbruikt product, gevolgd door naproxen en paracetamol. Hoewel vooral de hoogte van de mogelijke toxiciteit van de NPA, die veel patiënten supra-therapeutische doses.
Kennon J Heard, Nicole L Ries eveneens bijgedragen aan dit werk. Achtergrond
Pijn is een veel voorkomende klacht bij patiënten die voor spoedeisende zorg bij een tandheelkundige kliniek. Non-recept pijnstillende pijnstillers worden vaak gebruikt door patiënten met kiespijn. Ze verminderen de pijn bij toediening na tandheelkundige extracties [1-3] en wanneer toegediend voorafgaande aan tandchirurgie [4]. Er zijn minder studies evaluatie van de bruikbaarheid van deze producten voor tandheelkundige pijn niet gerelateerd aan tandheelkundige ingrepen. Korberly bestudeerde patiënten een tandheelkundige kliniek voor acute pijn en vond dat beide paracetamol (1 g) en aspirine (1 g) daalde pijn versus placebo. [5] Deze studies suggereren allemaal dat zonder recept analgetica een effectieve therapie voor tandheelkundige pijn.
Wanneer de fabrikant aanbevolen dosering wordt gevolgd, deze medicijnen zijn zeer veilig. Toch hebben twee recente rapporten van het risico van accidentele paracetamol overdosering tijdens de behandeling van pijn in de tandheelkunde gewezen [6, 7] Patiënten met occulte paracetamol overdosis kan drastisch te presenteren met acuut leverfalen, en er zijn risico's van overmatig gebruik van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Terwijl doseringen ibuprofen onder 1200 mg /dag minimaal risico op gastro-intestinale (GI) bloeding (RR 1,1 versus geen medicatie) te verhogen, verhoogt de voorgeschreven dosis bloedingsrisico dramatisch (relatief risico 4 versus geen medicatie). [8] het risico is groter bij langdurig gebruik, maar een studie heeft gemeld patiënten die starten naproxen een hoger risico dan het starten van ibuprofen en dat dit verschil detecteerbaar is binnen 14 dagen. [9] Dit suggereert dat zelfs een paar dagen van gebruik resulteert in verhoogde potentieel voor letsel. Aangezien sommige schatten dat tot 15.000 mensen sterven per jaar in de Verenigde Staten als een complicatie van de NSAID behandeling [10], NSAID overmatig is een potentieel belangrijk gezondheidsprobleem.
Gezien de ernst van kiespijn en het probleem dat veel patiënten hebben toegang tot tandheelkundige zorg, zijn wij van mening dat patiënten presenteren aan een tandheelkundige kliniek een groep met een hoog risico op onbedoelde overdosis kan vertegenwoordigen. Het doel van deze studie was om het gebruik van niet-voorgeschreven pijnstillers te karakteriseren door patiënten met een stedelijk tandheelkundige kliniek.
Methods
Alle volwassen patiënten die naar een stedelijke tandheelkundige kliniek verstrekt tegen een vangnet ziekenhuis tijdens een twee- weken werden benaderd om te participeren in het onderzoeksproject. Deze studie werd uitgevoerd in januari en februari van 2001. De patiënten van één van beide geslacht, 18 jaar of ouder werden opgenomen als ze mits informed consent. We uitgesloten patiënten die geen Engels of die niet bereid of niet in staat om geïnformeerde toestemming te geven waren sprak. De lokale Institutional Review Board goedgekeurd deze studie. Ondernemingen De kliniek is geopend 8:00-17:00 met ingezeten dekking 's nachts en biedt zorg aan 17.000 patiënten ontmoetingen per jaar. De primaire patiënt klacht bij deze ontmoetingen is kiespijn. Opgeleide assistenten met behulp van een gestructureerde vragenlijst benaderde alle patiënten in de kliniek. Tijdens het onderzoek werden de patiënten gevraagd om de naam van die niet-receptplichtige pijnstillende producten die zij op de dag van het bezoek en in de 2 dagen voorafgaand aan hun bezoek hadden gebruikt (inclusief doses). Een fotoboek weergeven van de verpakking voor de 22 meest populaire pijnstiller producten werd gebruikt als een prompt als dat nodig is. Patiënten die een geschiedenis van supra-therapeutische gebruik van een niet-receptplichtige pijnstillende gaf kregen een bedrukt vel adviseren hen om een arts te raadplegen voor het geval ze ervaren buikpijn, misselijkheid, braken, of vergeling van de huid. Er werd geen poging gedaan om de patiënt op tekenen van toxiciteit te beoordelen.
Na het verzamelen van gegevens voltooid was, reacties werden in tabelvorm en in Microsoft Access ingevoerd. Wanneer de patiënt verschaft een specifieke dosering, werd deze dosis geaccepteerd worden en als de dosis. Wanneer een patiënt niet de dosis niet kende, de interviewer geprobeerd om een exacte naam van het product en de genomen bedrag te verkrijgen. Wanneer de exacte productnaam was voorzien, werd de dosis van elk geneesmiddel in het product bepaald uit een standaard database (Micromedex
®, Englewood CO), als de patiënt het aantal pillen ingenomen kunnen herinneren. Als een exacte product niet kan worden bepaald, is de laagste dosis formulering van de beschikbare medicatie gebruikt om de dosis ingenomen door de patiënt te bepalen. De maximale dagelijkse doses zonder recept werden bepaald uit de label fabrikant en worden getoond in Tabel 1. Patiënten rapporteerde dagelijkse doses boven deze waarden werden geteld als overusers. Verhoudingen en percentages (met 95% betrouwbaarheidsintervallen) werden gerapporteerd voor alle reacties. Relatieve risico's met 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gebruikt om het geslacht, leeftijd en type pijnstiller gebruikt tussen overusers en non-overusers.Table 1 Maximale dagelijkse non recept en voorgeschreven doses voor paracetamol, aspirine, ibuprofen en naproxen
vergelijken Medication
Non-prescription
Prescription
Acetaminophen
4000 mg
4000 mg
Aspirine
3900 mg
3900 MG1
Ibuprofen
1200 mg
2400 mg
Naproxen sodium2
660 mg
1100 mg
1. Voor reumatoïde artritis kan de dosis worden verhoogd tot een serum concentratie van 30 mg /dl te bereiken.
2. om te converteren naar naproxen de dosis te verlagen met 10%.
Resultaten
We benaderden 194 patiënten, waarvan 127 deelgenomen . Van de 67 patiënten die niet hebben deelgenomen, 37 waren niet geïnteresseerd of in te veel pijn om te participeren en 30 sprak geen Engels. De deelnemers hadden een gemiddelde leeftijd van 35,5 jaar (spreiding 18-68 jaar) en had een licht overwicht mannelijke (52%). Niet-deelnemers waren van dezelfde leeftijd en geslacht. Overall, 99/127 (78%; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 70-84%) patiënten gemeld via een analgeticum. Achttien (14%; CI 8-21%) patiënten die een voorgeschreven analgetische alleen, 37 (29%; CI 21-38%) werden met een enkele niet-recept analgeticum. Negenentwintig (23%; CI 15 tot 21%) patiënten gebruikte twee geneesmiddelen, 12 (9%; CI 5-16%). Patiënten gebruikte drie medicijnen en 3 (2%) patiënten gebruikte 4 medicijnen
Acetaminophen, als zonder recept preparaat werd gebruikt 34/127 patiënten (27%; Cl 19-35%) werd zonder recept ibuprofen met 47 patiënten (37%; CI 28-46%), acetaminofen /aspirine combinatieproducten werden door 10 patiënten (8%; CI 3 tot 14%) werd zonder recept naproxen door 10 patiënten (8%, Cl 3-14%) en aspirine werd door 6 patiënten (4%; Cl 2 tot 10%). Zesentwintig patiënten (26%, 18 tot 36%) werden die een voorgeschreven medicatie die acetaminofen bevat als ingrediënt naast ten minste vrij verkrijgbare analgetica, waaronder 3 die zonder recept acetaminofen nam
Zestien procent. niet-receptplichtige pijnstillende gebruikers gemeld meer dan de aanbevolen dagelijkse dosering van de fabrikant. Was de gemiddelde dosis, interkwartielen en bereiken voor patiënten die meldden dan de aanbevolen dosering wordt getoond in tabel 2. De incidentie van overmatig per medicatie ibuprofen 14/47 (23%; Cl 12-38%); acetaminofen 3/34 (12%, Cl 3-27%); naproxen en 5/10 (50%; Cl 19-81%). Dertien patiënten boven de aanbevolen dosis voor een vrij verkrijgbare analgetica (4 naproxen en ibuprofen 9), terwijl drie gemelde overschrijding van de aanbevolen dosis voor ibuprofen en acetaminophen en overtrof de aanbevolen dosis voor ibuprofen, acetaminophen en naproxen. Geen enkele patiënt hoger dan de aanbevolen dosis aspirine of paracetamol /aspirine combinatieproducten. Drie patiënten die paracetamol naast een recept combinatie analgetica met acetaminofen. Als we alleen verzamelde dosis gegevens over niet-voorgeschreven pijnstiller, konden we niet bepalen of de gecombineerde totale dosis paracetamol van de niet-receptplichtige pijnstillende product en het voorschrijven product de maximaal aanbevolen dosis paracetamol overschreden deze drie patients.Table 2 Maximale dagelijkse dosis ( mg) voor patiënten die de aanbevolen niet-receptplichtige dosis pijnstillers. overschreden
Medicatie
N
Median
Inner range
Range
Acetaminophen
3
6000
5000–9000
5000–9000
Ibuprofen
14
1600
1600–3500
1600–12000
Naproxen natrium
5
880
880-2035
880-2200
Het risico van overmatig gebruik door mannen was 1,3 het risico voor vrouwen (95% CI 0,5-3,3). De snelheid van overdosering voor patiënten boven & lt; 30 jaar, 31-50 jaar, en & gt; 50 jaar was 5/50 (10%, 3 tot 22%), 11/59 (19%, 10 tot 31%) en 0 /17 (0, 0 tot 19%) respectievelijk. Deze tarieven waren niet significant verschillend. Ibuprofen en naproxen gebruikers hadden meer kans [RR = 1,6 (95% CI 0,55-4,9) en 4.2 (95% BI 1,4-12,9) respectievelijk] om overmatig gebruik dan paracetamol gebruikers.
Discussie
De overgrote meerderheid van de tandheelkundige kliniek geïnterviewde patiënten waren met behulp van een product met een niet-receptplichtige pijnstiller. Het patroon van niet-recept pijnstillers is veranderd als nieuwere producten beschikbaar komen. Studies in 1970 gemeld dat tandheelkundige kliniek patiënten voornamelijk gebruikt aspirine [11], terwijl studies in de jaren 1980 rapporteerde een meerderheid van patiënten die paracetamol [12]. Het blijkt nu dat ibuprofen is de medicatie van de keuze voor de meeste patiënten, hoewel acetaminofen een gemeenschappelijke keuze blijft. Dit is vergelijkbaar met de medicatie selectiepatroon gerapporteerd voor SEH patiënten [13].
Een aanzienlijke minderheid van de patiënten boven de maximale dagelijkse dosering aanbevolen door de fabrikant. De snelheid van overmatig is vergelijkbaar met de door Preshaw gerapporteerde 25 jaar geleden rate. In deze studie, 7,6% van de patiënten in een Britse tandheelkundige praktijk buitensporig dosering [14]. Dit suggereert dat de problemen die leiden tot misbruik bestaan al vele jaren. Ondernemingen De reden voor overmatig gebruik kan niet worden bepaald op basis van de huidige opzet van het onderzoek. We vermoeden dat is multi-faculteit. Een probleem is het onvoldoende gebruik van preventieve tandheelkundige zorg die het mogelijk maakt cariës op weg naar het punt waar ze binnenvallen de pulp en pijn veroorzaken. Dit kan het gevolg zijn kosten, het ontbreken van een beschikbare provider of patiënt apathie. Hoe dan ook, deze kwesties vallen buiten het bestek van ons onderzoek. Eenmaal pijn optreedt, kunnen patiënten wanhopig worden en kan toevlucht nemen tot extreme maatregelen om hulp te verkrijgen. Een manier om patiënten te zoeken opluchting is door het nemen van voorgeschreven medicijnen (verkregen van oude recepten, vrienden of gekocht op de zwarte markt). Dit kan enkele gevolgen voor de gezondheid hebben. We hadden niet proberen om paracetamol gebruik in geneesmiddelen op recept te kwantificeren, maar per ongeluk een overdosis paracetamol als gevolg van overmatig gebruik van paracetamol /opioïde combinatie van producten is goed beschreven. [15] Gelijktijdige inname van recepten en nonprescription paracetamol producten is een andere oorzaak van onbedoelde overdosis. We identificeerden een aantal gevallen van gelijktijdige recept en zonder recept gebruikt, wat erop wijst dat dit een vrij veel voorkomende gebeurtenis. Verdere werkzaamheden zijn nodig om dit probleem beter te karakteriseren. Ondernemingen De frequent overmatig gebruik van niet-recept pijnstillers heeft een aantal gevolgen voor de veiligheid. Deze medicijnen zijn veilig bij gebruik in de aanbevolen doseringen. Echter, de negatieve effecten van deze medicijnen zijn duidelijk dosis-afhankelijke, en onze gegevens suggereren dat patiënten meer dan de aanbevolen doseringen. De aanhoudende niet-receptplichtige beschikbaarheid van deze medicijnen vereist dat de risico /baten-analyse overwegen sommige patiënten zal deze medicijnen te gebruiken zoals voorgeschreven, en daarom onderworpen aan risico's boven die in verband met niet-voorgeschreven dosering voor NSAID's en zal ook resulteren in patiënten die het ontwikkelen van leverbeschadiging of falen niet per ongeluk een overdosis paracetamol. Ondernemingen de tweede implicatie is dat patiënten missen adequaat onderwijs met betrekking tot het juiste gebruik van niet-recept pijnstillers. Cham et al, een onderzoek uitgevoerd met patiënten met een afdeling spoedeisende hulp om de prevalentie van niet-receptplichtige pijnstillende gebruik vast te stellen en te meten patiënt kennis over de mogelijke schadelijke gevolgen van het misbruik van deze producten. Deze studie vond een incidentie van niet-voorgeschreven pijnstiller gebruiken vergelijkbaar met die gemeld in onze studie (67%; 143/213 gemeld gebruik van NSAID's en 60%; 127/213 gemeld gebruik van paracetamol). Cham vond ook dat veel, 64% van de ondervraagde patiënten waren slecht geïnformeerd over de mogelijke negatieve gevolgen van verkeerd gebruik van niet-receptplichtige pijnstillende preparaten [16]. Een mogelijke verklaring voor deze resultaten is dat terwijl patiënten algemene idee dat "teveel is slecht", zij de juiste doses van deze geneesmiddelen en de specifieke bijwerkingen die optreden bij deze doses worden overschreden kennen. Als deze verklaring juist is, dan is er een behoefte aan verbeterde de patiënt onderwijs.
Zorgaanbieders hebben een duidelijke kans voor interventie. Idealiter zou deze interventie voorlichting en preventie zijn. Begeleiding van de patiënten op passende behandeling van tandpijn kon een deel van routine tandheelkundige zorg. Aangezien veel patiënten niet aanwezig tandverzorging tot symptomen hebben ontwikkeld, kan er geen gelegenheid voor de preventie in veel gevallen. In deze gevallen is het belangrijk dat tandartsen bepalen de mate van vrij verkrijgbare analgetica gebruikt om patiënten die mogelijk gevaarlijke doses van deze geneesmiddelen hebben identificeren. Zodra deze patiënten worden geïdentificeerd, dient de aanbieder het onderwijs over de juiste zonder recept pijnstillende gebruik te bieden, en eventueel verwijzen deze patiënten voor de evaluatie voor occulte toxiciteit van deze drugs.
Beperkingen
Deze resultaten wijzen er potentieel voor supra-therapeutische dosering bij patiënten die ervaren kiespijn. De resultaten van dit onderzoek zijn een paar voorbeelden van tandheelkundige patiënten en slechts over een 2-maanden periode. Daarnaast kan de patiënt recall zonder recept pijnstillers de laatste 72 uur onvolledig of onjuist zijn. We hebben geprobeerd om identificatie van het product te verbeteren door het verstrekken van patiënten met een boek van foto's met de 22 meest populaire pijnstillers te helpen herinneren aan de aard van de geneesmiddelen die worden gebruikt. Er kunnen andere bronnen van paracetamol of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in koude en hoest preparaten, bijvoorbeeld zijn. Ons onderzoek heeft de gebruiksduur, dat ook het risico op toxiciteit kan veranderen niet gemeten. Tot slot hebben we alleen gemeten de prevalentie van overmatig gebruik en niet bepalen of er patiënten had letsel als gevolg van overmatig gebruik.
Conclusie
zonder recept pijnstillende gebruik komt vaak voor bij patiënten die aan een vangnet tandheelkundige kliniek, en een aanzienlijke minderheid van deze patiënten overmatig gebruik van deze producten. Steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn de meest misbruikte producten, maar patiënten ook overmatig paracetamol. Dit overmatig gebruik kunnen patiënten te plaatsen met een verhoogd risico op bijwerkingen van deze producten.
Notes
Kennon J Heard, Nicole L Ries eveneens bijgedragen aan dit werk.
Verklaringen
Dankwoord
We willen graag dank Nils Albert zijn ideeën die hebben geleid tot dit project en Josh Havey voor zijn werk op het verzamelen van gegevens. Dr. Heard werd mede ondersteund door DA-020573 van het National Institute on Drug Abuse
Gepresenteerd als poster op de Noord-Amerikaanse Congres van Klinische Toxicologie, Montreal, Canada.; Oktober 2001
Competing belangen
Drs Heard, Reis, Bogdan en Dart in dienst waren van de Rocky Mountain Poison and Drug Center tijdens het werken op dit manuscript. De Rocky Mountain Poison and Drug Center heeft onderzoek, advies en klinische contracten met McNeil Consumer Healthcare, een producent van paracetamol en ibuprofen producten. De auteurs ontvingen alleen hun loon voor verrichte werkzaamheden in het kader van deze contracten. De auteurs hebben geen andere concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
RD, GB, RZ, FD en KH ontwierp de studie. GB en FD waren verantwoordelijk voor data colleciton. NR en KH analyseerden de gegevens. NR en KH schreef het eerste ontwerp en alle auteurs een belangrijke bijdrage geleverd aan de herzieningen. KH neemt de verantwoordelijkheid voor het papier als geheel.
