Abstracte achtergrond
De daling van cariës is afgenomen en dit kan een indicatie van de variatie in de gevoeligheid van verschillende tanden cariës. Deze studie test de hypothese dat bij kinderen, zijn er groepen van de tand sites die verschillen in cariës gevoeligheid vertonen.
Methoden
Probit analyse van cariës gegevens verzameld uit een 4-jarige longitudinale studie van 20.000 schoolkinderen tussen de 5 en 16 jaar 10 jaar in verschillende locaties in de Verenigde Staten.
Resultaten
de ontwikkeling van cariës in de mond volgde een vaste hiërarchie aangeeft dat tandoppervlakken tonen variatie in gevoeligheid cariës. Bepaalde tanden en tand hebben vergelijkbare gevoeligheden en kunnen worden gegroepeerd, de grootte van de groepen variëren. De meest gevoelige groep bestaat uit zes tandoppervlakken: de buccale putjes en occlusale gespleten oppervlakken van de eerste molaren. De tweede groep bestond uit 12 sites op de tweede molaar en premolaren. De groep van de minst gevoelige gebieden inbegrepen het grootste aantal tandoppervlakken en bestaat uit het grootste deel van de onderste voortanden en hoektanden.
Conclusie
variatie in de gevoeligheid van cariës tandoppervlakken bestaat. Oppervlakken kunnen worden gegroepeerd op basis van cariës gevoeligheid. Een effect dat de cariogene uitdaging van een van de sites binnen een groep vermindert waarschijnlijk alle andere sites binnen de specifieke groep invloed
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186 /1472-6831-4-2) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is.
Paul A Batchelor en Aubrey Sheiham eveneens bijgedragen aan dit werk. achtergrond
De daling van cariës die zich heeft voorgedaan in de geïndustrialiseerde landen de afgelopen 30 jaar is gepaard gegaan met grote veranderingen in het patroon van cariës in de mond. Hoewel de absolute niveaus van de ziekte zijn gedaald, zijn een relatief groter deel van de pit en gespleten oppervlakken en onderste deel van de approximale en gladde oppervlakken betrokken. Een extra functie van de structuur van tandcariës is het bestaan van een oppervlak hiërarchie gevoeligheid voor cariës [1-4]. Deze auteurs hebben gemeld dat de meest gevoelige oppervlakken pit en gespleten vervolgens bijeen liggende oppervlakken van gebitselementen en het minst gevoelig, bijeen liggende oppervlakken van voortanden.
Er is ook een gerapporteerde symmetrie zowel tussen de boven- en onderkaak in de achterste sextanten [5] en linker- en rechterzijde van het risico op cariës. Het concept is zo goed aanvaard dat sommige survey systemen voor de registratie van tandcariës slechts één kant van de mond zal onderzoeken en dan het dubbele van de score aan de totale DMFS geven [6]. Dat voorkomt cariës bilateraal in hetzelfde soort tand suggereert dat wanneer een afname of toename van cariës optreedt, presenteert in stappen van 2
Voor een gegeven DMF-T of S, is er een specifiek patroon van cariës in een bevolking. Een werkende regel is dat 'Zoals cariës in de bevolking daalt, cariës in het minst gevoelig oppervlakken (approximale en gladde oppervlakken) daalt aanzienlijk meer dan in de meest gevoelige oppervlakken (kuilen en scheuren). Dit patroon is onafhankelijk van de aanwezigheid van fluoride [7].
Bovendien veranderingen in gemiddelde scores DMF niet lineair, maar "getrapte '[4]. Deze getrapte model van de veranderende patronen van cariës suggereert bepaalde groepen van tanden en tand sites kunnen een soortgelijke 'weerstand' om cariës te hebben. Wanneer de weerstand van een site in een groep wordt verhoogd, bijvoorbeeld door fluor, daarna alle sites met gelijke resistancelevels profiteren en niet carieus worden. Inderdaad, kan het bestaan van groepen door de weerstand van de snelle stapte tarieven van de daling van cariës in de afgelopen 20 jaar uit te leggen [8]. Een belangrijke reden voor deze snelle afname kan worden verklaard door het feit dat groepen tanden of tanden plaatsen met gelijke neiging verval reageren als groep verhogen van weerstand of verlaging van de uitdaging. Dit zou leiden tot een aanzienlijke daling van de totale cariës niveaus in plaats van een geleidelijke vermindering. De huidige studie test de hypothese dat bij kinderen, zijn er groepen van de tand plaatsen door cariës gevoeligheid.
Methods
Studie bevolking Inloggen Deze studie gebruik gemaakt van de gegevens van de National preventieve tandheelkunde demonstratieprogramma (NPDDP) in het Verenigd Staten [9]. De NPDDP dataset werd gebruikt als het de meest uitgebreide en complete longitudinale gegevens beschikbaar over cariës preventieve regimes met behulp van gestandaardiseerde DMF criteria waarvan is aangetoond dat betrouwbaar door middel van uitgebreide kritische analyses van het project te zijn opgenomen. Misschien wel het allerbelangrijkste voor dit project, de cariës gegevens range is zeer breed: zowel binnen de afzonderlijke etnische groepen en volgens waterfluoridering-status. De NPDDP opgenomen 20.052 kinderen van 5 tot 16 jaar uit 10 locaties in de Verenigde Staten in de leeftijd: vijf fluoridated en 5 non-fluoridated gemeenschappen. De gemiddelde DMF-S bij de aanvang van het programma was 2,43 en 4,51 was vier jaar later. Preventieve maatregelen geïntroduceerd die liet een analyse van de veranderingen in cariës patronen met de afname van cariës te onderzoeken [9-11]. De oppervlakte cariës gegevens werden geselecteerd voor elk kind bij het begin van de studie.
Statistische methoden Belgique Om de hypothese te testen probit analyse werd gebruikt. Probit-analyse is een methode voor de behandeling van elke dosis-respons relatie waar de afhankelijke variabele, dat wil zeggen cariës, is dichotoom (cariës /geen cariës). Aangezien alle tandoppervlakken kan niet inspelen 'op soortgelijke wijze, dient het probleem te worden geformuleerd in termen van het percentage reageert (diagnose cariës) op elk niveau van uitdaging. Met probit analyse, wijzigingen zijn constant in verhouding zodat veranderingen op een log schaal ook constant zal zijn. In een probit transformatie elk van de waargenomen percentages werden omgerekend naar de waarde van de standaard normale curve waaronder het waargenomen deel van het gebied gevonden. Bijvoorbeeld, als de helft van de proefpersonen in een cariës proef had een bepaalde site carieuze, zou de probit waarde 0, omdat de helft van het gebied in een standaard normale verdeling lager az
score van 0.
Bij het gebruik van standaard normale waarden, kan negatieve scores optreden. Om dit te overwinnen, de constante 5 werd toegevoegd. Als bijvoorbeeld een bepaald oppervlak gescoord 1 en halve bestudeerde had cariës, zou de probit waarde 0, omdat de helft van het gebied in een standaard normale curve lager az
score van 0. Wanneer de constante wordt toegevoegd, de getransformeerde waarde voor het aandeel wordt 5. Indien het waargenomen percentage personen bij wie de site is carieuze was 0,84, zou de probit waarde 0,34, dwz az
score van 1, waarbij een getransformeerde waarde van 6. het zou geven feitelijke aandeel van elke tand locaties opgenomen carieuze naar elkaar DMF-S werd berekend en vervangen door de waarde van de standaard normale curve waaronder het waargenomen deel van het gebied onder de curve werd gevonden. Ondernemingen de logaritmische transformatie van de gegevens een lineair verband tussen de waarschijnlijkheid van een gebeurtenis voor een bepaalde waarde. Het aandeel van elk oppervlak in een populatie diagnose cariës op een bepaalde DMF-S score worden berekend. Neem bijvoorbeeld het occlusale oppervlak van de eerste weg rechts ondermolaar. Bij een DMF van 1, zal een bepaald gedeelte van de site in een populatie carieus zijn. Dit percentage zou toenemen voor een DMF van 2, enz. Voor elk
DMF-S score is het percentage tandvlakken vertonen cariës berekend een waarschijnlijkheid score tussen 0 en 1 geven vervolgens de log transformatie van de kansen voor elk DMF-S tegen de werkelijke DMF-S score werd uitgezet voor elke ondergrond. De gemeenschappelijke referentiewaarde van 0,5 hierboven beschreven werd gebruikt om de gevoeligheid van elk oppervlak vast aan een bepaalde uitdaging cariës. Zoals sommige willekeurige variatie kan worden verwacht, worden de gevoeligheden gegroepeerd binnen bands in plaats van als individuele sites.
Om vast te stellen of er een hiërarchie voor cariës gevoeligheid bestaat, wordt de kans op het vinden elke site cariës voor een bepaalde DMF-S score werd berekend. De kans werd berekend door het aannemen van een gemeenschappelijke referentiewaarde voor het aandeel van de tand sites die cariës geworden. In de onderhavige studie 0,5 werd gebruikt om de actuele waarde leveren, hoewel elk waarde verhouding kan worden gebruikt. De vraag kan dan worden daarin de waarde van de DMF-S waarbij 50% van de sites of tanden zich waarschijnlijk carieuze geworden. De kans scores afgeleid worden vervolgens samengevoegd om een algemeen beeld van de tand en de site gevoeligheden produceren. Ondernemingen De waarschijnlijkheid van een gebeurtenis varieert van nul tot 1. Zoals de totale DMF score stijgt, de waarschijnlijkheid van een site die cariës zal veranderen. Als bijvoorbeeld een groep van 128 individuen, elk een DMF-S score van 1 bij alle sites met identieke neiging voor cariës. De verdeling van de sites beïnvloed in de mond moet willekeurig zijn, dan zou de kans op een bepaalde site wordt cariës dan 1/128. Indien echter de groep hadden allemaal een DMF-S van 128, de relatieve kans dat een bepaalde site carieuze blijft hetzelfde, maar deze keer de absolute waarschijnlijkheid verandert van 1/128 tot 1
Als DMF score stijgt de waarschijnlijkheden veranderen. Zodra een kans van 1 werd bereikt geen verdere toename mogelijk is. Dus bij het onderzoek wijzigingen in de verdeling van cariës bij verschillende DMF-S scores, de verhouding tussen individuele waarschijnlijkheidsscores onbelangrijk. De cruciale factor is het algemeen klassement tentoongesteld door de kansen voor elke site. De volgorde van susceptibly wordt bepaald door de relatieve waarden van de waarschijnlijkheden. Of een afzonderlijk gebied twee keer zo waarschijnlijk carieuze worden als een ander niet kan worden bepaald met behulp van deze benadering. Echter, bepaalde sites gelijke kansen vertonen. Bijvoorbeeld kan een bepaalde plaats aan de linker kant van de mond een vergelijkbare gemiddelde kans op de overeenkomstige plaats op de rechterzijde hebben. Andere factoren kunnen de kansverdeling beïnvloeden. Bijvoorbeeld is gesuggereerd dat fluoride heeft een gunstige invloed op bijeen liggende plaatsen in vergelijking met occlusale. Ondernemingen De kansen afgeleide voor elke plaats voor elk individu en worden vervolgens samengevoegd voor de steekproef. De aggregatie van waarschijnlijkheden leidt tot een verdeling, nagenoeg loodrecht karakter en het gemiddelde van deze verdeling wordt vervolgens gerapporteerd en gebruikt in de analyses.
Data analyses werden uitgevoerd met SPSS. De databestanden van het NPDDP werden geleverd door de Rand Corporation in ASCII-formaat en vervolgens te lezen op de mainframe-systeem. Twee van de vijf gegevensbestanden werden gebruikt in dit project:. De master-bestand met de demografische informatie van elk individu en de klinische bestand met de status van elke tand website
Resultaten
Figuur 1 toont de verdeling van de waarschijnlijkheid van cariës gegroepeerd in 5 categorieën. De categorieën werden gevormd door sites met vergelijkbare kansen van het hebben ervaren cariës te groeperen. De meest gevoelige groepen plaatsen was gedefinieerd als een waarschijnlijkheid om carieuze binnen het bereik 0,34-0,23, de volgende groep 0,18-0,04, dan 0,03-0,01, dan 0,008-0,002 en uiteindelijk de minst gevoelige gebieden die gevormd de resterende groep (figuur 1). . Figuur 1 Verdeling van de kansen van de site gevoeligheden Ondernemingen De opkomende patroon wijst op een links: rechts symmetrie met de neiging van de aanval vergelijkbaar voor de twee kanten van de mond. Bovendien is er een mate van symmetrie tussen de boven- en onderkaak in het achterste sextanten. Voor de voorste sextanten, tanden in de bovenkaak zijn meer geneigd om te vallen dan die in de onderkaak.
Een belangrijke bevinding is de relatieve grootte van de groepen met de kans van gevoelige locaties hebben meegemaakt cariës. De groep met de meest gevoelige plaatsen bestond uit zes tand oppervlakken: de put en gespleten oppervlakken van de eerste molaren. De tweede groep bestaat uit 12 sites op de tweede molaar en premolaren. De vijfde groep, en het minst gevoelig groep, is de grootste en bestaat uit de meerderheid van de lagere voortanden en hoektanden
De groepen, in volgorde van gevoeligheid, waardoor voor een aantal links:. Rechts asymmetrie, waren:
1 . kauwvlakken van 1 kiezen en mondverzorg kuilen van lagere 1 kiezen; Pagina 2. kauwvlakken van 2 kiezen en buccale oppervlakken van de onderste 2 kiezen en occlusale vlakken van alle 2 premolaren;
3. kauwvlakken van 1 premolaren, palatinale oppervlakken van de bovenste laterale snijtanden, approximale oppervlakken van 1 kiezen, lingual oppervlakken van lagere 1 kiezen en buccale oppervlakken van de bovenste 1 kiezen en palatinale oppervlakken van de bovenste 2 kiezen; verhuur 4. alle approximale oppervlakken van 2 premolaren, alle approximale oppervlakken van de bovenste 1 premolaren, mesiale en linguale oppervlakken van de onderste 2 kiezen en distale en buccale oppervlakken van de bovenste 2 kiezen, approximale oppervlakken van de bovenste centrale snijtanden, een aantal approximale oppervlakken van de bovenste en onderste laterale snijtanden, alle approximale oppervlakken van lagere centrale snijtanden en distale approximals van de bovenste hoektanden en approximale oppervlakken van 2 kiezen; en verkopen 5. alle oppervlakken van de onderste hoektanden, buccale en mesiale en labiale aspecten van de bovenste hoektanden, alle gladde en approximale oppervlakken van lagere 1 premolaren, gladde oppervlakken van de lagere centrale snijtanden, approximale oppervlakken van de laterale snijtanden (figuur 1). Ondernemingen De volgende analyse was om de kans op het vinden van een bepaald oppervlak soort carieuze voor elk DMF score vast te stellen. De kans, door oppervlakte, werd omgezet in een verhouding zoals in figuur 1. Figuur 2 combineert de in figuur 1 met de patronen van tandoppervlak bevindingen. Om vergelijking van het oppervlak te vergemakkelijken, werd de waarschijnlijkheid van elk oppervlak berekend, het totaal voor elke DMF-S score gelijk aan één. Als het DMF wordt verhoogd, de verhouding glad approximale de pits en gespleten oppervlakken verandert, hoewel de lagere scores DMF, belangrijke veranderingen in de verhoudingen niet pas een DMF-S uit 9. Alleen dan heeft de bijdrage van laesies op approximale of gladde oppervlakken een belangrijke bijdrage leveren aan de totale DMF-S. Figuur 2 Aandeel van elk type tandoppervlak aangetast door cariës bij elk DMF-S score.
Discussie Inloggen Deze studie toont aan dat dat een aantal van de tand plaatsen vertonen vergelijkbare gevoeligheden met cariës. Gevoeligheid van de tand sites is niet alleen vergelijkbaar voor homologe paren, maar ook voor gegroepeerde sites. Bijvoorbeeld DMF bij een score van 1, zes sites vergelijkbaar waarschijnlijkheid van zijn carieus. Het gaat daarbij om de put en gespleten oppervlakken van alle eerste molaren. De meeste auteurs, terwijl het accepteren van een zekere mate van links naar rechts: rechts symmetrie in cariës aanval, hebben aangenomen dat het ofwel de dezelfde site getroffen aan de linker kant van de mond en op de juiste [12-16]
Deze studie gemeld. dat precieze symmetrie van cariës deed zich niet door de site, maar eerder dat de symmetrie van cariës bestonden door groepen sites. Bijvoorbeeld, in de voorste snijtanden regio waar meerdere hebben vergelijkbare neigingen, links: rechts symmetrie kunnen worden opgeheven omdat het spiegelbeeld plaats niet had ondergaan cavitatie. Vanwege de overeenkomsten in gevoeligheid, andere plaats aan de andere of dezelfde kant is van holten. In beide gevallen zal symmetrie verloren. Wat bestaat is groepen tanden van gevoeligheid voor cariës.
Het begrip groepen gevoelige plaatsen heeft een aantal belangrijke implicaties. Indien de toepassing van een cariës preventieve strategie leidt tot een vermindering van ofwel de aanval intensiteit of een toename van de weerstand van de locaties binnen een groep op een waarde waarbij een bepaalde site vervolgens werd beschermd alle sites in de groep zou worden beschermd. Afhankelijk van de grootte van de groep kunnen verschillende plaatsen goed beschermd. Het bestaan van de groepen van de sites gaat een manier om de getrapte aard tentoongesteld door veranderende patronen van cariës te verklaren. Dit kan de schijnbare snelheid waarmee DMF niveaus aanvankelijk af met de afname van cariës bij talrijke industrielanden sinds 1970 leggen. De vaststelling van een preventieve strategie zoals het gebruik van fluoride tandpasta de aanslag intensiteit verlagen of verhogen van de weerstand van de minst gevoelige groep, leiden tot aanzienlijke besparingen op het totale aantal holten plaatsen.
Er is een verandering in de veranderende verhouding glad en approximale gebieden enerzijds en pit en gespleten oppervlakken anderzijds, voor verschillende niveaus van DMF-S bevestigt bevindingen van Burt [17], Dummer et al., [18] en Vehkalahti c.s. ., [19]. Bijvoorbeeld, een DMF-S 1 van de verhouding van put en gespleten op gladde of approximale oppervlakken 99: 1. Bij een DMF-S van 10 was de verhouding gewijzigd in 3: 1. Toch moet de veranderende verhoudingen worden afgewogen tegen de algemene daling in cariës.
Bij het overwegen van de hiërarchie van de gevoeligheid door groepen bezienswaardigheden van de soorten sites moet worden beschouwd. Met een verandering in het type oppervlakteverhouding waarin put en gespleten oppervlakken overheersen één waarin approximale oppervlak betrokkenheid belangrijk wordt, de gevolgen van deze laatste kleiner. De sites met een soortgelijke tendens voor cariës aanval op een DMF van 10, die een groter deel van bijeen liggende vlakken omvat, niet noodzakelijkerwijs tien keer groter voor een individu met DMF 1. Dit heeft belangrijke gevolgen voor de planning van preventieve strategieën . Meer inspanning nodig zou zijn om cariës van laag tot zeer lage niveaus te verminderen dan van boven naar beneden cariës.
Tenslotte de wiskundige relaties die door Batchelor en Sheiham [20] beschrijft de verdeling van cariës op populatieniveau kan worden gecombineerd met de resultaten van deze studie, een model om de impact van cariës preventieve strategieën te ontwikkelen voor het beoordelen. Het model zou helpen zorgen voor een wetenschappelijke basis om cariës te formuleren preventieve strategieën.
Conclusies
De bevindingen tonen aan dat er een hiërarchie van soorten tand en sites in het patroon van cariës te vallen bij kinderen. Hoewel het niet nauwkeurig de volgorde waarin elke tand of site bezweken cariës identificeren was, kunnen groepen sites of tanden in een hiërarchie van cariësrisico geplaatst. Dit concept breidt het voorstellen van een hiërarchie van "in de mond 'zones [21-23]. Belangrijker, er zijn groepen van tanden plaatsen van gevoeligheid voor cariës. De grootte van de groepen varieert. De invloed van preventieve middelen die de weerstand verhoogd of verlaagd de intensiteit van de uitdaging beïnvloedt meeste plaatsen binnen een bepaalde groep. De grotere afmetingen groepen optreden bij hoge cariës niveaus. Het verhogen van hun weerstand of verlagen van de intensiteit van de cariës uitdaging
zou leiden tot een aanzienlijke daling van de cavitatie sites die de agent of agenten bood voldoende bescherming voor een enkele site in de grotere groepen. Origineel ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor images
Hieronder staan de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2004_13_MOESM2_ESM.eps Authors' 12903_2004_13_MOESM1_ESM.eps Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
PAB bedacht, ondernam de opzet van de studie, uitgevoerd aan de statistische analyse en de opstellers van het manuscript. AS deel aan de studie ontwerp en de coördinatie en geholpen om het manuscript op te stellen. Beide auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
