Jane Doe maakt een afspraak in uw kantoor als een nieuwe patiënt. Ze is een 51-jarige zakelijke professional. Ze heeft dezelfde tandarts, Dr. Smith had, sinds ze 28 jaar oud was. Ze heeft een pot-pouri had van de tandheelkunde door de jaren heen. Meerdere PFM kronen, meerdere grote composieten op haar voortanden, meerdere tanden zijn endodontisch behandelde
Ze heeft haar tanden gebleekt met dienbladen had thuis en met een machine in het kantoor. Haar been levels zijn goed, en ze heeft haar tanden gereinigd om de zes maanden. De laatste tijd heeft ze merkte dat haar voortanden korter op zoek bent en niet glad aan de randen niet meer. Ze hebben een punt van zorg voor haar worden wanneer ze elke ochtend kijkt in haar vergrote make-up spiegel. Ze is niet het projecteren van de glimlach die ze wil. Ze heeft genoeg gelezen in modebladen om een deel van de commerciële antwoorden weten zodat ze ging naar Dr. Smith om een aantal 'bonding' gedaan hebben. Dr. Smith vervangen haar incisale randen met composiet. Binnen vier weken was het chippen, dus keerde ze terug naar Dr. Smith die uitlegde dat er nieuwere en sterkere bindmiddelen en hij verving de bonding kosteloos. Drie weken later, na het opnieuw afgestoken, verloor ze vertrouwen. Ze had een recent artikel in de New York Times bespreekt porseleinen veneers als de oplossing voor haar esthetische bezwaren te lezen.
Nu, op basis van een verwijzing van een nauwe persoonlijke vriend, Jane presenteert in uw kantoor aanvragen "fineer" op haar voortanden. Omdat ze het artikel zorgvuldig te lezen en zich realiseert dat de vergoedingen variëren, vraagt ze in het begin hoeveel rekent u per fineer?
Is dit een bekend scenario? Is het een goede zaak? Waar ga je heen vanaf dit punt?
In 2003, Amerikanen bracht 9,4 miljoen dollar op cosmetische procedures.1
Jane Doe is in het midden van die bevolking uitstulping bekend als de naoorlogse baby's giek
"Voor de meerderheid van de algemene tandartsen in de particuliere praktijk, het grootste deel van hun patiënt pool bestaat uit baby Boomers -. de meest veeleisende consumenten in de Noord-Amerikaanse economie. Baby Boomers zijn vertroeteld, overgehaald en verwend door elke consument de industrie proberen om de markt om deze enorme piek in de bevolking curve. Hun verwachtingen zijn zeer hoog en ze zijn erg gewend aan het hebben van hun grillen ontmoet. '2
Jane Doe, natuurlijk, is een fictieve patiënt, maar ze is een redelijk facsimile of composiet van de soorten mensen die we te zien op een regelmatige basis in onze praktijk. Ze heeft de moeite genomen om ons te zoeken naar haar esthetisch probleem op te lossen met een cosmetische oplossing genomen. Maar wat, echt, is haar probleem? Jane is aankomen met een vooropgezet oplossing al geëvolueerd van een combinatie van haar persoonlijke cosmetische overtuigingen en verlangens, en haar kennis opgedaan met de media marketing zo overheersend vandaag.
Het is onze overtuiging dat veel patiënten die correctie cosmetische problemen zijn misleid in hoe gemakkelijk hun problemen kunnen worden opgelost. Wij geloven dat de nadruk moet eerst over het probleem geëvolueerd zijn, dan hoe het moet worden opgelost. Een biofunctionele aanpak van de zorg voor de patiënt pogingen om de wetenschap van wat we te maken hebben met te evalueren esthetische en te beheren op een manier die esthetische problemen van onze patiënten kunnen oplossen. Al te vaak is de etiologie genegeerd ten koste van de behandeling. We zien de chips op de voorste tanden, zien we de slijtage van incisale randen, zien we de restauraties op de hoek van de bovenfront die meerdere keren hebben gebroken, maar we moeten de oorzaken van deze voorwaarden hebben plaatsgevonden meer volledig te evalueren voordat u probeert het op te lossen probleem.
Dus wat is dan 'biofunctionele Esthetische Tandheelkunde' en hoe werkt het eigenlijk interface met deze cosmetische problemen? Biofunctionele Esthetische Tandheelkunde is onze filosofie van de zorg die schoonheid met functie, comfort en gezondheid combineert in een poging om risico's te minimaliseren en het maximaliseren van de levensduur van de behandeling. Het integreert de biologische en functionele componenten van diagnose voor de esthetisch betrokken patiënt en de tandarts. Het gaat om het samenstel van een zorgvuldig geselecteerde reeks van persoonlijke en diagnostische documenten, platen en testen. Het gaat om het begrip van de patiënt werkzaamheden: biologie qua draagconstructies, ziekteprocessen, chemie; functie op het gebied van de onderkaak beweging, envelop van de beweging, anatomie en functionele biomechanica; en esthetiek op het gebied van kunst, tand positie, grootte, vorm, lijn, gezicht balans en harmonie.
Het is een esthetische oplossing voor een probleem dat wetenschappelijk is geëvalueerd voordat de behandeling oplossing is bepaald. Het is het gebruik van wetenschappelijke analyse om te bepalen waarom Jane kreeg de manier waarop ze deden voordat we toetreden tot haar verzoek om "fineer". Zoals de populaire cultuur meer en meer van deze mensen naar onze deur brengt, vinden we dat de aard van hun probleem is steeds complexer dan de media hen heeft geleid tot geloven. Deze problemen vragen om een andere en meer onderzoekende houding vóór het instellen van wat zou een al te simplistische oplossing
Verhuizen uit fictief illustratie en naar een echte case study -. Daniel is een 37-jarige, alleenstaande man die onlangs verhuisd naar Manhattan. Hij kreeg te horen door een tandarts in Florida dat hij de tanden van iemand die twee keer zijn leeftijd. Hij beklimt bergen in Antarctica als een hobby en zijn algemene gezondheid is uitstekend. Hij is ongelukkig met zijn platte, versleten glimlach en zijn aanname, bij de eerste presentatie is dat hij nodig heeft om veneers te kopen om zijn probleem op te lossen. Vanaf dit punt, is de oplossing voor zijn probleem rusten uitsluitend op klinische gegevens zoals de voorbereiding stijl en diepte, afdruktechniek en het soort porselein te gebruiken? Is dat alles wat er is om zijn behoeften te vervullen en een voorspelbare duurzaam resultaat te creëren? Is dit, of is er gewoon een cosmetische tandheelkundige oplossing voor deze zaak, dat we kunnen leveren in een tot twee weken (of 24 uur)?
Zo niet, hoe kunnen we verder? Deze patiënt heeft een esthetische oplossing voor zijn onaanvaardbaar lach, maar om dit te bereiken met voorspelbare resultaten, moeten we nader onderzoeken wat hier is opgetreden. Laten we een kijkje nemen op Daniel en beginnen om het proces te verkennen -. Een biofunctionele Esthetisch aanpak voor diagnose en behandeling
In eerste instantie vragen we onze patiënten een aantal schriftelijk te doen voor ons met betrekking tot hun verleden tandheelkundige geschiedenis (zoals ze het zien ), evenals hun doelen, verwachtingen en gevoelens. De meeste zijn blij om te voldoen aan deze opdracht. Krijgen deze schriftelijk geeft ons een beter begrip van het perspectief van de patiënt en stelt ons in staat om meer aandachtig te luisteren naar wat de patiënt zegt in het interview proces. Vaak een bandrecorder wordt ook gebruikt met toestemming van de patiënt. Verder wordt hen gevraagd in 'historische' foto's tot stand te brengen, zoals een middelbare school afstuderen foto, of bruiloft foto, zodat we enig perspectief van het probleem te krijgen over een periode van tijd.
Andere diagnostische gegevens zijn een volledig mond reeks röntgenfoto's en 3 sets van identieke studiemodellen gegoten in die steen en gemonteerd op een Panadent 1701 AR PCH articulator. Omdat deze centraal in onze functionele analyse te worden, zullen we ze opzij zetten voor nu en terug te keren naar het model routine verder in de discussie. Ook inbegrepen is een gestandaardiseerde fotografisch overzicht van 16-18 shots. Deze zijn een steeds nuttig instrument in elk aspect van onze ontdekking proces. Ze worden nu gebruikt als routinematig als we normaal gebruik hebben gemaakt van röntgenfoto's. De figuren 1-6 tonen de eerste zes van deze foto's.
medische voorgeschiedenis Deze patiënt was premievrij.
BIOLOGISCHE BEOORDELING
parodontale onderzoek bleek weefsels die gezond waren met geen abnormale pocket diepte. Deze patiënt werd geclassificeerd als een laag risico periododontal patiënt en men van mening was dat de lange-termijn prognose was goed.
Evaluatie van de klinische foto's en intra-orale onderzoek van de tanden en bestaande vullingen onthulde een aantal interessante bevindingen.
op zoek naar zijn preklinische foto's kunnen we zien dat biomechanisch, hij heeft veel gecompromitteerd tanden: holle uit amalgaam in het achterste, dunner email, meerdere erosieve laesies. Waar komt dit alles erosie vandaan? We moeten deductieve redeneren gebruiken en te beginnen met spelen Sherlock Holmes om alle stukjes van deze puzzel in elkaar te zetten.
Het blijkt dat deze patiënt had een dagelijkse gewoonte snoep, en graag zuigen op citroenen en limoenen. Dit alles draagt bij aan een lage pH eroderende omgeving zijn mond, wat overeenkomt met de klinische bevindingen.
Controle overde deze problemen inderdaad zijn een drijvende factor voordat een afdoende behandeling. Omdat het glazuur wordt gepenetreerd door de chemische erosie, ontmaskert het dentine dat draagt bij een exponentieel sneller en versnelt de mechanische slijtage. Prescription fluoride producten werden weggelaten, samen met gedragstherapie begeleiding totdat we een begrip dat de destructieve gewoontes had opgehouden bereikt en we waren in staat om te overwegen over te gaan in een veiliger omgeving. In dit geval, de lopende rekening van de patiënt voor het handhaven van een passieve orale omgeving benadrukt.
FUNCTIONELE BEOORDELING
Uit de figuren 1-6 zijn de slijtage over het bovenfront bekijken . Deze patiënt centraal snijtanden maatregel 6,5 mm lang en zijn rafelige. Hij heeft de meeste kans verloren ten minste 3.5-4.0mm van de tand lengte van deze snijtanden. We kunnen de normale gevolgen van horizontale slijtage, waardoor zijn lagere voortanden boven het vlak van occlusie zijn uitgebarsten zien, en zijn onderkaak is naar voren verplaatst - beide evenementen om te compenseren voor de slijtage en houd Zijn voorste tanden gekoppeld. Vooruitdenken we weten dat deze biologische en functionele feiten gaan onze esthetische doelen bemoeilijken op meerdere fronten -. De eerste en meest voor de hand liggende is de ruimte die nodig is om de gewenste lengte te ontwikkelen voor zijn bovenfront
Maar op dit punt we weten nog steeds niet hoe hij op deze manier, noch de omvang en aard van de voorste destructieve processen. Dit is een simpele kwestie van parafunction (dat wil zeggen, 's nachts bruxisme)? Er was een tijd dat dat onze eerste en enige conclusie zou zijn geweest, maar nu suggereert onze ervaring andere mogelijkheden. Kois suggereert een aantal andere etiologies in zijn ontwikkeling van functionele diagnoses.
Toch, om deel te nemen in een bedrijf differentiële diagnose, hebben we gekozen om positief te testen voor 's nachts-time bruxisme met behulp van een evenwichtige plat vlak orthopedische spalk. De patiënt werd gevraagd om het te dragen 's nachts om drie tot vier maanden, zodat wij het voor karakteristieke zijdelingse slijtagepatronen kon studeren in de acrylic.3 Dit werd gedaan en we hebben geconstateerd geen significante slijtagepatronen indicatief voor een nacht tijd slijpen probleem (Fig. 9 & amp;. 10)
ons vermogen uit te sluiten parafunction als reden voor zijn voorste slijtage nog liet ons met de vraag hoe dit te dragen ontwikkeld. Functionele analyse kan brengen ons tot het grootste potentieel gebied voor controverse; maar wij geloven dat het essentieel is in een biofunctionele esthetische diagnose en behandelplan. Het is niet onze bedoeling om te genieten van deze controverse, maar benadrukken de noodzaak van een grondige diagnose en verduidelijking van de evolutie van onze huidige geloofssysteem.
Laten we nu opnieuw onze drie sets van de modellen. De bovenste afgietsels zijn gemonteerd met behulp van een Kois Facial Analyzer geeft ons een gestandaardiseerde montage parallel aan de horizon. Het eerste model lager is gemonteerd in MIP, dat wil zeggen de maximale occlusie. De tweede onderste gips in de orthopedische positie van de onderkaak aangebracht in CR. Het volstaat te zeggen dat de set men in een functionele tandheelkundige gesloten positie gemonteerd en stel twee is in een condylaire gebaseerde positie gemonteerd. Set drie wordt gebruikt voor de ontwikkeling apparaat.
Het apparaat dat we gebruiken steeds vaker de Kois deprogrammeur (fig. 11). Dit is een zeer nuttig apparaat dat bestaat uit een mal Lucia achter de bovenste snijtanden opgenomen in een Hawley apparaat voor ondersteuning. De schoonheid van dit apparaat is dat het mogelijk volledige toegang tot de occlusale vlakken van de tanden. Dit toestel heeft een centrale rol bij de ontwikkeling van onze diagnoses, behandelingen, en de uitvoering van de behandeling te worden. Het heeft één centraal punt lager zo dicht bij het centrum mogelijk achter de centrale snijtanden. Het houdt de tanden elkaar in het achterste door een zo klein marge is comfortabel, meestal 1-2 mm. In gevallen waarin posterieure occlusale prematurities bestaan, dit apparaat is instrumenteel bij het bepalen waar die centrische occlusie (CO) tand contacten zich bevinden en in het elimineren van deze contacten tijdens occlusale verevening.
Onze patiënt werd geïnstrueerd om het apparaat te dragen voor 3 -4 weken dag en nacht, behalve bij het eten. Dit verwijdert de engrammen of gewone sluiting patronen van de onderkaak, zodat de condyli om een stoel in de fossae en de onderkaak te sluiten in centrische relatie (CR).
Nadat de patiënt was deprogrammed, meldde hij dat toen hij sloot , werd hij voor het eerst het raken in de rug gebied, dat wil zeggen zijn CO tand contact. Kois spreekt over een normale functionele occlusie als met een omhulling van functie die een efficiënt gebruik van sluiten en openen spieren, die niet voortijdig laden tanden schept en derhalve zal slijtage of mobiliteit niet maken creëert. Het heeft een MIP positie die de hersenen gemakkelijk kunnen vinden zonder glijbaan, en terminal sluiting die compatibel is met harmonieuze TMJ functie is. Hij bespreekt 'occlusale disfunctie' als een categorie van abnormale kauwfunctie. In de disfunctionele patiënt, is er geen 'thuis' positie, de onderkaak is niet sluiten met evenveel, gelijktijdig, bilaterale contacten en de condylen zijn forward. Daarom, in de disfunctionele patiënten hun omhulsel functie zodanig vergroot dat de mandibulaire tanden niet schoon en veilig achter de boventanden komen tijdens het kauwen. Dit resulteert in destructieve wrijving functie en dus verhoogde slijtage. Dit bleek het geval is met Daniel te zijn.
Na Daniel werd deprogrammed, een beetregistratie gemaakt met het apparaat op zijn plaats (fig. 13). U kunt de centrale lager punt dat is het enige aanspreekpunt te zien, en hoe handig het is om een nauwkeurige beet met de rest in de mond apparaat te registreren. Na vele jaren van bilaterale manipulatie, wij vinden deze techniek zeer nauwkeurige, herhaalbare, en functioneel. Dit bevestigde dat de patiënt was, inderdaad, het sluiten op een vroeggeboorte in het achterste en zo de laatste stukjes van de puzzel begon te vallen op zijn plaats. Onze sluitende diagnose was inderdaad occlusale disfunctie.
Verschillende problemen kunnen nu worden opgelost in een keer. Enerzijds een probleem van onvoldoende ruimte om zijn snijtanden verlengen tot een esthetisch resultaat en opnieuw normaler tandanatomie. Ten tweede hebben we het probleem van de occlusale dysfunctie die zal blijven slijtage veroorzaken of te vernietigen wat porseleinen restauraties we gebruiken om zijn voorste tanden te herstellen. We wisten nu dat we Daniel konden evenwicht en de positie van zijn onderkaak in CR waar de condyli posterior naar waar ze nu zaten in maximale occlusie (MIP) zou vervoeren. Als we hem een "thuis", waar al zijn achterste tanden bilateraal en tegelijkertijd in contact gebracht met gelijke kracht kon geven, en geef hem een manier om zijn weg comfortabel te vinden naar dat huis, zou het de disfunctie, de uitgebreide envelop van de functie te verlichten, en stop de wrijvingskracht vernietiging in de anterieure regio. Waarbij het distale beweging van de condyli, konden we genoeg ruimte voorin aan de gewenste esthetische oplossing veilig te leveren. Dat is precies wat er is gedaan.
Ook de ultieme schoonheid van de deprogammer is te zien in het evenwicht proces. Vanwege de tandheelkundige toegang, waren we in staat om in evenwicht door het verminderen van de mal na elkaar totdat de achterste contacten begon te raken en vervolgens uitgeschakeld totdat we opgedaan bilaterale gelijktijdig dezelfde intensiteit contact uit te kiezen hoektanden. Wij kunnen een behandelplan op basis van biologie, functie en esthetiek evolueren. We hebben een patiënt die ervaart normale functie in CR met zijn onderkaak in zijn orthopedische positie, zodat we de ruimte en de veiligheid voor de glimlach die de schoonheid en de harmonie die wij beiden verlangen bevat ontwerpen.
ESTHETIC BEOORDELING
De meeste van onze esthetische parameters en beslissingen voortvloeien uit een enkele primaire factor - maxillaire incisale rand positie. Vanaf dat moment, kan een glimlach worden gebouwd, waaronder occlusievlak ontwikkeling, lip relaties en tand display. Gedetailleerde analyse van de foto's wordt van cruciaal belang in deze fase. De evaluatie van gezichtsanatomie, ginvigal architectuur, embrassure vorm en de gewenste tandkleur en contour zijn allemaal factoren om het gewenste resultaat te kunnen maken, moeten worden beschouwd. Het mengen van al deze factoren succesvol met de visie van de patiënt wordt een kunstwerk op zich.
In het geval Daniel's, had hij een zekere esthetische richting en het nodig is, op zijn minst, het herstel van de ontbrekende lengte in zijn voortanden. Hoewel de analyse van zijn rust lip foto's aangegeven dat hij nog steeds met een millimeter van tand, wisten we dat een groot esthetisch resultaat we nodig had om zijn bovenkaak voortanden te verlengen en een brutaler en meer harmonieuze smile line te creëren. Het eindresultaat spreekt voor zich.
De uitvoering van de behandeling, in detail, valt buiten het bestek van dit artikel. Alle normale routines van ons systeem gevolgd. Modellen gemonteerd in CR werden gebruikt om een diagnostische waxup het creëren van de 10.6mm centrale snijtanden en het nivelleren van de occlusale vlakken te fabriceren. Vanuit de wax-up, een sjabloon werd gemaakt en een gebonden hars mock-up werd uitgevoerd in de mond als een proef van zowel de functie en esthetiek. (Fig. 13). Nadat de tanden de test overleven zonder te breken of chippen, werd Daniel de volledige voorlopige fase (fig. 14) ingesteld als eindtest van alle parameters. Met gemonteerd modellen van de uiteindelijke Provisionals als een gids, werd het lab werk afgerond en de zaak werd in secties geplaatst. De restauraties waren een combinatie van gebonden porselein in de voorste en bicuspid ruimtes en metaal keramiek in het achterste (fig. 15-17). Zoals nu onze gewoonte worden, zou een definitieve deprogrammeur worden gemaakt en gebruikt na het inbrengen van de occlusie weer spotten van voren naar achteren.
We leven in een maatschappij waar het uiterlijk wordt steeds belangrijker, zowel in onze sociale en werkomgeving. Patiënten hebben in hun verwachtingen door middel van een verhoogde blootstelling media meer opgeleid en verfijnd worden. Veel van de babyboomers niet willen lijken op hun ouders op dezelfde leeftijd deed. Onze verantwoordelijkheid als tandartsen, wetenschappers en clinici is het verschaffen van de esthetische resultaten verlangen van onze patiënten, zonder oog te verliezen van de biologische en functionele componenten die zo belangrijk zijn bij het bepalen van een resultaat dat is mooi, comfortabel en duurzaam zijn. Onze patiënten moeten meer dan alleen een "cosmetische" oplossing voor hun esthetische problemen verwachten.
Doctors Soloway en Sorin onderhouden van een eigen praktijk gewijd aan biofunctionele esthetiek in New York City. Onder hun vele professionele voorkeuren, zijn ze stichtende leden van de CRE Metro New York Study Group.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.American Society for esthetische Plastische Chirurgie Report 18 februari 2004.
2.AGD Impact, januari 1998.
3.Effect van Full Arch Maxillary Occlusal Splinting op parafunctionele activiteit tijdens de slaap bij patiënten met Nocturnal Bruxisme en tekenen en symptomen van craniomandibulaire Disorders. Holmgren K, Sheikkholesham A, Riise C. Journal of prothetische tandheelkunde 1993; 69:. 293-297
4.Evaluation, diagnose en behandeling van Occlusal problemen. Dawson PE 2e editie, CV Mosby Co. 1989.
5.Esthetics van Voorste tandvulling. Chiche, GJ, Pinault A. Quintessence 1994.
6.New Definitie voor met betrekking occlusie wisselende omstandigheden van het kaakgewricht. Dawson PE, Journal of prothetische tandheelkunde 1995; 74:. 619-627
7.TMJ occlusie en Function, Neff P.A. Georgetown University Press 1975.
8.Limits of Human Bite Strength, Gibbs CH, Mahan PE, Mauderli A, Lundeen HC, Walsh EK. Journal of Prothetische tandheelkunde 1986; 56: 226-229
9.Symbiosis van Esthetica en Occlusie:. Gedachten en adviezen van een Meester van Esthetische Tandheelkunde, Miller L. Journal of Esthetische Tandheelkunde 1999; 11 (3):. 155-165
10.Comparing de perceptie van tandartsen en leken te Altered Dental Esthetics. Kokich VO, Kiyak A, Shapiro PA. Journal of Esthetische Tandheelkunde 1999; 11: 311-324
.