Met de rijkdom van de beschikbare opties in obturatie, kan het een uitdaging om te weten welke techniek aan te nemen en wat de gevolgen van deze keuzes zijn in de klinische praktijk. Als eerste stap zou obturatietechnieken worden onderverdeeld in hun algemene klassen. Er zijn meester kegel gebaseerde technieken (warm en koud), paste technieken, "squirt" methoden en carrier-gebaseerde producten. Kort beschreven:
1. Master kegel gebaseerde technieken zijn onder meer koude laterale condensatie, SystemB, de verticale verdichting techniek, één kegel methoden, Pac Mac, Systeem A en laterale condensatie gevolgd door warme verdichting.
Cold laterale condensatie is de aloude methode obturatie dat, hoewel eenvoudig in gebruik en het concept, leunt zwaar op sealer te maken van de ruimten binnen het kanaal, waar de kern obturatie materiaal nooit bereikt. In praktische realiteit, de apicale helft van veel koude zijcondensatie gevallen één cone obturation als strooier voor deze methode niet vaak apicale helft van de wortel bereikt. Core obturatie materiaal wordt niet bewogen door de bedoeling in de vernauwing dwarsdoorsnede anatomie van het voorbereide kanaal en niet alle van de vertakkingen van de ontruimde kanaal ruimte te vullen, omdat de punten worden aangepast samen koud.
SystemB baseert zich op een bron warmte en extrusie van een verhitte obturation materiaal. Ik heb al mijn obturatie met RealSeal gebonden sinds januari 2004 met de elementen Obturation Unit (EGB) (SybronEndo, Orange, CA, USA) (afb. 1). De SystemB techniek is eenvoudig in concept en gevalideerd in de literatuur. Onder een chirurgische operatiemicroscoop (SOM Global Surgical, St. Louis, MO, USA) kan men de downpack en rugzak nauwkeurig uitvoeren. . De SOM in alle methoden van obturatie kan een opzettelijke plaatsing van sealer met de Skini spuit en Navi Tip, 29 ga, 17mm (Ultradent, South Jordan, UT, USA) staan (fig. 2 & amp; 3).
< p> Terwijl purists anders zou kunnen zeggen, verticale verdichting is een variant van SystemB met verticale verdichting wordt de voorloper van de twee technieken. De technieken zijn zeer vergelijkbaar in beide afhankelijk zijn van warmte aan de master kegel verzachten en gebruiken koude compressie om de warmte zacht geworden massa van het materiaal te verplaatsen naar de grachten. In SystemB deze kegel wordt samengeperst in één downpack beweging (een golf van condens), in verticale verdichting zijn er meerdere downpacks, afwisselend warmte en druk.
Pac Mac en System Een stand in onderscheid met andere methoden beschikbaar in dit tijd. Door het ontwerp, de Pac Mac is een omgekeerde gegroefde instrument (Fig. 3). Verwarmde gutta purcha in patronen stroomt naar de Pac Mac wordt vervolgens in het kanaal ingebracht in een ruimte gecreëerd naast de master kegel met een spreider. Wanneer het handstuk wordt geactiveerd met de Pac Mac en guttapercha, het creëert een convectie stroming van het materiaal op de Pac Mac dat combineert met de sealer en meester kegel om een homogene massa van guttapercha en sealer te creëren in het wortelkanaal ruimte aan 5000 tot 7500 RPM.
een variant hiervan is om een master conus die het beste past bij de vorm van het wortelkanaal systeem te maken, afgesneden van de overtollige GP en dan gewoon de Pac Mac in de master-kegel aan 20.000 tot 30.000 RPM. Bekend als System A, vernoemd naar Dr. Jerry Avillion, dit verwarmt de meester kegel door wrijving en zorgt voor een 3D obturatie. Dr. Avillion zegt: "je een 30.000 RPM langzame snelheid nodig hebt als je echt wilt doen een 'systeem A' (persoonlijke communicatie) (Fig. 4).
Er is geen inherente voordeel om een laterale condensatie methode gebruiken gevolgd door een warme verticale techniek de SystemB of verticale verdichting techniek alleen.
2) plakken technieken worden niet aanbevolen (vanwege de toxiciteit van veel van de pasta formuleringen en een gebrek aan definitieve controle in obturation) en zal niet verder worden besproken. Paste obturatie is niet de wettelijke norm van zorg in Noord-Amerika.
3) "Squirt" technieken zijn non-master-cone gevestigd in dat obturatie materiaal wordt geëxtrudeerd uit het puntje cartridge einde van een exportgerichte onderneming of een soortgelijk apparaat en de gracht opgevuld in segmenten of in een squirt met verwarmde obturation materiaal en verdicht met koude druk. In ervaren handen, met een ideale kanaal voorbereiding, en onder de SOM deze techniek kan worden veilig en efficiënt gebruikt. Het nadeel aan deze verklaring is dat de geringe vernauwing (MC) van de apicale foramen in zijn oorspronkelijke positie en grootte weefsel zullen fungeren als natuurlijke barrière voor de extrusie van obturation materiaal. Vervoerd toppen, geresorbeerd toppen, etc zijn geen kandidaat voor deze methode. Daarnaast juiste plaatsing van de naald ten opzichte van de MC, gebruik van juiste punt en extrusiesnelheid zijn kritisch voor het succes van de techniek.
4) Carrier gebaseerde technieken, in de nieuwere variëteiten, met een kunststof bedekte drager met guttapercha en verwarmd en geplaatst op lengte in grachten. In theorie is de drager gecentreerd in grachten en guttapercha is de omtrek aanwezig rond de drager (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA). In zijn huidige vorm, is er geen warm vervoerder gebaseerde methode op dit moment dat kan worden gebonden. Herbehandeling van sommige dragers kan lastig zijn naargelang de gutta percha omtreksrichting omgeeft de drager langs zijn lengte of de drager kan wig met behoud wrijvingskracht langs enkele lengte van het kanaal worden. Terwijl de warme carrier-gebaseerde methoden hebben hun kampioenen, dit is niet mijn gekozen techniek vanwege de herbehandeling uitdagingen met betrekking tot de kosten en de alternatieven.
Een koude carrier-gebaseerd systeem bestaat (SimpliFil, Discus Dental, Culver City, Californië , USA) die een apicale prop gutta percha of gebonden materiaal levert (Resilon, Pentron, Wallingford, CT, USA) bij de top waarover het kanaal vervolgens opgevuld.
Alle bovenstaande technieken kunnen worden gevalideerd in de endodontische literatuur, behalve pasta methoden. Zoals gezegd, de klinische keuzemogelijkheden, mijn gekozen techniek is SystemB geleverd via de SOM en de EGB. De techniek is eenvoudig, gemakkelijk te beheersen, vereist een minimale uitrusting, is voorspelbaar en kan de arts de mogelijkheid om de obturatie band met RealSeal. De grootste uitdaging dat artsen nieuwe om de techniek ervaring is een leegte tussen de downpack en de opvulling van het kanaal. Dit kan worden vermeden doordat het uiteinde van de extruder van de EGB in contact met de apicale downpack blijven totdat het materiaal zacht iets eerder backfill. Aanvankelijk opvullen in segmenten kan nuttig zijn en vides te verminderen. Zoals bij elk meester kegel gebaseerde techniek, een uitstekende aanpassing van de master kegel en bereiken sleepboot terug voor obturatie kunnen ver gaan naar het elimineren van andere problemen met de werkwijze (Fig. 5).
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in Endodontics in Vancouver, WA, USA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Hij is bereikbaar op [email protected].