Wat gebeurt er als irrigants zoals chloorhexidine of natriumhypochloriet worden uitgedrukt uit de apex?
Alle irrigants met bacteriedodende werking zijn irritant en toxisch zijn voor apicale weefsels in meer of mindere mate. Van de algemeen gebruikte endodontische irrigants, 5,25% natriumhypochloriet is de meest irritante oplossing als geëxtrudeerd voorbij de apex gevolgd door 2% chloorhexidine en EDTA-oplossing, zoals SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). De mate van ontsteking, pijn en mogelijk weefselvernietiging natriumhypochloriet is een functie van de hoeveelheid en concentratie van de oplossing geëxtrudeerd en natuurlijk het anatomische gebied dat de oplossing wordt neergeslagen.
Hoewel er geen universeel upon regime voor irrigatie overeengekomen, kunnen algemene aanbevelingen worden gedaan:.
1) Er is-literatuur op basis van het bewijs dat het verwarmen van irrigatie oplossingen verbetert de effectiviteit
2) Ultrasone activering van irrigants verhoogt de bacteriedodende werking . Een ultrasone tips optimaal activeren de oplossing voor spoelen van kanalen en optimaliseren bactericide activiteit van de oplossing te verschaffen.
3) Grote volumina irrigatie effectiever dan kleinere. Hoewel er geen vaste richtlijnen wat de ideale hoeveelheid irrigatie per kanaal zou zijn, zou 2-3ml oplossing per kanaal te weinig ten opzichte van het gebruik 80-150cc per molaire tand.
4) plaatsing in het apicale derde essentieel voor optimale irrigatievloeistof uitwisseling en effectiviteit. Er is-literatuur op basis van het bewijs dat irrigatie in het apicale derde is de meest uitdagende te bereiken en een evenwicht bestaat in het creëren van veiligheid in de irrigatie van het apicale derde terwijl het minimaliseren van de mogelijkheden voor de extrusie. De naald moet idealiter in het apicale derde tot irrigants wisselen in deze regio van het kanaal met zorg genomen om ervoor te zorgen dat de top is niet open en dat irrigatie wordt uitgevoerd met de andere procedurele aanbevelingen uitgevoerd.
Voor de uitvoerbaarheid is het meest effectief voorgetekende spuiten van irrigatievloeistof gebruiken en meerdere injectiespuiten voor gebruik op elk moment. Ik heb geconstateerd dat de Ultradent 5cc indruk spuiten (Ultradent, South Jordan, UT) wanneer het wordt gebruikt voor irrigatie hebben een zeer soepel mechanisme voor de extrusie en zijn het meest geschikt voor irrigatie met betrekking tot de omvang, het gemak van het duwen.
Preventie van de extrusie van irrigants is een belangrijk onderdeel van de veilige en effectieve irrigatie van wortelkanaalbehandeling ruimtes en het verkrijgen van een optimale bacteriedodende werking. Stutten van naalden in grachten en krachtig uiten van irrigants kan gemakkelijk leiden tot ongewenste extrusie
Strategieën om te voorkomen extrusie zijn:.
1) vergrendelen nooit de naald in het kanaal op elk gewenst moment. Irrigatie moet passieve en voorzichtig met de spuit altijd in beweging verticaal of apicaal zijn.
2) Een close-ended-side beluchtingsnaald is optimaal om de extrusie te voorkomen, zij het met de beperking dat er niet apicaal doorspoelen dan het niveau van de opening van de naald.
3) het kiezen van de juiste irrigatievloeistof voor het specifieke geval en vermelding essentieel. In geval van mogelijke perforatie of mededeling van het kanaal (resorptie, etc) naar de weefsels na de tand, chloorhexidine optimaal is.
4) met behulp van roterende nikkel-titanium-bestanden met kracht en een pompende beweging kan gemakkelijk dwingen puin door middel van de apex via de zuiger achtige actie. Irrigatie en dentine puin vaak genoemd de "endodontische worm" kan worden geëxtrudeerd die kunnen opzetten potentieel moeilijke ontsteking en pijn voor een patiënt als de RNT bestand in het kanaal wordt gepompt.
5) In het ideale geval alle instrumentatie, irrigatie en obturatie moet eindigen bij de kleine vernauwing (MC) van de apicale foramen. Beëindiging op dit punt en respect voor de positie van de MC kan extrusie te minimaliseren, vooral in vergelijking met een realiteit waar de clinicus zou kunnen instrumenteren buiten de MC en de oorzaak iatrogene resultaten, inclusief de uitbreiding van de MC en extrusie.
Dr. Mounce heeft geen commercieel belang van welke aard dan ook in welke in het artikel genoemde producten.
Dr. Mounce is in de particuliere praktijk in de endodontie in Vancouver, WA, USA. Hij is te bereiken op RichardMounce @ Mounce Endo.com.