Bij de herziening van de literatuur, vond ik een artikel dat belangrijke klinische relevantie heeft met betrekking tot de vaststelling van TWL en dat verdient bredere discussie ( "Frequency van Over instrumentatie met een aanvaardbare Radiografische Working Length" van El Ayouti, et al , JOE, Vol. 27, nummer 1, januari 2001). Het doel van deze studie was om te bepalen hoe vaak een schijnbaar nauwkeurige werklengte (0-2mm van de radiografische apex) resulteerde in instrumentatie buiten het apicale foramen. De TWLs van kanalen 169 (van de coronale verwijzing naar apicale foramen visueel waargenomen) vanaf geëxtraheerde elementen werden vergeleken met een klinisch aanvaardbare (0-2mm kort van de radiografische apex) gestandaardiseerd (radiografisch bepaald) werklengte. Gevonden werd dat het bestand spuitkop en een klinisch aanvaardbaar (radiografisch bepaald) werklengte was boven de apicale foramen in 51% en 22% van de premolaren en molaren respectievelijk. De auteurs concludeerden dat hun gegevens "... wijzen die schijnbaar nauwkeurige radiografische werklengtes ... vaker dan verwacht, leiden tot onbedoelde via instrumentatie premolaren en molaren." Met andere woorden "... de resultaten van deze studie suggereren dat een werklengte eindigt radiografisch 0 -2mm kort van de radiografische apex garandeert niet dat instrumentatie dan de apicale foramen zullen worden vermeden in premolaren en kiezen. "
het is cruciaal om te bepalen TWL uit meerdere bronnen (radiografische verificatie en apex locators in de eerste plaats, tactiele sensatie en bloeding op een papieren punt secundair) in plaats van te vertrouwen op slechts één methode. De verschillende methoden moeten elkaar bevestigen. Het is goed ingeburgerd in de endodontische literatuur dat de afstand van de anatomische apex (radiografisch apex) naar de apicale foramen overal kan variëren van samenvallende tot 4.0mm van de wortel einde. De klinische significantie is subtiel maar significant. Blijkbaar korte gevuld wortels kan in feite worden gevuld in de buurt of bij de apicale foramen en wortels gevuld tot de radiografische eindpunt zoals bepleit door sommigen in feite worden opgevuld aanzienlijk verder dan de top, ongeacht de radiografische optredens.
Het heeft waarde voor begin van de behandeling tot een geschatte werklengte (EWL) te bepalen. In het kader van de bescherming van de minderjarige vernauwing (MC) van de apicale foramen uit meer dan instrumentatie, moet de arts een mentale notitie van waar ze zijn maken als ze vaart achter het kanaal met de hand bestanden en RNT bestanden. Er zal meer voelbare weerstand van de bestanden als de arts komt bij de MC.
Een nauwkeurige bepaling van TWL is kritisch als de MC is het punt waarboven alle instrumentatie, irrigatie en obturatie moeten worden gehouden, in de mate van mogelijk. Bovendien houden de MC in zijn oorspronkelijke positie en grootte is een belangrijke waarde bij het creëren endodontische uitstekende resultaten, samen met het bereiken en handhaven apicale openheid. Het bevorderen van een RNT te snel (en per ongeluk het bestand uit de apicale foramen plaatsen) gemakkelijk te vervoeren de MC onder andere iatrogene evenementen.
Als het eerste bestand, RNT of met de hand K-bestand bereikt het EWL, een elektronische apex locator moet worden gebruikt om het eerste deel van TWL maken. Ik gebruik de elementen Diagnose-eenheid (SybronEndo, Orange, CA, USA) voor de nauwkeurigheid ten opzichte van de alternatieven onder andere attributen. Deze eerste TWL notering moet herhaaldelijk gedurende het gehele proces worden gecontroleerd totdat instrumentatie is voltooid. Een definitieve bevestiging van TWL zou idealiter plaatsvinden met een klein papieren punt (geplaatst om de TWL) dat een kleine vlek van vocht (bloed of heldere weefselvloeistof) geeft en zorgt voor een zeer nauwkeurige bepaling van de MC en de natuurlijke eindpunt voor zowel instrumentatie en obturatie.
Samenvattend zijn meerdere methoden van TWL verificatie nodig clinicus dat zij in feite hebben gevonden de juiste positie van de MC van de apicale foramen verzekeren. Zich baserend uitsluitend strikt aan radiografische middel is beladen met potentiële onjuistheden.
ik uw vragen en feedback van harte welkom.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Vancouver, WA, USA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Hij is bereikbaar op [email protected].