1) de studie van de tand voorzichtig voor het begin van de behandeling. Anticiperen op de klinische uitdagingen en het ontwikkelen van strategieën is altijd veel beter om het omgaan met iatrogene problemen nadat ze zich voordoen.
2) Gebruik altijd een rubberen dam, altijd. Als de patiënt niet één zal tolereren, moet de tand worden gehaald.
3) Break behandeling in een aantal kleinere stappen, elk putje voltooid. Bijvoorbeeld, een juiste diagnose, ideaal anesthesie, straight-line toegang, etc elk opeenvolgend gedaan om een hoge standaard zal de arts naar de best mogelijke eindresultaat te nemen. Het overslaan van stappen of haasten door elke fase is bijna altijd onproductief.
4) Om een roterende nikkel titanium (RNT plaatsen) bestand in een kanaal dat niet eerst pre uitgebreid is met de hand bestanden is om risico op botbreuken zeer snel vooral als het wordt geplaatst met te veel kracht in een kanaal van enige merkbare verkalking of kromming. Als algemene regel, gebruik de hand K bestanden eerst als onderhandelaars en spoorzoekers en voor de oprichting van een glide path om ruimte voor RNT maken. RNT bestanden zijn niet bedoeld, tenzij het kanaal is wijd open, om te openen en te onderhandelen grachten.
Ken uw roterende nikkel titanium bestandssysteem ook. Hoeveel toepassingen per bestand kan weerstaan? Hoeveel apicale druk kan het systeem gemakkelijk weerstaan zonder het risico van breuk? Wat is het ideale rotatiesnelheid? Heb je nodig om het koppel controle gebruiken? Voor elk systeem kunnen deze antwoorden enigszins afwijken. In mijn handen, voor een duurzame en efficiënte flexibel systeem zoals K3 (SybronEndo, Orange, CA), de bestanden kunnen worden uitgevoerd 350-900 RPM operator ervaring afhankelijk, met het koppel controle uit, met minimale apicale druk en minimale betrokkenheid van het kanaal muren, idealiter 1-2 mm per inbrengen en gedaan in ongeveer vijf tanden voor weggooien (met een aantal kanttekeningen). Grotere tip maten en conussen kan vaker worden gebruikt dan kleiner en de 0,02 taps toelopende instrumenten zijn meestal enkele apparaten gebruik en daarna weggegooid. Bovendien, als er enige vervorming van een bestand, wordt het onmiddellijk verwijderd. Maak altijd een glijpad voor gebruik RNT bestanden als het kanaal is niet gemakkelijk te openen, zoals hierboven beschreven. Een glijdende RNT voor gebruik kan worden gezegd dat eenmaal creëerde een # 15 bestand vrij in het kanaal draaien.
Tussen haakjes, met de koppelregeling functie op elektromotoren als willekeurig middel waarmee bepalen hoeveel druk kan toepassen is onverstandig en een voorloper te breken. Als bijvoorbeeld, zou een file raken opgesloten in een eerder ongerepte kanaal fin, kan het gemakkelijk breken moet worden afgesloten aan het uiteinde.
5) te vergrendelen nooit een irrigatie naald in een kanaal, moet irrigatie passief zijn, zachte, gedaan met de intentie en gedaan met de geschatte of ware werklengte gehouden in het achterhoofd te allen tijde.
6) Recapitulatie moet frequent zijn, idealiter na elke invoeging van een RNT om verstoppingen te voorkomen. Het bereiken en handhaven apicale doorgankelijkheid wordt door velen beschouwd endodontists een belangrijk onderdeel van het verstrekken van uitstekende behandeling.
7) Ik gebruik een sharpscontainer tijdens elke procedure om naalden weggooien, gebruikte bestanden, enz. Ik heb niet mijn assistent te nemen naalden van de spuiten zodat er geen realistische mogelijkheid lekke band letsel te voorkomen.
8) Maak een rechte lijn-toegang met als doel het creëren van de rechtste benadering van het apicale derde mogelijk zonder wijziging van de positie van het kanaal binnen de tand. Een dergelijke rechtlijnige aanpak zal de tactiele controle over de bestanden te optimaliseren, verbeteren van irrigatie en iatrogene evenementen van alle soorten te verminderen.
9) Vital tanden kan over het algemeen in één bezoek worden ingevuld. Een uitgebreide bespreking van de niet-vitale tanden en herbehandeling uitgevoerd in één bezoek valt buiten het bestek van deze column, maar genoeg tijd beschikbaar om de behandeling te beëindigen wanneer geïndiceerd kan ver gaan in de richting van het creëren van de winstgevendheid en efficiëntie.
10) Wipe het fluiten van de RNT bestanden na elke inbrengen en evalueren ze vaak op slijtage plekken, dun en uitgerekt gebieden. Een RNT bestand dat wordt vervormd op enigerlei wijze moeten onmiddellijk worden weggegooid, zal het breken indien opnieuw worden gebruikt, en meestal heel snel.
11) Als u niet weet wat de gewraakte tand verwijzen de patiënt of vertraging van de behandeling totdat u zeker weet.
12) ik gebruik de hand K-bestanden een keer. Ze zijn enkele instrumenten gebruik. Met behulp van een hand K bestand eenmaal maakt ze altijd scherp en geeft hen het meest effectief gebruik in het kanaal voor de gegeven indicatie, of weg te vinden of het creëren van een glijpad. Het is niet rendabel om de hand K-bestanden herhaaldelijk steriliseren. Naast het ontbreken van economie, het verlies van scherpte en het vermogen om een curvebaan worden overwonnen door altijd nieuwe bestanden.
13) Verwacht anatomische variaties en extra wortels en kanalen vinden. Sommige van deze kanalen zijn voorspelbaar, anderen nemen de tijd en de praktijk te zien. Bijvoorbeeld lager hoektanden een tweede kanaal ongeveer 5-6% van de tijd; bovenste eerste pre kiezen hebben ook 3 wortels ongeveer hetzelfde percentage. Alternatief bovenste molaren een MB2 kanaal 95% van de tijd en terwijl dit kanaal kan niet altijd worden onderhandeld, moet worden gezocht en worden verwacht. Het hebben van de visualisatie en vergroting en verlichting van een SOM kunt de locatie en het beheer van deze klinische gebeurtenissen veel voorspelbaarder te maken. Ik gebruik Global microscopen (Global Surgical, St. Louis Mo) van het modulaire functionaliteit en kwaliteit van de optica, uitbreidbaarheid en kosteneffectiviteit.
Een aantal klinische suggesties zijn gedaan om de kwaliteit van endodontics verbeteren voor de algemene beoefenaar. Ik ben blij met uw vragen en feedback.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Vancouver, WA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Hij is bereikbaar op [email protected].