onderhandelingen over gekromde kanalen in endodontische behandeling kunnen worden gezien als een reeks zeer kleine stappen die samen de gewenste endodontische resultaat. anders gezegd, om een gebogen kanaal met een ideale vorm obturate vereist geduld en de verwezenlijking van een groot aantal kleine doelstellingen om te komen tot het gewenste eindpunt. Dit artikel zal onderzoeken en detail veel van de kleine, maar essentiële stappen die nodig zijn om te helpen clinici onderhandelen kanaal krommingen veilig en efficiënt, ongeacht het bestandssysteem wordt gebruikt.
Als uitgangspunt, moet eraan worden herinnerd dat alle grachten zijn gebogen tot op zekere hoogte zelfs degenen die verschijnen radiografisch recht. Canal kromming is alleen zichtbaar in een radiografisch mesiaal distale richting en als zodanig verschaft een misleidende tweedimensionaal beeld ten opzichte van de ware kromming die krommen zowel buccale als linguale zowel als mengsels met radiografisch zichtbaar mesiale distale kromming. Alle kanalen lopen het risico van iatrogene gebeurtenissen als ze niet goed los van radiografische verschijning en omgekeerd beheerd, mits goed behandeld, zelfs de meest technisch uitdagende wortels kunnen worden geïnstrumenteerd tot een zeer hoge standaard.
Luck is geen factor in het creëren van excellentie in het reinigen en vormgeven gebogen wortelkanaalbehandeling systemen. Geduld, een pre-operatieve beoordeling van de vele factoren die verband houden met problemen en het uitvoeren van de vele hiervoor genoemde kleine stappen (zie hieronder) en kleine letters kunnen allemaal gaan een lange weg in de richting van het beheer van de kromming.
essentiële stappen
preoperatief moeten het geval worden beoordeeld voor de vele problemen factoren kunnen doorstaan. Afgezien van enkel de gegeven kromming radiografisch verwacht (rekening houdend met de onzichtbare buccale om kromming talige) toegang moeilijkheden, wortel lengte, verkalking, apex architectuur en volwassenheid, enz., Onder andere uitdagingen moeten ook worden overwogen. Een dergelijke beoordeling kan de arts leiden tot misschien wel besluiten dat een bepaalde tand is buiten hun niveau en vereisen verwijzing of strategieën ter voorkoming van een mogelijke iatrogene evenement te evalueren (afb. 1).
Bijvoorbeeld, als een kanaal ernstig gebogen halverwege wortel plaats van apicaal, de incidentie en risico roterende nikkel titanium bestand breuk op dit gebied is hoog. Dit moet de aandacht van de arts om bijzonder voorzichtig om te onderhandelen over het kanaal eerst met de hand en maak een glijpad (hieronder beschreven) om te helpen bij het bepalen van de versmalling en tip grootte te worden gebruikt als de master apicale bestandsgrootte zijn. Zo'n klein kromtestraal op mid root kan zeker leiden tot afscheiding van cyclische vermoeidheid (en in mindere mate het koppel falen) en grotere tip maten in 0,06 taps instrumenten (of groter taps toeloopt dan 0,06) worden gebruikt in groot gevaar.
Als rotary bestanden moeten worden gebruikt dat geval kan beter geval afhankelijk zijn, de maximale versmalling onder de kromming gebruikt om 0,04 minimaliseren. Een deken recept van het nemen van alle tanden tot een minimum 0,06 (minimum formaat tip 25) taps zoals aanbevolen door sommige, zal waarschijnlijk leiden tot onnodige scheidingen. De belangrijke strategie is voor de arts om het potentieel probleem te zien voordat het zich voordoet en neemt uitwijken (Figuren 2A & amp;. B)
Als de toegang is gedaan, instrumentatie van de coronale derde eerste, middelste derde seconde. en apicale derde laatste is ideaal (Crown beneden bezetting). Ideaal irrigatie en opening vormgeving maakt een grotere volumes van irrigatiesystemen en onbelemmerde tactiele toegang tot het midden en apicale derde (of het niveau van significant kromming) van het kanaal systeem voor zowel de hand van bestanden en roterende bestanden. Zei beknopt is niet mogelijk voorspelbaar instrument het apicale derde en beheren moeilijke krommingen als de weg die leidt tot de kromming of apicale derde niet eerst goed wordt behandeld. Speciaal voor krommingen in de apicale derde, waardoor een ideale vorm voor het kanaal en het verwijderen van alle vuil boven het niveau van de kromming eerste zal de clinicus kan de meest ideale tastgevoel te onderhandelen en het instrument gegeven uitdaging.
Het kan nodig zijn om aanzienlijke tijd met handvijlen om openheid en een glijpad (fig. 4) vast. Het is essentieel voor de clinicus zo veel tijd nodig om adequaat onderhandelen de kromming aanvankelijk met de hand te nemen. Haasten om rotaries gebruiken om tijd te besparen is een zeker vuur methode om instrumenten te breken. Behalve in bijzondere omstandigheden, mag roterende bestanden niet worden gebruikt als pathfinders, hand-bestanden moeten.
Het hebben van aanzienlijke hoeveelheden K beschikbare bestanden is een must. Voor een gemiddeld mol geval, onafhankelijk van de kromming, gebruik ik ongeveer een pakje 6s, een verpakking van 8s en een verpakking van 10 K-bestanden. Deze bestanden worden altijd pre-gebogen met de hand voor de toegang tot het kanaal. In een strakke en vernauwd kanaal kan een kleine K bestand slechts één of twee slagen gebruikt. Het fluiten K bestanden dof eenvoudig en vanuit kosten versus batenverhouding er weinig waarde steriliseren K bestanden voor meerdere doeleinden of via dof bestanden.
Als verkalking of weerstand tegen vooruitgang wordt aangetroffen, terwijl het mogelijk is zeldzaam dat een # 6 of zelfs een # 8 K file blokkades of accumulatie van dentine modder apicaal zal veroorzaken. Dat gezegd hebbende, na elk inbrengen van de # 6 of # 8-bestand in de eerder genoemde onderhandelingen over doorgankelijkheid en glijden creatie pad, moet irrigatie in het kanaal worden uitgevoerd, om het opruimen wat chips hebben opgebouwd.
De gewenste doel van de onderhandelingen en de creatie van de doorgankelijkheid is om een pad vrij te maken voor de verdere roterende bestanden. Voor vitale tanden is het essentieel om een viskeuze EDTA gel in het kanaal zoals FileEze (Ultradent, South Jordan, UT, USA) aan de pulp verdreven emulgeren in het kanaal en houd deze suspensie tot het kan worden geïrrigeerd uit hebben. Deze gel is zeer nuttig om apicale blokkades van pulp die anders in de gracht geduwd worden, zo niet geëmulgeerd noch verwijderd door irrigatie als instrumentatie vordert voorkomen.
De beweging gebruikt om deze kleine bestanden finesse apicaal draagt vermelding. De beweging van het bestand inbrengen is zacht en weloverwogen. Zelfs de hoeveelheid druk die het bestand wordt gehouden met de klinische relevantie heeft. Ten eerste moet het bestand passief en voorzichtig worden gegrepen, niet zo dat de vingers blancheren bij het gebruik van het bestand. Zacht en subtiel met het bestand kan het bestand om zo veel tactiele mogelijk informatie doorgeven aan de vingers van de arts. Ten tweede moet het bestand een zeer subtiele bocht met de hand geplaatst over het distale helft van de snij fluiten (het uiteinde) te hebben. Het plaatsen van een kromming op het bestand maakt het mogelijk om gemakkelijker onderhandelen over de reeds bestaande krommingen. Het bestand moet langzaam worden geplaatst langs de gracht gevoel voor beperkingen, verkalkingen en krommingen. Als het bestand zakt naar de apicale foramen gemakkelijk, kan een groter bestand worden geselecteerd voor de onderhandelingen. Als het niet gemakkelijk naar beneden stromen het kanaal, kan het nodig zijn om het bestand te langzaam en bewust te buigen totdat het ware kanaal pad kan worden gevonden of koos voor een kleiner bestand.
Het doel van de vroege verkenning met de hand bestanden beschreven bovenstaande voor a) raken de arts met de boog, verkalking en lengte van het kanaal en b) gewoon open kanaal voor de instrumentatie roterende bestanden. Anders gezegd, in het begin van de exploratie van het kanaal, is de arts niet proberen om instrument het kanaal zo veel als een platform (een glijpad) voor de volgende RNT bestanden die zal 'doen het zware werk' van instrumenten te creëren. Met andere woorden, alle K file gebruik in het beginstadium van het kanaal zo eenvoudig worden gedaan aan de arts toestaan om kanaalanatomie bepalen en glide creatie weg vergemakkelijken. Dit is een absoluut essentiële stap in het creëren van endodontische excellence. Het overslaan van de stap of niet waardoor het de tijd en aandacht die het verdient is problematisch.
Als het kanaal is onderhandeld om de ware werklengte, zelfs voor een # 10 K-bestand, het heeft grote waarde aan dan gebruik maken van een 0,02-taps toelopende roterende bestand, zoals de Quantec SC 0,02 /15 en /of de K3 0,02 /15 (SybronEndo, Orange, CA, USA). Zo'n bestand moet worden geroteerd met 350-600 RPM met een zeer soepele en zachte beweging. Als het bestand weerstaat apicale progressie, moet het niet worden gedwongen. Zodra het bestand van het kanaal wordt verwijderd, moet de fluiten worden afgeveegd en het kanaal geïrrigeerd. Gebruik van de 0,02 roterende bestanden op deze wijze kan dienen om een pad of geraffineerd glijdende waarop vervolgens een roterende vijl gebruik kunnen gaan maken. Het creëren van een glijpad eerste vermindert de kansen voor roterende nikkel titanium bestand separation.1-2
Even terzijde, is het opmerkelijk dat de komst van de roterende nikkel titanium bestanden heeft in sommige opzichten gecreëerd veroudering voor sommigen de hand dossiers en een nieuwe en essentiële vitaliteit anderen. Bijvoorbeeld, de kleine K bestanden 6-15 zijn actueler dan ooit. Zoals gezegd, het gebruik van rotaries zonder eerst het creëren van een glijpad is gecontra-indiceerd aanzienlijke bijdrage levert tot breuk. Als alternatief, in mijn empirische mening, vooral boven een # 20 K bestand is er weinig waarde voor K bestanden reiniging en vormgeven instrumenten. * Anders gezegd, op of boven een # 20 K bestand, maakt de stijfheid van deze instrumenten ze bijzonder gevoelig in de richting van de schepping van de richels en verpakken puin apicaal, vooral als ze niet worden gebruikt met een evenwichtige krachten technique.3
Hoewel het buiten het bestek van dit artikel om de evenwichtige krachten techniek te bespreken, het vertegenwoordigt een methode (en uitzondering) waar de grotere K bestanden apicaal zou kunnen worden gebruikt om grotere meester apicale bestandsgrootte te maken. Rotaries kunnen voorspelbaar en bijna moeiteloos worden gebruikt indien de juiste wijze gebruikt in bijna elk kanaal anatomie met een minimaal risico op fracturen en zich verzetten tegen de meer tijd in beslag gebruik van de hand van instrumenten (fig. 3-5).
Hoewel dit is een artikel onderhandelen over krommingen, draagt vermelding over welke roterende systeem meest universeel toepasbaar voor de meest uiteenlopende kanaalanatomie te behandelen. In de handen van de auteur, empirisch, dit is de K3 roterend systeem (SybronEndo, Orange, CA, USA). Het bestand, vanwege zijn asymmetrische ontwerp en de vaste conus en diverse tipformaten heeft vrijwel onbeperkt van toepassing in een breed scala van klinische gevallen. Anders gezegd, klinisch, in de jaren van gebruik, hebben geprobeerd elk bestand op de markt in Noord-Amerika, heb ik niet het gevoel dat een ander bestand had betere kwaliteiten in mijn handen te vormgeven, breukweerstand of snijden vermogen verbeteren, centreren, etc. K3, op dit moment aan de voorwaarden van roterende preparaat goed. Referenties 4-14 bieden een steekproef van de beschikbare literatuur over K3. De K3, gemengd met de hand instrumenten op de juiste wijze gebruikt, zoals besproken in dit artikel een krachtig hulpmiddel voor het beheer van gebogen grachten.
* Een uitzondering is het gebruik van handinstrumenten de apex meten van de diameter van het foramen na aanvankelijke preparaat vast en geeft een indicatie voor de uiteindelijke gemaakt diameter die klinisch meest geschikt is voor de bepaalde klinische case.
Dr. Mounce heeft geen commercieel belang bij een van de in dit artikel genoemde producten.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.J Endod. 2004 april; 30 (4): 228-30. Invloed van handmatige preflaring en koppel op de failure rate van ProTaper roterende instrumenten. Berutti E, et al.
2.J Endod. 2003 september; 29 (9): 567-75. Analyse van mechanische preparaten gewonnen tanden met behulp van ProTaper roterende instrumenten: de waarde van de veiligheid quotiënt. Blum JY, et al.
3.j Endod. 1985 May; 11 (5): 203-11. De "evenwichtige kracht" concept voor de instrumentatie van gebogen grachten. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG Jr.
4.J Endod. 2005 May; 31 (5): 373-5. Het vormgeven Effectiviteit van nikkel-titanium roterende instrumenten gesimuleerde S-vormige kanalen. Yoshimine Y, Ono M, Akamine A.
5.J Endod. 2005 februari; 31 (2): 114-6. De invloed van een handleiding glijpad over de scheiding tarief van NiTi rotary instrumenten. Patino PV, Biedma BM, Liebana CR, Cantatore G, Bahillo JG
6.Int Endod J. 2005 Jan; 38 (1):. 2-7 effectiviteit van verschillende technieken voor het verwijderen van guttapercha tijdens herbehandeling. Masiero AV, Barletta FB
7.Int Endod J. 2004 september; 37 (9):. 593-601 vormgeven vermogen van profiel en K3 rotary Ni-Ti-instrumenten wanneer het wordt gebruikt in een variabele tip sequentie in gesimuleerde gebogen wortelkanalen. Ayar LR, Love RM.
8.J Endod. 2004 april; 30 (4): 234-7. K3 Endo, ProTaper en profielsystemen: breuk en vervorming bij ernstig gebogen wortels van kiezen. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE.
9.Clin Oral Investig. 2004 juni, 8 (2): 102-10. Epub 2004 februari 4. Uiterlijk van het wortelkanaal muren na de bereiding met NiTi roterende instrumenten: een vergelijkend SEM onderzoek. Prati C, Foschi F, Nucci C, Montebugnoli L, Marchionni S.
10.Oral Surg Oral Med Orale Pathol Oral Radiol Endod. 2003 december; 96 (6): 757-63. Buigeigenschappen van roterende nikkel-titanium instrumenten. Schafer E, Dzepina A, Danesh G.
11.Aust Endod J. 2003 augustus; 29 (2): 75-8.Torsional eigenschappen van nieuwe en gebruikte rotary K3 NiTi bestanden. Yared G, Kulkarni GK, Ghossayn F.
12.Int Endod J. 2003 april; 36 (4): 288-95. Progressive versus constante conische schacht ontwerp met behulp van NiTi rotary instrumenten. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P.
13.Int Endod J. 2003 april; 36 (4): 262-6. Factoren die van invloed de breuk van nikkel-titanium roterende instrumenten. Martin B, Zelada G, Varela P, Bahillo JG, Magan F, Ahn S, Rodriguez C.
14.Int Endod J. 2003 Mar; 36 (3): 208-17. Efficiëntie van roterende nikkel-titanium K3 instrumenten in vergelijking met roestvrij staal de hand K-Flexofile. Deel 2. Reiniging effectiviteit en het vormgeven van het vermogen bij ernstig gekromde wortelkanalen van gewonnen tanden. Schafer E, Schlingemann R.