Het maken van endodontic toegang via een kroon en het herstellen van de toegang opening in plaats van het maken van een nieuwe kroon is problematisch. In mijn empirische mening en ervaring, de meeste kronen die ik heb geopend, hetzij voor de eerste keer de behandeling en /of herbehandeling via de LA Axxess kit (SybronEndo, Orange, CA), hebben enige mate van coronale microlekkage, zelfs wanneer de kroon lijkt te klinisch en röntgenologisch geluid. Bij toegang, zelfs in zulke radiografisch aanvaardbare kronen, is het gebruikelijk om scheuren van alle soorten, cariës en uitschakelen restauratieve materialen vinden onder vele mogelijke gebeurtenissen die voorheen niet werden gevisualiseerd. Bovendien, in het bijzonder in kronen dat de hele kamer en furca van de tand te dekken, is het helemaal niet ongewoon om eerder geïdentificeerde kleine berichten en eerdere endodontic toegang (waaronder de aanwezigheid van katoen pellets en obturatie materialen die uit kan zijn gewassen of zijn te vinden radiolucente). Kortom, is het onverstandig om aannames te maken over de integriteit van de kroon en /of gewoon aannemen dat elke endodontic toegang via een kroon (die in eerste instantie lijkt geluid) kan worden gerepareerd met een vulling.
Zoals te verwachten , het beoordelen van een röntgenfoto van de kwaliteit van de integriteit kroon marge is een uitdaging. Röntgenfoto's die uitstekende kroonranden tonen of niet tonen cariës kan schromelijk tekort zijn, afhankelijk van röntgenfoto gehoekt en /of de kwaliteit van de ontwikkeling. Hoewel vaak niet praktisch (vooral om economische redenen meer dan enige andere tegenprestatie), het ideale endodontische één na een eerdere kroon is verwijderd en de tand zorgvuldig onderzocht onder een chirurgische microscoop voor alle bovengenoemde problemen, zelfs als de kroon is nieuw. Het plaatsen van een coronale vulling riskeert verlaten gediagnosticeerd cariës, bestaande lekkage en zorgt voor meer lineaire marge om af te dichten en te onderhouden. Het kan worden beschouwd als een lange termijn tijdelijke vulling.
Het is moeilijk wanneer de patiënt kan hebben onlangs een kroon geplaatst en de patiënt nu symptomen van onomkeerbare pulpitis of necrose en toegang wordt aangeduid. Idealiter ten tijde van de kroonpreparatie, de arts zal meervoudige röntgenfoto's te nemen van verschillende hoeken en een volledige geschiedenis (medische, tandheelkundige en de tand) en pulpal evaluatie te komen. Uit die evaluatie omvatten het evalueren van de tand percussie, palpatie, mobiliteit en sonderingen en koude. Ongewone vaststelling dat niet binnen de normale grenzen moeten zorgvuldig worden geëvalueerd om zo die tanden die ofwel kan nodig wortelkanaalbehandeling therapie op dat moment of kunnen behandeling nodig hebben als ze worden gemanipuleerd om een kroon te identificeren. In wezen, door voorzichtig de pulpa status en de aard van de voornaamste klacht van de patiënt waarom ze de kroon moeten anticiperen, vaak de toekomst behoefte aan een wortelkanaalbehandeling kan worden geanticipeerd en gericht aan de moeilijke situatie waarin een patiënt net heeft betaald te voorkomen een nieuwe kroon en nu ook behoefte aan een nieuwe of toegang gemaakt doorheen.
Daarnaast bovenstaande afwijking, als het niet mogelijk om een nieuwe kroon te maken, en een coronale vulling moet worden geplaatst in tand van de patiënt, het hoogste niveau van visualisatie en vergroting die kan worden gebruikt om visueel de binnenkant van de tand is optimaal. Zo'n inspectie moet streven ernaar gebieden aan te wijzen waar de kroon onvoldoende is (in het bijzonder wanneer een dergelijke marginale verschillen niet buiten de tand worden gevisualiseerd), evenals een visuele inspectie voor allerlei ongunstige gebeurtenissen (cariës, crack lijnen, uitgeschakeld restauraties, etc) . Ik ben blij met uw vragen en feedback.
Dr. Richard Mounce is in prive endodontische praktijk in Portland, OR, USA. Dr. Mounce is de auteur van een uitgebreide DVD op reiniging, vormgeven en het verpakken van het wortelkanaal systeem voor de huisarts.