Om de tabellen in dit ariticle te bekijken klik dan hier. (14 KB PDF)
Abstract
De relatie tussen obturated wortelkanaalbehandeling vullingen en de buitenkant van de wortel werd onderzocht om te bepalen of er een correlatie bestaat tussen de asymmetrische wortelkanaalbehandeling obturations en ongevuld grachten . Uitgepakt, wortelkanaal behandelde tanden werden geselecteerd en digitaal radiografisch onderzocht vanuit verschillende hoeken en de afstanden van de mesiale en distale randen van de wortel vulling naar de externe wortel oppervlak werden geregistreerd. Obturations werden geclassificeerd als zijnde asymmetrische wanneer deze afstanden verschilden van 0,3 mm of groter. Vervolgens werden de wortels doorgesneden op een overeenkomstig niveau en onder vergroting bekeken door een geblindeerde evaluator. De aanwezigheid of afwezigheid van een gemiste kanaal opgenomen. Er was een statistisch significante positieve relatie tussen asymmetrische wortelkanaalbehandeling obturations en de aanwezigheid van gemiste grachten. Wij stellen voor dat de symmetrie van een wortelkanaalbehandeling vulling routinematig moeten worden opgenomen in de radiografische beoordeling van de kwaliteit van de behandeling.
Bacteriën zijn de belangrijkste etiologische agenten in pulpal en periapicale infection.1-3 Daarom is het doel van de succesvolle endodontic therapie moet grondig debridement het kanaalsysteem van geïnfecteerde pulp weefsel en micro-organismen en het kanaal ruimte herinfectie van de pulp cavity.4 Een gemiste kanaal voorkomen dichten is noch debridement of grondig afgedicht en kan dus resulteren in de ontwikkeling of persistentie van periapical ontsteking. In een uitgebreide studie ter evaluatie van 1229 endodontic behandelingsresultaten aan de Universiteit van Washington, de aanwezigheid van een gemiste kanaal werd met betrekking tot drie procent van alle storingen op een tweejarige recall.5 Een lagere incidentie van gemiste grachten in het Washington studie te wijten zou worden verwacht aan het toezicht door endodontische faculteit. Hoen, in een klinische studie, bleek dat 42 procent van de 337 falende wortelkanalen presenteren voor nonsurgical herbehandeling grachten, 6 had gemist en Rud en Andreasen vond dat een gemiste kanaal goed voor 10 procent van de storingen volgende endodontic surgery.7 Vandaar dat een ongevulde miste kanaal kan een belangrijke oorzaak van falen van behandeling zijn.
Symmetrie van het wortelkanaal vulmateriaal binnen de radiografische wortel omtrek lijkt redelijk te verwachten. De consistente associatie van het kanaal ruimte vorm ten opzichte van het buitenoppervlak van de wortel werd opgemerkt zover terug als 1925 door Hess.8 Wheeler9 heeft verklaard dat, "de tandheelkundige pulp wordt gecentreerd in het dentine lichaam van de tand; de anatomische hoofdlijnen van de pulpaholte een weerspiegeling van de uiterlijke vorm van het dentine lichaam, of het faciolingually of mesiodistally worden gezien in dwarsdoorsnede. 'Deze associatie wordt algemeen aangenomen correct8-10 zijn en stelt miste kanalen resulteert in asymmetrische wortelkanaal vullingen. Dit is in overeenstemming met de investigation6 Hoen's waarin 89 procent van de gevallen met asymmetrische obturations grachten die klinisch waren gelegen had gemist.
Het doel van dit onderzoek was om de relatie tussen obturated wortelkanaalbehandeling vullingen en het buitenoppervlak van onderzoeken de wortel en om te bepalen of er een correlatie bestaat tussen de asymmetrische wortelkanaalbehandeling obturations en ongevulde grachten.
Materialen en werkwijzen
honderdzestig gewonnen tanden verzameld uit de tandheelkundige school aan de Universiteit van Detroit Mercy waren gebruikt. Er was geen informatie beschikbaar over de oorzaken en de tijden van de extracties. Alle tanden waren geïnstrumenteerd en in vitro ingevuld door algemeen tandartsen, terwijl die deelnemen aan een endodontische cursus over nikkel-titanium roterende instrumentatie en obturatie. Alle tanden werden bereid met Profile GT (Tulsa tandheelkundige producten, Tulsa, OK) roterende instrumenten en gevuld met een verscheidenheid aan obturatietechnieken, waaronder Thermafil Plus (Tulsa Dental Products), GT obturators (Tulsa Dental Products), Obtura II (Obtura Co. , Fenton MO), en koude laterale compactie van guttapercha. De steekproef onderzocht onder 40 bovenkaak premolaren met enkele of gefuseerde wortels, 40 onderkaak premolaren met enkele of gefuseerde wortels, 40 bovenkaak kiezen met een enkele of gefuseerde mesiobuccale wortels en 40 onderkaak kiezen met een enkele of gefuseerde distale wortels. Voor de bovenkaak en onderkaak molaren, alleen de mesiobuccale distale wortels werden respectievelijk onderzocht.
Alle tanden digitaal radiografisch onderzocht met een Schick CDR # 2 sensor (Schick Technologies, Inc., Long Island City, NY) . De sensor werd opgeschort door een Rinn staan gepositioneerd 30cm uit een Gendex GX-770 dental x-ray-eenheid (Gendex Corporation, Des Plaines, IL) vastgesteld op 70kVp, 15mA, en vier impulsen. Het hoofd van de röntgenstraaleenheid werd geplaatst aan beide 0 horizontale en verticale angulatie de sensor. Tanden geschorst bij hun kronen een bevestigingsinrichting (PANAVISE, Sparks, NV) en zodanig dat de wortels tot in de voorkant van en parallel aan de sensor geplaatst. Twee röntgenfoto van elke tand genomen. De eerste röntgenfoto genomen loodrecht op de buccale oppervlak van de tand (straight-on) en de tweede is gemaakt met een 20 verschuiving van de horizontale hoek van de tand om ofwel de mesiale of distale. Precieze horizontale verschuivingen werden verzekerd door twee passer. Een kompas is bevestigd aan de bodem van de bevestigingsinrichting en de andere aan het werkblad
Voor elk paar digitale röntgenbeelden (0, 20), de meting elektronische toebehoren tool in het Schick CDR programma werd gebruikt om de positie van de afsluitende materiaal ten opzichte van de mesiale en distale uitwendige worteloppervlak bepalen in een vlak 5 mm coronaal apex. Deze metingen kunnen worden gedaan 0.1mm. Vervolgens wordt elk van de wortels werd doorsnede loodrecht op de lengteas van de wortel van de bijbehorende 5mm niveau. Een korrel 180, 4 "x 0,012" x 1/2 "diamant wafering mes (Mager Scientific Inc., Dexter MI) in een langzame Isomet zaag (Buehler Ltd., Evanston IL) werd gebruikt voor het snijden. Een enkele verblind evaluator bekeken dan de resected oppervlakken onder 16x vergroting van een operationele microscoop (Global Surgical Corporation, St. Louis, MO) en nam het aantal gevulde en ongevulde grachten. Methyleenblauw kleurstof werd gebruikt om te helpen bij visuele interpretatie. Digitale foto's werden daarna genomen van de specimens.
De relatie tussen radiografische symmetrie en de aanwezigheid of afwezigheid van gemiste kanalen werd statistisch geëvalueerd met Pearson Chi-kwadraat analyse.
RESULTATEN
Tabel 1 toont het aantal en de frequentie van ongevulde kanalen in elke tand groep. Overall, was 27 (16,9 procent) van de 160 onderzochte wortels kanalen 5mm van de apex gemist, en de relatie tussen de asymmetrie en de aanwezigheid van een ongevulde kanaal was statistisch significant (P & lt; 0,05) (tabel 2,3). Door tand groep, vijf (12,5 procent) van de mandibulaire premolaren en 18 (45 procent) van de mesiobuccale wortels van maxillaire molaren had kanalen gemist, en de relatie tussen de asymmetrie en de aanwezigheid van een ongevulde kanaal in deze tanden was statistisch significant (P & lt 0,05). Twee (vijf procent) van de maxillaire premolaren en twee (vijf procent) van het distale wortels van mandibulaire molaren heeft kanalen gemist, en de relatie tussen de asymmetrie en de aanwezigheid van een ongevulde kanaal in deze tanden was niet statistisch significant (P & gt; 0,05) .
BESPREKING
Er is aangetoond dat 93 procent van de laterale kanalen en 98 procent van apicale vertakkingen aanwezig in het apicale 3 mm van de root.11,12 zijn We kozen om de wortel te onderzoeken kanaal 5 mm van de apex om deze complexe anatomie voorkomen. Op dit niveau, vonden we een algemene statistisch significante relatie tussen een radiografisch asymmetrische wortelkanaalbehandeling vulling en de aanwezigheid van een ongevulde, gemiste kanaal. Echter, de resultaten waren niet statistisch significant voor de maxillaire premolaren of de distale wortels van mandibulaire molaren. Dit was waarschijnlijk te wijten aan de kleine monstergrootte. Bijvoorbeeld, de 40 maxillaire premolaren en 40 distale wortels van mandibulaire molaren slechts twee tanden per groep had kanalen gemist.
Microscopisch onderzoek van de tanden doorsnede onthulde een hoge frequentie van de aanwezigheid van vinnen, spleten, landengten en halter-vormige kanalen (afb. 1).
Lateral grachten, kunnen ook aanwezig zijn geweest. In sommige gevallen was het moeilijk te bepalen of ongevulde gedeelte een gemiste kanaal in plaats van een ongevulde verlenging van een onvolledig obturated kanaal. Als we een enkele onderzoeker had alle van de tand secties te evalueren, is het redelijk om te veronderstellen dat een andere beoordelaar enkele van de resultaten anders zou hebben geïnterpreteerd. Het is duidelijk aangetoond door Goldman et AL13 in de interpretatie van röntgenfoto's. Evalueren meerdere gebitselementen kan onze evaluator hebben gesteld de aanwezigheid van een gemiste kanaal meer onweerlegbaar vaststellen.
In sommige multirooted tanden, vooral de bovenkaak kiezen, was moeilijk exact bakenen de externe worteloppervlak door overlapping van de wortels op het radiografisch beeld. Zelfs met een zorgvuldige manipulatie van de helderheid en het contrast kenmerken van de Schick software, werden verschillen tot 0.2mm vaak gevonden bij metingen werden herhaald. Daarom werden wortelkanaal obturations beschouwd radiografisch asymmetrisch wanneer de afstand van de rand van het afsluitende materiaal aan de wortel rand aan de mesiale zijde verschilde van de rand van het afsluitende materiaal aan de wortel rand aan de distale zijde van 0,3 mm of meer. Dit aantal is gevoeliger dan de 0,5 mm Hoen6 gebruikt in zijn klinische studie.
Er moet aandacht worden besteed aan onze "false positives", waarbij asymmetrie werd opgemerkt, nog geen gemiste kanaal werd gevonden. Dit gebeurde in 20 tanden (12,5 procent) wanneer de röntgenfoto rechtdoor genomen, en 17 (10,6 procent) wanneer de röntgenfoto's werden genomen met een 20 horizontale verschuiving van de tand. Er kan een aantal verklaringen voor deze gebeurtenis zijn. Zoals beschreven door Seltzer et al, 14 de dikte van het cement kan sterk variëren van de ene zijde van de tand naar de andere. De gebruikelijke dikte van cement is aan 0,30 mm, is het redelijk te concluderen dat een ongelijkmatige afzetting van cement op de wortels een asymmetrische radiografische verschijning van het wortelkanaal vulling zou geven. Een andere verklaring kan de aanwezigheid van een langwerpig of onregelmatig gevormd kanaal dat niet volledig wordt gevuld en het afsluitende materiaal aan één zijde (fig. 2) zijn. Ten slotte, met behulp van 0.3mm van asymmetrie als voorspeller van een gemiste kanaal kan te gevoelig zijn. De ideale maatregel kan alleen worden bepaald met een uitgebreid onderzoek waarbij een ROC curve voor sensitiviteit en specificiteit kan worden uitgezet om de meest ideale maatregel vast te stellen.
Het concept van het nemen van twee verschillende hoekige röntgenfoto's werd geïntroduceerd door Richards15 in 1953, en het belang ervan is gemarkeerd in de resultaten van deze studie. Van de 27 tanden die gepresenteerd met een gemiste kanaal, kon slechts negen (33,3 procent) worden voorspeld uit een straight-on röntgenfoto. Van een gehoekte röntgenfoto (20 horizontaal shift), kon missen grachten worden voorspeld op 15 tanden (55,6 procent). Echter, bij het combineren van de informatie die door beide röntgenfoto informatie, een gemiste kanaal kan worden voorspeld op 21 tanden (totaal 77,8 procent).
Kortom, deze studie toonde een statistisch significant verband tussen de aanwezigheid van asymmetrische wortelkanaal obturations en de aanwezigheid van ongevulde, gemiste grachten. Wij stellen voor dat de symmetrie van een wortelkanaalbehandeling vulling routinematig moeten worden opgenomen in de radiografische beoordeling van de kwaliteit van de behandeling.
Dr. Partnoy is in de particuliere praktijk beperkt tot endodontie, Endodontic Specialisten, in Toronto, ON. Dr. Vokal is een endodontische woonachtig aan de Universiteit van Detroit Mercy, en Dr. Hoen is afgestudeerd directeur, Department of endodontologie aan de Universiteit van Detroit Mercy.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel .
Referenties
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. De effecten van chirurgische blootstelling van tandheelkundige pulp in kiem-vrij en conventionele ratten, Oral Surg 1965; 20:. 340-9
2.Moller AJR, Fabricius L, Dahlen G, Ohman AE, Heyden G. Influence van periapicaal weefsels van inheemse orale bacteriën en necrotisch pulp weefsel. Een experimentele studie bij apen. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, Bergenholtz G. Endodontic activiteit in tanden met necrotische pulp. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. factoren die samenhangen met endodontische behandeling mislukkingen. JOE 1992; 18: 625-7
5.Ingle JI, Bakland LK.. Endodontics. 4e druk. Philadelphia; Lea & amp; Febiger, 1994: 33
6.Hoen MM, Pink FE.. Hedendaagse endodontische herbehandeling; en analyse op basis van klinische bevindingen behandeling. JOE 2002; 28: 834-6
7.Rud J, Andreasen JO.. Een studie van storingen na endodontische chirurgie door radiografische, histologische en stereomicroscopic methoden. Int J Oral Surg; 1972:. 311-28
8.Hess, W. De anatomie van de Root grachten van de tanden van de permanente gebit. William Wood & amp; Co. New York, 1925: 45
9.Wheeler RC.. Pulp holten van het blijvende gebit. Een Anatomische Guide to Manipulatieve Endodontics. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1976:. 1
10.Walton RE, Torabinejad M. Principles and Practices van Endodontics. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1996: 167
11.Vertucci F. wortelkanaalbehandeling anatomie van het menselijk definitieve tanden.. Oral Surg 1984; 58: 589
12.Cohen S, Burns E, red.. Paden van de Pulp. 8 ed. St Louis: Mosby, 2002: 707
13.Goldman M, Pearson AH, Darzenta N. Endodontic succes - wie het lezen van de röntgenfoto.? Oral Surg 1966; 22:. 375-85
14.Seltzer S, Soltanoff W, Bender IB, Ziontz M. Biologische aspecten van de endodontie. I. Histologische opmerkingen van de anatomie en morfologie van wortel toppen en de omliggende structuren. Oral Surg 1966; 22: 375-85
15.Richards AG.. De buccale object regel. J Tenn State Dent Assoc 1953; 33: 263-8
In tabel 1
Tooth typeMissed Aantal CanalsPercentage van gemiste CanalsMaxillary biscupid25.0Maxillary mol (mesiobuccale root) 1845.0Mandibular biscupid512.5Mandibular mol (. distale root) 25.0