Infectie, zoals sommige ziektes, kan veel verschillende verschijningsvormen hebben. Zij kan op de primaire plaats van de bron oppervlak, kan inhouden met atypische symptomen of kan zelfs aanwezig zijn op een verafgelegen plaats van de primaire bron van origin.1 Cutane chronische sinus afvoer stukken kan een manifestatie van vele ziekten zoals zijn : plaveiselcelcarcinoom, osteomyelitis, vreemd lichaam letsels, infecties secundair aan cystische laesies, zelfs odontogene infection.2 vaak juiste diagnose is moeilijk te bepalen, die vaak leidt tot een verkeerde behandeling leidt tot ernstige littekens die chirurgische correctie nodig het is goed gedocumenteerd dat patiënten met cutane aftappen sinus stukken odontogene oorsprong doorgaans naar hun arts te presenteren als gevolg van de lelijke uiterlijk en de persistentie van de lesion.2 Maar omdat er meestal geen pijn aanwezig om te helpen bij het bepalen van de oorzaak van herkomst van het stuk, de diagnose wordt nog difficult.1,3 het is noodzakelijk dat een grondige intraorale, extraorale en radiografisch onderzoek worden uitgevoerd om de bron van de infectie te bepalen. Zonder behandeling kan chronische odontogene infecties acute exacerbaties gevolg hebben verwoestende en soms dodelijke gevolgen voor de patient.4 Veel eerder gepubliceerde meldingen van cutane chronische sinus aftappen van odontogene oorsprong gebleken behandeling die frequent uitsnijdingen en biopsieën, samen met het voorschrijven inbegrepen antibiotica. Deze behandeling resulteerde slechts in aanvankelijke vermindering van het uiterlijk en de afvoer van de laesie die bijgevolg verscheen en bleef, aangezien de bron van de infectie nog present.2 Omdat gezicht cutane chronische sinus stukken gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd door artsen en tandartsen, 1,3 een volledig lichamelijk en tandheelkundige geschiedenis, samen met hun respectievelijke examens moet worden verkregen, waaronder een radiografisch onderzoek en eventuele geschiedenis van odontogene pijn. Wanneer de diagnose is nog onduidelijk kan een sinugram worden uitgevoerd. Een sinugram wordt bereikt door het invoegen van een guttapercha punt in de opening van de sinus-darmkanaal, die radiografisch zal wijzen op de waarschijnlijke bron van besmetting. Aangezien de onderlinge bron is gemaakt creëert een startpunt voor pulpa vitaliteit testen. Vitaliteit testen wordt meestal gedaan door het testen voor koude sensatie in elke tand in het verdachte gebied. Wanneer een tand test negatief aan de koude-test is het meestal een indicatie van pulp necrose. Door het bereiken van een juiste diagnose kunnen de juiste behandeling, zoals endodontische behandeling en extractie veroorzaakt, wat zal resulteren in genezing van de sinus-darmkanaal met minimale of geen littekens verlichten. CASE REPORT een 28-jarige man presenteert het kantoor van de endodontist met een grote cutane laesie op zijn linker lagere wang net boven de corticale rand van zijn onderkaak (figuren 1 & amp;. 2). medische voorgeschiedenis van de patiënt en de vorige tandheelkundige geschiedenis was onopvallend. Oraal onderzoek bleek een ronde, verhoogde en ulceratared laesie van ongeveer 2 cm x 2 cm. Palpatie van de laesie bleek een duidelijke gelige afscheiding, met sporen van bloed. Geen gelijktijdige lymfadenopathie was aanwezig. De patiënt meldde dat de laesie aanwezig was voor de afgelopen twee jaar, en dat de laesie zou korst over, vullen en laat ze uitlekken. Normaal gesproken is dit proces zich in de loop van twee weken cycli, maar anders was aymptomatic. Gedurende deze periode van twee jaar, had de patiënt gezien door 11 huisartsenpraktijk en gespecialiseerde artsen en tandartsen voorafgaand aan zijn bezoek aan de endodontist. Vorige behandelingen uitgevoerd varieerden van incisie, drainage en het verpakken van cosmetische chirurgie, wat resulteerde in een matige littekens en blijvende besmetting. Intraorale onderzoek bleek een groot amalgaam restauratie linksonder eerste en tweede molaren. Periapicale röntgenfoto's bleek een 5 mm x 8 mm periapical radiolucentie waarbij de distale wortel van de onderkaak links eerste kies (afb. 3). De tand in kwestie negatief getest op een percussie-test. Een tand vitaliteit test werd vervolgens uitgevoerd op de verdachte tand en aangrenzende tanden met behulp van ethylchloride. De tand vitaliteit openbaarde dat de eerste kies van de linker kwadrant was in feite niet essentieel. Een klinische diagnose van chronische alveolaire abces gevolg van pulpanecrose van de linker mandibulaire eerste molaar werd gemaakt. De tand werd vervolgens verdoofd via intraosseuous en inflitrative plaatselijke verdoving, toegankelijk en endodontisch voorbereid. Calciumhydroxide, een wortelkanaal geneesmiddel, werd tussen benoemt de klinische pH veranderen, wat resulteert in een verandering in de lokale omgeving van de cliënt bacteriën. Omdat de patiënt asymptomatisch gebleven en drainage had uit de sinus-darmkanaal gestaakt, kon de endodontische procedure worden afgerond. De tweede afspraak bestond uit overvloedige antibacteriële irrigatie en het drogen van het wortelkanaal systeem, en afsluitende het systeem via de warme verticale compactie techniek met behulp van een wortelkanaalbehandeling sealer en guttapercha. Een maand na volledige verwijdering van de bron van de infectie de patiënt is verschenen voor een recall afspraak. Genezing van de sinus-darmkanaal met enkele littekens was aanwezig. De zes maanden recall toonde volledige genezing van de huid sinus-darmkanaal met matige tot ernstige cutane littekenvorming, geen percussie- of mobiliteit van de behandelde tand en radiografisch bewijs van ossale heling (Figuren 4 & amp;. 5). BESPREKING In de gevallen waarin een chronische sinus-darmkanaal presenteert op het midden of de onderkant van het gezicht of de hals, tandheelkundige pathosis moet worden vermoed. Een complete geschiedenis en het onderzoek van het hoofd en de nek, samen met radiografische evaluatie, een sinugram, en tandheelkundige vitaliteit testen zal helpen bij het bepalen van de oorsprong van de infection.2,3 Maar als een dentogene bron niet wordt ontdekt, zijn er andere pathologie die moet worden opgenomen in de differentiële diagnose, zoals: osteomyelitis, squamous of basaalcelcarcinoom, etterige apicale parodontitis, aangeboren fistels, speekselklier fistels, diepe schimmelinfectie, vreemd lichaam letsels, en secundaire infectie van een cyste, om er maar een te noemen few.2 , 3 Dental infectie komt meestal via pulpanecrose wat resulteert in wondvocht die ontsnapt door de apicale foramen en zich uitbreidt naar de omliggende alveolaire bot. Vernietiging van het parodontium optreedt resulterend in een dentoalveolaire abces. Onbehandeld kan de infectie in een chronische toestand blijven of kunnen acute episodes en verder verspreid in het bot. De verspreiding van de infectie meestal volgt de weg van de minste weerstand, die meestal afhankelijk van de positie van de tandwortels en de benige opening naar de Musculus Buccinator. Wanneer de benige opening boven de spier bijlage in de onderkaak een intra-orale sinus-darmkanaal ontwikkelt typisch en uitmondt in de mond. Dit is ook het geval wanneer de benige opening onder de spieraanhechting in de bovenkaak. De omgekeerde geldt wanneer de ossale opening in de bovenkaak boven de spieraanhechting en onderkaak benige opening hieronder. Wanneer deze variatie optreedt anatomische een sinus tractus extraoraal vormen op het huidoppervlak of in een van de vele fascial ruimtes waardoor cellulitis.1,3,4 Na verwijdering van de oorzaak van de infectie, hetzij door endodontische behandeling of extractie, de huid sinus-darmkanaal en de bijbehorende exsudaat moeten genezen door granulatie en afnemen 5-14 dagen zonder antibioticum coverage.3 het is niet ongewoon voor chronische cutane drainerende fistels presenteren aan het gezicht en nek verkeerd gediagnosticeerd worden door tandartsen en artsen . Al kan een uitdaging zijn om de oorzaak van de laesie juiste diagnose is de belangrijkste stap in het verstrekken van de juiste behandeling. Wanneer deze laesies zijn odontogene oorsprong endodontische therapie is de behandeling van keuze tweede extractie. Maar zodra de oorzaak is verwijderd, volledige genezing van de sinus-darmkanaal wordt bereikt, vaak met minimale littekenvorming. Het is meestal wanneer een verkeerde diagnose en behandeling heeft plaatsgevonden, die maximale littekenvorming optreedt. Dr. Kell komt oorspronkelijk uit de Verenigde Staten en doet haar residency in de endodontie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Ze eerder voltooide haar tandheelkundige opleiding aan Dalhousie University. Yosef Nahmias DDS, MS, onderhoudt een eigen praktijk gespecialiseerd in de endodontie in Oakville, ON, Canada. Hij is ook een klinische docent aan de Universiteit van Toronto, afdeling endodontie. Hij is de auteur van vele publicaties over endodontics en doceerde in de Verenigde Staten, Mexico, Canada en Latijns-Amerika op endodontics. Referenties 1.Braun RJ, en Lehman III J . Adermatologic letsel als gevolg van een onderkaak kies met periradiculaire pathosis. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1981; 52 (2):. 210-2 2.Johnson BR, Remeikis NA, Vancura JE. Diagnose en behandeling van cutane gezicht sinus traktaten van tandheelkundige herkomst. JADA 1999; 130:. 832-6 3.McWalter GM, Alexander JB, del Rio CE, Knott JW. Cutane sinus traktaten van tandheelkundige etiologie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1988; 66 (5):. 608-14 4.Liebgott B. Applied Anatomy. In: De anatomische basis van de tandheelkunde 2 Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
.