In de Verklarende Endodontic Voorwaarden (7e editie, 2003) gepubliceerd door de American Association of Endodontists, de term "perforatie" wordt gedefinieerd als: "de mechanische of pathologische communicatie tussen het wortelkanaal systeem en de externe tandoppervlak "0,1 Binnen deze uitleg is er een bijna eindeloze lijst van klinische situaties waarin deze afwijkende" communicatie "kan leiden tot een wortelkanaalbehandeling, herbehandeling, correctieve chirurgie en /of extractie. Gezien de technische ontwikkelingen in de tandheelkunde in de afgelopen 20 jaar, en in het bijzonder in de discipline van endodontie, huichelarij complexe restauraties, het creëren van barrières en het afdichten van deze communicatie is nu een behandelingsoptie met een zekere mate van voorspelbaarheid.
Pathologische situaties (zoals wortelresorptie) opzij, de mechanische of iatrogene perforatie is een procedureel ongeluk die schade kunnen aanrichten op een tandarts die endodontische behandeling uitvoert. Vanuit de onervaren, onlangs afgestudeerd tandarts die gewoon ontmoet een verkalkte pulpakamer en heeft geen traditionele leerboek "" naar hem te leiden /haar kanaal openingen, om de goed gekruid endodontist die het kanaal muur kan perforeren in het apicale derde in de loop het vrijmaken van een afgescheiden roterende bestand, hoe moeilijker dat geval, hoe hoger de incidentie dat zich problemen kunnen voordoen kan
de bestrijding is gemakkelijker wanneer wordt opgesplitst in onderdelen:. de patiënt, de kanaal systeem, en de perforatie. Patient management omvat informed consent over wat er gebeurd en het adviseren over de behandeling opties. Misschien verwijzing naar een specialist zou in het beste belang van de patiënt. Misschien is de patiënt kan de voorkeur aan de tand gewonnen, en plan voor een prothese (afb. 1) te hebben.
In de meest algemene termen, kan het sneller een perforatie worden verzegeld, des te beter. Idealiter, als de behandeling wordt uitgevoerd onder een chirurgische microscoop en een rubberen dam en alle benodigde reparatiematerialen zijn, heeft waarde voor het gebrek op dezelfde benoeming corrigeren. Alternatief, indien dit niet het geval, zoals hieronder beschreven, is het centrale sleutelwaarde voor de patiënt en arts om genezing te bevorderen is om bacteriën verontreinigen de perforatie om zoveel mogelijk vanaf het moment van optreden op het moment van de reparatie te houden. Coronale afdichting tussen de bezoeken is van cruciaal belang.
Het kanaal systeem, de ontstoken of necrotische pulp die de reden waarom de tand werd ingevoerd was, moet nog worden aangepakt. Afhankelijk van het geval kan het efficiënter zijn om af muur de perforatie met een barrièremateriaal, en voltooi de endodontische behandeling ... waarbij de behandeling van de perforatie als laatste stap in die ene afspraak. In andere gevallen kan het beste om de pulpectomy vullen, plaatst een vulling van calciumhydroxide in het kanaalsysteem, behandelen en vervolgens de perforatie als prioriteit. Bij een tweede bezoek, kan het endodontische therapie worden afgerond.
De komst van de recente materialen heeft vergemakkelijkt behandeling van perforaties in belangrijke mate. Synthetische collageen wondverband, zoals Neocote (Citagenix Inc. Lava, QC) (Fig. 2), zodat dichtmetselen van de perforatie site, en een matrix om de uiteindelijke restauratiemateriaal tegen pakken. De wortel reparatiemateriaal, Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot) (Fig. 3) is aangetoond in talloze studies aanzienlijk minder lekkage, betere aanpassing aan wortelkanaalbehandeling muren, minder bacteriële migration2-5 en de vorming van nieuwe cement over de gerestaureerde wortel-interface toestaan 0,6 eerste ontwikkeld als een grijs cement materiaal, heeft een witte, tandkleurige MTA ontwikkeld voor gebruik in fronttanden waarbij esthetica een zorg (fig. 4) kan zijn. Het poeder component mengt met steriel water, en er is een eerste reeks in ongeveer vijf minuten. Compleet instelling is naar verluidt over een periode van 4-8 uur. Plaatsing van de MTA naar een specifieke plaats is gemakkelijker met de ontwikkeling van Dovgan MTA dragers (Quality afzuigen Duncanville, TX) (Fig. 5), in drie verschillende diameters, en waarvan een "buigbaar" aan te passen om te passen in de furcatie of omlaag een kanaal ruimte.
de meest voorkomende locaties waar perforaties optreden zijn via de buitenkant root-muur tijdens de toegang, de furcatie vloer kiezen bij het zoeken naar een kanaal opening, vordert dwars door een gebogen wortel eenmaal in het kanaal, en het vergroten van het kanaal aan een post ruimte wat resulteert in een "strip" perforatie te creëren.
ACCESS
Tijdens de toegang tot een tand met een smalle mesiale-to-distale richting, de boor kan enigszins off-line en hoewel het exterieur wortel muur (afb. 6) worden gericht. In een geval als dit, kan de perforatie worden ommuurd met een barrière, en de toegang kan worden gecorrigeerd. Het kanaal systeem kan dan op de gebruikelijke wijze behandeld, met de plaatsing van Neocote in de perforatie plaats en afdichten met MTA aan het einde van de behandeling. De MTA zal door de tijd in te stellen van de patiënt terug voor de permanente herstellende afspraak.
Furcatie
Op zoek naar een kanaal opening op de kamer verdieping van kiezen kan leiden tot perforaties in de furcatie omgeving. Zodra de kanaalsystemen zijn behandeld, wordt de laatste stap het plaatsen van de barrière voor een matrix en afdichten met wortel reparatiemateriaal (figuren 7 & amp;. 8). In bepaalde specifieke gevallen kan het beter zijn om de kanalen te lokaliseren en leg calciumhydroxide aan de endodontische component onder controle te krijgen. De perforatie site kan vervolgens worden gereinigd, verpakt met Neocote om een matrix te vormen, en vervolgens afgesloten met MTA (fig. 9). Bij de volgende afspraak, wordt de MTA vast te stellen, en de endodontische therapie kan worden afgerond zonder het risico van uitwassen van de MTA.
MISSING de curve
Met de komst van de motor aangedreven bestanden, sneller afgerond behandeling kan een positieve. Echter, met snelheid komt een toename kans op problemen. Een instrument vordert rechte waarbij het kanaal curves kan resulteren in contact met de wortel wand, het ligament en het apicale of radiculaire bot (fig. 10). Het gebruik van de Dovgan vervoerder is het meest voordelig in een geval als dit, waar de toegang halverwege de wortel vereist instrumenten zeer smalle diameter en precisie plaatsing. Omdat de MTA materiaal gemakkelijk wordt uitgewassen totdat het is ingesteld, het afdichten van de perforatie zou de prioriteit in de eerste afspraak zijn. Endodontische therapie zou worden afgerond in het tweede afspraak.
het strippen van de muren
overijverige coronale vormgeven of per post ruimte preparaat kan leiden tot wat wordt genoemd een "strip" perforatie genoemd. Onder verwijzing naar wortel anatomie, in dwarsdoorsnede is er vaak een subtiele holte aan de distale root op de mesiale (furcatie) kant. Coronale affakkelen kan inbreuk maken op deze holle oppervlak. Verbreding van de ruimte voor een post ruimte kan hetzelfde resultaat leiden. Plotseling, kunnen bloedingen te vinden in het kanaal de ruimte! Met behulp van dezelfde strategische aanpak, onder gemiddeld tot hoog vermogen vergroting, kan een zachte samendrukbare barrière in het defect (Neocote) worden geplaatst. Het kanaal behandeling kan uitgevoerd worden met obturatie afwerking net apicaal aan het defect. Na de slagboom te vervangen door verse Neocote, kan de MTA worden geplaatst om de coronale derde van het kanaal obturated - met inbegrip van de perforatie website - tot aan de kamer vloer. In de figuren 11 & amp; 12, vier verschillende gevallen worden aangeduid met dit soort herstel en genezing.
Met behulp van een reparatiemateriaal met meer klinische en histologische succes dan ooit tevoren, in combinatie met vergroting, vezeloptische verlichting, en het gebruik van precisie-instrumenten plaatsing, heeft de lat aan de orde gesteld op wat kan worden behandeld en hersteld tot volledige functie in de natuurlijke gebit van een patiënt.
Dr. Steven Cohen is een endodontist op het personeel bij Sunnybrook Hospital Dental Clinic en klinische instructeur in het graduate programma van endodontologie aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Mississauga, ON, Canada.
Dr. Gary Glassman is een Fellow en Endodontic Examiner voor het Royal College of Tandartsen van Canada, Associate in Tandheelkunde aan de Universiteit van Toronto, en Endodontic Consultant voor Oral Health Dental Journal. Hij doceert internationaal en onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Toronto, ON, Canada.
Dr. Richard Mounce is in full-time prive-praktijk in Portland, Oregon, USA. Hij doceert wereldwijd en wordt veel gepubliceerd.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.American Association of Endodontists. Verklarende Endodontic Algemene zevende editie, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. De afsluitcapaciteit van een mineraal trioxide aggregeren als retrograde wortel vulmateriaal. J Endodontics 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing vermogen van een mineraal trioxide aggregaat voor reparatie van zijwortel perforaties. J Endodontics 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. Vergelijkend onderzoek naar de marginale aanpassing van minerale trioxide aggregaat en andere veel gebruikte wortel-end vulmateriaal. J Endodontics 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. Bacteriële lekkage van minerale trioxide aggregaat in vergelijking met zink-vrije amalgaam tussenproduct restauratiemateriaal en super EBA basiseinde vulmateriaal. J Endodontics 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. Histologische evaluatie van minerale trioxide aggregaat als een wortel-end vulling bij apen. J Endodontics 1997; 23; 225-8.