De conventionele wijsheid is van oudsher dat, alle dingen gelijk, het maakte niet uit wat er in het wortelkanaal systemen zetten om hen te obturate. Het oude gezegde "Wat je nemen is belangrijker dan wat je in" gedomineerd denken in belangrijke mate. Een dergelijke verklaring werd vaak opgevolgd door iets in de trant van "Je kunt vogelpoep in wortelkanaalbehandelingen put" en patiënten zou genezen als de reiniging en het vormgeven waren ideaal. Een weergave van het wortelkanaal proces was dat instrumentatie en irrigatie waren primaire en obturatie was van ondergeschikt belang.
Met guttapercha als het enige alternatief voor obturatie, was er een kern van waarheid in deze verklaringen. Guttapercha heeft geen mogelijkheid om een band met sealer. Guttapercha heeft geen mogelijkheid om te binden aan het kanaal muren. Guttapercha geen inherente mogelijkheid om kanalen te verzegelen. De Endodontic literatuur is duidelijk dat microben in contact gebracht met guttapercha (met of zonder sealer) grachten zullen migreren naar beneden indien gegeven genoeg tijd. Anders gezegd, guttapercha is volledig afhankelijk van een coronale afdichting om elke belemmering voor de apicale migratie van bacteriën te bieden, in wezen om lekkage te weerstaan. Met de komst van gebonden obturatie, heeft de Endodontic wereld veranderd wat wordt gebruikt om kanalen obturate nu toe doet.
Het draagt het onderzoek naar de functie van een afsluitende materiaal en haar relatie tot bacteriële besmetting binnen wortelkanaalbehandeling systemen te bespreken. De vitale rol van een afsluitende materiaal in het kanaal systeem kan worden samengevat in drie principe functies:.
1) Om entomb meeste overlevende bacteriën
2) Om de toestroom van periapicale stoppen weefsel afgeleide vloeistof uit het bereiken van overlevende bacteriën in het wortelkanaal systeem.
3) fungeren als een barrière, waardoor de re-infectie van het wortelkanaal te voorkomen, dat wil zeggen zorgen voor een coronale en apicale verzegeling.
het is het belangrijk om even vermelden dat het een axioma (zoals vermeld in de Endodontic literatuur) dat er geen enkele manier om consequent bacteriën te creëren gratis wortelkanalen. Dit sluit aan bij de eerste van de drie bovenstaande principe functies: de meeste overlevende bacteriën begraven. Anders gezegd, zal er bacteriën links in het wortelkanaal systeem op een bepaald niveau, zelfs met de meest gerede reiniging en de vormgeving van de procedures. Hoewel dit misschien een licentie lijkt de beperkte aandacht voor kanaal reiniging te geven (naast het creëren van uitstekende kanaal vormen), kon niets verder van de waarheid. Bacteriecontrole (asepsis gecreëerd door een goede irrigatie en mechanisch prepareren) is essentieel voor klinisch succes. Anders gezegd, het verminderen van de bacteriële tellingen binnen kanalen naar het laagste niveau haalbaar is consistent aangetoond in de endodontische literatuur in overeenstemming met genezing te zijn.
Hoe wordt dit microbiële controle bereikt? Terwijl een uitvoerige bespreking van dit onderwerp een boek zou vereisen, kan een aantal punten worden gemarkeerd. Als korte terzijde, is het ook belangrijk om onderscheid te maken dat de schoonmaak is de inhoud kanaal op het moment dat de klinische onderzoek wordt gestart. Simpel gezegd, necrotische tanden hebben een minder gunstige klinische prognose dan vitale tanden. Terwijl de implicaties hiervan niet in detail worden behandeld, volstaat te zeggen dat er een grote hoeveelheid bewijs dat necrotische tanden en herbehandeling BEHUIZING opzij worden behandeld in twee keer met een tussentijdse dressing calciumhydroxide zo groot mogelijke reinheid kanaal Om vanaf de twee factoren hieronder:
1) Overvloedige irrigatie. Wat daarvoor de ideale irrigatie regime afhankelijk van de individuele clinici interpretatie van de endodontische literatuur als het gaat om microbiële controle. De auteur, de behandeling is een combinatie van 5,25% natriumhypochloriet, 2% chloorhexidine (Vista Tandheelkundige producten, Racine, WI, USA) en SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Uitstrijkje duidelijk wordt gebruikt om buisjes te openen en verwijder de smeerlaag voor toepassing in gebonden obturatie met RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, USA). SmearClear is de laatste irrigant gebruikt om een optimale hechting van de kanalen te vergemakkelijken. Natriumhypochloriet wordt gebruikt voor de bruto spoelen en oplossen van pulpal inhoud. Chloorhexidine is ongeveer gelijk aan natriumhypochloriet in effectiviteit, maar heeft weefsel niet oplost. Het heeft grote waarde bij de behandeling van necrotische kanalen en voor moeilijke klinische situaties zoals donderbus kanalen open apices allerhande iatrogeen al of niet gemaakt.
Voor een gemiddeld molaar ongeveer 70-150CC van oplossing gebruikt. Natriumhypochloriet en chloorhexidine niet vermengd zijn als ze vormen een neerslag die uitdagend te verwijderen kan zijn. Hierdoor kan SmearClear worden gebruikt als een alternatief indien de arts wenst te verplaatsen tussen natriumhypochloriet en chloorhexidine of vice versa, zal het spoelen van de eerste oplossing om plaats te maken voor de tweede en voorkomen dat er van het neerslag.
Sommige artsen willen hun irrigatie oplossingen te verwarmen of te ultrasoon activeren. Het is mogelijk om een Micromega (Medidenta, Woodside, NY, USA) handpiece sonische of ultrasone apparaat met speciale tuit om de irrigatievloeistof ultrasoon activeren. Een dergelijke ultrasone activering kan worden verstrekt via de MiniEndo II (SybronEndo, oranje, CA, USA) met de Satelec (Satelec-Pierre, USA).
2) Instrumentatie die ideaal irrigatie vergemakkelijkt is van groot belang. Irrigatie, zoals hierboven uiteengezet, kunnen worden praktisch en efficiënt gemaakt door het creëren van de ideale kanaal vormen in instrumentatie. Dergelijke ideale kanaal vormen zijn onder meer vormen die beschikken over het verkleinen van de dwarsdoorsnede diameters evenals follow kanaal anatomie, zijn vrij van iatrogene events, houden de minderjarige vernauwing van de apicale foramen in zijn oorspronkelijke positie en grootte, evenals zijn groot genoeg voor de gegeven wortel . Deze laatste verklaring, terwijl als gevolg van de beperkte ruimte niet kan worden uitgewerkt in detail draagt vermelding. Canal bereidingen die te klein zijn, beperken de hoeveelheid en de stroom van irrigants dieper in het kanaal systeem. Er is voldoende bewijs in de Endodontic literatuur dat grotere apicale preparaten indien uitgevoerd goed kan de schoonst mogelijke kanalen, zowel bieden door middel van het verwijderen van de omtrek dentine evenals het verstrekken van grotere volumes van irrigatie meer apicaal in de grachten.
combineert de twee bovenstaande overwegingen, overvloedige irrigatie en instrumentatie, dienen een wettelijk verplichte en kritische probleem worden beschouwd. De plaatsing van irrigants, de tijdsduur waarin de irrigants aanwezig zijn om biologisch werkzame en de hoeveelheid irrigants toegepast die een antimicrobiële doeltreffendheid verschaft die het hoogste niveau van bactericide activiteit zijn cruciaal belang te bevorderen.
< p> Rotary nikkel titanium instrumenten (RNT) kan kanaal vormen zeer snel en effectief te maken. Het is mogelijk met een systeem als de K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA) die goed snijdt, is breuk bestendig en heeft een uitstekende tactiele gevoel van een 4 canalled maaltand in ongeveer 5-10 minuten voor te bereiden in zijn totaliteit als de RNT bestanden op passende wijze worden gebruikt, als de grachten is onderhandeld en de juiste glijpad gemaakt.
Said anders, het K3 kan een kanaal snel en efficiënt voor te bereiden, maar een dergelijke voorbereiding is slechts een mechanisch. K3 kan de ruimte binnen het kanaal te bereiden heel goed, maar de microbiële verontreiniging en de eliminatie in het kanaal kan niet alleen worden bereikt door instrumenten. Met dit in het achterhoofd is belangrijk dat we niet willen gewoon het proces van het wortelkanaal instrumentatie bekijken in eenvoudig mechanische termen, het moet worden gezien als een biomechanische reiniging die de combinatie van irrigants en het vormgeven van RNT en hand instrumenten om in symbiose werken mogelijk maakt de functie van de andere te vergemakkelijken. Anders gezegd, bestanden maken voor irrigants en irrigatie verwijdert niet alleen bacteriën, maar ook kanaal puin.
Het verwijderen van het kanaal puin vermindert de kans op iatrogene evenementen zoals richels, blokkades van afval, gescheiden instrumenten en andere dergelijke vermijdbare events . In klinische termen gebruiken 4-10cc natriumhypochloriet in een molaire tand is niet genoeg om de optimale reiniging mogelijk behalen of is het een volume dat effectief spoelen vuil uit het kanaalsysteem teneinde een ophoping van weefsel en het kanaal te voorkomen puin dat zou kunnen leiden tot de eerder genoemde blokkade en iatrogene potentiële
Bonded obturatie na ideale reiniging en vormgeven, kan een zegel dat is, en is aangetoond, tot een statistisch significante mate te bieden.; een grotere afdichting dan guttapercha bieden. Een dergelijke afdichting kan de doorsijpeling van weefselvocht terug in het kanaal systeem te voorkomen. Voor een uitgebreide bespreking en techniek gids voor het instellen van gebonden obturatie in hun klinische regimes de lezer is gericht op www. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
Kortom, het doet er wat meer dan ooit geplaatst in kanalen, nu.
Dr. Mounce is in prive endodontische praktijk in Portland, Oregon, USA. Dr. Mounce is de auteur van een uitgebreide DVD op reiniging, vormgeven en het verpakken van het wortelkanaal systeem voor de huisarts. Het materiaal is ook beschikbaar als audio-cd's en als een web cast pay-per-view. Voor meer informatie: [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Dr.. Richard Mounce is in prive endodontische praktijk in Portland, OR, USA. Dr. Mounce is de auteur van een uitgebreide DVD op reiniging, vormgeven en het verpakken van het wortelkanaal systeem voor de huisarts.