Onlangs werd ik gevraagd deze vraag van een lezer. Het antwoord is in de eerste plaats afhankelijk van het merk van de roterende bestand nikkel titanium (RNT) gebruikt, taper, formaat tip, hoe vaak het al eerder en onder welke voorwaarden zijn gebruikt. Het is duidelijk, artsen willen het grootste voordeel te verkrijgen van de gegeven RNT terwijl het niet hoeft te kopen meer RNT dan nodig is. Voor het bepalen van het optimale aantal toepassingen worden besproken en specifieke aanbevelingen.
Elke rotatie van een RNT één omwenteling dichter bij de breuk van het bestand. Met andere woorden, er een eindig aantal inserties en rotaties voor RNT bestand. In het beste geval kunnen clinici empirische schattingen van het aantal toevoegingen en rotaties een bepaald bestand kan verdragen voordat het moet worden weggegooid te maken. De endodontische literatuur voor het grootste deel pleit RNT-bestanden als disposable instrumenten, een functie waarmee ik het niet eens. Terwijl op theoretisch niveau kan zinvol zijn, aangezien het de veiligste aanbeveling, is niet praktisch vanwege de kosten van de bestanden en hun vermogen om te steriliseren.
nog ingewikkelder, hoeveel klinische leven een bepaalde RNT heeft verlaten is empirisch. Een gegeven worden ingebracht in een kanaal kan niet gelijk een insertie met betrekking tot het tijdstip waarop het bestand wordt gebruikt zijn de daarvoor in koppel, het soort dentine te snijden, het aantal rotaties, het effect van de kromming, etc. Met andere woorden, file slijtage is zeer subjectief, vooral voordat het bestand toont enkele voor de hand liggende defect of vervorming.
Dit gezegd zijnde, ongeacht het opgegeven bestand tip grootte of taper, indien het dossier blijkt slijtage of vervorming, het zou moeten zijn onmiddellijk weggegooid. Het hebben van een vergrootglas met een verbeterde lichtbron ingebouwd, waar de assistent of de arts zorgvuldig het bestand op vervorming kan zeer snel betalen voor zichzelf als de arts kan beoordelen kunt de bestanden die moeten weg te vroeg worden geworpen op te heffen en op te slaan die nuttiger hebben leven. Een andere nuttige bijkomend voordeel het gebruik van de chirurgische behandelmicroscoop is dat het bestand klinisch kan worden gevisualiseerd als deze in het kanaal en bij het verlaten ingevoegd. . Als het geknikt of vervormd voor of na gebruik, kan de vervorming worden geobserveerd en het bestand verwijderd
Strategieën om de hoeveelheid van het leven van een RNT maximaliseren zijn:
1) gebruik te maken van een glijdende, namelijk steeds het kanaal tenminste een maat 15 handvijl voordat RNT wordt geplaatst in het kanaal;
2) het minimaliseren van de aangrijping RNT 1-2 mm per ingebracht in het kanaal tegenover om de confrontatie significante hoeveelheden van de kanaalwand, bijvoorbeeld 8-10 mm per keer;
3) het gebruik van een lichte, zachte aanraking en in insertie van de bestanden, gedaan vanaf de vingers en niet van de onderarm;
4) overvloedige irrigatie tijdens alle fasen van de behandeling met herhaling om ervoor te zorgen dat het kanaal pad is open en octrooi;
5) kroon omlaag endodontics waar de coronale derde eerste is geïnstrumenteerd, de middelste . derde tweede en het apicale derde is voor het laatst als daarmee vermindert de hoeveelheid koppel die op de bestanden instrumentatie vordert bereid
Een bestand moet worden overwogen voor disposable wanneer (afgezien van de duidelijke gebreken hierboven vermeld):
1) de RNT bestand is gebruikt in een aanzienlijke kromming en komt uit het kanaal bij elke vorm van kromme (zelfs zonder vervorming) gestempeld daarop;
2) de betrokken dentine niet gemakkelijk en insertie te snijden, ondanks het bestaan van een uitstekende glijpad wordt gewerkt. Dit gebrek aan ideale snijden kan het gevolg zijn dof van het bestand of het kan te wijten zijn aan de aard van het dentine, in beide casus dient het bestand verwijderd.
3) Indien openers opening worden geplaatst in een opening of kromming die een scherpe bocht maakt, is het relatief eenvoudig om de tip breken, vooral als het bestand groter dan noodzakelijk kracht wordt ingebracht. Deze bestanden zijn vaak het best een keer gebruikt.
In mijn empirische mening, de optimale RNT bestand op de markt nu is de K3 RNT van SybronEndo, Orange, CA, USA. Het bestand bezuinigingen zeer goed, heeft een uitstekende tactiele gevoel, is het moeilijk te breken indien goed gebruikt en is meer dan voldoende flexibel om zelfs de meest uitdagende krommingen onderhandelen.
Excellent endodontische behandeling kan worden uitgevoerd met veel verschillende bestanden en file ontwerpen, dit zei, de gebruiksvriendelijkheid van de K3 met betrekking tot de bovenstaande overwegingen heeft een extra voordeel, verlengde levensduur. Ik gebruik K3 gemiddeld ongeveer 5 molaren, kan dit 20 of meer kanalen.
Sommige bestanden kunnen worden gebruikt meer en sommige minder, maar over het algemeen, dit is mijn ervaring met K3. Terwijl ik hebben uitgebreide klinische ervaring met een aantal andere RNT bestanden, dit is niet een aanbeveling die ik kan maken voor alle andere merken. Een reden dit mogelijk is dat K3 heeft ongelijke breedten fluit en fluit dieptes en als zodanig meer metaal aan zijn uiteinde dan bestanden van U-vormig dwarsdoorsnede ontwerp. Deze metalen geeft K3 grotere weerstand tegen torsie mislukking op de punt, een attribuut niet gedeeld door alle merken.
Bovendien, in de meest algemene termen kleinere bestanden weerstaan koppel minder dan grote, maar verzet zich tegen buig- mislukking beter. Dit moet worden gehouden bij het maken van deken aanbevelingen over hoe vaak een RNT kan worden gebruikt. 0,02 taps toelopende bestanden zullen minder levensduur hebben dan de grotere conussen. 0,04 en 0,06 taps toelopende bestanden in de kleinere tip maten 15 en 20 zal minder gebruik dan hun grotere tegenhangers.
Ten slotte kan worden gevraagd, waarom niet gewoon sorteren van de bestanden door het aantal toepassingen en willekeurig gooi ze na een bepaald vooraf bepaald aantal kanalen. Met een ander merk, kan deze voorzorgsmaatregel te raden; K3 is simpelweg niet nodig. Dergelijke beperkingen zijn geheel willekeurig en voor K3 gebruik, gewoon overbodig.
ik uw vragen en feedback van harte welkom.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Portland, Oregon, USA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Dr. Mounce kan gecontacteerd worden op [email protected].