Ongeacht welk systeem wordt gebruikt om vormen kanalen, het doel is om een kanaal zonder zoveel weefsel mogelijk maken, wat een vorm die kan worden obturated zo dicht bij 100% mogelijk. Wetende dat weefsel in kanalen kan in een verscheidenheid van instulpingen aan de fysieke verwijdering voorkomen, willen we ook een vorm die de efficiënte introductie van chemische irrigants die fysiek onaangetast weefsel verteren maakt niet verwijderd via instrumentatie maken en dood overgebleven bacteriën die aanwezig zijn in dat weefsel en de dentinekanaaltjes.
het doel is heel duidelijk. De manier om dat doel te bereiken is het onderwerp van veel discussie. Veel van wat we willen bereiken valt onder de categorie van wat niet te doen. Inbegrepen in deze lijst is:..
* Het minimaliseren van het kanaal vervorming over de gehele lengte van het kanaal
* Het voorkomen instrument scheiding in het kanaal
* Noch over-instrumenteren noch under-instrumenteren.
Als we voorkomen dat de drie bovengenoemde procedurefout en grondig debrideren de grachten, onze resultaten zullen succesvolle resultaten op een voorspelbare basis te produceren.
Laten we eens kijken een paar verschillende benaderingen voor instrumentatie en obturatie om hun potentieel om te voldoen aan onze doelstellingen te zien.
het gebruik van traditionele bestanden die gebruikt worden in een stepback mode vaak geproduceerd kanaal vormen die onvoldoende voorbereid het middelste derde deel van het kanaal, waar velen van hen wijd open bucco-linguaal. Het gebruik van k-bestanden vaak binden overmatig in het apicale derde invloed puin en belemmeren volledige onderhandelingen aan de top.
De blokkade van de grachten in het apicale derde leidt vaak tot overijverige druk wordt uitgeoefend op deze instrumenten in een poging aan apicale lengte krijgen. Afhankelijk van de mate van kromming in deze kanalen, kan overmatige druk apicale en rotatie tot apicale verstoring van de buitenwand van het kanaal of erger, een volledige laterale perforatie van de basis (fig. 1).
Apical vervorming vorm te produceren waar de meest apicale preparaat breder dan het vormdeel coronale te produceren een donderbus, die moeilijk effectief obturate (fig. 2).
Gezien de toenemende resistentie tegen k-bestanden gebogen kanalen als de bestanden worden breder, vele grachten zijn gewoon onder-geïnstrumenteerd omdat de voorbereiding van de kanalen naar een grotere diameter is te moeilijk en als poging leidt tot meer verstoringen. De gevolgen van een minimale vormgeving leidt tot een onvoldoende irrigatie waardoor meer weefsel in het kanaal dat de groei van bacteriën kan ondersteunen, terwijl het voorkomen van een effectieve obturatie.
Rotary NiTi instrumentatie is in wezen een crown-down techniek die het meer coronale aspecten van het verbreedt kanaal alvorens meer apicaal met dunner en minder taps toelopende instrumenten. Crown-down beperkt de hoeveelheid van betrokkenheid dat elk één instrument tegenkomt als het apicaal onderhandelt. De NiTi instrumenten zijn ongeveer drie keer meer flexibeler dan roestvrij waardoor een dikkere instrument om apicaal onderhandelen zonder het zelfde potentieel voor vervorming.
Rotary NiTi vereist twee voorwaarden waaraan moet worden voldaan voordat ze veilig kunnen worden gebruikt. Ten eerste moet de toegang opening zorgen voor rechte lijn toegang tot ongeveer halverwege de wortel. Als aan deze voorwaarde niet wordt voldaan, is het potentieel voor het instrument te scheiden aan het coronale eind van de fluiten aanzienlijk toeneemt. Twee, moet de gehele afstand tot de apex een onbezwaard glijpad meestal gemaakt met de moeilijk te k-bestanden te gebruiken.
Een voldoende glijpad is er een waar een minimum van een No. 20-bestand zal glijden naar de top van het kanaal met een push-beweging. Als dit glijpad niet tot stand is gebracht, wordt de kans op scheiding in de apicale derde van het instrument ook toegenomen (fig. 3).
Kort voor het bereiken van deze twee doelstellingen, instrumenten moeten worden gedaan door alternatieve middelen. Dit kan het gebruik van peeso omvatten en afrasteringen Glidden ruimers, het gebruik van de hand depot in het apicale derde en tal van andere alternatieven Hedströms naar ultrasone.
Hoewel gescheiden instrumenten kan worden verminderd via het gebruik van conservatieve alternatieven het is hun kwetsbaarheid onder een reeks verschillende omstandigheden, dat de tandarts meest voorzichtige maakt wanneer zij worden gebruikt. De gevolgen van deze realiteit onder snelle vervanging van deze dure instrumenten en een leercurve die echt uitzet wanneer niet te gebruiken in de eerste plaats.
afgewogen tegen de angst door onvoorspelbare scheiding is het feit dat wanneer ze goed presteren, ze vormen die veruit superieur aan alles wat traditionele technieken routinematig geproduceerd zijn te produceren.
de volgende logische stap is om een stelsel dat vrij is van de scheidingen te produceren, maar produceert vormen die de grachten schoon minstens even goed als roterende NiTi. Aan die norm te voldoen, moet een instrumentarium worden gebruikt die onderhandelen om de top met veel minder weerstand dan de k-bestanden. Verlichte ruimers nog bereiken waardoor een glijdende via een 20. Er is veel minder weerstand apicale onderhandeling omdat er minder fluiten aan de wanden van de dentine aangrijpen, de ribbels efficiënter in het verwijderen van dentine van de wanden van het kanaal omdat zijn meer verticaal staat en de verlichting langs de lengte van de steel produceert twee kolommen beitels dat zowel rechtsom als linksom richting (fig. 4) gesneden.
Dit ontlast de hand ruimers kunnen handmatig of gebruikt een 30 graden heen en weer bewegende handgreep ten volle te profiteren van de efficiënte rechtsom-linksom snijden potentieel van de twee kolommen van beitels plus de verticaal georiënteerd fluiten.
Motion beperkt tot 30 graden arc (afb. 5) vrijwel elimineert torsiebelasting en cyclische vermoeidheid de twee belangrijkste factoren in de scheiding van roterende NiTi instrumenten.
met behulp van deze opgelucht ruimers in de vergeldende handstuk, laat de snelle oprichting van een glijpad met een apicale bereiding van 0,20 mm. Een glijpad van deze dimensie is meer dan genoeg om een taps toelopende peeso begeleiden naar beneden de gracht. Het doel van de tapse ruimer is voornamelijk de coronale curve recht ten koste van de buitenwand, waarbij de tandstructuur latend op de Furcal kant van het kanaal intact. Idealiter zou de peeso krijgen binnen 6 mm van de top die ongeveer halverwege de wortel. De taps toelopende peeso is dunner aan het uiteinde dan een conventionele No. 2 peeso en dus gaat om de lengte met minder weerstand en minder vermogen om te bottelen.
Als de coronale curve wordt rechtgetrokken al dat meestal ook wordt achtergelaten in een gecompliceerde mol is een apicale curve. Vanwege de peeso, ofwel de daaropvolgende opgelucht ruimers handmatig of in de vergeldende handstuk gebruikt hoeft alleen maar te onderhandelen over een curve, niet twee maken van hun apicale vooruitgang die veel sneller en hun potentieel voor apicale vervorming veel minder.
De grachten worden meestal geïnstrumenteerd een 35 naar de top 40 en 1 mm achter bij de apex.
Nu 95% van het kanaal is gevormd met harde goedkope edelstaal, de resterende 5% wordt gevormd met twee NiTi verlicht ruimers met het gebruik beperkt de beweging van de heen en weer gaande handstuk.
Hierdoor zijn ze zeer onwaarschijnlijk zelfs als vast te scheiden, maar vluchtig apicale druk wordt uitgeoefend. Het netto resultaat is een minimale voorbereiding van de top 35 op een aangepaste 08mm /mm conus, een vorm die het meest efficiënt wordt geïrrigeerd en obturated met epoxy-hars cement en hetzij een medium of een 30/06 gutta percha punt.
Deze hele sequentie vertegenwoordigt een compleet alternatief voor roterende NiTi. De tapse peeso is een efficiënt hulpmiddel dan roterende NiTi middel aangezien deze de natuurlijke structuur van het frontale wand van het kanaal ruimte zowel mesio distale en bucco-linguale richting kan volgen. Rotary's noodzaak om te verblijven in plaats van gericht te zijn dan werken de muren van hun vermogen om asymmetrisch vormige grachten schoon selectief beperkt.
Hoe meer alomtegenwoordige werk van de taps toelopende peesos zorgen voor een betere irrigatie niet zijn gemaakt door roterende NiTi. Dat instrumenten veel minder waarschijnlijk ook in gekromde kanalen te scheiden, zorgt voor een grotere mate van instrumentatie die de kanalen beter reinigt en vormt een ruimte die weer efficiënter geïrrigeerd.
Met minimale blootstelling aan torsiebelasting en cyclische vermoeidheid, al deze verlicht ruimers kunnen meerdere keren gebruikt zonder zorg voor de scheiding. In feite, worden deze vervangen omdat ze saai na verschillende toepassingen en als misbruikt door overmatig simpelweg ze minder efficiënt snijden zonder een verhoogde incidentie van scheiding. Als gevolg van de tandarts gebruik van dit soort systemen minder dan 1/10 de kosten roterende NiTi die door de fabrikanten aanbevolen eenmalig gebruik weggegooid en uitgeven.
Zelfs in zeer kromme kanalen deze taaie goedkope instrumenten kunnen voorgebogen en geplaatst in kanalen handmatig nog 3 korter dan de apex 4mm onderhandeld rond de curve en vervolgens opnieuw bevestigd aan de reciprocerende handstuk.
Voorgevormd instrumenten leiden niet wanneer geplaatst in de gebogen kanalen, zelfs bij gebruik in de heen en weer gaande handstuk omdat een 30 graden omhulling van beweging te vernauwd voldoende boog buiten de grenzen van het kanaal het instrument al scribe. Dit is zeker niet het geval voor roterende NiTi waarbij het laatste wat men kan doen is pre-bend een instrument.
Rotary NiTi is een enorme verbetering ten opzichte van traditionele technieken en verdient een plaats als een instrument dat de effectivness van endodontics toegenomen. Er is echter vervangen door alternatieve systemen, die geen van kwetsbaarheden roterende NiTi, terwijl het produceren van resultaten die minstens zo goed zijn als rotary NiTi hebben.
Gezien de lagere kosten van deze alternatieve systemen, hun vereenvoudigde leercurve en hun veel beter weerstand tegen de scheiding, kan men gemakkelijk envision de dag waar roterende NiTi, de huidige paradigma techniek, niet langer relevant zijn.
Dr.'s Musikant en Deutsch zijn fellows van het American College of Tandheelkunde (facd). Dr. Musikant is de president, Dr. Deutsch is de executive vice-president en co-directeuren van Research bij Essentiele Dental Systems.