Ik zou liever niet geven u een andere 'hoe' artikel of andere prediking 'preek' te vertellen hoe om te oefenen, maar liever leren juiste beginselen die endodontic succes regeren en kunt u zelf regelen. Een correcte principe kan en moet gelden voor elk endodontische systeem en niet om gewoon wat ik gebruik in mijn praktijk. We moeten begrijpen dat de 'chemie' van wat wij doen is belangrijker dan de 'company'. Dus onze wens om beter en beter te doen voor elke patiënt echt ligt in ons steeds meer bewust van de chemie voorschotten, die de patiënten serveren wij zullen helpen. Zelfs als je een van die tandartsen die 'echt niet graag doet endo' de principes die niet opvolgt, kan helpen bij het plezier vinden in een gebied van uw praktijk, die als gevolg van ervaringen uit het verleden, is vermeden.
met het nieuwe materiaal wetenschap, technieken en mogelijkheden van instrumentarium, endodontie is waarschijnlijk de top of één van de weinige gebieden van de studie die het meest is veranderd sinds we woonden tandheelkundige school. In de komende decennia zullen we zien "meer mensen (baby boomers), langer leven met behoud van meer tanden", en hebben een grotere behoefte endodontisch en periodontally.1 De vraag is veel groter dan wat de endodontist zodat aankan dat iedere tandarts het zal gelegenheid om endodontische behandelingen die in zijn of haar niveau van comfort, terwijl nog steeds verwijzingen naar de specialist moet voor deze tanden, die aanvullende expertise nodig hebben om uit te voeren uit te voeren. Wat is er met dergelijke veranderingen in de manier waarop we dat doen endodontics en waarom zo veel nieuwe benaderingen te creëren? We hebben gezien kantoor inkomens verhogen maar hebben ook getuige geweest van toegenomen problemen met meer endodontic mislukkingen, behoefte aan herbehandeling en ernstige zorgen met gebroken bestanden en slechte apicale afdichting van teeth.2 Ik wil zeggen dat alle genoemde materialen zijn bijvoorbeeld en wat ik ben op de hoogte met en niet bedoeld om u te vertellen wat u moet gebruiken. Vergeet niet Chemistry Company. Tal van bedrijven en veel concurrerende producten kunnen elk deel van elk principe dat ik met u delen volbrengen. Ik geef de voorkeur om de beste materialen te gebruiken en niet kopen op basis van elke fabrikant of diens vertegenwoordiger
PRINCIPE ONE:. ACCESS
Veel tandartsen scheren langs het thema van de toegang, omdat ze denken dat ze 'hebben het naar beneden '. Vraag jezelf de volgende vragen eerst.
1 Hoeveel tijd besteedt u aan het vinden van de kanalen? En hoeveel tijd tijdens de procedure besteden we op zoek naar hen ook alweer? Dit is wat ik noem het uitvoeren van Morse code op de vloer van de tand. En weer ben je nog steeds indringende met de meester kegel u opnieuw probeert te vinden dat kanaal dat nu makkelijk te vinden zou moeten zijn? Dit alles kan worden samengevat als echte tandheelkundige schizofrenie.
2 Hoe vaak heb je nodig om het bestand of de handstuk uit de richting van de huig naar voren te komen om het kanaal te vinden? Of hoe vaak heb je nodig om dat rubber dam rekken tot het zachte gehemelte te proberen naar voren te komen in het vinden van de hoek van die mesiale buccale kanaal?
Beter nog, hoe vaak heb je nodig om je vinger te plaatsen in de mond patiënt proberen om het bestand te buigen om de hoek voor plaatsing vinden
3 Problemen met gebroken bestanden, vervoerd grachten of ledging
4 en de laatste vraag:? Heb je het gevoel gestrest als je endodontics doen? Bent u ongeduldig, benadrukt personeel uit, in een poging te haasten om obturate maar alles is langer nemen dan het zou moeten?
Als deze eerdere vragen ring vertrouwd dan toegang endo kan het belangrijkste gebied om te werken zijn. Heel misschien opnieuw aan het beginsel van toegang kan uw praktijk van endodontics veranderen. U hebt een rechte lijn toegang tot elk kanaal en als er een probleem is het vinden van kanalen is vaak te wijten aan verkeerde access.3 ik heb gevonden in de afgelopen 10 jaar geleden dat ik geweest volgnummers en ikzelf timing technieken, nauwkeurigheid en prestaties , dat wanneer ik een extra 3-5 minuten te gebruiken op de tand toegang, ik minder tijd besteed aan de hele procedure door een derde en ik eindigen met minder problemen die zich tijdens de procedure.
een paar van mijn eenvoudige sleutels over de toegang: Ten eerste, begin ik met het einde in het achterhoofd, wat betekent dat als de tand zal eindigen met een kroon dan neem ik een pre-impressie van de tand voor de kroon tijdelijk en dan zal ik mijn occlusale reductie voorafgaand aan doen begin mijn endo behandeling. Waarom? Een grotere zichtbaarheid van elk kanaal, minder buiging van het dossier in het bijzonder voor een tweede kies, en een plat vlak voor meer accurate meting met elk bestand. Als de tand al een kroon of u op dit moment niet van plan om een volledige dekking kroon op de tand te zetten, dan doen we een toegangspunt dat is meer als een klasse 1 inlay ontwerp dat divergerende wanden heeft van de vloer van de kamer naar het occlusale deel van de tand. Dit zorgt voor een betere zichtbaarheid, verlichting en rechte toegang lijn. Effectieve verwijdering van de gebieden van dentine toegangs- of coronale deel van de kanalen zal een hoekverandering in het kanaal te maken en wanneer de invalshoek dan veranderd risico bestand scheiding en instumentation to verhogen. Er zijn vele boren te gebruiken, maar ik heb liever een # 2 of # 4 ronde boor om de pulpakamer, en dan gebruik ik veilig tip boren die mij ervan weerhoudt het veroorzaken van schade aan de vloer van de tand. Eenmaal in de pulpakamer als er een vraag waar grachten zijn, en in het bijzonder in een gekroonde tand die stress die u kunt maken in zorgen te maken over een perforatie, Ik heb een suggestie. Ik weet dat veel microscopen in hun operatories nog niet gebruiken, en bij het zoeken naar een kanaal kunnen we een veilige chemie gebruiken om ons te helpen. Graag met een groene cariësindicator onderaan de tand omdat er niets anders dat groen en ik vooral niet graag jagen rode kleuren op de vloer van de tand voor de hand liggende redenen.
Na spoelen cariës indicator laat het groen overal is er zacht weefsel of een opening. Het is veilig om de green te jagen en dit was de weg vrij voor jaren voorafgaand aan nieuwe innovaties die ik ontdekte zoveel MB2 grachten in het bovenste eerste kiezen. Ik hou van de 'Sable Seek' gemaakt door Ultradent te wijten aan het gemak van de spuit plaatsing overal in de mond. Er zijn andere groene indicatoren maar plaatsing op de vloer van de tand is het grootste probleem. Er zijn vele manieren om flare en open de coronale deel van de tand, zodat vinden die veilig en efficiënt in het verwijderen van de overhangen, richels zal zijn, en pre flare het kanaal. Er zijn andere kits zoals de Endo-Eze Access Bur Kit van Ultradent
beginsel twee:. BULK INSTRUMENTATIE
De eerste benadering de lengte van de tand wordt eerst bepaald of het gebruik van digitale, film, of een apex locator. Een paar definities eerste: The Crown neer Techniek: Te beginnen met een groter bestand aan coronale puin eerste en verhuizen naar kleinere bestanden als de bestanden dichter bij de top te verplaatsen verwijderen. Step-Back Techniek: Te beginnen met de kleinste bestanden en die gericht zijn gewoon verlegen van de top en bewegen terug vanaf dat punt, terwijl de bestandsgrootte toe. De reden dat de Step-Back Techniek is populair door de jaren heen was uitsluitend richels te voorkomen, of het transporteren van het kanaal en daardoor blokkeert u van het bereiken van de top. Nu met onze huidige materialen, technieken en methoden is het veel veiliger en verbetert ook de kwaliteit van de zorg voor onze patiënten aan de Kroon neer techniek te gebruiken. Waarom? "De doelstellingen van endodontische behandeling zijn bij de grachten zachte inhoud weefsel zo volledig mogelijk te verwijderen, te elimineren zo volledig fysiek mogelijk is elke microbiële elementen, en het creëren van een situatie in het kanaal, dat kan voorkomen microben of giftige stoffen uit die door het kanaal systeem de apicale ondersteunende structuren. "4
Geen twee dingen kunnen dezelfde ruimte tegelijkertijd bezetten. Met ontsteking en zieke weefsels of cellen in de tand kunnen we helpen voorkomen dat de uitzetting van ontstoken pulp weefsel en celresten uit de apex want zodra deze giftige stoffen worden geduwd in de periodontale ligament ruimte en bot zij niet meer toegankelijk en nu niet behandel chemisch zonder dat de chemie in hetzelfde gebied. Zoals coronale weefsels zijn verwijderd, wordt de druk apicaal verminderd en het is eaasier om chelaatvormers en natriumhypochloriet om de geïnfecteerde weefsels te krijgen op dat de resterende apicale plug. Nu, indien deze materialen ontsnappen uit de tand, zij zijn geweekt en chemisch eerste, zodat het lichaam een betere kans om het gebied te genezen behandeld. Met de kroon naar beneden techniek die u zal een daling van postoperatieve gevoeligheid, wortelkanaalbehandeling mislukkingen te zien, of behoefte aan apicoectomies.
We moeten altijd onthouden dat hij de exploitant is, en niet de instrumenten, die de grachten te bereiden. Nickel titanium heeft een geweldige zegen voor endodontie en nodig was, bedacht en ontworpen voor tanden, die grachten had gebogen. Dus als ik kanalen die nog steeds een hoge mate van kromming na mijn toegang zal ik mijn Nikkel Titanium bestanden te gebruiken. Nikkeltitanium bestanden een zachtere legering, die ons de flexibiliteit geeft, maar zijn moeilijker te stress of vervorming waarnemen in het metaal en door eigenschappen vereisen meer bestanden en instrumentatie tijd correcte instrumentation.5 Anderzijds roestvrij staal bestanden een grotere snijkracht maar missen flexibiliteit. Roestvrij bestanden zullen meer waarneembare vervorming vertonen en zijn meestal een derde van de kosten van hun titanium tegenhanger, en kan overweg met zes keer het koppel van titanium.6
Normaal gesproken met een rechte lijn toegang tot de tand Ik zal gebruik maken van een roestvrij staal op- bestand voor de bulk debridement aan elk bestand efficiënter snijden (met minder files) voorzag instrumentatie sneller (minder tijd) en gebruikmaken van bestanden die beide veel minder duur en hebben een lager risico van scheiding. Dit is een moeilijk punt te begrijpen: Zijn we een stap terug als we zowel titanium en roestvrij gebruiken? Nee. Hebben we geen verschillende instrumenten voor de taak van de winning van een tand? Waarom geen gebruik maken van een instrument voor alles? De instrumenten zijn voor mij, niet mij voor de instrumenten. Als ik je zou vragen wat houdt een scherpere rand en sneden efficiënter; een flexibel mes of een stijve mes? Natuurlijk weten we dat een stijve mes houdt de rand. Als ik hebben een rechte kanaal waarom zou ik een bestand dat 2-4 keer meer kost, kost meer tijd, minder efficiënt snijdt, en makkelijker scheidt gebruiken?
De reden dat ik gebruik zowel roterende en heen en weer is dat de morfologie binnen de grachten voor iedereen, maar de laatste 3 mm (met uitzondering van de bovenfront) is elliptisch of flat-ribbon vorm in doorsnede. Heen en weer bewegende roestvrijstalen bestanden zijn effectiever bij na de anatomie en het verwijderen van het vuil van de wanden van de tand. Het is interessant om op te merken dat "... Na vijf jaren van gestage toename in het gebruik van nikkel Titanium-bestanden, het laatste onderzoek wijst op een daling van het gebruik van 84% vorig jaar naar 45,3% in 2002" 7 De kracht van de roterende bestanden of met de hand bestanden in het gebied van de apex waar de buurt roundedness meer benadert van het bestand.
Na verwijdering van vuil in de tand behalve de laatste drie millimeter I dan kan de roterende handvijlen en instrument nemen het apicale deel van de tand. Zoals in de orde zal worden besproken, wordt altijd chemie gebruikt voor elke nieuw bestand dat het kanaal binnenkomt. Clifford Ruddle verklaarde: "Als er een onregelmatige glijpad, ongeacht de oorzaak of de grootte van het foramen, dan 0,02 taps toelopende kant instrumenten moeten worden gebruikt bij de voorbereiding en de afwerking van het apicale een derde van het kanaal." 8 Het belang van alle instrumentatie we verwijderen de pathologie en het inwendige van de tand groot genoeg om de tand obturate. Het is van groot belang voor de patiënt dat we niet over de tand met het verwijderen van de gezonde tandstructuur behandelen
PRINCIPE 3:. Chemische behandeling HET KANAAL
Er zijn veel verschillen van het kanaal bij het gebruik van de anatomie een kleurstof of een clearing-techniek (het maken van de tand helder met chemische behandelingen) om te zien in de tand. Er zijn gebieden van meerdere verbindingen tussen de grachten en een groot aantal gebieden, die niet bestand kan aanraken. Het is interessant om op te merken dat "alle instrumentatie technieken met roterende nikkel titanium vertrokken 35% of meer van de grachten oppervlakte ongerepte ... en deze bevinding onderstreept het belang van de irrigatie van het wortelkanaal systeem sinds irrigants hulp in het reinigingsproces en verwijder de pulp weefsel niet gecontacteerd door bestanden. "9 Uit tal van studies weten we dat natriumhypochloriet en een EDTA glijmiddel produceert kanalen met minder organisch afval en beter worden gebruikt samen dan één alone.10 ook is bekend dat het is gebleken dat de reinigende kracht natriumhypochloriet percentage concentratie niet zo belangrijk als herhaalde irrigatie en het volume door de korte duur van de reactie vrijgekomen chlorine.11
het kanaal wordt behandeld met een EDTA-gel vóór plaatsingsdossier en vervolgens gespoeld met natriumhypochloriet nadat het bestand is verwijderd. Na de definitieve bezetting van het kanaal, is het raadzaam om het kanaal te overspoelen met een citroenzuur of EDTA spoelen en laat het gedurende een minuut gevolgd door een laatste spoeling van natriumhypochloriet of zoutoplossing spoelen. Als een wortelkanaal medicatie nodig dan kontakt mix een calciumhydroxidepoeder met chlorahexidine vloeistof en laat gedurende een week.12 ik liever 'UltraCal' gebruik van Ultradent Products Inc., dat in een spuit voor lichtverdeling en een pH van 12 en is zeer effectief voor het kalmeren van tanden en voor apexificatie. Een laatste punt op het principe van de irrigatie is dat het krijgen van de oplossing, waar je het nodig hebt. Ik heb niet gevonden een betere tip voor het krijgen van alles, van calciumhydroxide aan EDTA-oplossing bij de top regio zelfs een gebogen kanaal dan de 'NaviTip' uit Ultradent Products, Inc.
PRINCIPE 4: BEHOUD VAN tandweefsel
Hoe vaak hebben we gezien endodontisch behandelde tanden niet op verzoening? Hoe lang duurt de tand moeten duren tot endodontische succes claimen? Te vaak heb ik de tanden die volledig intern zijn ontdaan in de naam van de endodontische behandeling alleen te worden gehaald zodra de resterende tand en achteraf gezien gaf slechts een paar jaar later. Een van de belangrijkste principes in onze dagelijkse praktijk van de tandheelkunde is om de patiënt te helpen de meest doende procedures en technieken die hen legering de behandelde tand de rest van hun leven te houden. Er is aangetoond dat, en "" verminderen dentine width alle wortelkanaal procedures, vooral met roterende instrumenten kan een predisponerende factor voor een volgende verticale wortelfractuur direct gerelateerd aan de hoeveelheid dentine verwijderd worden "... overmatige verwijdering van radiculaire dentine compromitteert de Root ... en de resterende dentine is direct gerelateerd aan de sterkte van de wortel. "13
we de patiënt doen geen dienst via vergroten kanalen en verwijderen van alle ondersteunende dentine, alleen te vullen met gutta percha. We beste bedienen onze patiënten door het bewegen in de richting van een betere chemie in onze materialen en meer conservatieve behandeling benaderingen. Er zijn vele andere gebieden van endodontics we konden bespreken, principes die ons gedrag, zoals de obturatie materialen die de tanden zal versterken en ons in staat stellen om binding van de restauratie aan de top moeten gelden. Er zijn grote vooruitgang geweest in endodontie de stappen van zijcondensatie gutta percha de nieuwe hydrofiele sealers en mortel die ongelooflijke nieuwe technologieën hars dat door de chemie in getrokken en verzegelt elk buisje en interne morfologie. Deze nieuwe harsen maken het mogelijk het verlijmen van onze composieten en verzegelen de tand beter dan de andere jagers en cement en zijn biocompatible.14 Ik heb het product 'EndoRez' van Ultradent Products Inc. gebruikt voor acht jaar en niets dan prachtige resultaten hebben gezien.
Er zijn andere grote hars producten op de markt van verschillende bedrijven, maar vergeet niet te kijken naar de studies, leren hun chemie en de eerste training op gewonnen tanden. Maar weet dit, dat als je naar de nieuwe harstechnologie bewegen, zijn er twee punten die fundamenteel zijn voor hun chemie zijn. Ten eerste moet je peroxide gratis smeermiddelen en irrigants gebruiken als zuurstof gegenereerd op basis van peroxide de set van harsen, waaronder EndoRez kunnen remmen. Ten tweede moet u grondig te spoelen natrium hypochloriet van het kanaal voor het plaatsen van harsen. Ik raad het gebruik van een EDTA-oplossing als een laatste spoelen, maar als geen EDTA, gebruik dan bacteriën vrij water of een plaatselijke verdoving kan worden gebruikt. De harsen met een enkele master cone plaatsing minder lege ruimten te produceren, zorgen voor een betere aanpassing aan het tandoppervlak en zal endodontic succes en de winstgevendheid te vergroten. Lees de literatuur, de studie van de chemie, de meeste van alle probeer het op de bank eerste is dit een goede manier om de beste in wat je doet te worden en dienen de belangrijkste persoon in uw praktijk: de patiënt. Probeer een verblijf in het bedrijfsleven zonder hen. Serveer de patiënt het beste wat je kan en de resultaten zijn altijd goed.
Dr. Stace D. Lind pratices momenteel in Littleton, Colorado en lezingen op vele nationale tandheelkundige verenigingen en tandheelkundige scholen in de Verenigde Staten en in het buitenland. Dr. Lind is afgestudeerd aan de Universiteit van Louisville School voor Tandheelkunde. Dr. Lind kan gecontacteerd worden op [email protected]
Referenties
1.Endodontic Status bij oudere volwassenen JADA, Vol. 132, Nov.2001
2.Australian Dental Journal Vol. 34 (1), pp49-51, februari 1989 International Endodontic Journal Vol. 20, pp276-281 geen. 6 1987Journal Van Endodontics Vol. 21, No. 6 juni 1995Journal Van Endodontics Vol. 25, No. 6 juni 1999
3.Dental Economics oktober 2002 pg 124 Dr. Dennis Brave en Dr Kenneth Koch
4.Journal Of Endodontics Vol. 11, No. 5 mei 1985 eigenschappen van Endodontic Hand instrumenten die in een roterende beweging.
5.Compendium Vol. 21, No. 11 pg 984 november 2000 Feiten over Nickel Titanium Files
6.Journal voor Algemeen Tandheelkunde december 2000 pg 690 Feiten over Stainless Steel bestanden
7.Dental producten Report, november 2002 pg. 27
8.Ruddle, CJ Tandheelkunde Vandaag, mei 2002
9.Int. Endod J. 2001: 34 (3) pg221-230. zie ook Tandheelkunde vandaag februari 2004 pg119-126.
10.Journal van Endodontics Vol. 26 pg. 331-354 2000.
11.IBID
12.See: J Endod. Vol 29. Pp.340-345, 2003 Int. Endod J. Vol. 36. Pp. 100-105, 2003. En Cont. Endo Vol 1, nr 1, 2004 Protocol voor de chemische behandeling van kanalen
13.Pilo, et al Journal of Endodontics, juni 1998
14.See:. Newcombe J., et al IADR /AADR /CADR maart 2002 microlekkage van wortelkanaalbehandeling Sealers Geurtsen W., Aust Endod J. Vol. 27 (1) pp 12-21 april 2001 Biocompatibiliteit van wortelkanaalbehandeling vulmaterialen