Het doel van dit artikel is het belang correleren irrigeren met chelaatvormers (en hun chemische reactie waardoor het vuil van tussen de fluiten afgescheiden nikkel titanium bestanden), met de mogelijkheid om op te halen en /of bypass instrumenten indeling wortelkanaal.
Verschillende methoden en technieken bepleit de jaren voor de verwijdering van vaste voorwerpen zoals zilver en punten fragmenten van endodontische instrumenten die zijn gescheiden. Als het frontale aspect van het fragment te verwijderen toegankelijk is, het de mogelijkheid van het kanaal door een verscheidenheid aan instrumentsystemen worden ingetrokken. Voorbeelden van dergelijke systemen omvatten, maar zijn niet beperkt tot Masseran Endodontic Kit (Micro-Mega, Lynnewood, Washington), 1 de Cancellier Instrument Removal systeem (SybronEndo, Orange, CA) en Ruddle IRS (Dentsply, Tulsa, OK). Onlangs is het gebruik van piëzo-elektrische ultrasone eenheden met hun talrijke compatibele uiteinden de tussentijdse verwijdering van dentine rondom gescheiden instrumenten en hun vibrerende removal.2 Het gebruik van een cheleringsmiddel facililated wordt getoond aan de verwijdering en /of het oplossen van vergemakkelijking het puin gevangen tussen het instrument fluiten en het puin gevangen tussen het instrument zelf en de dentine muur.
Materialen en werkwijzen
de irrigatie protocol dat wordt gebruikt in deze klinische studie omvatte de afwisselende gebruik van een citroenzuur acid "50%" chelerende oplossing, gedestilleerd water en chloorhexidine 0,12 of 0,2%.
een van de belangrijkste factoren vóór instrument verwijderd is het creëren van een reservoir coronaal gescheiden fragment om de vloeistof te ontvangen 0,3
Dit reservoir kan worden gemaakt met het gebruik van gemodificeerde poorten glidden boren, # 1 en # 2 coupes hun grootste dwarsdoorsnede een plat uiteinde en een voorspelbare kaliber te verkrijgen (GG1 = 50, GG2 = 70), en een LA toegang bur (Sybron Endo) van de juiste grootte. Het doel hier is om rechte toegang tot de coronale aspect van het afgescheiden fragment voor voorspelbare verwijderen, alsook van een reservoir naar een voldoende volume oplossing houden verschaffen.
Natriumhypochloriet is waarschijnlijk het meest gebruikte irrigatievloeistof voor wortelkanaal preparation.5
voor deze procedure natriumhypochloriet wordt niet aanbevolen omdat dit irrigatievloeistof gericht biologisch weefsel en niet de anorganische weefsel dat is bedoeld voor gedemineraliseerd in deze situatie. Citroenzuur is aanbevolen als een kanaal irrigatievloeistof vanwege zijn vermogen te demineraliseren en het uitstrijkje layer6 waarvan men denkt meestal anorganische, niet verwijderd. Wayman et al.6 bleek dat 10,25 en 50% oplossing van citroenzuur waren effectief bij het verwijderen van calcium bij toepassing als wortelkanaal irrigant.The demineralisatie effect van citroenzuur blijkbaar zeer snel. Gebruik dentinale discs, is aangetoond dat een 6% oplossing van citroenzuur alleen nodig 5s veel van de smeerlaag te verwijderen en blootgestelde openingen van de dentine tubules.6,8,9 Het gedestilleerde water wordt gebruikt om spoelen citroenzuurcyclus zuur en chloorhexidine werkt als een antimicrobieel middel. De stropko Irrigator (Sybron Endo, Orange, CA) (Fig. 1) ook een handig instrument uitdrogen het kanaal.
Nadat het reservoir is gemaakt coronaal gescheiden fragment, een 50% -oplossing citroenzuur wordt gebruikt om het te vullen. De oplossing wordt gebracht in nauw contact met het fragment en de dentine muur met een klein kaliber kant bestanden zoals een # 06 en # 08. Het citroenzuur wordt vervolgens geactiveerd met een # 15 ultrasone bestand. Deze sequentie wordt vaak herhaald en klein kaliber voorgevormde bestanden worden gebruikt om een goede penetratie van de irrigatievloeistof verzekeren en proberen een pad tussen de gebroken bestand en de dentine wand. Hierdoor kan de irrigatievloeistof verder apicaal worden gewerkt en het fragment te bypassed.3,7 Met behulp van de tandheelkundige behandelmicroscoop identificatie van de gebroken bestand apart van de dentine muur obturatie materiaal zal veel duidelijker worden.
< p> Ultra Sonic tips kan zeer nuttig zijn bij het ophalen van de afgescheiden instrumenten. De ultrasone (piëzo-elektrische) tips die het meest nuttig zijn, zijn 4-serie (SybronEndo), bestaande uit drie tips. De CT4 tip is de meest robuuste tip en kan gebruikt worden op het hoogste niveau, moet de UT4, een tip van gemiddelde dikte kan worden gebruikt bij gemiddelde niveaus, en de SJ4, de beste tip, en wordt gebruik gemaakt van een van de laagste vermogensniveaus ( fig. 2).
De 4 tips Series worden gebruikt in de juiste volgorde een kroon naar beneden wijze van groot formaat tot middelgrote en dan uiteindelijk tot kleine omvang. Zij moeten worden ingebracht in het kanaal in contact met de gebroken bestand, geactiveerd gedurende één of twee minuten. Zij moeten worden behandeld met een lichte aanraking en altijd in nauw contact met de blootgestelde tip gehouden. Noch push pull beweging of overmatige kracht moet worden toegepast als het doel alleen aan trillingen doorgeven aan de afgescheiden fragment dat kan losraken of verdere gefragmenteerd. Deze manoeuvre kan meerdere malen worden herhaald, totdat het kanaal ruimte cleared.2,3
De eerste stap is tijdrovend en moet twintig tot dertig minuten, afhankelijk van de configuratie gracht, kanaal lengte en positie van de gebroken file. Deze techniek wordt gebruikt in de rechte coronale deel van het kanaal. Als de gescheiden fragment apicale ligt aan de curve en rechte lijn toegangsnummer kan niet worden bereikt dan kan adequate trillingen niet worden geleverd. In deze gevallen moeten we vaak gehalte omzeilen van de afgescheiden instrument als het possible.1,3,7 Het gebruik van tandheelkundige behandelmicroscoop met vezeloptische verlichting is zeer belangrijk voor maximale voorspelbaarheid.
gevalrapport ONE
Onderzoek van de pre-operatieve röntgenfoto toont duidelijk de verkalkende kanaal ruimte van beide mesiale wortelkanalen. (Fig. 3). Dit is een contra-indicatie voor initiëren vormgeven met Ni-Ti-bestanden zonder ze eerst voorafgaand aan met RVS-bestanden en het creëren van een glijpad. Het negeren dit punt tot de scheiding van twee Ni-Ti bestanden, één in elke wortel (fig. 4). De zaak lijkt hopeloos op dit punt.
Elke wortel werd afzonderlijk met veel aandacht en tijd om een goed resultaat te voorzien behandeld.
Hoewel de doorgankelijkheid werd eindelijk bereikt waren er bepaalde risico's verbonden aan deze succes. Zoals gezien in deze postoperatieve röntgenfoto het risico van een stripping was zeer hoog. Toch is de zaak kan worden omschreven als een succes als men bedenkt de perfecte afdichting van het wortelkanaal-systeem, en een mislukking als men de hoeveelheid dentine verloren in de retrieval proces beschouwt.
CASE REPORT TWO
< p> de tweede geval toont een roterende Ni-Ti bestanden gescheiden in een van de mesiale wortel (fig. 5), de locatie die onmogelijk lijkt te zien onder de microscoop te zijn. Citroenzuur werd geplaatst in het kanaal en kleine handvijlen werden gebruikt om een bypass te creëren. Een Pathfinder (Sybron Endo, Orange, CA) waren bruikbaar zijn in het omzeilen van de gescheiden bestanden. De uitdaging was werklengte bereiken en patency te bereiken aan de top en niet op enigerlei wijze schade, zoals ledging of perforatie maken. Figuur 6 toont de paal op de behandeling resultaat.
CASE REPORT DRIE
Twee roterende Ni-Ti-bestanden zijn in dit geval gescheiden. Een afgescheiden in het distale kanaal en een in de mesiale kanaal (fig. 7). De bestanden waarin zeer strak gevangen tussen de kanaalwanden en de uitdaging is om die gegevens in totaal van beide kanalen, vooral die in de distale wortel die boven de top afgescheiden. Figuur 8 toont het resultaat na de behandeling.
CONCLUSIES
De ideale beheer van gescheiden instrumenten is het optreden in de eerste plaats te voorkomen. De mesiale wortel van lagere kiezen presenteert vaak een specifieke uitdaging. Een tweede curve (bucco-linguale) niet gezien op de röntgenfoto combinatie met de mesio distale curve een perfecte val voor Ni-Ti bestanden en 60 tot 70% van alle bestanden ontmengen in deze mesiale wortel.
irrigatie protocol, de levering en de volgorde waarin ze worden geleverd voorop bij het overwegen verwijderen van de smeerlaag en het puin gevangen tussen de groeven van de bestanden.
Ultrasoon tips zijn handig instrumenten deze klinische situaties, maar zorg moet worden genomen als het wortelkanaal is een zeer kleine ruimte en schade gecreëerd, zoals een perforatie, ledging of verzwakking van de kanaalwanden kunnen onomkeerbaar zijn, leidt tot het verlies van de tand. Het gebruik van de tandheelkundige behandelmicroscoop is geen optie bij het behandelen van omstandigheden zoals beschreven, maar een must!
Dr. Sleiman is de voormalige waarnemend hoofd van de Endo afdeling van de Libanese Universiteit. Hij is verantwoordelijk voor de Prodent Endo trainingscentrum in Beiroet is een internationaal spreker in de endodontie, werkt mee aan verschillende ondergaan onderzoek endodontic studies, en heeft een eigen praktijk beperkt tot endodontie. [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Masserann .J. L'extractie des fragmenten de pennen intraradiculaires.Actualites odontostomatologique 1966; 75: 329-42
2.Nagai O., Tani N., Osada T., Ultrasonic verwijdering van gebroken instrumenten in wortel canal.Int.Endo.J.1986; 19:.. 298-304
3.Nehme WA nieuwe benadering voor het ophalen van gebroken instrumenten. J.Endo 1999; 25:. 633-35
4.Viarna EFF, Wencks C., Aun EG, Herbehandeling met een aangepaste tip instrument.. J.Endo 1995; 21:. 425-28
5.Baumgartner JC, Mader CL, A scannaing elektronenmicroscopische evaluatie van vier wortelkanaal irrigatie regimes J.Endo 1987; 13:. 147-57
6.Wayman BE. , Kopp WM, Lazzari EP, citroenzuur en melkzuur als een wortelkanaalbehandeling irrigants in vitro.J.Endo1979..; 5:. 258-60
7.Machfou P.Silver munten en gescheiden instrumenten retreival. Realites Cliniques 1996; 7:. 315-22
8.Berutti E., Marini R., Angeretti A.Penetration vermogen van verschillende irrigants in dentine tubules.J.endo1997; 23:.. 725-27
9.Baumgartner JC, Brown C., Peters D., een scanning elektronenmicroscoop evaluatie van wortelkanaal wondtoilet met behulp van een zoutoplossing, natrium, chloorbleekloog en citroenzuur acid.J.Endo1984; 11 : 525-27
.