The Five Leeftijden van de Mens wordt gezegd dat de Gouden Eeuw, de Zilveren Eeuw, de koperen Age, de Heroic Age, en de ijzertijd zijn. Endodontics is gepasseerd door vele eeuwen als de discipline overgangen steeds voorspelbare klinische succes. Binnen het Pantheon van goden en goeroes, staat men alleen als een baken van het streven van de klinische uitmuntendheid. Dr. Herb Schilder, in zijn mijlpaal artikel "Reiniging en vormgeven van de wortelkanaalbehandeling System", 1 veranderde endodontische protocollen voor altijd met zijn innovatieve en revolutionaire concepten die de vijf mechanische doelstellingen voor een optimale vormgeving van het kanaal ruimten en het schoonmaken van het wortelkanaal systemen gedefinieerd. Zijn oeuvre is een herinnering dat terwijl de technologische vooruitgang nieuwere en meer waardevolle instrumenten kunnen voorzien, visie is de bepalende component die de pijlers van uitgebreide patiëntenzorg biedt.
Dr. Schilder was een van de eerste endodontists te waarderen dat de vorm van een bereide gracht rechtstreeks verband hield met de beweging van de gebruikte om de ruimte te boetseren, in plaats van een bepaald instrument ontwerp instrument. Hij theorie dat de afmetingen van vloeiende gesluisd preparaten ten opzichte van de anatomie van een bepaalde root (fig. 1) te variëren. Hij zei verder erkend dat de roterende beweging in plaats van de traditionele push /pull beweging deze optimale trechter vormen (fig. 2) zou opleveren. Zijn concepten met betrekking tot dit definiëren envelop van de beweging gewon de protocollen voor de kroon-down benadering instrumentatie en veertig jaar later bevorderd het ontwerp van meerdere taps toelopende nikkel-titanium-bestanden. Dr. Schilder overleed aan het eind van januari, is 2006. In dit artikel wordt geschreven om de enorme omvang van zijn bijdrage aan de kunst en wetenschap van endodontics eren.
Dr. Schilder erkend dat de mainstream stap-back benadering van het kanaal instrumentatie, in de mode op het moment, wanneer gebruikt in concert met een push /pull indienen techniek aangevuld met rondgaande beweging werd de voorbode van richels, strook perforaties, blokkades, gebrek aan apicale doorgankelijkheid en een veelheid van ondersteunende iatrogene problemen. Als alternatief, ontwikkelde hij de omhullende van beweging waarbij gebruik K Handruimers. Het geribbelde gedeelte van de ruimer wordt gebogen benaderen van een halve cirkel. Terwijl de as verticaal is de "envelop" voortgebracht als de ruimer wordt gedraaid (fig. 3). De grootte van de envelop afhankelijk van hoeveel van een curve is geplaatst; hoe groter de bocht, hoe groter de omhulling (conus), hoe kleiner de curve, hoe kleiner de omhulling (conus).
De voorgevormde ruimer passief ingebracht in het kanaal naar een positie juist vóór binding. De ruimer neemt vervolgens contact op twee plaatsen - in de buurt van de top en op het breedste deel van de bocht (de buik). Als de ruimer verder is gepositioneerd beneden het kanaal, wordt meer zijwaartse druk ontwikkeld als de zware curve van de ruimer duwt de buik meer geweld tegen de gracht muur. Een lagere curve betekent minder zijwaartse druk, waardoor minder werk door de buik en minder zagen in dat gebied. Een push /pull amplitude van de beweging wordt nooit gebruikt. Al het werk wordt gedaan op de uitgaande slag, het wegnemen van de mogelijkheden voor richel schepping.
Een willekeurige werklengte bepaling is gemaakt van een goed gehoekt rechthoekregeltechniek techniek röntgenfoto in het begin. De verwachting in de meeste gevallen is dat de initiële penetratie van de apicale opening niet zal bereiken. Passieve plaatsing van een voorgevormde instrument in het kanaal voorkomt onbedoelde penetratie door de apicale foramen als de bocht in de ruimer maakt het instrument te handelen als een veer het minimaliseren van de diepte van de penetratie. Zo werden, tijdens de eerste instrumentatie, de operator is altijd kort van de apicale eindpunt ruimen. De rubberen stop wordt ingesteld op dit niveau, in wezen de eerste van een reeks van taps gedefinieerd door het kanaal staat.
Zeer kleine K bestanden (# 10 en # 15) of weerhaken snijdt gebruikt om het collageen te scheiden vezels van de pulp en debrideren de resterende weefsel waardoor het mogelijk dieper aanvankelijke irrigatie. Een # 20 /0,02 ruimer wordt in de meeste kanalen, hoewel kleinere ruimers kunnen worden gebruikt (de maten's 10 en 15) en het begin wordt coronaalwaarts gecalcificeerde kanalen worden aangetroffen. Zolang het instrument niet met kracht in het kanaal is geplaatst en de tip is niet actief betrokken, zal coronale uitbreiding of "carrosserie" optreden. Vroege pre-uitbreiding van het kanaal lichaam maakt meer controle tijdens het apicale derde voorbereiding. Dit voorschrift is te zien in de meeste nieuwe systemen NiTi gemanifesteerd als coronale shaper /uitbreiding bestanden.
Het instrument wordt ingetrokken met behulp van 360 graden rotatie. De snelheid van de terugtrekking hangt af van de kromming van het kanaal; het rechter kanaal, hoe dieper de initiële insertie; in meer gebogen grachten, is er minder initiële penetratie. Rotatiesnelheid kan worden gevarieerd. Rechtere kanalen kunnen sneller worden geruimd, zij het met een langzamere terugtrekking en meer rotaties per individueel dossier gebruik. Gebogen kanalen vereisen doorgaans minder omwentelingen en een snelle terugtrekking van de ruimer.
De volgende grotere formaat ruimer is voorgebogen op dezelfde manier en gemeten ten opzichte van het vorige instrument door het houden ze naast elkaar en het aanpassen van de rubberen stop. Na gebruik in het kanaal, de stop gereset en altijd het haar aan de vorige instrument door de dikte van een stop of twee. Geen numerieke metingen worden genomen; de diepte van de penetratie wordt vastgesteld door correlatie meting. Dr. Schilder geleerd dat het belangrijker was om te laten de instrumenten vinden hun eigen diepte. Hij wilde benadrukken dat elk kanaal heeft zijn eigen conus en dat poging tot het instrument dwingen om naar een vooraf bepaalde lengte zou kunnen stimuleren ledging. Dit was radicaal met de hoofdstroom stap-terug instrumentatie procedure in zwang destijds.
Figuur 4 toont de middelen voor het bepalen van de aard van de conus die is gemaakt en geeft grafisch of de zaak voldoende is gewerkt om een gewenste vorm. Het toont hoe een veelvoud van taps is verantwoordelijk voor de uiteindelijke vormgeving. Als de hoek te groot of geen acute genoeg, betekent dit dat een betere trechter of kegelvorm vereist. Het resultaat van deze actie is de beperkte doelgericht rechttrekken van de coronale deel van het kanaal om een betere onderhandelingen over apicale anatomie. Als elementen van de hoek niet gelijk, d.w.z. de aanslagen zijn allemaal op dezelfde lengte in de kleinere afmetingen, suggereert dit teveel parallel aan de top. Een betere scheiding vereist tussen de kast om de conus dat de apicale opening benadert optimaliseren. De oprichting van een punt of lineaire apicale controlezone met een overdreven versmalling bij de minderjarige apicale diameter desirable.2
De serie ruimers gebruikt kunnen bestaan maten # 70 en # 80, afhankelijk van de diameter en de kromming van de kanaal. Elk wordt gebruikt op dezelfde wijze, hoewel, verblijft iets minder dan de lengte van de vorige instrument. Geen moeten in het kanaal geplaatst worden op dezelfde manier. De randomisatie van het werk tijdens de terugtrekking voorkomt stepping en ledging. Er moet de ruimer recurve na inbrengen als het omhulsel vlakker elke keer wordt gebruikt. Het is de randomisatie van de buik, die tegen de kanaalwand dat het instrument voorkomt naar dezelfde plek elke keer. De punt niet bindt, het enige deel dat in actief contact is de buik, en dus de punt irrelevant. Doorgankelijkheid wordt regelmatig gecontroleerd en overvloedige irrigatie is een verplicht constant. De eliminatie van heerser metingen, behalve voor de werklengte bepaling stelt een regime waarbij het kanaal zelf dicteert vorm op basis van zijn diametrale omvang en vloei-eigenschappen.
Recapitulatie zoals gedefinieerd door Dr. Schilder is "de sequentiële herinvoering van een eerder geplaatst serie ruimers in het wortelkanaal ruimte ". De term wordt vaak verward met het idee van recapitulatie betekent "herhaalde doorgankelijkheid controles met eerder geplaatste bestanden". Recapitulatie is niet alleen een doorgankelijkheid check. Controle van de vorm wordt gemaakt is een functie van het aantal uitgevoerde samenvattingen. Recapitulatie beweegt de buik van de eerder geplaatste ruimers verderop in de gracht. Als zodanig, elke herhaling door een reeks van ruimers beweegt de ontwikkeling taps naar het uiteinde schept stevige vorm en uiteindelijk verhoogde dichtheid van de obturatie.
Kleine verkennen files (# 's 10 en 15) worden gebruikt om te bepalen werklengte voorafgaand aan het initiëren van de ruimer serie. Een nauwkeurige werklengte bepaling zorgt ervoor dat het kanaal bepaalt de ruimtelijke configuratie met de enveloppe van de beweging aanpak. Toen de techniek voor het eerst werd geïntroduceerd, apex locators waren in de kinderschoenen. Dr. Schilder ingeroepen van een "eerste instrument om de röntgenfoto terminus" en een "laatste instrument om de röntgenfoto terminus" om de correctheid van de vormgeving te controleren. De meeste apicale omvang van de behandeling was de radiografische eindpunt (RT). Terwijl het duidelijk zijn dat een instrument ten RT eigenlijk buiten het kanaal ruimte niettemin de techniek mogelijk behoud van de positie van de apicale foramen als kanaal doorgankelijkheid gezorgd dat de foramen iatrogeen niet worden verplaatst van de fysiologische plaats.
< p> de coronale aspect van het lichaam is "getrouwd" om de toegang met een Gates Glidden boren maten # 3, 4 (afhankelijk van het kanaal grootte). Deze oefeningen worden passief in het kanaal opening geplaatst en alleen geactiveerd op de uitgaande slag in een "borstelen" manier. De verfijning van het apicale derde gebeurt met voorgevormde handvijlen zodra de recapitulatie de gewenste vorm in het lichaam van het kanaal heeft bereikt.
Het doel van deze techniek is de apicale zo klein als praktisch mogelijk te houden (ongeveer a # 20 of # 25-bestand) om de dichtheid van de apicale afdichting te garanderen tijdens obturatie. Elke volgende ruimer zal binnen enkele mm van het doelbestand tijdens de initiële penetratie, waardoor er minder samenvattingen vereist om de gewenste vorm te maken. Ruimen bij de apicale eindpunt is geen onderdeel van het protocol. De apicale derde wordt onderzocht voor meerdere foramina en vervolgens gevormd en gemeten met de hand bestanden in een push /pull amplitude die dramatisch vermindert de mogelijkheid van apicale opening vervoer (Figuren 5a & amp; b.)
In theorie, de envelop van motion techniek "creëert" een veelvoud taps instrument vanuit een vaste taps toelopende instrument applicatie. Het concept van Dr. Schilder is de facto een roterende beweging aanpak met een meervoudige taper construct. De operator kan gemakkelijk te bereiken 300 rpm snelheden met de hand ruimen en toch veroorzaken minder risico van het instrument breuk. Zelfs als een ruimer is dan aangedraaid de clinicus het alsof het instrument moet aangrijpen teveel dentine voelen.
De meervoudige tapse vormgeving specifieke roterende NiTi instrumenten gemodelleerd uit wat hierboven is beschreven. De talloze van het ontwerp configuraties van de bestanden van alle NiTi systemen bewegen de conus apicaal aan het kanaal in een kroon naar beneden draaiende beweging. Het is echt een logische uitbreiding van de beginselen Dr. Schilder geïntroduceerd tientallen jaren geleden en weerspiegelt dat in architectuur en design, "alles wat oud is weer nieuw".
De pre-uitbreiding techniek Dr. Schilder bepleit is gegroeid in populariteit over de jaren en de standaard dat de meeste systemen proberen te emuleren worden. De techniek zoals oorspronkelijk echter bedacht, vereist veel instrumenten, meerdere samenvattingen door een reeks bestanden, en als zodanig werd ervaren moeilijk en tijdrovend zijn. Met de introductie van nikkel-titanium, leek het verstandig om een verzameling bestanden te ontwerpen met innovatieve geometrieën die zowel zou dupliceren en vereenvoudiging van de Schilder techniek. De geometrie van de ProTaper (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK) NiTi bestanden verenigen deze vormgeving methode uit het verleden, die een vast instrument ontwerp in combinatie met de technologische vooruitgang in de bewerking en metallurgie beschikbaar NiTi instrumenten multitaper vandaag te produceren.
< p> In de pre-uitbreiding techniek na het frontale tweederde van de bereiding optimaal is gevormd, dan het apicale eenderde van het kanaal wordt onderhandeld, werklengte opgericht en patency bevestigd. In wezen, wanneer een reproduceerbare glide pad naar de apicale opening kan worden aangetoond, de ProTaper S1 en S2 vormen bestanden kunnen worden uitgevoerd op lengte, in één of meer doorgangen, alvorens de ProTaper afwerking bestanden. De afwerking bestanden hebben vaste taps van D1 tot D3, en dan verlagen percentage versmalt van D4 naar D16. Dit ontwerp functie verbetert de flexibiliteit, vermindert de betrokkenheid zone, en beperkt de afwerking bestanden te werken in hun apicale mate. Belangrijker een afnemend percentage taps ontwerp respecteert externe wortel holten, vermindert de mogelijkheid van over- bereiden van de coronale tweederde van een kanaal, en maximaliseert resterende dentin.3 De toevoeging van twee grotere afwerking bestanden, namelijk F4 (40/06) en F5 (50/05) zal ergens optreden tijdens de 2006
Thomas Carlyle schreef: "Vandaag de dag is niet van gisteren: (afb. 6). we onszelf te veranderen; hoe kunnen onze werken en gedachten, als ze altijd zijn de fittest, blijven altijd hetzelfde? Verandering is inderdaad pijnlijk; toch ooit nodig; en als het geheugen heeft zijn kracht en waarde, heeft zo ook hoop. "We moeten altijd bewust dat de technologie effecten veranderen, maar visie bekrachtigt alles. De vergezichten en horizonten die wachten in de wandelgangen van de toekomst zijn altijd het resultaat van een niet aflatende passie en vasthoudende achtervolging, een heel eenzame, zij het nobele queeste. Dank u Dr. Schilder.
Dr. Serota onderhoudt een endodontische specialiteit praktijk in Mississauga, ON. www.endosolns.com
Robert Kaufmann DMD MS afgestudeerd aan de Boston University Postgraduate Endodontic programma in 1986. Hij heeft een solo eigen praktijk in Winnipeg, Manitoba en kan gecontacteerd worden op zijn website www. endoexperience.com.
Dr. Clifford J. Ruddle is oprichter en directeur van Advanced Endodontologie, een internationale educatieve bron, in Santa Barbara, CA. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Santa Barbara, CA. Dr. Ruddle is te bereiken op (800) 753-3636 of www.endoruddle.com.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Schilder H: Schoonmaak en het vormgeven van het wortelkanaal systeem, Dent Clin Noord-Am 18: 2, pp 269-296, 1974.
2.Serota KS et al.. Voorspelbare Endodontische succes: de apicale Controle Zone. Oral Health 93:10 oktober, 2003; pg. 75-89
3.Ruddle CJ:. De Protaper techniek Endodontic Onderwerpen 10: 187-190, 2005.