Stel je voor: een klein stadje in het Wilde Westen Frontier. De straat is verlaten, is het middaguur, en de zon slaat neer op deze stof kom van een stad. Twee revolverhelden vierkant uit voor een krachtmeting, elk aan een kant van de hoofdstraat. Aan de ene kant is het lawman, het dragen van de witte hoed, het verdedigen van alles wat goed en eervol voor de mensen. Aan de andere kant is de schurk, het dragen van de zwarte hoed, die op de zwakheden feeds, en de vrees voor deze zelfde mensen. Opknoping in de balans is de morele gezondheid van deze kleine buitenpost van de beschaving.
Deze strijd is klassiek tot onze soort. Het kan over en gespeeld worden in bijna elk facet van het menselijk leven. We genieten van een betere kwaliteit van leven als gevolg van de vooruitgang die we in biologisch onderzoek hebben gedaan, in de technologie, en in het begrijpen van ons lichaam en de processen van ziekte en veroudering. De status van onze mondgezondheid is niet anders.
Aan de ene kant van de straat, het dragen van de witte hoed is de tandarts. Traditioneel, hij /zij was bewapend met een handstuk, een tandenborstel, een aantal zijde, wat fluoride en een pincet. Tijd, het handstuk artillerie uitgebreid naar hogere snelheid turbines, sonics, ultrasoon, en zelfs lasers omvatten. Restauratieve materialen ontwikkeld om beter aan te passen en obligatiemarkten. Aansluiting de chemische oorlogsvoering voorzijde met fluoride zijn natriumhypochloriet, EDTA, calciumhydroxide, chloorhexidine, citroenzuur, minerale aggregaat trioxide, en vele andere middelen. De single solitair tandarts is uitgegroeid tot een teamleider, delegatie van specifieke slagvelden aan verschillende specialisten, elk met een specifieke niche. Het vervangen van de pulp van de tanden is een slagveld. Regenereren en /of het enten van de parodontale draagconstructies zijn een ander. Het vervangen van de battle-vermoeid tand (soldaat) met een implantaat is nog een andere.
Aan de andere kant van de straat, het dragen van zwarte, is de bacterie. Primitief, en zeer, zeer klein, heeft deze tegenstander al sinds het begin der tijden geweest. Wat er ontbreekt in grootte maakt het voor in enorme aantallen. Het definieert de term "opportunistische". De bacteriën hebben ook een arsenaal aan wapens, maar deze wapens zijn niet zo tastbaar. Ten eerste is er het grote aantal en hun vermogen om snel voortplanten. Dan is er de weerstand die zich ontwikkelt en evolueert en daagt alle tandarts chemische antimicrobiële middelen. Moeder Natuur gooit dan in de wild card van genetische mutatie, en nieuwe stammen en soorten te ontwikkelen. En als, alleen voor een instant, blijkt de tandarts te winnen een voet aan de grond in deze strijd; is er het één voordeel dat bacteriën altijd de meest kans van hebben gemaakt. Dat is de zwakte van het mens ... het menselijk lichaam, een variabel immuunsysteem, en soms een niet-conforme genezingsreactie.
Decay kan en zal gebeuren. Indringende diepte kan dieper. Gingivaweefsel zal achteruitgaan. Pulp kan ontstoken krijgen en draai necrotische. Kroonranden lekt na een bepaalde tijd. Wortelkanaalbehandelingen kan mislukken. Toen hem werd gevraagd hoe lang een wortelkanaalbehandeling zal duren, waarschijnlijk de meest juiste antwoord is: "zo lang als de coronale herstel van dat tand blijft klinken". Coronale microlekkage en terugkerende vervuiling is de meest voorkomende oorzaak van wortelkanaal mislukking.
Als een patiënt mondhygiëne niet kon beheersen als er tanden aanwezig waren, wat zou veranderen wanneer een implantaat wordt geplaatst? De extra uitdaging met implantaten is dat er een emissie van de gezondheid van de gastheer en de gezondheid van de receptorplaats die moet worden onderhield. Het maakt niet uit aan de bacteriën. Ze zijn opportunistische! Zij zullen gaan waar de microscopische ruimte hen in staat stelt, en het opzetten van winkel. Het lijkt niet uit te maken aan de bacteriën of de zak ze bloeien in het tandvlees-root cement-interface, of het tandvlees-titanium interface.
Tot op zekere hoogte, we zijn te kritisch op onszelf. Wanneer we praten over de procedures en materialen en citeer een "succes", moeten we niet vergeten dat de andere kant van die medaille is "failure rate". Natuurlijk zijn er uitval. Wij zijn mensen de behandeling van andere mensen.
Tijdens elke slag, moet de tijd worden genomen om te stoppen en genieten van de overwinningen en de winsten die zijn gemaakt. De 'wapens' die we nu gebruiken om eenvoudige en complexe tandheelkunde te voltooien zijn fantastisch. Ons arsenaal is enorm uitgebreid en de kwaliteit van de mondgezondheid in ons land is gerangschikt een van de, zo niet de hoogste in de wereld. We moeten gewoon op zijn hoede voor diezelfde oude vijand. De schurk in de zwarte hoed is nog steeds wachten op de rand van de stad ... en de klok lijkt te blijven steken op vijf minuten voor de middag.
Dr. Steven Cohen is een endodontist op het personeel bij Sunnybrook Hospital Dental Clinic en klinische instructeur in het graduate programma van endodontologie aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Mississauga, ON, Canada.
Dr. Gary Glassman is een collega en onderzoeker voor het Royal College of Tandartsen van Canada, is de endodontische bijdragende consultant voor Oral Health Journal en onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Toronto, ON, Canada.