Bacteriën worden de primaire etiologische agenten in pulpal en periapicale infection.1-3 Daarom is het doel van de succesvolle endodontic therapie moet zijn om grondig te debrideren het kanaal systeem van organische substraat geïnfecteerde pulpa en micro-organismen en het kanaal ruimte herinfectie van de pulp cavity.4 Een gemiste kanaal is noch debridement of grondig afgedicht, voorkomen dichten en aldus kunnen leiden tot de ontwikkeling of voortduren van periapicale ontsteking. Met het gebruik van vergroting en fiber-optic verlichting (in de vorm van een van beide loepen en koplamp, of microscoop) steeds mainstream onder tandartsen, het aanvaarden van het onverwachte verwachten dat stelt ons in staat om meer grondig aan te pakken de complexe wortelkanaal systeem dat zo prachtig werd beschreven door Hess5 meer dan 80 jaar geleden.
Een kijkje in de literatuur blijkt het midden mesiale kanaal van mandibulaire eerste molaren werd voor het eerst beschreven door Vertucci en Williams in 1974,6 en sinds die tijd de prevalentie is gemeld door verschillende auteurs met een incidentie van 1-15% 0,7-10 in vrijwel alle gevallen is dit kanaal zal toetreden ofwel de mesiolingual of mesiobuccale kanaal in het apicale derde, met een onafhankelijke apicale foramen in slechts 5% van cases.9 alternatief kan worden aangevoerd dat de middelste mesiale kanaal is niet een extra kanaal, maar de gevolgen van instrumenteren de landengte tussen de mesiobuccale en mesiolingual canals.11
CASE ONE
een 48-jarige Zuid-Afrikaanse blanke man voorgelegd aan mijn kantoor in maart 2005 met klachten over een geschiedenis van intense pijn aan koude, en spontane pijn in verband met tand # 36 voor ongeveer vijf dagen (Fig. 1A). Klinisch onderzoek bleek de tand had een uitgebreide, diep composiet restauratie, had een doffe, slepende reactie op koude testen en was percussie positief.
Een diagnose van onomkeerbare pulpitis met acute apicale parodontitis werd gemaakt en toestemming voor wortelkanaalbehandeling therapie werd verkregen. De toegang werd bereikt tijdens het dragen van 4.5X vergroting loepen en een glasvezel-chirurgische koplamp. De pulp was hemorragische op toegang. Aanvankelijk alleen de drie kanalen (MB, ML en D) werden gevestigd. Deze werden vervolgens schoongemaakt en gevormd tot bloedingen gearresteerd (ontstoken pulpal weefsel werd verwijderd). Vervolgens wordt een # 2 ronde boor in een langzame snelheid handpiece werd gebruikt om voorzichtig goot en volledig bloot de dentino-pulpal groef tussen de MB en ML grachten (dit wordt routinematig gedaan voor alle kiezen) en onderzocht met een DG-16 endodontic explorer .
Tot 8X vergroting met behulp van de chirurgische operationele microscoop een middenweg mesiale kanaal werd gevestigd, de afwezigheid van perforatie werd bevestigd met een elektronische apex locator, en dan zijn alle kanalen werden chemisch-mechanisch gereinigd, gevormd en obturated met behulp van een warme guttapercha techniek (fig. 1B). De middelste mesiale kanaal geconvergeerd met de mesiobuccale gracht in het apicale derde (afb. 1C).
CASE TWEE
Een 43-jarige Zuid-Afrikaanse (toevallig) blanke vrouw voorgelegd aan mijn kantoor in november 2005 klaagt over een geschiedenis van pijn aan koude en bijten op tand # 46 die aanwezig zijn voor een paar maanden, maar onlangs was geweest werd spontaan in oorsprong, het voorkomen van haar uit de slaap de nacht vóór (Fig. 2A).
Klinische examen op de tand onthulde de aanwezigheid van een breed MOD amalgaam restauratie die een ernstige aanhoudende koude reactie opgewekt (ze moest gaan zitten en hebben betrekking op haar mond uit het ongemak). De tand was ook gevoelig voor percussie. Een diagnose van onomkeerbare pulipitis met acute apicale parodontitis werd gemaakt en toestemming voor behandeling werd verkregen.
De toegang werd bereikt tijdens het dragen van 4.5X vergroting loepen en een glasvezel-chirurgische koplamp. De vier belangrijkste grachten (MB, ML, DB en DL) werden onmiddellijk geïdentificeerd, en dan een # 2 ronde boor werd gebruikt om voorzichtig via de dentino-pulpal groef tussen de MB en ML grachten onthulling van het midden mesiale kanaal. Een elektronische topmerkteken werd gebruikt om een perforatie van de pulpal vloer verzekeren niet had plaatsgevonden, en alle vijf kanalen werden gevormd gereinigd en obturated (Figuren 2B & amp;. 2C).
CASE DRIE
Een 31-jarige blanke vrouw voorgelegd aan mijn kantoor in november 2005 klaagde over kloppende pijn van de tand # 36 voor vier dagen (Fig. 3A). Klinisch onderzoek op de tand onthulde het was zeer percussie gevoelig en had een aanhoudende reactie op kou.
Een diagnose van onomkeerbare pulpitits met acute apicale parodontitis werd gemaakt en toestemming voor behandeling werd verkregen. De behandeling werd uitgevoerd op dezelfde wijze als bij # 2. In dit geval is de middelste mesiale kanaal samengevoegd in de mesiolingual kanaal in het apicale derde (figuren 3B & amp;. 3C).
Conclusie
De traditionele leer van het wortelkanaal morfologie al jaren misleid tandheelkundige beoefenaars in geloven er een vooraf bepaald aantal wortelkanalen in een bepaalde tand. De afwezigheid van vergroting en onvoldoende verlichting heeft geresulteerd in tandartsen loensen in de donkere en enge toegang holte van kiezen in de hoop dat ze zullen identificeren drie (en als ze echt geluk), misschien vier kanalen.
Ik stel voor dat we moeten zijn afleggen conventionele leer van wortelkanaalbehandeling anatomie en zorgvuldig te identificeren en het verkennen van de dentino-pulpal groove die elke multi-geworteld tand kaarten. Dit vereist absoluut vergroting en fiber-optic verlichting! Alleen dan zal de arts worden ingeschakeld een grotere kans om meer voldoende schoon, vorm, en vervolgens sluit de wortelkanaal-systeem, waardoor de voorspelbaarheid van de uiteindelijke behandeling toeneemt.
Dr. Partnoy behaalde zijn DDS in 1998 aan de Universiteit van Toronto, en een Masters of Science and Certificate in endodontologie aan de Universiteit van Detroit Mercy in 2002. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie, Endodontic Specialisten, in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. De effecten van chirurgische blootstelling van tandheelkundige pulp in kiem-vrij en conventionele ratten, Oral Surg 1965; 20:. 340-9
2.Moller AJR, Fabricius L, Dahlen G, Ohman AE, Heyden G. Influence van periapicaal weefsels van inheemse orale bacteriën en necrotisch pulp weefsel. Een experimentele studie bij apen. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, Bergenholtz G. Endodontic activiteit in tanden met necrotische pulp. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. factoren die samenhangen met endodontische behandeling mislukkingen. JOE 1992; 18:. 625-7
5.Hess, W. De anatomie van de Root grachten van de tanden van de permanente gebit. William Wood & amp; Co. New York, 1925:. 45
6.Vertucci F, Williams R. wortelkanaalbehandeling anatomie van de onderkaak eerste kies. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. wortelkanaalbehandeling anatomie van het menselijk definitieve tanden. Oral Surg 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, Eidelman D, Goldberg M. Behandeling overwegingen van het midden mesiale kanaal van de onderkaak eerste en tweede molaren. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. Drie grachten in het mesiale wortel van de onderkaak eerste blijvende molaren; een klinische studie. Int Endod J. 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Studie van wortelkanaal configuraties in de onderkaak eerste blijvende molaar. J Indian Soc Pedod Vorig Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, Ahn S. Mandibular eerst kiezen met drie mesiale grachten. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
.