Hoe vaak gaan we na een patiënt pijn en vraag me af of het probleem is dentogene of van een andere herkomst? Wat de zaak ingewikkelder, hoe vaak hebben we geconcludeerd dat het probleem van de patiënt is van tandheelkundige herkomst, maar we zijn niet in staat om de gewraakte tand te lokaliseren? Met een patiënt in prachtige pijn kan het heel verleidelijk zijn om wortelkanaalbehandeling therapie op een voorgevoel te starten zonder dat er absoluut zeker van dat we de juiste tand hebben vastgesteld of zelfs dat de patiënt behoefte heeft aan een wortelkanaalbehandeling.
In het algemeen, endodontische diagnose is eenvoudig, maar soms kan de waarheid ongrijpbaar zijn. Als we vooruit te gaan zonder zeker van de diagnose we leven in een land genaamd "Hoop". In een dergelijke plaats, is de toegang snel gemaakt aan de verkeerde tand of misschien niet nodig geweest. Ongelukkige uitkomsten kunnen voortvloeien, met inbegrip van een patiënt nog steeds pijn, professionele schaamte, verlies van de patiënt vertrouwen en erger nog de mogelijkheid voor een professionele wanpraktijken claim.
Met een uitgebreide geschiedenis en het klinisch onderzoek, is het mogelijk om routinematig te diagnosticeren de gewraakte tand en /of dat de behandeling moet worden uitgesteld om de symptomen te lokaliseren of de gestelde juiste nonendodontic evaluatie (TMD, neurologie, KNO-verwijzing, enz.) 1 Indicaties voor RCT kan worden onderverdeeld in drie categorieën patiënt te bepalen:. 1) vitale irreversibel ontstoken pulp, 2) necrotische pulp en 3) herbehandeling endodontische eerdere mislukkingen. Elk van deze diagnoses een relatief unieke klinische presentatie dat haar onderscheidt van anderen. Daarnaast zijn er duidelijke klinische presentaties die dentogene afbakening van niet-odontogene etiologies.2-4
Dit artikel is geschreven om beknopte richtlijnen te verstrekken aan de arts helpen om te beslissen wanneer wortelkanaalbehandeling therapie te starten, stel de behandeling of Zie voor verdere evaluatie. Vanwege de enorme omvang van de leerstof in verband met Endo-Perio laesies en gebarsten tand syndroom, deze twee onderwerpen en hun relatie tot endodontische diagnose vallen buiten het bestek van dit artikel en zal niet worden aangepakt.
Vital onomkeerbaar ontstoken pulp op vanwege de talloze cumulatieve beledigingen waaraan de pulp wordt onderworpen. Barsten, cariës, diepe restauraties, restauratieve materialen, trauma (occlusaal, thermische, chemische, mechanische), slijtage, natuurlijk verloop, zijn alle oorzaken van pulpal inflammation.5-7
Onomkeerbare pulpal ontsteking is manifest door spontane pijn, thermische pijn (koud en /of warm stimuli) die ofwel extreme of die hangen (meer dan enkele seconden), en pijn te kauwen die gepaard gaat met een van de andere symptomen. Gelokaliseerde pijn met deze kenmerken is een primaire indicatie voor wortelkanaalbehandeling therapie.
De wijze beoefenaar zal nooit accepteren bewering van een patiënt met betrekking tot de gewraakte tand zonder het uitvoeren van klinische tests om voornaamste klacht van de patiënt te reproduceren. Bovendien is riskant en onverstandig om alleen op één test (koud, percussie, etc) steunen. Elke tand vermoed, met inbegrip van controles, moeten worden getest op percussie, palpatie, mobiliteit, indringende, koude en mogelijk warmte. Aanvullende tests als nodig is kan leiden tot elektrische pulp testen, de boor-test (het invoeren van een tand zonder verdoving te zien of een reactie wordt opgewekt), selectieve anesthesie, transilluminatie en evaluatie door de chirurgische operationele microscoop te nemen.
Thermische en elektrische pulp testen vormen een relatief en ruwe indicator van gezondheid pulp door te beoordelen reactie van een patiënt op verschillende stimuli waargenomen. emotionele make-up en toestand van de patiënt op dit moment zeker kunnen beïnvloeden pulp-testresultaten. Valse positieven en negatieven zijn mogelijk. Als gevolg hiervan, moet voorzichtigheid worden genomen met de interpretatie van de resultaten van de thermische pulp testresultaten.
Er wordt van uitgegaan dat een adequate medische en tandheelkundige geschiedenis en uitgebreide tandheelkundige examen (inclusief parodontale) voorafgaan aan elke pulpal diagnostische procedures. Dat gezegd hebbende, is het essentieel dat een diagnose nooit is gemaakt op basis uitsluitend op een röntgenfoto.
In de hiërarchie van het bewijs, subjectieve geschiedenis van de patiënt en de klinische objectieve bevindingen zijn de primaire. Röntgenfoto's zijn de laatste determinant om informatie in stellen van de diagnose en krijgen de minst gewicht maken van een diagnosis.8-10 vroege stadia van irreversibele pulpitis algemeen geen radiografische tekenen van pathologie weergegeven. Het uitstellen van de behandeling als gevolg van een gebrek aan radiografisch bewijs is gecontra-indiceerd in het gezicht van overweldigende subjectieve en objectieve bevindingen dat RCT wordt aangegeven. Zich bewust van deze subtiele, maar belangrijke punt kan leiden tot een snellere diagnose en behandeling en uiteindelijk pijn voor de patiënt.
Een gemeenschappelijke dagelijkse scenario in endodontische praktijk omvat de patiënt die wordt aangeduid met een recent geplaatste volledige kroon op een tand die waren gevoelig voor temperatuur (warm of koud), spontaan pijnlijk of pijnlijk kauwen vóór cementeren geweest. In plaats van het maken van de pijn weg te gaan na kroon cementeren, de pijn geïntensiveerd, hetzij direct of na een meestal korte periode van tijd. Vaak zijn patiënten melden dat ze te horen kregen dat hun tanden had een scheur en dat de pijn die zij eerder meegemaakt zouden worden afgelost door de kroon plaatsing. Bekroning een tand met deze symptomen is duidelijk onverstandig zo vaak de tand reeds onomkeerbare pulpitis hadden.
symptomatische necrotische tanden, anderzijds, niet aanwezig bij warmtegevoeligheid. Spontane pijn (meestal dof en kloppend) vaak gepaard met zwelling en gevoeligheid palpatie vrijwel diagnostisch voor odontogene pijn als gevolg van een necrotische tand. Gevoeligheid voor percussie begeleidt vrijwel altijd deze diagnose ook.
De diagnose van een asymptomatische necrotische tand (waar de tand niet gevoelig percussie palpatie of zelfs in aanwezigheid van periapicale radiolucentie) altijd door thermische testen gecontroleerd ( geen reactie op koude testing) uit te sluiten normale anatomische ruimtes die periapicale pathologie en nonodontogenic periapicale radiolucentie kunnen nabootsen.
De indicaties voor re-behandeling van een symptomatische mislukte wortelkanaalbehandeling zijn meestal niet een diagnostische uitdaging. Deze tanden hebben de neiging pijnlijk voor percussie en palpatie te zijn en zijn toegenomen mobiliteit. De patiënt ervaart vaak een doffe pijn, dat is over het algemeen constant en toe in intensiteit, duur en frequentie in de tijd. Zwelling en apicale palpatie gevoeligheid vaak aanwezig.
Pijn die van korte duur, uren tot dagen tot weken meestal odontogene. Odontogene pijn verergert meestal na verloop van tijd. Het moet worden bedacht dat de pijn van odontogene oorsprong niet spontaan zal oplossen, tenzij de tand wordt gewonnen of wortelkanaalbehandeling therapie gestart. Pulpal ziekte zal zich uiteindelijk manifesteren als pijn die niet weg zal gaan en bezit verhoogde intensiteit, duur en frequentie en uiteindelijk zwelling. Dergelijke pijn motiveert de patiënt om dringende maatregelen om hulp te bieden. Niet-odontogene pijn bronnen hebben een meer chronische en minder gelokaliseerde natuur.
Als voornaamste klacht van de patiënt aanwezig zijn voor vele maanden is geweest, heeft niet veel of helemaal niet veranderd, en niet de patiënt te verplaatsen met spoed te zoeken behandeling (alle factoren gelijk blijven) de pijn bron niet van odontogene oorsprong.
Patience wordt geraden. Als men niet zeker RCT wordt aangegeven of die tand is de dader, behandeling wordt best uitgesteld tot de symptomen te lokaliseren. Dit is empowerment. Symptomen lokaliseren tijd. Talrijk zijn de tanden die onder stressvolle omstandigheden zijn begonnen om pijn te verlichten om te ontdekken dat de verkeerde tand is geopend of dat het probleem was niet dentogene.
Omgekeerd, velen zijn de tanden die nodig hebben behandeling die om verschillende redenen zijn achtergelaten pijnlijk smeulen waarbij behandeling vanaf het begin werd aangegeven. Zelfs na alle noodzakelijke subjectief, zijn objectief en radiografische onderzoeken zijn afgerond; sommige moeilijke gevallen trotseren diagnose en uitleg. Patiënten meestal bereid behandeling stellen tot een definitieve diagnose kan worden gesteld. Overleg is dan essentieel of waarin periodontale complexe en /of TMD problemen overlappen mogelijke endodontische probleem.
Klinisch, wanneer de diagnose van onomkeerbare pulpitis en nadat de arts heeft besloten om de tand en uitvoeren een pulpotomy in één bezoek, worden meerdere aids aanbevolen:
Verbeterde visualisatie van de toegang holte door de chirurgische operationele microscoop is het meest ideaal. Een rubberen dam moet altijd worden toegepast. Intraossale anesthesie is een noodzaak in veel van deze ziektegevallen.
Gebruik van een viskeuze gel EDTA in de vorm van File-Eze (Ultradent, South Jordan UT, USA) kan de pulpa houden suspensie totdat kan worden zweefde naar buiten door natriumhypochloriet irrigatie.
het gebruik van een opening opener zoals de K3 Shapers is ideaal van het verwijderen van de coronale derde pulp (SybronEndo, Orange, CA, USA) als gevolg van hun weerstand tegen breuk en snijden efficiëntie. Deze opening openers kan voorzichtig worden gebruikt in de meeste tanden op het middelste derde van een wortel gezien het feit dat ze altijd moeten worden gericht op de wand met de grootste hoeveelheden wortelgestel en weg van de furcatie.
Met praktijk, toegang en coronale derde management kan eenvoudig en voorspelbaar worden gemaakt. In klinisch gebruik, wordt het bestand Eze geplaatst in de kamer, worden de K3 Shapers gebruikt om de pulp in het coronale derde te verwijderen, irrigatie ontstaat, File Eze wordt opnieuw aangebracht en de Shapers gebruik van grotere taps naar kleinere (0,12, 0,10 en 0,08) naar beneden het kanaal te verplaatsen naar het punt van initiële wortel kromming. Grote roots zal meestal gemakkelijk instemmen met een 0,12-taps Shaper; kleinere wortels mag alleen verlangen een 0,08-taps Shaper.
In het kort, diagnostische indicaties voor endodontische therapie in het geval van onomkeerbare pulpitis, niet-vitale pulp, en mislukte eerdere behandeling zijn gepresenteerd. Een nadruk op vroegtijdige diagnose en doorverwijzing zoals aangegeven is gemaakt.
Dr, Mounce heeft geen commercieel belang bij één van de in dit artikel genoemde producten.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Vancouver, WA, USA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Hij is bereikbaar op [email protected].
Referenties
1.Cohen S, Burns C. Pathways van de Pulp, Mosby 8e editie, hoofdstuk 1
< p> 2.Remick RA, Blasberg B. atypische aangezichtspijn, J. Canad Dent Assoc 1985; 12: 913-16
3.Chasens Al. Facial Pain-Part 1. J Oral Med. 1972; 27: 43-48
4.Rees RT, Harris M. atypische odontalgia. Br. J Oral Surg 1978; 16: 212-218
5.Stanley HR, Swerdlow H. Reactie van het menselijk pulp caviteitspreparatie: resultaten geproduceerd door acht verschillende operatieve technieken slijpen. JADA 1959; 58: 49-59
6.Langeland K, et al.. Pulp reacties op de voorbereiding, vertoningen en tijdelijke kroon fixatie en permanente cementeren kroon. J Prothetische Dent 1965; 15: 129
7.Brannstrom M, Lind PO. Pulpa reactie vroeg tandcariës. J Dent Res 1965; 44: 1045
8.Bender IB, seltzers. Röntgenologische en directe observatie van experimentele laesies in bot I: JADA 62:26. 1961
9.Bender IB, seltzers. Röntgenologische en directe observatie van experimentele laesies in bot II: JADA 62:82. 1961
10.Goldman M, et al Endodontic Succes, Wie is het lezen van de röntgenfoto? Oral Surg 1972; 33: 432