Abstract
Irrigatie speelt een belangrijke rol tijdens de endodontische behandeling. Wij stellen een sequentie voor de irrigatie verschillende middelen om de beste chemische preparaten kunnen bereiken.
De laatste jaren endodontics heeft geleid tot het voor behandeling minder traumatisch voor de patiënt en minder belastend voor te de tandarts.
echter, als het gebruik van nikkel titanium roterende instrumenten heeft ons toegelaten om tijd te winnen tijdens de endodontische behandeling, kan het ook ons te verleiden te verwaarlozen een van de belangrijkste doelstellingen van endodontie, dat zijn de "schoonmaak" waar Dr. Herbert Schilder heeft benadrukt, omdat hij drong aan op "reinigen en vormgeven". Het is misschien beter om te zeggen, "shaping voor het reinigen".
Het belangrijkste doel van de wortelkanaalbehandeling is om volledig te elimineren van de verschillende componenten van de pulpal weefsel, verkalking en bacteriën, de plaatsing van een hermetische afsluiting infectie of herinfectie voorkomen en genezen van de omringende weefsels eventueel promoten.
Er zijn veel technieken beschikbaar om de wortelkanaalvoorbereiding bereiken. Er zijn ook veel technieken voor het vullen van het wortelkanaal (dwz. Verticaal verdichting van warme guttapercha, System B, laterale condensatie).
We moeten ons de vraag stellen: "Waarom hebben we irrigeren en wat irrigatie protocol de schoonste kanaal verschaffen? 'Hierbij herinner dat de vormgeving is het resultaat van endodontische instrumenten terwijl de reinigingsresultaten van irrigatie. Daarom hebben we twee soorten van de voorbereiding. De eerste is de chemische en de tweede is mechanisch. Het is de chemische voorbereiding die in het bestek van dit artikel zal worden besproken. Bovendien is bewezen dat er een nauw verband tussen deze twee soorten bereiding. In feite, met meer tapse preparaten, de hoeveelheid en de concentratie van de spoeloplossing groter zal zijn en dus beter elimineren uitstrijkje layer.6 De bestanden kunnen slechts delen van het wortelkanaal te reinigen. Ze maken een reservoir dat de verschillende irrigatie oplossingen, die toegang en schoon gedeelten van het wortelkanaal dat de instrumenten niet bereikt kan houden.
In endodontics de meest gebruikte irrigatieoplossing natriumhypochloriet (NaOCl). Het heeft vele wenselijke kwaliteiten en eigenschappen. Het voert bactericide cytotoxiciteit, ontbinding van organisch materiaal en kleine lubrification.9 Maar natriumhypochloriet alleen is niet voldoende was gereinigd van de endodontische system.10 Het heeft geen effect op de smeerlaag en de hoge oppervlaktespanning niet toestaat de reiniging en desinfectie van de totaliteit van de wortelkanaal systeem. Om deze reden en op basis van de verschillende klinische situaties die we zullen moeten andere irrigants gebruiken in combinatie met natriumhypochloriet.
In deze presentatie, herbehandelingen en het oplossen van het obturatie materiaal zal worden uitgesloten. We zullen onze discussies om vitale en necrotische tanden, en die tanden dat de interne resorpties hebben te beperken. De verschillende irrigants die achtereenvolgens en volgens de klinische situaties worden gebruikt:
- EDTA (17%) (ethyleendiaminetetraazijnzuur) (uitstrijkje Clear) (Sybron Endo, Orange, CA)
- Chloorhexidine 0,2%
- natriumhypochloriet 5,25%
- Citroenzuur 50%
-. gedestilleerd water
In het algemeen zijn de meest voorkomende act na het realiseren van de toegang holte is de invoering van een endodontische bestand in het wortelkanaal. Maar deze daad steeds een natuurlijke reflex is om vele redenen worden afgewezen. Onder deze hebben we:
a) De verspreiding van bacteriële toxinen in alle endodontische systeem en het periapicale gebied en dit zal een succesvolle prognose voor endodontische behandeling vertekenen de postoperatieve 'opflakkeringen "die zich kunnen voordoen.
b) de verdeling en de accumulatie van de pulp weefsel met collageen kan maken vanaf het begin een organische plug in het wortelkanaal.
aan het einde, laat ons vergeet niet dat de toegang tot de holte, met vier muren zal een "reservoir" voor de irrigatie oplossingen te creëren om regelmatig en continu ververst (fig. 1-3).
VITAL TANDEN
In deze klinische case1 moeten we de uitdaging van het behandelen van de complexiteit van de verschillende componenten van de pulp worden geconfronteerd, en uiteindelijk de aanwezigheid van bacteriën
we stellen voor om de behandeling te beginnen door:.
1) Een aanvraag natriumhypochloriet en /of een toepassing van ureumperoxide
het doel van dit mengsel.
de a-collageen anti-aggregatie effect door de proteolytische en lipide affiniteit van ureum peroxide.11
b-To het grootste bedrag van de pulp weefsel in de toegang holte te vernietigen en een beter uitzicht op de gracht openingen door het beheersen van bloedingen en het voorkomen van collageen stekkers uit het vormen.
c-op dit stadium het effect van EDTA alleen van belang voor de antibacteriële werking in combinatie met andere antibacteriële agents.11
2) de tweede stap bestaat uit spoelen met 2 ml natriumhypochloriet 5,25 procent (60C). De warme NaOCl is efficiënter in het collageen vernietiging en dit zal de tijd die nodig is voor de verwijdering van het organische gedeelte te verkleinen. Deze irrigatie zal een bruisende effect tussen de natriumhypochloriet en ureum peroxide te creëren. Deze "elevator effect" zal het organische afval buiten de toegang holte evacueren, ontregelen de coronale pulp weefsel en helpen om het kanaal orifices.7,12
3) Een tweede toepassing beter op te sporen en het is activering wordt verkregen door gebruik te maken een K-bestand (08-10). Dit zal de pulpal weefsel ontregelen in zowel de cervicale en middelste derde van de endodontische systeem. Deze stap moet voorafgegaan worden door een overvloedige irrigatie met gedestilleerd water om het eerste mengsel in de holte toegang elimineren.
4) Na de bereiding van het kanaal is begonnen, uitstrijkje Clear (Sybron Endo, Orange , CA) (17 procent EDTA cetrimide en surfactants) worden gebruikt. Het EDTA is een organisch zuur dat het mineraal deel van pulp weefsel elimineert, zal 5,17 de oppervlaktespanning-remmer een beter contact met de dentine voor een hogere efficiëntie van het product mogelijk te maken.
Het is aangeraden om het afwisselen gebruik van EDTA vanaf het begin van het preparaat, teneinde de mineraallaag vóór de verdikking elimineren en condenseren in de kanaalsystemen waarin de ingangen van laterale en bijkomende kanalen en dentinekanaaltjes wordt gesloten.
Telkens een roterende file werkt binnen het kanaal spoeloplossing aanwezig zijn. Ultrasone activering van de irrigatieoplossing, met een kleine diameter gebruikt, wordt aanbevolen voor een efficiëntere chemische preparaten.
Het vroege gebruik van EDTA vergemakkelijkt de overdracht van de verschillende irrigants in de laterale kanalen waardoor een chemisch bereiden van de endodontische systeem.14 EDTA speelt ook een belangrijke rol bij de vermindering van ontstekingsreactie door remming van de affiniteit van macrofagen aan de vaso-actieve peptiden van de pulpa tissue.3 A tijdsbestek vier tot vijf minuten mag niet worden overschreden aanwezigheid EDTA in het kanaal.
Chlorehexidine kan worden gebruikt voor een totale eliminatie van de bacteriën in het kanaal. Gedestilleerd water wordt gebruikt tussen elke irrigatieoplossing om een zuur /base reactie te voorkomen tussen natriumhypochloriet en EDTA, voor een efficiëntere werking van de chemicaliën op de weefsels. Een overvloedige neutralisatie van alle chemicaliën moet door het einde van de voorbehandeling en vóór het aanbrengen van de gutta percha kegels, zodat de kapitein kegel geen van de chemicaliën druk buiten het kanaal dat een ontsteking van het omringende weefsel kan leiden .
necrotische tANDEN
het belangrijkste verschil tussen vitale tanden en necrotische degenen is de afwezigheid, niet in het totaal van de pulpa parenchym en de overvloed aan bacteriën in de laatste. Daarom zal de irrigatie sequentie verschillen. Irrigatie wordt ingeleid ofwel natriumhypochloriet (5,25%, 60% C) om de bacteriële werking of chloorhexidine (0,2%) (10 minuten) 15 voor het verwijderen van verschillende bacteriële soorten in de wortelkanalen en dentine tubuli.8 Wij wordt gedestilleerd water gebruikt om het effect van deze irrigants neutraliseren. Dan kunnen we dezelfde irrigatie reeks eerder beschreven voor vitale tanden te herhalen.
De EDTA, door het elimineren van de uitstrijkjes laag en het openen van de dentine tubuli zal een gemakkelijke stroom van NaOCl of chloorhexidine voor een betere desinfectie van de endodontische systeem mogelijk te maken . Zowel klinische situaties (vitale en necrotische tanden) is necessary2,11,13 onze sequentie slot met gedestilleerd water om de chemische agentia elimineren of hun werking neutraliseren. Dit zal remmen:
- De stroom naar de periodontale weefsels
- Het wijzigen van het vulmateriaal
- De vorming van een precipiterend laag vanwege de kristallisatie van natriumhypochloriet na het drogen van het kanaal muren.
AANWEZIGHEID resorpties
Als we vermoeden dat een interne resorptie, de irrigatie volgorde is dezelfde die werd beschreven voor de vitale tanden. Maar deze sequentie wordt gevolgd door de toepassing van citroenzuur 50 procent (10 minuten) om het granulatieweefsel heffen en gladde wanden dentinale verkrijgen. Dit zal de aanpassing van het vulmateriaal verbeteren. Het citroenzuur wordt geëlimineerd door NaOCl en gedestilleerd water. Dezelfde sequentie wordt aangenomen externe apicale resorptie maar een activering van de patency.18
BESPREKING
Veel soorten irrigants kan worden gebruikt, zoals H2O216 verdoving oplossingen, fysiologisch serum en dionodized water . Hetgeen wordt voorgesteld is een opeenvolging van irrigatie, die complexer kunnen worden om te gaan met verschillende klinische situaties.
De afwisselende ons ureum peroxide, natriumhypochloriet, chloorhexidine, citroenzuur, gedestilleerd water en EDTA essentieel voor het reinigen van de endodontische systeem.
de tijd die we besparen met roterende Niti instrumenten wordt gecompenseerd door een overvloedige irrigatie voor een betere reiniging van de endodontische systeem en dit zal bijdragen aan de verhoging succes van endodontische behandeling.
Chemical voorbereiding is een tweesnijdend zwaard, het zal ons helpen slagen in de adequate reiniging van de belangrijkste kanaal zijn systemen. Maar het moet worden gevolgd door een driedimensionale obturatie al hetgeen is gereinigd en bereid vullen.
Perfect absorptie van de vloeistof wezenlijk van het hoofdkanaal en alle systemen. Als dit niet wordt bereikt de hechting tussen de sealer en de dentine zal worden aangetast. Bovendien kan de aanwezigheid van de vloeistof in het systeem een negatieve hydraulische druk voorkomen obturatietechnieken het materiaal in de complexiteit van het wortelkanaal systemen voor de totstandbrenging van een driedimensionale obturatie hebben.
Met de introductie van nieuwe materialen voor wortelkanaalbehandeling obturatie en gaat naar lijm endodontics, het wortelkanaal irrigatie of chemisch preparaat is vergelijkbaar met de dentine en glazuur conditionering voorafgaand aan het gebruik van lijm vulmaterialen met enkele kleine aanpassingen.
Conclusie
de irrigatie act vaak afgedaan tijdens de endodontische behandeling en mag niet worden vergeten. Het is een van de belangrijkste sleutels voor het succes van endodontische behandeling. De irrigatie meestal gereduceerd tot een naald op de lade moet systematisch worden geëvalueerd om uitgegroeid tot een endodontische entiteit met een precieze chronologie en codificatie.
Dr. Philippe Sleiman is hoofd van de afdeling Endodontic, Libanees University.
Fadl Khaled is docent aan de Libanese Universiteit Dental School.
Oral Health verwelkomt deze originele artikel.
Referenties
1.BROWN D, NEWTON C. In vitro studie van apicale extrusie van natriumhypochloriet tijdens endodontic kanaal voorbereiding. J Endodon. 1995: 21; 587-90.
2.HATA G, UEMURA M, WEINE F. Verwijdering van smeerlaag in het wortelkanaal met behulp van oxidatieve potentieel water. J Endodon. 1996: 22; . 643-45
3.SEGURA J, CALVO J. De dinatriumzout van EDTA remt de binding van vasoactieve intestinale peptide aan macrofaag membraan: Endodontic implicaties. J. Endodon 1996: 22; 337-40
4.CALAS P, Rochd T, DRUILHET P. In vitro hechting van twee stammen van Prevotella Negrescens aan de dentine van het wortelkanaal. De rol van verschillende irrigatie oplossingen. J. Endodon. 1998: 24; 112-15.
5.HOTTEL T, EL-Refai N, JONES J. Vergelijking van de effecten van de drie chelaatvormers in de root grachten gehaald menselijke tanden. J. Endodon. 1999: 25; 716-17
6.PETERS O, BARBAKOW F. Effecten van irrigatie op puin en smeerlaag op kanaal muren voorbereid door twee roterende technieken. Een scanning elektronenmicroscoop microscopisch onderzoek. J. Endodon. 2000: 26; 6-10.
7.SHIOZAWA A. Caracterization van reactive oxygen species gegenereerd uit het mengsel van NaOCl en H202 gebruikt als wortelkanaal irrigants. J. Endodon. 2000: 26; 11-15.
8.D'ARCANGELO Q. VARVARA G. Een evaluatie van de werking van wortelkanaal irrigants op facultatieve aërobe-anaërobe, obligaat anaërobe en Microaërofiele bacteriën. J. Endodon. 1999: 25; 351-53.
9.BARNARD D Davies J, Figdor D. Gevoeligheid van Actinomyces israelii tegen antibiotica, natriumhypochloriet en calciumhydroxide. Int J Einde 1996: 29; 320-26.
10.AYHAN H, SULTAN N, Cirák M. antimicrobiële effecten van verschillende endodontic irrigants op geselecteerde micro-organismen. Int J End 1999: 32; 99-102.
11.BUCK R, ELEAZER P, STAAT. In vitro desinfectie van dentinekanaaltjes door verschillende endodontics irrigants. J. Endodon 1999: 25; 786-88.
12.YOSHIDA T, SHIBAT Shinohara T. Klinische evaluatie van de werkzaamheid van EDTA als een endodontische irrigatievloeistof. J. Endodon 1995: 21; 592-93.
13.PEREZ F, CALAS P, Rochd T. Effect van dentine behandeling op de in vitro wortel buisje bacteriële invasie. J. Endodon1996: 82; 446-51.
14.HELING, Irani E, Karni S. In vitro antimicrobiële werking van de RC-Prep binnen dentinekanaaltjes. J. Endodon. 1999: 25; 782-85.
15.HELING, CHANDLER N. P. antimicrobiële werking van irrigatievloeistof combinaties binnen dentinekanaaltjes. Int End J. 1998: 31; 8-14.
16.TAKEDA FH, HARSASHIMA T, KIMURA Y. Een vergelijkende studie van de verwijdering van de smeerlaag door drie endodontic irrigants en twee types van laser. Int End. J. 1999; 32; 32-39.
17.BERUTTI T, MARINI R, ANGERETTI A. Penetratie vermogen van verschillende irrigants in dentinekanaaltjes. J. Endodon 1997; 23: 725-27
.