De functionele succes tarieven voor endodontisch behandelde tanden zijn zonder equal.1 Want het is duidelijk dat een natuurlijke tand is te verkiezen boven een onnatuurlijke vervanging, het is dan ook de taak van de behandelaar vertrouwd zijn met wat er mogelijk is op het gebied van het handhaven van een te zijn natuurlijke tand (fig. 1). De slagingspercentages van de primaire behandeling, herbehandeling en microchirurgische herbehandeling van niet-chirurgische herbehandeling zijn net zo belangrijk als die voor de implantaten. Gezien het verschil tussen het implantaat en endodontische herbehandeling literatuur en het ontbreken van gecomputeriseerde resultaten weer; indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van een of andere, behandelingsplanning is een lastige en complexe endeavour.2 Er is behoefte aan een zinvolle algoritme om de clinicus te risicoanalyse prognose analyse behandelingsplanning om dit raadsel oplossen als gebrek aan gestandaardiseerde uitkomsten evaluaties en breed opgevat afmetingen van uitvoering maakt het moeilijk om de literatuur vergelijken accurately.3,4
Er zijn die de voortdurende waarde van wortelkanaalbehandeling bijzonder herbehandeling, bij wijze levensvatbare behandelingsplanning optie (fig. 2). Helaas, de slagingspercentages voor implantatie therapie, terwijl die er als statistisch hoger dan wortelkanaalbehandeling therapie, wellicht meer te maken met de protocollen en analytische instrumenten die worden gebruikt voor succes dan met de werkelijkheid te bepalen. Elke vergelijking moet zinvol, veeleisend, gestandaardiseerd en direct zijn. Behandelingsresultaat studies van meerdere centra moeten worden uitgevoerd om te komen tot een redelijke en geldige correlaties tussen de cumulatieve overleving en functionele slagingspercentages in zowel het implantaat en endodontische modalities.5,6
Op basis van de geselecteerde follow-up studies, de kans tanden zonder apicale parodontitis te ziektevrij blijven na de eerste endodontische behandeling of met apicale parodontitis volledig genezen na de eerste behandeling of herbehandeling en de kans op tanden met apicale parodontitis volledig genezen na apicale chirurgie is een lager percentage dan aangetoond voor implantaten; echter de kans op deze tanden functioneel tijd is 86 procent tot 92 procent wat hen plaatst in dezelfde lagen als implants7 (fig. 3). Het aantal uitkomst voorspellers wordt letterlijk geheimzinnige buiten de eerder genoemde voor de hand liggende variabelen; intra-operatieve complicaties, aantal wortels, behandelingstechniek, parodontale procedures nodig, ferrule grootte, et al en toch, ze zijn allemaal voorspelbaar mainstream procedures.8-10 Expediency niet hun invloed op succes te voorkomen en daarmee de oprichting van een logische behandeling planning algoritme wordt des te relevanter (afb. 4)
de volgende zijn de gemeenschappelijke principes die opgaan voor debridement en ontsmetting:. 1) instrumentatie van het wortelkanaal ruimte debrides en morfometrisch vergroot het lumen om de stroom in te schakelen van irrigants en intra-kanaal medicamenten in de grillen van het kanaal systeem, zij het met "beperkte" effectiviteit, 2) irrigants effect lysis en de ontbinding van pulp weefsel, maar ze ook in termen van penetratie worden beperkt door het bestaan van een definitieve negatieve drukverschil om ervoor te zorgen dat ze de apicale opening bereiken en niet daarbuiten, 3) intra-kanaal geneesmiddelen worden gebruikt om de microbiële controlefase behandeling ronden echter de effectiviteit van een enkel materiaal blijft betrokken, 4) het kanaal ruimte moet worden obturated met een techniek en een materiaal dat een microstructurele replicatie van de totaliteit van het wortelkanaal en bepaalt 5) een coronale afdichting na behandeling is essentieel om te verzekeren dat onbedoelde blootstelling van de obturation materiaal speeksel en microflora niet optreedt en lekkages ontstaan. Nieuw bestand ontwerpen, nieuwe irrigatie modaliteiten en gebonden obturatie materialen zorgen voor een grote belofte voor de verwijdering van biofilm en de oprichting van een monobloc ondoordringbare afdichting binnen het wortelkanaal ruimte (afb. 5) 0,11-15
De technische aspecten van endodontics zijn transcendente voor het afgelopen decennium; er is echter geen formule voorspelbare klinische succes. Of het anekdotische, empirische, mechanistische, biologische, de aanwezigheid van reeds bestaande aandoeningen, verminderde aanpassingsvermogen, of het onvermogen om een bevredigend niveau voor de controle en de eliminatie van de infectie te bereiken, de genezende reactie op een endodontische procedure is direct gekoppeld aan de technische kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling. Endodontische lagere rendementen in dwarsdoorsnedenonderzoek zijn te wijten aan slechte technique.16 dus de oplossing niet vervanging van de natuurlijke tand met een implantaat maar de verbetering van de endodontische techniek overlevings- of functionele succes. De volgende reeks bakent een optimale aanpak van de definitieve endodontische therapie (met dank aan Fred Barnett).
1. Juiste diagnose.
2. Goed ontworpen toegang voorbereiding.
3. Locatie van alle openingen van het wortelkanaal systeem.
4. Verkrijgen en accurate werklengte (WL) om het apicale diafragma te handhaven.
5. Debridement met dien verstande dat inheemse grachten anatomie niet rond is en dat de instrumentatie van de ronde gebieden moeten worden aangepakt.
6. Continue en diepe irrigatie met passende oplossingen.
7. Geschikte apicale uitbreiding om de juiste maten op basis van de morfologie van het wortelkanaal ruimte, niet de filosofie van de 'goeroes' in termen van de "look".
8. De plaatsing van een goede antimicrobiële ontsmettingsmiddel om te helpen bij het oplossen van weefsels en neutraliseren toxinen (LPS, TNF, enz.) En micro-organismen die achter ondanks onze inspanningen blijven zitten - interim medicatie - twee verblijven protoco.l
< p> 9. Een goede coronale afdichting.
10. Bij de tweede afspraak; herstellen van de juiste WL.
11. Grondige irrigatie, herstel van apicale doorgankelijkheid met een grootte # 08 of # 10 handvijl.
12. Apicaal peilen en apicaal duidelijk de laatste paar mm's van het kanaal ruimte.
13. Final spoelingen met passende oplossingen in de juiste volgorde.
14. Gebruik ultrasone met NaOCl.
15. Verwijder de smeerlaag met EDTA, Citric Acid, BioPure MTAD en /of Smear Clear.
16. Gebruik CHX laatstelijk irrigant en kegel-fit in CHX.
17. Droog het kanaal en op zoek naar uitzweten.
18. Microstructrurally repliceren het kanaal systeem.
19. Plaats een goede coronale seal - composiet of GIC
20.. Follow-up van de zaak, het helen beoordelen na verloop van tijd.
De verdere verfijning van Osseo geïntegreerde titanium implantaten in de afgelopen vier decennia en hun niveau van klinisch succes bieden een andere dimensie aan uitgebreide en reconstructieve tandheelkundige zorg als de natuurlijke tand niet meer fungeren als een functionele component (fig. 6). Echter, de complexiteit van de planning van de behandeling en de volgorde van de therapie in-implantaat ondersteunde en implantaten gevallen zijn verre van een wondermiddel als elke chirurgische ingreep biomimetic of anderszins nauwelijks kan worden gecategoriseerd als routine. De klinische en systemische factoren die de levensduur van een implantaat vastgehouden inrichting moeten worden beschouwd als locatie, botkwaliteit en de hoeveelheid en de toestand van andere tanden van de patiënt. Voeg daarbij de complexiteit die betrokken zijn bij het bereiken van natuurlijke implantaat esthetiek, bot stichting, implantaat ontwerp en de plaatsing, zacht weefsel profiel, prothetische steunweefsel en keramische kunst design en deze risicobeoordeling algoritme wordt het des te important.18
de belangrijkste voorspellers voor succes implantaat de kwantiteit en kwaliteit van het bot, primaire stabiliteit, leeftijd van de patiënt, de ervaring van de tandarts, de plaats van de armatuur plaatsing lengte van het implantaat, axiale belasting en onderhoud orale hygiëne. Primaire voorspellers van het falen van het implantaat zijn slechte botkwaliteit, chronische parodontitis, systemische ziekten, roken, onopgeloste cariës of infectie, gevorderde leeftijd, korte implantaten, excentrische belasting, een ontoereikend aantal implantaten, parafunctionele gewoonten en gebrek /verlies van het implantaat integratie met harde en zachte weefsels evenals ongepast prothese design. Alle kan bijdragen aan implantaat failure.19-21
Het implantaat modaliteit in weerwil van het uitgestrekte slagingspercentage claims is toch subjectief interpretatieve flux onderzoeksbevoegdheden. De criteria voor de beoordeling van het succes implantaat Idealiter dient weinig pijn, mobiliteit, radiolucentie, botverlies, infectie of paresthesie, alsmede aanvaardbaarheid en stabiele aesthetics.22 overleving Tandheelkundig implantaat versus succespercentages onder verschillende klinische worden beoordeeld voorwaarden en herkenbaar prognostische factoren zoals lengte, en grootte, implantaat coating, sinuslift noodzaak en timing van het implantaat ten opzichte tand extraction.23 Een recent artikel van Dodson24 vertoonden implantaten overlevingspercentage na één jaar varieerde van 90,3 procent voor onmiddellijke belasting implantaten 96,2 procent voor implantaten ingebracht in geënt sinussen. De vijf-jaar overblijfselen varieerden van 87,9 procent (sinus graft gevallen) tot 91,2 procent (alle implantaten).
Topografische wijziging van het implantaat oppervlak om osteoblastische differentiatie reguleren is geweest in het kader van het onderzoek sinds een betere integratie van armatuur tegenstelling bewerkte oppervlakken aangetoond. De buitenkant van implantaten veroorloven een groot aantal afmetingen voor multivariate analyses met betrekking tot succes en mislukking parameters; mechanische, topografische en fysisch-chemische stof. Biofunctionalization van het implantaatoppervlak met zandstralen, etsen, fluoride opname en de vele co-polymeren botregeneratie en dus implantaat succes rates.25 In veel opzichten te vergemakkelijken, is analoog aan de monobloc hechting obturatietechnieken potentieel nu bepleit in endodontics om microlekkage van het wortelkanaal te voorkomen system.26 Beide trends zal blijken te zijn nog een andere variabele factor in de risicobeoordeling algoritme.
Endodontics en implantologie zijn voortdurend in experimentele staten van flux met betrekking tot succes en voorspellers resultaten van de behandeling protocollen. Elke procedure die kan worden gevalideerd door evidence-based wetenschap moet worden verwerkt in uitgebreide zorg. Opportunisme, moet de ensuent rush naar oordeel en anekdotische, empirische vooroordeel nooit vervangen case-selectie, planning van de behandeling en uiteindelijk respect voor de genezing capaciteit van een biologisch organisme. Wanneer de natuurlijke tand niet meer onder voorspelbare parameters kunnen worden behandeld, wordt de biomimetische optie moet worden voorgesteld, met inachtneming van alle variabelen die invloed hebben op het succespercentage. Daarom is de keuze in de mening van de auteur is niet tussen de implantaten en de endodontie zoals het nu wordt afgeschilderd, maar tussen wat herstelbaar en saveable parodontaal vs implantaat als een algoritme van de functionele succes is. De echte beslissing is niet tussen endodontie en implantaten, maar een grotere nauwkeurigheid bij de diagnose van fracturen van endodontisch behandelde tanden, het succes van de kroon verlenging procedures, en het succes van parodontale behandeling met betrekking tot marginale parodontitis.
Een risicobeoordeling algoritme is een van de vele instrumenten die voorspelbare klinische succes zal optimaliseren. Opdat de vakman op nieuwe benadering van de behandeling met succes te integreren, moet door invoeging van de nieuwe vormen echter niet ten koste van uitsluiting van de traditionele. Fundamentals en rudimenten zijn de basis van alle kunst en wetenschap. Als zodanig moet endodontie en implantologie erkennen en uiteindelijk omarmen de sterke punten elk brengt aan de vergelijking die tandheelkundige gezondheid creëert. Als Shelley vele jaren geleden schreef, "gisteren Man kan ne'er zijn als zijn morgen; Nought kunnen verdragen, maar veranderlijkheid. "
Kenneth S. Serota is in een prive endodontische praktijk Endodontic Solutions (www.endosolns.com), in Mississauga, Ontario en de oprichter van de cybercommunities ROOTS en de komende implantaten (www.rxroots. com, www.osseointegrate.com).
Dr. Mounce is in prive endodontische praktijk in Portland, Oregon. Een alom gepubliceerde auteur, doceert hij internationaal op ontwikkelingen in de endodontische instrumentarium.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Benenati FW, Khajotia SS.A radiografische recall evaluatie van 894 endodontic gevallen in een tandschool instelling behandeld. J Endod. 2002 May; 28 (5): 391-5
2.Levin RP.. Bepalende factoren voor implantatie verwijzing tarieven. Implant Dent. 2002; 11 (4): 312-4
3.Wolcott J, J. Meyers Endodontische herbehandeling of implantaten: een eigentijdse raadsel. Compend Contin Educ Dent. 2006 februari; 27 (2): 104-10
4.Tang CS, Naylor AE. Single-unit implantaten versus conventionele behandelingen voor gecompromitteerd tanden: een kort overzicht van het bewijsmateriaal. J Dent Educ. 2005 april; 69 (4): 414-8
5.Bader HI. Planning van de behandeling voor implantaten versus wortelkanaalbehandeling therapie: een eigentijdse dilemma. Implant Dent. 2002; 11 (30: 217-23
6.Kinsel RP, Lamb RE-Tissue gerichte plaatsing van tandheelkundige implantaten in de esthetische zone voor de lange termijn biologische synergie:.. Een klinisch rapport Int J Oral Maxillofac Implants 2005 november -Dec; 20 (6): 913-22
7.Friedman S, Mor C. De succes van endodontic therapie-healing en functionaliteit J Calif Dent Assoc 2004 juni; 32 (6):.. 493- 503
8.Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, S. Friedman behandelingsresultaat bij endodontics: de Toronto studie Fase III:... initiële behandeling J Endod 2006 april; 32 (4): 299-306
9.Nair PN Pathogenese van apicale parodontitis en de oorzaken van endodontische mislukkingen Crit Rev Oral Biol Med 2004 1 november, 15 (6):... 348-81
10 .Ichim I, Kuzmanovic DV, Love RM een eindige elementen analyse van de metalen kap ontwerp op restauratie weerstand en verdeling van stress binnen een wortel Int Endod J. 2006 juni; 39 (6):... 443-52
11.Bonsor SJ, Nichol R, Reid TM, Pearson GJ Microbiologische evaluatie van foto-geactiveerde desinfectie in de endodontie (een in-vivo-studie) Br Dent J. 2006 25 maart; 200 (6):.. 337-41
< p> 12.Stoll R, Betke K, Stachniss V.The invloed van verschillende factoren op de overleving van wortelkanaal vullingen: een 10-jarige retrospectieve studie. J Endod. 2005 november; 31 (11): 783-90
13.Shindo K, Kakuma Y, et al. De invloed van de opening afdichten met verschillende vulmaterialen op coronale lekkage. Dent Mater J. 2004 september; 23 (3): 419-23
14.Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakow F.ProTaper roterende wortelkanaalbehandeling voorbereiding: effecten van het kanaal anatomie over de definitieve vorm geanalyseerd door micro-CT. Int Endod J. 2003 februari; 36 (2): 86-92
15.de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB. Vergelijking tussen guttapercha en Resilon verwijderen met behulp van twee verschillende technieken in endodontische herbehandeling. J Endod. 2006 april; 32 (4): 362-4
16.Carrotte P.21st eeuw endodontics. Deel 5. Int Dent J. 2005 december; 55 (6):. 388-94
17.Liu CL. De impact van botgeïntegreerde implantaten als een aanvulling en alternatief voor conventionele parodontale prothese. Compend Contin Educ Dent. 2005 september; 26 (9): 653-60
18.Artzi Z, Carmeli G, Kozlovsky A.A onderscheiden observatie tussen overleven en slagingspercentage uitkomst van hydroxyapatiet gecoate implantaten in 5-10 jaar in functie. Clin Oral Implants Res. 2006 februari; 17 (1): 85-93
19.Porter JA, von Fraunhofer JA. Succes of het falen van tandheelkundige implantaten? Een literatuuronderzoek met de behandeling overwegingen. Gen Dent. 2005 november-december; 53 (6): 423-32
20.Lambert PM, Morris HF, Ochi S. De invloed van roken op 3-jarige klinische succes van botgeïntegreerde tandheelkundige implantaten. Ann Periodontol. 2000 december; 5 (1): 79-89
21.Olson JW, Shernoff AF, et al. Tandheelkundig implantaat enossale assessments in een type 2 diabetes bevolking: een prospectieve studie. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2000 november-december; 15 (6): 811-8
22.Schuler RF, Roberts FA. Geavanceerde chirurgische technieken te implanteren succes in de bovenkaak verbeteren. Oef Proced Aesthet Dent. 2005 november-december; 17 (10): 697-704
23.Sennerby L, Becker W. Implant succes versus overleven. Clin Implant Dent Rel Res. 2000; 2 (3): 119
24.Dodson TB. Voorspellers van overleven tandheelkundig implantaat. J Mass Dent Soc. 2006 Winter; 54 (4): 34-8
25.Germanier Y, Tosatti S, Broggini N, Textor M, Buser D. Verbeterde botappositie rond biofunctionalized gestraald en geëtste titanium implantaat oppervlakken. Clin Oral Implants Res. 2006 juni; 17 (3): 251-7
26.Aptekar A, Ginnan K. Vergelijkende analyse van microlekkage en afdichting voor 2 obturatie materialen: Resilon /Epiphany en guttapercha. J Kunnen Dent Assoc. 2006 april; 72 (3): 245