Onlangs was ik op een technisch duiken training duiken, waar een ernstig ongeval heeft plaatsgevonden. De situatie werd veroorzaakt door een gebrek aan communicatie en een defecte duikplan. Het was helemaal te voorkomen. Hoewel niet potentieel fataal in een endodontische context, de meeste problemen die clinici bemoeilijken ook zeer gelukkig volledig te voorkomen.
Preventie begint met individuele toetsing, een aspect waarvan een bepaling van de mate van moeilijkheidsgraad van een technisch oogpunt, evenals de medewerking van de patiënt. Technische bepalen van de moeilijkheidsgraad multifactorieel. Technische uitdagingen zijn: plaats van de tand in de mond, aanwezigheid en soort coronale restauraties, mate van botondersteuning, gingiva, verkalking, aantal wortels, lengte van wortels, kromming op elk kanaal niveaus, zichtbaarheid van de pulpakamer radiografisch, . beperkingen opening, complexiteit kanaal configuratie, naast andere factoren
Bepaling van de aanwezigheid van deze verschillende factoren vereist een uitstekende visualisatie van de tand door de röntgenfoto, meestal vanuit verschillende hoeken: mesiale, distale en rechtdoor. Digitale radiografie faciliteert dergelijke radiografische evaluatie eenvoudig en praktisch. De auteur is een groot voorstander van de DEXIS sensor en platform (DEXIS, Alpharetta, GA) als gevolg van helderheid van het beeld, het gebruiksgemak en de betrouwbaarheid van het systeem. Via digitale radiografie, de mogelijkheid om meerdere radiografische hoeken snel en efficiënt te nemen en te manipuleren van deze beelden met software is een grote sprong voorwaarts in het vermogen ten opzichte van papier film.
Het beoordelen van mogelijke risico's zoals die hierboven moet worden gedaan door de bedoeling elke wanneer een tand wordt overwogen voor behandeling. Als de moeilijkheidsgraad wordt gevonden significant te zijn en vergt meer tijd, apparatuur, vaardigheden, visualisatie, etc dan de arts heeft op dat moment in de tijd, moet de patiënt worden verwezen.
Als de potentiële risico's worden beoordeeld wordt het noodzakelijk om te plannen en de volgorde van de behandeling om het probleem te voorkomen. Elke afzonderlijke potentieel iatrogene geval moet door middel van te worden gedacht aan de complete oplossing. Nogmaals, in een snoekduik context, technische duikers te anticiperen op alle bekende variabelen op een bepaalde duik en een oplossing, die meestal naar beneden wordt geschreven en gedurende de duik gedragen ontwikkelen. Bijvoorbeeld, als degenen duik computer gaat uit in een duik, met een back-up decompressieschema kan ver gaan aan het brengen van de duiker weer levend en ongedeerd, het omgekeerde is waar. Duiken zijn nooit begonnen met bekende variabelen vermist.
Het beheren van verschillende potentiële iatrogene gebeurtenissen niet alleen nodig deze uitgebreide mate van vooruit denken, maar dat ook de arts moet open minded voor de mogelijkheid dat de omstandigheden kunnen veranderen zodra de tand mogelijk te maken wordt geopend. Bijvoorbeeld, na de toegang, het zou kunnen worden onverwacht gevonden dat, bij de opening niveau, de grachten verlaat de pulpal vloer onder een scherpe hoek maken van de initiële onderhandelingen moeilijk.
Het hebben van de ideale visualisatie door middel van een chirurgische operationele microscoop (SOM ) heeft belangrijke waarde te gaan met dergelijke klinische omstandigheden. De auteur gebruikt de Global SOM (Global Surgical, St. Louis, MO) vanwege de superieure visualisatie, verlichting en vergroting.
De overgrote meerderheid van iatrogene problemen kunnen worden voorkomen door een kanaal patency het omgekeerde . Roterende nikkel titanium (RNT) bestanden, bijvoorbeeld, genereren veel dentine chips die apicaal kan worden geschoven als ze niet verwijderd worden geïrrigeerd en in suspensie gehouden. Als de tand is van vitaal belang, idealiter een viskeuze EDTA gel (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) in de kamer worden geplaatst aan de pulp en dergelijke dentine chips in suspensie te houden terwijl ze worden geïrrigeerd. Niet zo'n gel gebruiken, kunnen gemakkelijk leiden tot verstopping van het kanaal, als pulp anders apicaal kan worden geduwd. Het hebben van een smeer- en emulgatoren gel zoals File-Eze in de kamer, terwijl de onderhandelingen over de opening van een verkalkte kanaal, kan ver gaan in de richting van het vermijden van het kanaal geblokkeerd.
Volgende en belangrijker nog, met behulp van kleine K bestanden eerst zoals 6's , 8 en 10 om een minimale diameter van het kanaal te krijgen en zorg ervoor dat het kanaal is open en bespreekbaar in het begin van de behandeling van een bepaald kanaal derde heeft significante waarde, vooral als het kanaal is niet wijd open en makkelijk doorkruist. Haasten in een kanaal met RNT bestanden zonder eerst het kanaal in onderhandeling met kleine K bestanden die worden voorgebogen gemakkelijk accentueren blokkades en andere iatrogene problemen. Een ideaal instrument voor het creëren van zo'n kleine J bocht in een hand bestand is de EndoBender tang (SybronEndo, Orange, CA). De kleine bestanden kunnen worden gebruikt op verschillende manieren. Ten eerste kunnen ze functioneren als scouting bestanden en onderhandelaars. Ten tweede, kunnen ze handelen om een glijpad dat het kanaal kan openen om ten minste een grootte 15 met de hand K-bestand voordat u RNT bestanden. Tenslotte kunnen worden gebruikt om het kanaal recapituleren. Recapitulatie verwijst naar de mogelijkheid om een kleine hand K bestand weer pass kanaal op een bepaald moment in voorbereiding te verzekeren dat het kanaal open is en verhandelbare.
Nadat het kanaal is geopend en verhandelbare tenminste een 15K bestand, kan RNT bestanden worden gebruikt, het meest bij voorkeur in een kroon naar beneden manier. Kroon in deze context betekent dat bestanden worden gebruikt van grotere taps naar kleinere en van grotere tip maten kleiner. In dergelijke sequentie wordt elk volgend bestand dat iets apicale leidt tot de laatste. Als de druk insertie voorzichtig en langzaam en passieve tijdens het inbrengen en slechts 1-2 mm van de kanaalwand wordt ingeschakeld voor het snijden op een bepaald moment, kans op breuk veraf.
In een klinisch Als bijvoorbeeld een orifice is smal en verkalkte of het kanaal verlaat de pulpal vloer onder een scherpe hoek, het verkrijgen van een glijpad naar het coronale en middelste derde deel van het kanaal en vervolgens de invoering opening openers waarde kan hebben bij het voorkomen van alle soorten iatrogene RNT uitkomsten. Met andere woorden, na een glijpad wordt gecreëerd, dan en alleen dan is het veilig en raadzaam om een RNT opening opener te gebruiken, zoals de K3 Shaper bestanden (SybronEndo, Orange, CA). De Shaper moet voorzichtig worden ingevoerd, passief en slechts zo ver mogelijk zonder dat meer druk op het bestand dan zou worden gebruikt met een # 2 potlood kan worden gestoken. Canal afhankelijk zijn, in het algemeen, het inbrengen vordert van grotere taps naar kleinere en van grotere tip maten kleiner. Shaper inbrengen, indien vorderen van 0,12 taper tot 0,10-0,08, kan in een belangrijke kromming coronaalwaarts, vereisen meerdere toevoegingen aan de cervicale dentine driehoek te verwijderen, de vorm van de coronale derde, laat adequate toegang tot het middelste derde en zorgen voor voldoende lichamelijke ruimte voor irrigatie oplossingen op het middelste derde van de basis bereikt.
In al deze inserties, de shapers mag alleen voorzover zij kunnen geavanceerd zonder gedwongen elke willekeurige positie. Verleggen van de Shaper, of elk RNT bestand naar voren waar het niet wil snel gaan, is de voorbode van een vervoerd kanaal en /of eventueel een aparte file.
In het kort, de heersende opvatting is echter dat de clinicus moet duidelijk het potentieel probleem voordat het bestaat en indien mogelijk een duidelijke strategie om een anders voorkomen probleem te vermijden. Net als in duiken, anticiperen op het probleem en het voorkomen van de opkomst is altijd de voorkeur te hebben om de nasleep van het ontstaan ervan te behandelen.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Portland, Oregon, USA. Onder andere afspraken, hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Dr. Mounce kan gecontacteerd worden op [email protected].
Dr Mounce heeft geen commercieel belang bij één van de in dit artikel genoemde producten.