Naar mijn mening, de komst van voorspelbare implantaat therapie is een goede stimulans voor endodontie. Implant therapie heeft, in één weergave, een beroep op endodontics zijn voorspelbaarheid, veiligheid en efficiëntie te verbeteren. Als endodontie heeft een rivaal in implantaten, moet endodontics voldoen aan de concurrentie het hoofd op. De naleving van twee belangrijke principes, onder andere, kan endodontic succes te maximaliseren. De eerste is case-selectie en de tweede is een reductie van coronale microlekkage na obturatie.
Het is vanzelfsprekend dat de niet-herstelbare tanden moeten worden afgezogen. Het is mijn stelling dat veel mislukte endodontische resultaten kunnen worden vermeden als de niet-herstelbare tanden werden verwijderd voordat endodontische behandeling wordt gestart. Terwijl de bovenstaande voor de hand liggende lijkt, als praktiserend endodontist, een empirische schatting is dat ongeveer 10-20% van de nu aangeduid voor de behandeling in mijn kantoor tanden zijn niet herstelbaar als ze presenteren en vereisen enige vorm van parodontale chirurgie of extractie. Als endodontische behandeling wordt uitgevoerd op dergelijke tanden waren de waarschijnlijke uitkomst is falen ongeacht de kwaliteit van het wortelkanaal. Evaluatie van de tanden om te bepalen welke herstelbaar zijn en die moeten restaureerbaar worden gemaakt door middel van parodontale therapie vereist een zorgvuldige afweging, maar waardoor de arts kan voorkomen dat het uitvoeren van endodontische behandeling waarbij extractie wordt aangegeven.
Als u bijvoorbeeld in staat om te beoordelen of een tand kan de specifieke belasting wordt gevraagd om te dragen als een landhoofd zonder al te veel risico op fracturen preoperatief moet worden beoordeeld behandelen. Resterende botondersteuning, mobiliteit en parafunctionele krachten moeten alle behalve de gezondheid van de parodontale bevestiging worden beoordeeld. De tipping, rotatie en mechanische belasting die de tand draagt allemaal essentieel belang met betrekking tot de vraag of de gegeven tand kan en moet worden gehandhaafd. Bovendien, wanneer de tand al gebroken is, de arts moet vragen wat is de kans dat de gewoonte dat de breuk (bruxisme of ijs kauwen bijvoorbeeld) veroorzaakte stopt en als zodanig de tand kan worden hersteld zonder onnodig risico op verdere fracturen. Bovendien moeten patiënten instemmen met alle benodigde toekomstige herstellende behandeling voltooid. Als de patiënt heeft een wortelkanaalbehandeling, maar heeft een goede coronale afsluiting niet na te hebben, is het succes duidelijk verminderd.
Coronale zegel is een eenvoudige kwestie, vaak verkeerd begrepen, en een waarin endodontic succes drastisch kan worden verbeterd met zijn correcte prestatie. De endodontische literatuur is heel duidelijk dat guttapercha blootgesteld aan speeksel lekken in een tijd afhankelijke manier. Guttapercha blootgesteld aan speeksel en de bijbehorende bacteriële laat de bacteriën te migreren in een coronaal apicale richting dagen tot weken. Kronen die lekken waarna wortelkanaalbehandeling is bereikt (besmetting van de gutta percha) en waarbij de lekkage is gegaan voor een aanzienlijke periode van tijd (dagen of weken) moet worden teruggetrokken alvorens de tand weer hersteld. Als de tand niet wordt teruggetrokken, wordt de bacteriële besmetting in het wortelkanaal systeem verzegeld in de wortel. In de literatuur is ook overtuigend dat coronale afdichting direct gecorreleerd is met de lange-termijn klinische succes voor de bovenstaande redenen. Guttapercha heeft geen inherente mogelijkheid om coronale lekkage als guttapercha niet binden aan het kanaal muren noch sealer weerstaan. Gebonden kanaal alternatieven zoals RealSeal (SybronEndo, Orange, CA) een statistisch significante vermindering van coronale lekkage opzichte percha gutta en bieden een extra beschermingslaag naast vroege coronale afdichting op de beweging van bacteriën in een coronale afkalven apicale richting.
In het kort, onder andere, twee kritieke factoren aan het verstrekken van een uitstekende endodontische behandeling en het verbeteren van endodontic slagingspercentages zijn besproken. De arts wordt aangemoedigd om alle geselecteerde tanden endodontische behandeling voor herstelbaarheid zorgvuldig te evalueren en te overwegen het verlijmen van hun obturations om zo het hoogste niveau van bescherming tegen de coronale lekkage te bieden naast de plaatsing van een vroege coronale afdichting. Ik ben blij met uw vragen en feedback.
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in de endodontie in Portland, OR. Hij is de endodontische consultant voor de Belau National Hospital Dental Clinic in de Republiek Palau. Korror, Palau (Micronesia). Dr. Mounce kan gecontacteerd worden op [email protected].