De evolutie van endodontische instrumenten van roestvrij staal met de hand bestanden naar de fijne kneepjes van roterende nikkel titanium heeft gevorderd de efficiëntie en de voorspelbaarheid van de uitbreiding van wortelkanalen. De laatste jaren hebben verbeteringen in instrumentatie en materialen nog betere resultaten verkregen. Deze verbeteringen omvatten het gebruik van de hand en aangedreven bestanden met een beter gebruik van metalen in een heen- en weergaande beweging, zoals roestvrij staal en nikkel titanium gebruikt om verschillende aspecten van instrumenten bereiken. Een nieuwe hybridisatie techniek (Endo-Eze Tilos) ontworpen en geproduceerd door Ultradent Products, Inc. belichaamt deze nieuwe vooruitgang gebruik te maken van roestvrij staal met de hand en bestanden vormgeven anatomisch instrument de coronale en middelste derde deel van de tand, gevolgd door nikkel titanium overgangsregeling bestanden naar instrument de kritische zone naar de top. Tenslotte worden handvijlen gebruikt om de grootte van de vernauwing apicale gebied van de tand.
De kritische factoren die de succesvolle uitkomst van endodontisch behandelde tanden omvatten de diagnose van de pre-operatieve wortelkanaalbehandeling infectie, de uitroeiing van pathologische micro-organismen, het behoud van de resterende tandweefsel en het behoud van de "status quo, "versterkt door het beschermende effect van coronale restoration.1 om deze factoren om doeltreffend te zijn, paradigma's zoals diagnose, biomechanische voorbereiding, gebruik van tijdelijke verbanden tussen twee afspraken, obturatie van het wortelkanaal en coronale restauratie moet worden gerespecteerd.
Gelijktijdig en /of na het proces van pulpal necrose, de pulpakamer en het kanaal openingen die overeenkomen met de belangrijkste wortelkanaal lijden onder een invasie van micro-organismen. Na verloop van tijd en met de daling van de zuurstoftoevoer, het hele wortelkanaal systeem lijdt vervuiling en, afhankelijk van de lokale en systemische factoren, bacteriële biofilm kunnen vormen aan de top, waardoor schade aan de apicale parodontale betreffen.2
Omdat deze micro-organismen en bijproducten etiologische factor in de ontwikkeling van lesies periradiculaire /periodontitis, de uitroeiing van deze micro-organismen en bijproducten is essentieel voor het reparatieproces. In eerste instantie zal dit proces is afhankelijk van grondige biomechanische voorbereiding en ontsmetting van het wortelkanaal systeem.
De hoofddoelstelling van de biomechanische preparaat te reinigen en vorm het wortelkanaal te vergemakkelijken obturation.3 Deze fase van endodontische behandeling is van groot belang omdat het bepaalt en weerspiegelt de doelmatigheid en de resultaten van alle volgende transacties.4 dit geldt ook voor mechanische reiniging, het creëren van ruimte voor de levering van irrigatie-oplossingen, geneesmiddelen en de oprichting van de optimale anatomie van het wortelkanaal voor een goede obturation.5
bij het endodontisch behandeling van een tand, is het belangrijk om in gedachten te houden dat het kanaal zal een afgeplatte of lintvormige anatomie, vooral in het coronale en middelste derde en zelden kegelvorm en cirkelvormige basis zo vaak assumed.6-8 Met veel van de huidige roterende biomechanische systemen op de markt, de voorbereide wortelkanaal standaard een conische vorm. Maar, omdat dit niet de werkelijke oorzaak morfologie van de wortel, het hoofddoel van het schoonmaken, bewerken en desinfectie wordt voldaan.
Het is gebaseerd op deze anatomische bevindingen dat de Endo-Eze AET (Anatomical Endodontic Technology) van Ultradent producten ontwikkeld. Het AET is een oscillerend (heen en weer) instrumentatie systeem, dat roestvrijstalen instrumenten vergelijkbaar met de K-type bestanden met een kleine tip over het actieve gedeelte (diameter 0,10, 0,13 en 0,13 mm) en het verhogen van taps van 0,02 tot gebruikt. 06 mm gedreven door de Endo-Eze AET contra-hoek. In combinatie met een 4: 1 reductiemotor met een snelheid van 5000 bewegingen per minuut, oscilleert deze instrumenten (heen en weer) 30 graden en kunnen bereiken in het gehele coronale en middelste derde van de kanaalwanden, ongeacht de anatomy.9
Door de kleine diameter aan het uiteinde van het actieve gedeelte, deze bestanden zijn zeer flexibel en vergunningen instrumentatie zonder afwijkingen, met name in gebogen wortel canals.10 de kleine diameter en strakke spiralen ook buitensporige verwijderd dentine en uitbreiding van het kanaal. Hierdoor obturatietechnieken overmatig uitbreiding vereisen, zoals de actieve zijcondensatie of thermoplastische guttapercha technieken nodig.
Sinds 1992 is de belangstelling voor nikkel titanium (NiTi) roterende instrumenten is gegroeid en vertegenwoordigt een revolutie in endodontische therapy.11 De kinematica van de NiTi roterende instrumenten, de hoge elasticiteit en de zelfcentrerende eigenschappen al resultaat in een niet-selectieve cirkelvormige snijbewerking langs de wanden van de wortel canal.5 derhalve in plaats dat een anatomisch correcte vergroting, de verhoogde tapsheid vormt een kanaal dat dezelfde vorm heeft als het instrument en resulteert in een kegelvormige vergroting met een cirkelvormige base.12
Zoals eerder vermeld, is dit niet de gemeenschappelijke wortelmorfologie, dat in het algemeen vlak of lintvormig en cirkelvormig in de apicale derde of 3-4 mm onder het cementodentinal junction.13 Dientengevolge, het begrip bereiden afgeplatte kanalen met roterende systemen niet effectief en kunnen schadelijk zijn door het creëren van zwakke punten door over-instrumenten op de punten waar dentine is dun en laat necrotisch weefsel in gebieden binnen het kanaal dat onaangetast na biomechanische zijn voorbereiding. Dergelijke onvoldoende reiniging en vormgeving van de wortelkanalen zijn een van de belangrijkste redenen voor het falen van endodontische treatment.15
Ondanks deze overwegingen heeft de voordelen van het gebruik van NiTi roterende instrumenten algemeen voorspelbaar (een conische prep) en resulteren in een cirkelvormige apex.15 alternatief de Endo-Eze AET oscillerende (zuiger-) systeem met roestvrij stalen bestanden resulteren in niet-cirkelvormige instrumenten en past of volgt de natuurlijke anatomie van het frontale en middelste derde deel van het wortelkanaal. het is echter bekend dat wanneer vooraf kiezen zijn geïnstrumenteerd met AET systeem, het apicale derde is een cirkelvormige, gecentreerd preparaat, met een einddiameter gelijk aan 0,40 mm.12 derhalve een apicale preparaat met een conische doorsnede verkrijgen en taps bevorderen de ideale obturatie, voor zowel de laterale condensatie en /of thermoplastische technieken, NiTi roterende instrumenten moeten used.17
Een ander punt van grote zorg met betrekking tot NiTi roterende instrumentatie is de fractuur of "file scheiding." Veel van de problemen met NiTi bestanden, zoals de vorming van trappen, richels, afwijkingen, enz, vooral in gekromde kanalen lijken op te lossen door het buigen, hoge elasticiteit en nieuwe ontwerp van het actieve deel van de roterende NiTi bestanden. 18 Maar zelfs met de verbintenis van de industrie om een breed scala van NiTi instrumenten met diverse ontwerpen van het actieve gedeelte te bieden, is het nog niet in geslaagd om dezelfde fractures.19 Helaas te vermijden, is er geen betrouwbaar bewijs, beton of verspreid, om te voorspellen en voorkomen dat dergelijke ongevallen. Een NiTi roterend instrument kunnen breken zonder voorafgaande zichtbare vervorming en dus visueel onderzoek geen veilige methode om de toestand van operability.20
beoordelen
Een van de belangrijkste kenmerken van NiTi roterende systemen is de snelheid van instrumenten. Echter, snelheid altijd als resultaat verhoogde stress opwekken waardoor de instrumenten om uiteindelijk vermoeidheid en daardoor breken.
De meeste bestaande informatie met betrekking tot het juiste gebruik van roterende NiTi instrumenten afkomstig van fabrikanten of "opinieleiders" die proberen om artsen te overtuigen om een enkele kit, bestaande uit een aantal instrumenten (3-6-bestanden) voor alle klinische situaties. Bovendien is het ook moeilijk om informatie in studies en onderzoek tot aan klinische situaties extrapoleren. De huidige standaarden niet de klinische situatie en dynamiek betreffende roterende instruments.21 Aldus weerspiegelen de klinische daardoor de roterende instrumentatie wortelkanalen basis van onzekerheden en onbekenden die altijd leiden tot breuk van het instrument.
Bestand scheiding of breuk is misschien wel de meest voorkomende en gevreesde probleem bij het gebruik NiTi rotary instrumenten. Dit kan komen als een verrassing voor de artsen, die in hun ijver om de kwaliteit van de biomechanische voorbereiding te verbeteren, worden geconfronteerd met de moeilijke en soms onmogelijke taak van het verwijderen van een gebroken instrument van de wortel canal.22
Om te voorkomen dergelijke dilemma, is het essentieel om te beginnen handinstrumenten of oscillerende (zuiger-) bestanden oog op het creëren principe is dit niets meer dan een methode om alle storingen "glijdende." - cervicale, midden en apicale. Hierdoor kan de flexibele NiTi bestanden om hun functie uit te voeren met minder spanning, waardoor het risico van binding in het kanaal en fracturing.23 Bewust van de instrumentspecificaties de morfologische kenmerken van het wortelkanaal en AET techniek van het grootste belang om overmatige vermoeidheid en instrument breuk te voorkomen. Endo-Eze Tilos Anatomic Endodontic Technology (AET) Systeem -
Op basis van deze informatie heeft Ultradent een nieuw systeem dat het beste van twee werelden biedt ontwikkeld. (Figuur 1) Het begrip hybridiseren het systeem brengt de metalen het meest geschikt voor bestanden in een bepaald gebied van het wortelkanaal met de veiligste en meest effectieve mechanische beweging samen. Het systeem maakt gebruik van een reiniging en de vormgeving van hybridisatie techniek, met behulp van de technologie en de snelheid waarmee de biomechanische systemen, terwijl het maximaliseren van het intuïtieve, traditionele karakter van de hand instrumentatie. Het biedt eenvoud, betrouwbaarheid en winstgevendheid en bevordert een betere resultaten met minder risico's, ongeacht de anatomische variaties en pathologische omstandigheden. Complicaties vaak ervaren met andere systemen, zoals ledging, zippen, kanaal vervoer, onnodige tandweefsel verwijdering en bestand scheiding, zijn vrijwel geëlimineerd.
Het Tilos System bestaat uit drie roestvrijstalen vormgeven bestanden - paars, wit en geel (vergelijkbaar met de huidige systeem AET) -met de respectieve tip diameters van het actieve gedeelte (0,10, 0,13, 0,13 mm) en respectievelijke tapse (0,020, 0,030 en 0,040 mm /mm); twee met de hand K-type roestvrij staal-bestanden, # 15 en # 20; en drie overgangs- bestanden NiTi met een actief gedeelte aanvankelijke diameter van 0,25 mm en tapers van 0,08, 0,04 en 0,02. (Figuur 2)
Door de grote elasticiteit, NiTi overgangsinstrumenten kunnen te bereiden het apicale deel van het wortelkanaal, zelfs in de aanwezigheid van ernstige en significante krommingen. Het vereist echter de uitbreiding en de voorbereiding van de coronale en het middelste derde bestand scheiding en breuk te voorkomen.
Het AET Tilos oscillerende (heen en weer) roestvrij staal het vormgeven van bestanden weet alleen dat - te vergroten en de voorbereiding van de coronale en middelste derde, het creëren van een anatomisch correcte glijpad voor de overgangsregeling bestanden Tilos NiTi de apicale delen van de wortel te bereiken kanaal. (Figuur 3) Doordat de interferenties één vermindert het risico van de NiTi instrument bindt de muren en krommingen van het wortelkanaal (vooral het middelste derde) en vermindert stress fractuur, afwijkingen en misvormingen van het kanaal. De vormgeving van bestanden tegelijk te onderhandelen over het wortelkanaal en elimineren van alle storingen, terwijl op hetzelfde moment het creëren van een rechte lijn toegang van de eerste twee derde van het wortelkanaal, ongeacht de diameter, morfologie of lengte. Het AET heen en weer bewegende roestvrijstalen vormgeven bestanden te vervangen de bekende Peeso of Gates Glidden ruimers die willekeurig snijden en het verlies van tandweefsel te veroorzaken.
Tilos 'hybridisatie omvat ook een verandering van roterende beweging naar oscillerend (heen en weer) beweging van de overgangsregeling bestanden Tilos NiTi. (Figuur 4) De AET handpiece oscilleert (heen en weer) de bestanden 30 graden in elke richting, waardoor de voorbereiding met dezelfde effectiviteit als bij draaien, maar met een minder agressieve beweging, wat betekent dat meer controle en minder bestand scheiding in de fragiele apicale area.24
Hoewel elke fabrikant NiTi-bestand kan worden gebruikt met het handstuk, varieert het rendement sterk afhankelijk van de geometrie en fluitontwerp. Deze hybridisatie (NiTi oscillerend /zuiger-) laat NiTi instrumenten veilig in enig deel van het wortelkanaal worden gebruikt en vermindert het risico op tip fractuur of bestand scheiding en de 30 graden trilling (heen en weer) vermindert het risico op fracturen door torsie en buigspanningen. Opnieuw dient te worden opgemerkt dat voordat u een NiTi instrumenten in het wortelkanaal, moet de cervicale en middelste storingen worden geëlimineerd of verminderd door het gebruik van de AET bewerking van roestvrij staal.
Zodra de coronale en het middelste derde toestaan dat een rechte glijpad, kan de overgangsperiode bestanden NiTi toegang tot het apicale derde zonder storingen, stress fractuur en vervormingen, waardoor instrumentatie veiliger en effectiever. Dit maakt ook grondige irrigatie, na reinigen en de plaatsing van guttapercha met grotere diameter, indien gewenst.
De volgorde weergegeven in figuur 2 geeft het gebruik van een # 15 K-file hand instrument voor canal onderhandelingen en de bepaling van een werklengte (X-ray en /of elektronische apex locator). Na het bepalen van de werklengte wordt ingesteld instrumentatie. In grachten met extreme verkalking of krommen, wordt deze stap gedaan met behulp van een kleinere diameter kant instrumenten zoals # 10 of # 08 K-file. In grote wortelkanalen, # 20 en # 25 K-bestanden zou worden aanbevolen om instrumenten te beginnen. Men moet altijd de apicale instrument (W.C.), of eerste instrument dat de werklengte bereikt en weerstand voelt opnemen. In geval van pulp necrose, moeten de onderhandelingen worden gemaakt door derde, altijd grondig de irrigatie van het wortelkanaal met natriumhypochloriet met elk bestand.
Zodra het kanaal wordt onderhandeld en de A.I. bepaald, mechanisch heen en weer instrumentatie begint met behulp van de Endo-Eze AET handstuk. De techniek voor het gebruik van de heen- en weergaande vormgeven van bestanden is een cirkelvormige beweging of een krachtige opwaartse poetsen slag tegen het kanaal muren. Begin met de paarse vormgeving bestand tot 3 mm minder dan de werklengte. Recapituleren met de # 15 K-bestand, gevolgd door de witte vormgeving bestand, ook 3 mm minder dan de werklengte. Recapituleren en volg met gele shaping file tot 6 mm minder dan de werklengte. Recapituleren met behulp van de # 15 K-bestand.
Neem vervolgens een # 20 K-bestand naar de werklengte (Figuur 5) en dit is bevestigd met een X-ray en /of elektronische topmerkteken. Volg deze stap met de witte vormgeving bestand een tweede keer om de werklengte. Irrigeren en recapituleren met de # 20 K-file. De apicale derde is opgesteld volgens de overgangsregeling bestanden NiTi in het AET handstuk. (Figuur 6) met de # 25 NiTi overgangs- bestanden met tapers 0,08, 0,04 en 0,02 mm /mm, respectievelijk zonder druk in een crown-neer techniek tot de werklengte wordt bereikt. Afhankelijk van de anatomie, kan dit resultaat optreden met file 0,08 of 0,04 of in verkalkte en gebogen grachten met de # 25, 0,02 NiTi bestand. (NB: Maak altijd recapituleren en spoelen met 5 ml van desinfectie oplossing tussen alle mechanische bestanden.)
Met de A.I. als referentie, wordt de uiteindelijke preparaat apicale aangevuld met NiTi handvijlen tot 04:56 afmetingen dan W.C. Bijvoorbeeld, wanneer de A.I. waren een # 15 instrument een NiTi handvijl van grootte # 35- # 40 aan de apicale voorbereiding af te ronden. Obturatie wordt bewerkstelligd met behulp van Ultradent apicaal geleverd obturatie systeem op eenvoudige en voorspelbare wijze. OH
Dr. Leonardo is een specialist in endodontologie, Regionale Raad van Endodontologie (So Paulo, Brazilië), voormalig hoofd en voorzitter, Afdeling restauratieve tandheelkunde, Araraquara TandSchool-UNESP, Master in de endodontologie aan de Universiteit van So Paulo; PhD in Pathologie, Universiteit van So Paulo; Een bezoek aan hoogleraar aan de Universiteit van Texas-San Antonio, TX en nodigde Professor, U.I.C.- Universitat Internacional de Catalunya, Spanje.
Dr. Richard D. Tuttle is in de particuliere praktijk in Layton, Utah. Hij werkt met Ultradent Products, Inc., onderzoek en ontwikkeling, Klinische /Division Lab Manager en Clinical Applications Advisor. Overgenomen met toestemming, Dental Tribune Amerika GNYDM december 2009. 1. Saito D, Leonardo RT, Rodrigues JL, Tsai SM, Hfling JF, Gonalves RB Identificatie van bacteriën in endodontische infecties door sequentieanalyse van 16S rDNA kloon bibliotheken. J Med Microb. 2006; 55 (Pt 1): 101-7. 2. Leonardo MR, da Silva LA, Tanomaru Filho M, Bonifcio KC, Ito IY. In vitro evaluatie van de antimicrobiële activiteit van jagers en pasta's worden gebruikt in de endodontie. J Endod. 2000; 26: 391-4. 3. Europese Vereniging voor Endodontologie. kwaliteitsrichtlijnen voor endodontische behandeling consensus verslag van de European Society of Endodontologie. Int Endod J. 2006; 39: 921-30. 4. Leonardo MR, Flores DS, de Paula e Silva FW, de Toledo Leonardo R, da Silva LA. Een vergelijkende studie van periapicale reparatie in het gebit van honden met behulp van RoekoSeal en AH plus wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers: een histopathologisch evaluatie. J Endod. 2008; 34: 822-5. Epub 2008 May 16. 5. Peters OA. De huidige uitdagingen en concepten in de voorbereiding van de wortelkanaalbehandeling systemen: een overzicht. J Endod. 2004; 30: 559-65. 6. Kerekes K, Tronstad L. Morfometrische opmerkingen over wortelkanalen van menselijke voorste tanden. J Endod. 1977a; 3: 24-9. 7. Kerekes K, Tronstad L. Morfometrische opmerkingen over wortelkanalen van menselijke premolaren. J Endod. 1977b; 3: 74-9. 8. Kerekes K, Tronstad L. Morfometrische opmerkingen over wortelkanalen van menselijke kiezen. J Endod. 1977c; 3: 114-8. 9. Fischer D. Root voorbereiding kanaal met Endo-Eze AET: veranderingen in het wortelkanaal vorm beoordeeld door micro-computertomografie. Int Endod J. 2005; 38: 456-64. 10. Riitano F. Anatomic Endodontic Technology (AET)? een kroon-down wortelkanaalbehandeling voorbereiding techniek: basisbegrippen, operatieve procedures en instrumenten. Int Endod J. 2005; 38: 575-87. 11. Cheung GS, Liu CS. Een retrospectieve studie van endodontic behandelresultaat tussen nikkel-titanium roterende en roestvrij staal de hand indienen technieken. J Endod. 2009; 35: 938-43. 12. Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, Somma F. dwarsdoorsnede analyse van wortelkanalen bereid met NiTi rotary instrumenten en roestvrij staal heen en weer gaande bestanden. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2007a; 103: 120-6. 13. Bellucci C, Perrini N. Een studie van de dikte van radiculaire dentine en cementumin voorste en premolaar tanden. Int Endod J. 2002; 35: 594-606. 14. Wu M, R? Oris A, Barkis D, Wesselink PR. Prevalentie en de omvang van de lange ovale kanalen in het apicale derde. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 2000; 89: 739-43. 15. Succes en falen in de endodontie: een online studiegids. JOE Editorial Board. J Endod. 2008; 34: e1-6. 16. Leoni D, Grande NM, Plotino G, Pecci R, Plasschaert A, Somma F. Een eerste micro-computed tomografie analyse van apicale uitbreiding verkregen met behulp van Mtwo NiTi roterende apicale bestanden. Int Endod J. 2007; 40: 994. 17. Al-Sudani D, Al-Shahrani S. Een vergelijking van het kanaal centreren vermogen van Profile, K3, en race Nikkel Titanium roterende systemen. J Endod. 2006; 32: 1198-201. Epub 2006 oktober 19. 18. Glossen CR, Haller RH, Dove SB, del Rio CE. Een vergelijking van wortelkanaalbehandeling bereidingen op basis van Ni-Ti de hand, Ni-Ti-motor aangedreven, en K-Flex endodontische instrumenten. J Endod. 1995; 21 (3): 146-51. 19. Cmara AS, de Castro Martins R, Viana AC, de Toledo Leonardo R, Buono VT, de Azevedo Bahia MG. Flexibiliteit en torsie sterkte van ProTaper en ProTaper Universal roterende instrumenten beoordeeld door mechanische testen. J Endod. 2009; 35 (1): 113-6. 20. Alapati SB, Brantley WA, Svec TA, Powers JM, Nusstein JM, Daehn GS. SEM observaties van nikkel-titanium roterende endodontische instrumenten die gebroken tijdens klinisch gebruik. J Endod. 2005; 31 (1): 40-3. 21. McSpadden JT. Mastering Endodontic Instrumentation, 1ED, Cloudland Institute: Chattanooga; 2007. p.105-123. 22. Vieira EP, Frana EG, Martins RC, Buono VT, Bahia MG. Invloed van meervoudig klinisch gebruik op vermoeidheid weerstand van ProTaper roterende nikkel-titanium instrumenten. Int Endod J. 2008; 41 (2): 163-72. Epub 2007 november 12. 23. Soares JA, Leonardo RT. Wortelkanaalbehandeling drie gewortelde bovenkaak eerste en tweede premolaren-a case report. Int Endod J. 2003; 36 (10): 705-10. 24. Aguirre GM et al. (Deve ser colocado 6 autores) Effectiviteit van wortelkanaal roterende en /of oscillerende bereidingstechnieken in afgevlakt wortelkanaalbehandelingen. Acta Odont Venez. 2007; 27-35 PALO, R. M.; Paradella, T. C.; FARIA, R. ; VALERA, M.C.; ARAUJO, M. A. M. avaliação doen desgaste das Paredes internas de Canais radiculares de Molares. Revista da Associao Paulista de Cirurgies Dentistas, v. 60, p. 375-378, 20. @ARTICLECATEGORY: 594;
Referenties