De mondholte is een lastig gebied te behandelen restauratieve tandheelkunde vanwege de beperkingen van de lippen, tong, wangen, uitdagingen voor de toegang tot instrumenten, evenals de positie van visualiseren en manipuleren de tanden die wordt ten opzichte van zijn behandeld om de gingivale weefsels, die bij onjuist beheerd, bloeden. Terwijl voor operatieve tandheelkunde en enkele tand restauraties, het gebruik van de dentale dam biedt controle van het veld en de toegang tot preparatie en restauratie zijn er vele malen in restauratieve tandheelkunde dat het gebruik van de dentale dam wordt uitgesloten. Wanneer cariës of niet-carieuze cervicale laesies op of onder de vrije rand van het tandvlees ander weefsel technieken met gingival retractie moet worden gebruikt. (Figuur 1). Voor tandvulling, kroon of inlay /onlay marges op of onder de vrije rand van het tandvlees en de toegang tot hen voor zowel de voorbereiding, afdruk maken, en cementeren is onmogelijk zonder aanvullende technieken op het tandvlees weefsels te verplaatsen en te controleren tandvlees bloedingen en sulculaire vloeistoffen. (Fig. 2).
Een van de grootste uitdagingen van kronen en bruggen is het beheer van de tandvleesweefsels zien door een indruk. Weefselmanagement omvat het plaatsen van de tandvleesweefsels van het preparatiegrens zodat ze indruk kunnen worden gecombineerd met het verschaffen van hemostase wanneer de tandvleesweefsels zijn gevoelig voor bleeding.1,2 De reden voor weefselmanagement is een cruciaal aspect indruk maken of de indruk gemaakt met een conventionele indruk materiaal of door een digitale indruk techniek, zodat alle tandpreparatie marges worden meegenomen in de indruk een uitstekende marginale pasvorm van een laboratorium te verzekeren gefabriceerd restoration.1,3
methoden en materialen voor Soft Tissue beheer, Displacement-terugtrekken Aen Bloeding Controle
mechanische methoden Een van de eerste technieken die zijn ontwikkeld en beschikbaar voor clinici voor verplaatsing van tandvlees weefsels, vooral voor kronen en bruggen indrukken waren mechanische verplaatsing. Mechanische verplaatsing verwijst naar fysiek opzij bewegen de gingivale weefsel van de tand /tand preparatiegrens om voor visualisatie en toegang treatment.1,2,4,5 In veel gevallen kan de voor gingivale retractie materialen worden gebruikt alleen of in combinatie met andere materialen en technieken.
Een van de meest populaire methoden van gingivale verplaatsing is het gebruik van gingivale retractie cord.1,2,4,5,6-8 gingiva retractiedraden kunnen worden geweven, gevlochten of gedraaid in verschillende configuraties te voorzien in verschillende diameters en dikten.
de keuze van gingivale retractiedraad heeft zich bewezen als een van persoonlijke voorkeur van de arts zijn. Houd in gedachten dat verschillende soorten koord bieden een verscheidenheid aan eigenschappen die om wat hen meer wenselijk. Ook veel fabrikanten hebben een bereik van opties van niet-geïmpregneerde en chemisch geïmpregneerde snoeren. Die van belang zijn bij de behandeling van het tandvlees retractiedraad men moet latex handschoenen te gebruiken. Indirecte latex verontreiniging kan een remmend effect op de instelling van vinyl polysiloxaan indrukken materialen. Dit is vooral van belang in de gingivale sulcus, waarbij een minimale hoeveelheid licht instantie, maar als een onvolledige uitharding kan leiden tot scheuren van de gingivale afdrukmaterialen. (9)
arts voorkeur gevlochten koorden betreft hun strakke en consistente weefsel, bijvoorbeeld, eerste Strijkkwartet retractiedraad, (Clinical Research Dental) en GingiBraid (Dux Dental). Gevlochten koorden vele clinici gemakkelijker te plaatsen in de gingivale sulcus verpakkingsmethode-beleggingsinstrumenten, zowel getande en gladde, niet-getand, omdat zij stevig en kunnen worden geschoven te plaatsen. Gebreide snoeren zijn toegenomen in populariteit. Gebreid Snoeren wanneer verzadigd met reinigers en wanneer geplaatst in de gingivale sulcus uit te breiden tot een fysiek effect van het vergroten van de sulcus voor de toegang voor vertoningen of om de gingivale weefsels verdringen bij het plaatsen van directe restauratieve materialen. Ook de unieke gebreide weefsel (Ultrapak, Ultradent) (Fig. 3). minimaliseert ontrafelen en rafelen na het snijden en tijdens koord plaatsing. Gebreide snoeren bieden een gemak in de plaatsing en ze uit te breiden als het nat is de openstelling van de sulcus groter is dan de oorspronkelijke diameter van de cord.1,2 Het breien en garen selectie zorgt voor een groter bereik van gebreide katoenen koord diameters /maten. In de ervaring van de auteurs, bij het gebruik van gebreide koord, een gladde, niet-getande plaatsing instrument zorgt voor een nauwkeurige plaatsing zonder het snoer uit een gingival groeve te trekken. Ook het bereik van maten /diameters zorgen voor plaatsing in zowel de gemakkelijke toegang tot gingivale sulcus en hoe strakker, gezonder tandvlees sulcus. (Figuur 4).
Bij het beschrijven mechanische verplaatsing van gingiva met gingival retractiedraden, zou men nalatig zijn als er geen sprake van retractiedraad plaatsing verpakking instrumenten was. Sleutel tot plaatsing van koord instrumenten is dat het einde van het snoer pakking dun genoeg in de gingivale sulcus wordt aangebracht zonder de gingivale weefsel en mogelijk bloeding veroorzaakt, de hoek van het instrument uit te oriënteren zodat koord plaatsing kan worden bewerkstelligd rond alle oppervlakken van de tand. Meestal zal de arts double-ended instrumenten te gebruiken. Onlangs is een nieuwe double-ended instrument met meerdere oriëntaties van een dual- persschot (TN010 Double Cord Packer, Garrison Dental Solutions) is ingevoerd, zodat het instrument niet hoeft te worden draaide aan het einde oriëntatie nodig had. (Fig. 5). Een goede vriend, Dr. Bob Margeas ontwierp dit instrument omdat bij het gebruik van vergroting, vond hij dat dit ontwerp houdt het instrument in het gezichtsveld tijdens het inpakken koord rond de tand.
Mechanicochemical methoden Een 20-25% aluminiumchloride en 15,5-20% ijzersulfaat behoren tot de meest algemeen gebruikte chemische reagentia. Bij gebruik voor duur in de gingivale sulcus van minder dan 10 minuten, veroorzaken ze minimale weefselreactie damage.1,2,11 ijzersulfaat is aangetoond dat interfereert met oppervlaktedetail van afdrukmaterialen, en het dentine kan verkleuren door neerslaan ferri sulfide onder anaërobe environment.12 Er is gesuggereerd dat zowel ijzersulfaat en aluminiumchloride een negatief effect op adhesion.12,13 kan hebben bij het gebruik van deze materialen voor cementering de uiteindelijke restauratie met een composiet cement, zowel ets- en spoel en zelfetsend, moet men grondig de dentine oppervlak met een puimsteen-water pasta om een dentine smeerlaag te creëren. Er is bezorgdheid over het gebruik van een 8% racemisch epinefrine geïmpregneerd cord.4,14-18 Het hasbeen gemeld dat epinefrine geïmpregneerd snoeren moet worden gebruikt met zorg geweest. Vermeld is dat een 8% racemisch epinefrine snoer verhoging van de bloeddruk en tachycardie veroorzaken, vooral als de gingivale weefsel bloedingen door laceration.15 In feite is aangetoond dat er geen klinisch voordeel gingivale retractie kan worden opgenomen tussen een epinefrine met snoer en andere cords.16. van speciale opmerking, de oplossingen die worden gebruikt als astringents en voor hemostase, zijn zuur (pH-bereik van 0,7-2,0). Er is bewijs dat aantoont dat het gebruik van deze producten te verwijderen smeer layer.18,19 Er is enige bezorgdheid dat indien de wortel oppervlakken buiten de kroonpreparatie marges en de dentine van de tand preparaten worden blootgesteld aan deze oplossingen is geweest dat kan er een toename van postoperatieve gevoeligheid. Als je als een arts u dit probleem hebt, is het raadzaam om na het maken van de indruk en voor het cementeren van de voorlopige restauratie, de voorbereidingen worden behandeld met een flegmatiseringsmiddel, bijvoorbeeld G5 Desensitizer, (Clinical Research Dental) of Gluma (Heraeus-Kulzer ). Cordless terugtrekken Klinische techniek voorspelbare gingiva vouwen en Hemostase Met Gingival vouwen CordWhen beslissen welke techniek te gebruiken met gingivale retractiedraad, is het belangrijk voor de gezondheid van het tandvlees en de diepte van de gingivale sulcus evalueren. Wanneer er minimale sulcus diepte, is de arts in veel gevallen beperkt het plaatsen van slechts een enkel koord. Als het mogelijk is, aanbevelingen voor een betere tandvlees terugtrekken met koord onder andere gebruik van dubbele koord techniek waarbij een dun koord in de sulcus flush is geplaatst, gevolgd door een grotere diameter snoer. Zowel gevlochten en gebreide draden kan worden gebruikt met deze techniek. Het is raadzaam om een chemische samentrekkend-hemostatisch middel in combinatie met de gingivale retractiedraad. Deze twee auteurs de voorkeur aan een hoge viscositeit hemostatische gel die in de sulcus kan worden geplaatst om zowel hulp bij hemostase en fungeren als een smeermiddel voor atraumatische plaatsing van het tandvlees retractiedraad en kan aan het snoer worden geplaatst. Voor deze bij een 25% aluminiumsulfaat hemostatische gel (Tissue Goo, Clinical Research Dental) gebruikt voor impregneren en smeren een gebreid koord (fig. 7). Met een atraumatische koord plaatsing techniek wordt een dunne diameter gebreid koord (Ultrapak, Ultradent) geplaatst aan de basis van de gingivale sulcus zonder overlap (fig. 8) en gesneden met een kleine tip hechtdraad schaar (Micropoint Schaar, Clinical Research Dental) om zijn verzonken in de sulcus. (Figuur 9). Deze kabel zal in de indruk te handhaven tegen ieder bloeden uit de bodem van de sulcus. Een tweede grotere diameter Ultrapak draad werd vervolgens bovenop het eerste snoer weefsel verplaatsing bereiken. (Fig. 10) onmiddellijk voorafgaand aan de afdruk en verwijdering voor de diameter snoer breder moet het snoer worden bevochtigd met water zodat er geen grijpen en scheuren van de gingiva wanneer de kabel wordt verwijderd die bloeden kunnen maken. De grotere diameter snoer werd vervolgens verwijderd waardoor uitstekende weefsel verplaatsing en bloeding controle voor de indruk. Zodra de kabel is verwijderd het terugtreklichaam wordt gedurende slechts 30 seconds.1 Alvorens de indruk, is het belangrijk dat er geen verontreinigingen op het oppervlak tandpreparatie. Door het gebruik van een 10% EDTA holte cleanser (Detail, Clinical Research Dental) kan men ervan verzekerd zijn dat het tandoppervlak vrij is van hemostatisch middel verontreinigingen en alle bijbehorende puin. De EDTA verlaat de dentine tubuli aangesloten en vermindert de oppervlaktespanning van de dentine faciliterende stroom van licht lichaam afdrukmateriaal resulteert beter adapatation van de indruk materiaal aan de voorbereiding en in betere oppervlak detail van de indruk. Klinische tip: Als bloeden is persistent wanneer de eerste koord wordt verwijderd door te gaan met de indruk dat het maken van bepaalde de indruk materiaal spuit in de sulcus. Zelfs met de verwachting dat de indruk ongelijk Die stempel het terugtreklichaam handhaven terwijl hemostase wordt. Verwijder de eerste indruk en kijk niet naar het. Onmiddellijk een tweede indruk. De sulcus blijft dan geopend en zal bloeden. ConclusionThere zijn een verscheidenheid van technieken en materialen kan de arts de tandvleesweefsels tijdens de restauratie beheren en bij het maken van een indruk. Deze omvatten tandvlees retractiedraden, chemische reagentia, elektrochirurgie, laser weefsel beeldhouwen, koperen buis indrukken, hydraulische indrukken, en niet-invasieve, atraumatische verplaatsing /hemostatische materialen. Meestal gingivale retractiedraad is de meest effectieve methode voor het terugtrekken weefsel om de diepte van de sulcus. De overige methoden hebben hun voordelen en indicaties. In ieder geval is de besturing van het zachte weefsel voor het belichten van de marge van de tand voorbereiding voor de restauratie en afdruk maken kritisch. Het zou de moeite waard zijn voor de clinicus om alle keuzes te begrijpen available.OH Dr. Howard Strassler is hoogleraar, afdeling Operative Tandheelkunde aan de Universiteit van Maryland Dental School in het departement van Endodontics, Prosthodontics en Operative Tandheelkunde. Hij is een consultant en klinisch evaluator tot meer dan 15 tandheelkundige fabrikanten. Dr. Strassler's focus in zijn 30 jaar in de tandheelkundige opleiding blijft innovatieve onderwijsmethoden gebruik technologyDr zijn. Leendert (Len) Boksman is de Director of Clinical Affairs bij Clinical Research Dental /Clinician's Choice. Daarnaast is hij adjunct Clinical Professor aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, London, Ontario, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. References1 . Rosenstiel SF. Tissue management en indruk maken. Van Hedendaagse tandvulling redacteuren Rosensteil, Land en Fujimoto. 4e editie, Elsevier-Mosby, St. Louis, MO. 2006, pp. 431-465,2. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, Goldenberg BS. Weefselmanagement met tandheelkundige indruk materialen. Am J Dent. 1989; 2: 279-84,3. Wöstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effect van verschillende terugtrekken en indruk technieken op marginale pasvorm van kronen. J Dent. 2008; 36: 508-12,4. Benson BW, Bomberg TJ, Hatch RA, Hoffman, Jr W. Tissue verplaatsing methoden in tandvulling. J Prosthet Dent. 1986; 55: 175-81,5. Porzier J, Benner-Jordan L, Bourdeau B, Losfeld R. Toegang tot de intracrevicular ruimte in de voorbereidingen voor vaste prothese. CAH Prothese. 1991; 73: 6-20,6. Al-Ani A, Bennani V, Chandler NP, Lyons KM, et al. Nieuw-Zeeland tandartsen gebruik van tandvlees terugtrekking technieken voor tandvulling en implantaten. N Z Dent J. 2010; 106 (3): 92-6,7. Hansen PA, et al. De huidige methoden van de blootstelling afwerking-lijn door het beoefenen van prosthodontists. J Prosthodont. 1999; 8: 163,8. Kumbuloglu O, Gebruiker A, Toksavul S, Boyacıoğlu H. Klinische evaluatie van verschillende retractiedraden. Quintessence Int. 2007; 38 (2): e92-8.9. Kimoto K, Tanaka K, Toyoda M, Ochiai KT. Indirecte latex handschoenen verontreiniging, en de remmende werking op vinyl siloxanen polymerisatie. J. Prosthet Dent 2005 May; 93 (5): 433-810. Del Rocio Martinez Nieto-M, G Maupome Barcelo-Santana F. Effecten van diameter, chemische impregnatie en hydratatie van de treksterkte van gingivale retractiedraad. J Oral Rehabil. 2001; 28: 1.094-100,11. Akca EA, E Yildrim, Dalkiz M, Yavuzyilmaz H, et al. Effecten van verschillende terugtrekken geneesmiddelen op tandvlees. Quintessence Int. 2006; 37: 53-9,12. Conrad HJ, Holtan JR. Geïnternaliseerd verkleuring van dentine onder porseleinen kronen: een klinisch rapport. J Prosthet Dent. 2009; 101: 153-7,13. O'Keefe KL, Pinzon LM, Rivera B, Powers JM. Bond sterkte van composiet-samentrekkende besmette dentine met behulp van zelf-etsen lijmen. Am J Dent. 2005; 18: 168-72,14. Donovan RE, Gandara BK, Nemetz H. Review en onderzoek van geneesmiddelen gebruikt met tandvlees retractiedraden. J Prosthet Dent. 1985; 53: 525-31,15. Pelzner RB, et al. Human bloeddruk en hartslag reactie op racemisch epinefrine retractiedraad. J Prosthet Dent. 1999; 39: 287,16. Jokstad A. klinische trial van het tandvlees retractiedraden. J Prosthet Dent. 1999; 81: 258-61,17. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA. Een systematische review van cardiovasculaire effecten van epinefrine op hypertensieve tandheelkundige patiënten. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2002; 93: 647-53,18. Land MF, Rosenstiel, Sandrik K.L. Verstoring van de dentine smeerlaag door zure hemostatische middelen. J Prosthet Dent. 1994; 72: 4-7,19. Land MF, Couri CC, Johnston WM. Smeerlaag instabiliteit veroorzaakt door hemostatische middelen. J Prosthet Dent. 1996; 76: 477-82,20. Strassler HE. Draadloze tandvlees terugtrekken met Retrac. Hedendaagse esthetiek en Restorative Praktijk. 1999 3 (8): 64-66,21. Strassler HE, Polhaus J, Cordless tandvlees retractie en hemostase. Contemp Esthet. 2006; 10 (7): 64-66,22. Al Hamad KQ, r WZ, Alwaeli HA, Said KN. Een klinische studie naar de effecten van draadloze en conventionele terugtrekken technieken op het tandvlees en parodontale gezondheid. J Clin Periodontol. 2008; 35: -8,23. Bieir VS, Kranewitter R, Dumfahrt H. Kwaliteit van indrukken na het gebruik van de Magic Foam Cord tandvlees terugtrekking systeem- een klinische studie van 269 gebitselementen. Int J Prosthodont. 2009; 22: 143-7
een verscheidenheid aan chemische oplossingen en gels zijn geschikt voor gebruik met gingival retractiedraden vanwege de eigenschappen als geneesmiddelen om als een adstringerende of hemostatische agent.1,2,4 meestal deze geneesmiddelen beide samentrekkend, waardoor contractie-retractie van het gingivale weefsel en hemostase, vernauwen bloedstroom door coagulatie. Wanneer deze sera op een retractiedraad worden geplaatst veroorzaken ze een voorbijgaande ischemie het krimpen van de tandvlees en bloedvaten bloedstolling. Common-samentrekkend hemostatische middelen omvatten ijzersulfaat, aluminiumchloride en racemisch epinefrine, aluminium kaliumsulfaat, aluminiumsulfaat en zink phenolsulfonate /racemisch epinefrine. Gingival retractiedraden zijn geïmpregneerd of geïmpregneerd met adstringerende-hemostatische middelen. Chem & gooi; tisch geïmpregneerde kabels & gooi; bieden een grotere sulcus verplaatsing met het gecombineerde fysische en chemische effect.1 Ook diameter koord, samentrekkend-hemostatisch middel, en het type koord hebben een direct effect op de fysische eigenschappen van de cord.10 In sommige gevallen beide oplossingen en gel formuleringen worden aanbevolen voor directe plaatsing in de gingivale sulcus met gespecialiseerde tips (Tissue Goo, Clinical Research Dental, Astringedent, Ultradent; ViscoStat, Ultradent; Racecord, Septodont) een uitstekende hemostatische effect met een aantal ischemische effect voordat koord plaatsing te bereiken.
In de meeste gevallen, tandvlees retractiedraad is de meest effectieve methode voor het terugtrekken van weefsel om de diepte van de sulcus. Helaas, vaak op de dag van de tandvoorbereiding, tandvlees bloeden is moeilijk te controleren of bij het verpakken van een kabel in de sulcus, het weefsel gaan bloeden maken indruk moeilijk of onmogelijk. Daarom is een nieuwe klasse van gingivale retractie materialen geïntroduceerd. Deze draadloze terugtrekken materialen, b.v. Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) zorgen voor uitstekende hemostase en sommige gingivale retraction.20-23 Sommige materialen bevatten het gebruik van een compressie cap GingiTrac (Centrix) om het terugtrekken effecten van het materiaal te verbeteren. (Fig. 6) Met behulp van deze draadloze terugtrekking technieken voor een niet-traumatische, non-invasieve weefselmanagement en hemostase in de gingivale sulcus vaste prothetische vertoningen. Deze materialen en technieken kunnen worden gebruikt op zichzelf of in combinatie met het gebruik van gingivale retractiedraad, elektrochirurgie of laser weefsel beeldhouwen wanneer bloeden is moeilijk te controleren.
.