Abstract
The dentigerous cyste met extra-ossale tand verplaatsing is een zeldzame presentatie voor een van de meest gemeenschappelijke dentogene (ontwikkelings) cysten. Associatie met geïmpacteerde molaire is het meest vaak voorkomt een dentigerous cyste maar de feitelijke verplaatsing van een tand in het zachte weefsel is niet beschreven. De diagnose van een dentigerous cyste wordt meestal in bijkomende bevinding volgende radiografisch onderzoek. Deze entiteit is heel vaak asymptomatisch tenzij secundair geïnfecteerde. Deze laesie kan bot en tand vernietiging veroorzaken. De auteurs bespreken de ongewone klinische en radiologische presentatie, de chirurgische behandeling en drie jaar follow-up van een 77-jarige mannelijke patiënt met multiple multiloculaire dentigerous cysten demonstreren ofwel intra-ossale en /of extra-ossale derde molaar verplaatsing. Bovendien zal dit document te beoordelen histopathologische kenmerken en radiografische differentiële diagnose van deze presentatie van letsel.
Beïnvloed derde molaren kan worden geassocieerd met vele pathologische entiteiten die dentigerous cysten, chronische aspecifieke inflammatoire weefsel odontogene keratocysten nemen en ameloblastomas. De dentigerous cyste is de meest voorkomende pathologische laesies geassocieerd met geïmpacteerde molaire tanden. 1 Dentigerous cysten optreden met een frequentie van 1 à 2 cysten voor elke 100 beïnvloed tanden. 2 de dentigerous cyste is een ontwikkeling cyste van odontogene oorsprong. Deze cyste is een met epitheel beklede pathologische holte die de kroon van een getroffen tand omvat. De voering omhult de kroon op het cement-glazuur junction en komt voort uit de scheiding van de follikel van de kruin van een unerupted tand. De cyste voering is afkomstig van de verlaagde glazuurepitheel. De exacte stimulans voor deze ontwikkelingsfase cyste is niet bekend. Dentigerous cysten worden vaak ontdekt toen röntgenfoto's worden genomen om het falen van de tand uitbarsting, een ontbrekende tand te onderzoeken of oorzaak voor foutieve uitlijning. Over het algemeen zijn er maar weinig symptomen die gepaard gaan met een dentigerous cyste tenzij secundair geïnfecteerde of geassocieerd met ontsteking (pericoronitis), maar soms is paresthesie opgemerkt. 3 De radiografische verschijning van een dentigerous cyste is meestal dat van een eenkamerstelsel, non-expansile radiolucentie gekenmerkt door goed gedefinieerde grenzen en is altijd geassocieerd met de kroon van een getroffen tand, meestal een derde molaar. Dentigerous cysten variëren in grootte van 5 mm tot 7cm of zelfs groter. De presentatie van multiloculaire dentigerous cysten is ongebruikelijk. In zeldzame gevallen, kunnen multiloculaire en bilaterale dentigerous cysten optreden bij syndromatische patiënten, waaronder die met cleidocranial dysplasie en Maroteaux-Lamy-syndroom. 4 Bij de beoordeling van multiloculaire letsels van de onderkaak, een differentiële diagnose moet omvatten meerdere dentogene keratocyste nevoid basaalcelcarcinoom syndroom (Gorlin-Goltz syndroom) en ameloblastomas. 4 Het optreden van de bilaterale dentigerous cysten in verband met niet-syndromale patiënten is zeldzaam. Dit artikel meldt een onbeschreven en uiterst ongewone vondst van meerdere multiloculaire dentigerous cysten met zowel intra-ossale en extra-ossale derde molaar verplaatsing in een niet-syndromale patiënt. CASE REPORT Een 77- -jarige blanke man voorgesteld aan zijn tandarts maart 1999 voor routinematige tandheelkundige zorg. De patiënt gepresenteerd met geen specifieke tandheelkundige klachten. Zijn medische geschiedenis was niet op premiebetaling en geen duidelijke systemische problemen werden gepresenteerd, behalve een voorgeschiedenis van hypertensie en gegeneraliseerde artritis. Hij nam geen medicijnen. Klinische evaluatie Klinisch onderzoek van het gezicht regio zonder palpatie toonde geen voor de hand liggende asymmetrie of zwellingen in het gezicht. Onderzoek van de linker submandibulaire regio, met palpatie, onthulde een 2cm mobiele massa. Geen tastbare lymfeknopen werden genoteerd. Intra-oraal onderzoek toonde een uitzettingskracht laesie waarbij het linker en rechter achterste onderkaak. Er was geen trismus, paresthesie of aangezichtsverlamming geassocieerd met het expansile regio's van de achterste onderkaak. Het gebit werd uitgebreid gerestaureerd met milde tot matige parodontitis. mondhygiëne van de patiënt was eerlijk. De rechter en linker onderkaak kiezen en rechts tweede onderkaak bicuspid geteste niet-vitale. Radiografische evaluatie Radiografisch onderzoek van de panoramische film taken on eerste presentatie (maart 1999) toonde zwaar gerestaureerd gebit, missing links bovenkaak eerste bicuspid en drie gebieden met belangrijke benige en /of tandheelkundige veranderingen (afb. 1). De linker posterieure bovenkaak toonde een gedeeltelijk afgebakende radiolucente laesie met goed gedefinieerde achterste grenzen in samenwerking met een beïnvloed derde molaar. Het werd geassocieerd met de cement-glazuur kruising van de tand # 28 en gemeten 1,8 x 1.0cm. Er was een goed gedefinieerde multiolocular radiolucentie van rechts onderkaak geassocieerd met een horizontaal beïnvloed en posterieur verplaatst derde molaar. De onderrand van de rechter onderkaak verscheen intact, maar dun en de laesie gemeten ongeveer 7,0 x 3.0cm in grootste afmeting. De wortel van de tand # 47 en mesiale wortel van de tand # 46 werden geresorbeerd en de top van de tand # 45 verschenen afgerond zijn. Daarnaast werd een goed gedefinieerde multiloculaire radiolucentie opgemerkt in de linker achterste onderkaak in combinatie met een geïmpacteerde kies die inferieur waren ontheemd in het zachte weefsel van de submandibulaire regio. De buccale cortex van de linker onderkaak aangetoond expansie en de inferior cortex was onderbroken. De radiolucentie gemeten ongeveer 7,0 x 3,5 cm in grootste afmeting. Er bleek een aantal superieure expansie en perforatie van de superieure alveolaire kam distale aan de tand # 37 (Fig 2). De tweede molaar leek ook superiorly worden verplaatst en gedemonstreerd apicale wortelresorptie. Een CT-scan toonde een multi-hokkig uitzettingskracht laesie waarbij het linker en rechter achterste onderkaak met ossale perforaties en verplaatsing van tanden (fig. 3). De differentiële diagnose gebaseerd op de klinische en radiologische evaluatie opgenomen dentigerous cyste, odontogene keratocyste en ameloblastoom. De aard van de laesie, risico's en voordelen van chirurgie en mogelijke complicaties, waaronder paresthesie en fractuur uitgelegd aan de patiënt. De patiënt gekozen om verder te gaan met de chirurgische ingreep. Chirurgische behandeling Deze 77-jarige anderszins gezonde patiënt onder narcose in een privé ambulante extramurale chirurgische faciliteit werd behandeld. De invloed linker bovenkaak derde molaar werd operatief verwijderd en de bijbehorende laesie werd enucleated. De aangrenzende uitbrak linker tweede molaar werd gehaald als gevolg van aanzienlijke botverlies op distale secundair aan uitbreiding van de laesie. De impact juiste mandibulaire derde molaar werd operatief verwijderd. De grote expansile laesie werd enucleated en perifere ostectomy werd uitgevoerd. De inferieure alveolaire neurovasculaire bundel werd gevisualiseerd in het defect en bleef intact en ongedeerd. De niet-vitale juiste mandibulaire molaren en tweede premolaren werden geëxtraheerd. Een primaire sluiting werd opgericht. De linker en rechter bovenkaak onderkaak monsters werden gestuurd voor histologische evaluatie. De verplaatste extra-ossale mandibulaire derde molaar werd digitaal terug in de grote pathologische ruimte gemanipuleerd door de inferieure grens defect en geëxtraheerd intra-oraal. De niet-vitale links eerste en tweede onderkaak molaren werden geëxtraheerd. Werd gekozen op het moment van de operatie om een formele marsupialisatie van de linker onderkaak laesie te voeren. De inferieure alveolaire neurovasculaire bundel niet zichtbaar in het defect. Iodophore gaas werd gebruikt om in te pakken openen het defect en werd langzaam verwijderd gedurende een periode van acht weken. Een representatief exemplaar van de linker onderkaak laesie werd gestuurd voor histologische evaluatie. intra-operatieve loop van de patiënt en post-operatieve genezing was saai. Geen paresthesie of mandibulafracturen opgetreden. De patiënt handhaafde een blenderized dieet voor acht weken en gepresenteerd voor de regelmatige progressieve dressing verwijdering en routine follow-up. De onmiddellijke postoperatieve panoramische film gemaakt op 21 april 1999 toonde de bovengenoemde radiolucente gebieden met een verband op de operatieplaats van het linker achterste onderkaak (fig. 4). Een panoramisch film die vijf maanden na de operatie vertoonde radiolucente chirurgische plaatsen van de linker achterste maxilla en de rechter en linker achterste onderkaak (afb. 7). Een panoramisch film genomen anderhalf jaar na operatief aangetoond genezen chirurgische plaatsen van de linker posterieure bovenkaak en rechts en links posterior onderkaak. Let op de volledige reconstructie van de onderrand van de linker onderkaak (fig. 8). Daaropvolgende radiografische drie jaar follow up toont volledig herstel van de benige contour van de onderkaak (fig. 9). De patiënt momenteel werkt met een onderkaak uitneembare prothese, maar wenst te gaan met een implantaat ondersteunde prothesen. Histopathologie histologische evaluatie van de monsters is voltooid. Een stuk van bruin weefsel meet 1,8 x 1,0 x 0,2 cm werd uit de linker posterior bovenkaak operatiewond ingediend. Histologisch onderzoek bleek non-verhoornde meerlagig plaveiselepitheel ondersteund door een muur van folliculaire vezelig bindweefsel. Aggregaten van cholesterol kloven met omliggende meerkernige reuzencellen waren aanwezig. De microscopische diagnose was in overeenstemming met een dentigerous cyste en cholesterol granulomen. Drie stukken van bruine weefsel werden uit de linker achterste onderkaak operatiewond ingediend. Het grootste stuk was 1,0 x 0,8 x 0,2 cm in dimensie. Histologisch was er een kleine hoeveelheid niet-verhoornde gestratificeerd epitheel met chronisch ontstoken folliculaire vezelig bindweefsel en cholesterol kloven en necrotisch materiaal. De microscopische diagnose was dentigerous cyste met cholesterol granuloom. Twee stukken van grijze weefsel werd van rechts achterste onderkaak, de grootste meet 5,0 x 1,0 x 0,3 cm ingediend. De histologische kenmerken opgenomen variabel verdikte non-verhoornde meerlagig plaveiselepitheel ondersteund door een muur van chronisch ontstoken folliculaire bindweefsel. Er was geen bewijs van cholesterol granuloom. De microscopische diagnose was dentigerous cyste. Discussie De dentigerous cyste is de tweede meest voorkomende goedaardige odontogene cyste in de mondholte. Alleen de radiculaire cyste optreedt met meer frequentie. 5 Dentigerous cysten worden gediagnosticeerde in de tweede en derde levensdecennium. De dentigerous cyste epitheel kan aanleiding geven tot neoplasia te geven in zaken met langdurige chronische ontsteking. De twee meest voorkomende gezwellen die kunnen optreden in associatie met dentigerous cysten zijn ameloblastomas en plaveiselcelcarcinoom. 6 De gemiddelde leeftijd voor de identificatie van kwaadaardige ziekte is 64 jaar. 7 Daarom, bij oudere patiënten, met grote cystic laesies er is altijd de zorg van maligne transformatie, die moeten worden uitgesloten histologische evaluatie. Dentigerous cysten ontwikkelingsstoornissen oorsprong en vaak geassocieerd met geïmpacteerde kiezen dat een intra-ossale wijze kan worden verplaatst. Radiologisch wordt de dentigerious cyste meestal als welomschreven uniloculaire uitzettingskracht radiolucentie die al dan cortication vertonen. 8 Het achterste gebied van de onderkaak is de meest voorkomende plaats van dentigerous cysten en de derde molaar is de tand die is die betrokken zijn het vaakst. Expansile mulilocular dentigerous cysten met bilaterale onderkaak betrokkenheid en tand verplaatsing zijn beschreven in het verleden. 9 Deze grote expansile letsels kan leiden tot pathologische fractuur wanneer aanzienlijke botafbraak heeft voorgedaan. Intra-ossale verplaatsing heeft plaatsgevonden indien een geïmpacteerde molair in de subcondylar gebied werd geassocieerd met een dentigerous cyste. 10,11 Voorts is de aanwezigheid van unilaterale of bilaterale ectopische, beïnvloed mandibulaire derde molaren in verschillende gebieden van het lichaam en ramus gerapporteerd 12-14 maar er zijn geen meldingen in de literatuur van de werkelijke extra-ossale verplaatsing in zacht weefsel. de verplaatsing is ondergeschikt te vertragen, progressieve cystic uitbreiding door unicentric uitbreiding vanwege de hydrostatische druk van de inhoud ervan. < sup> 15 Twee mogelijke theorieën zijn gepresenteerd op de pathogenese van de dentigerous cyste. Een daarvan is dat de cyste voortvloeit uit de collectie van inflammatoire exudaten, die is afgeleid van de verstopte folliculaire aderen van een unerupted tand en hoopt zich tussen de verlaagde glazuurepitheel en de kroon van de tand. 16 Een alternatieve verklaring is dat de cyste kan in eerste instantie ontstaan door de proliferatie en cystic transformatie van de eilanden van epitheel in het bindweefsel wand van de tandheelkundige follikel en deze getransformeerd epitheel dan verenigt met de voering folliculaire epitheel, de vorming van een eenzame cystic holte rond de tand kroon. 17 Verschillende chirurgische behandeling alternatieven beschikbaar, zoals marsupialisatie, maar enucleatie van de cyste de meest geaccepteerde behandelmethode. Marsupialisatie werd uitgevoerd op de linker onderkaak gevolg van de aanzienlijke grootte, vernietiging van de laesie en er was een belangrijke zorg voor de potentie van een pathologische fractuur. Bottransplantatie werd nooit beschouwd als het goed is gedocumenteerd door tal van auteurs die spontane botregeneratie is voorspelbaar. Spontane botregeneratie kan in grote onderkaak cysten zonder de hulp van elke enten materialen. 18 Extra-orale incisie, zoals de glandula benadering in de literatuur beschreven door Kocer, et al. 19 was niet nodig omdat we konden de tand terug in de benige defect digitaal manipuleren. Er was geen moeite met het visualiseren van de tand in het defect en het invullen van de verwijdering. Samenvatting Dit rapport presenteert de klinische en histologische kenmerken en chirurgische behandeling van multiple multi-hokkig röntgenstralen waarbij de onderkaak. Pathologische veranderingen in verband met langdurige impact derde molaren onder verplaatsing en /of vernietiging van aangrenzende tandheelkundige en benige structuren waardoor het potentieel voor pathologische fracturen en zelfs kwaadaardige verandering. In dit geval was de mogelijkheid van een bilaterale pathologische fractuur significant. Dit geval toont duidelijk de aanzienlijke benige en tand vernietiging die kan optreden bij geïmpacteerde kiezen, inclusief de derde kies intra-ossale en extra-ossale verplaatsing. Dr. K. Lung is een Clinical Associate Professor aan de Universiteit van Alberta, een Fellow van de Royal College of Tandartsen in Canada en een mondelinge kaakchirurg bij Kingsway Kaakchirurgie in Edmonton. Oral Health ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Rakprasitkul S. Pathologische veranderingen in de pericoronal weefsels van unerupted derde kiezen. Quintessence Int. 2001 september; 32 (8): 633-8 2.Daley TD, Pringle GA.. Relatieve incidentie van odontogene tumoren en mondelinge en kaak cysten in de Canadese bevolking. Orale Sur Orale Med Orale Patho 1994; 77: 276-80 3.Aziz SR, Pulse C, Dourmas MA, Roser SM. Inferieure alveolaire zenuw paresthesie geassocieerd met een onderkaak dentigerous cyste. J Oral Maxillofac Surg. 2002 april; 60 (4): 457-94 4.Ko KS, Dover DG, Jordanië RCK.. Bilaterale Dentigerous Cysten-verslag van een ongebruikelijke zaak en herziening van de literatuur. J Kunnen Dent Assoc. 1999 Jan; 65 (1):. 49-51 5.Manganaro AM. De kans op het vinden van cult histopathologie in routine derde molaar extracties. Gen Dent. 1998 Mar-april; 46 (2):. 200-2 6.Tsukamoto G, A Sasaki, Akiyama T, Ishikawa T, Kishimoto K, A Nishiyama, T. Matsumura Een radiologische analyse van dentigerous cysten en odontogene keratocysten verbonden met een mandibulaire derde molaar. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2001 juni; 91 (6): 743 7.Gardner A. Een overzicht van Odontogene cysten en hun relatie tot plaveiselcelcarcinoom. J Canad Dent Assoc 1975: 49:. 161-166 8.Johnson LM, Saap, JP, Mcintyre DN Squameuze Cell Cacinoma Voortvloeiend in Dentigerous cysten 9.Eliasson S, Heimdahl A. , Nordenram A. Pathologische veranderingen in verband met de lange termijn impactie van derde kiezen. Een radiografisch onderzoek. Int J Oral Maxillofac Surg. 1989 augustus; 18 (4): 210-2 10.Ko KS, Dover DG, Jordanië RC.. Bilaterale dentigerous cysten-verslag van een ongewone zaak en overzicht van de literatuur. J Kunnen Dent Assoc. 1999 Jan; 65 (1): 49-51. Beoordeling 11.Tumer C, Eset AE, Atabek A. buitenbaarmoederlijke beïnvloed mandibulaire derde molaar in de subcondylar regio in verband met een dentigerous cyste: a. Case report. Quintessence Int. 2002 Mar; 33 (3): 231-3 12.Bux P, Lisco V. buitenbaarmoederlijke derde molaar in verband met een dentigerous cyste in de subcondylar regio: verslag van de zaak.. J Oral Maxillofac Surg. 1994 juni; 52 (6): 630-2. Geen abstract beschikbaar. 13.Girod SC, Gerlach KL, Krueger G. cysten in verband met langdurige impact derde kiezen. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993 april; 22 (2):. 110-2 14.Callaghan JH. Bilaterale impactie van de lagere derde molaren in samenwerking met dentigerous cyste vorming. Een case report. Glasg Dent J. 1973 Spring, 4 (1):. 36-8 15.Pressman P, Allen GW. Kaakholte massa: het geval voor de unerupted derde molaar. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 May; 122 (5): 776 16.Georgiade NG, Georgiade GS, Harter TB.. Solide en cystic tumoren van de kaak. Textbook of Plastic, Kaakchirurgie en Reconstructieve Chirurgie. Baltimore: Williams & amp; Wilkins, 1996:. 489-506 17.Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Een schoolvoorbeeld van Mondziekten. 4e editie Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1983: 260-265 18.Chipasco MJ Oral Maxillofac Surg Spontane botregeneratie Na Enucleation van Groot Mandibular cysten 58:.. 942-948, 2000 19.Kocer Giant Dentigerous cyste is gevestigd in de riht Hemimandible Can J Plast Surg Vol 10 juli /augustus 2002