Verzekering Denial
Question
Dr. Teig,
Ik heb door een wereldberoemde arts in Texas werd gediagnosticeerd als bovenkaak en onderkaak hypoplasie, non-union van kaakbeen, hoofdpijn, pijn, verminderde luchtwegen bij 4mm, ontwrichte schijven, enz. Mijn verzekeringsmaatschappij Aetna keurt de gemeenschappelijke operatie die ik had op 5/6/08 maar verklaarde dat zij de boven- en onderkaak operatie niet zou goedkeuren, omdat ze vonden dat ze zijn cosmetische. Ik had een Lefort operatie gedaan in 05/06 wat resulteerde in een terugval en sindsdien hebben acht complicatie operaties die 4 plaat verwijderen operaties, twee verkennende operaties opgenomen om weefsel te groeien binnen non-union van het bot, Arthroscopic chirurgie, etc. Het verwijderen gehad operatie die ik had op 5/6/08 heeft tot dusver geen vooruitgang getoond en men gelooft dit is te wijten aan mijn kaken worden uitgelijnd, samen met de niet-eenheid van het bot veroorzaken mijn kaak instabiel te zijn. Mijn ROM voor de Mitek disc bind procedure op 5/6/08 was op 14mm die natuurlijk niet functioneel is. Vandaag is mijn ROM is op 5 mm zonder zijwaartse beweging. Er wordt aangenomen dat tot mijn kaken zijn opgesteld zal ik niet veel verbetering te zien. Aetna voelt op dit moment zou ik geen beweging of verbetering van de functie te hebben omdat ik gezamenlijke operatie een maand geleden. Mijn artsen het gevoel dat ik zou moeten zien wat beweging in het bijzonder zijdelingse of ik zal eindigen om de hechting in de gewrichten. Ik had zes brieven van artsen met vermelding van de medische noodzaak van mijn operatie, maar Aetna blijft zeggen mijn geval is cosmetisch, omdat het niet in hun richtlijnen valt. Virginia Assurantiewezen vermeld onder Virginia staatswetten mijn operatie zou moeten worden gedekt, maar mijn verzekering plan is zelf verzekerd zijn en niet onder staatswetten vallen. Ik ben op zoek naar zowel Aetna en mijn HR dat mijn geval is een medische kwestie versus cosmetische overtuigen. Mijn luchtwegen is op 4 mm en hoewel ik voorbij de slaapapneu te testen mijn artsen al voelde mijn slapende hartslag werd verhoogd op 98,5-99 en bracht deze naar de slaapapneu arts. Ik had ook moeilijk in slaap vallen en wakker werd drie keer en voelde me dit was niet een nauwkeurige test en mijn artsen al aangegeven de verhoogde hartslag kan een symptoom zijn van de verminderde luchtwegen zijn.
Welke suggesties heb je om Aetna overtuigen dat hoewel mijn zaak niet helemaal onder richtlijnen Aetna's valt, is het nog steeds een medisch probleem en moeten worden gedekt. Mijn Orthodontist heeft zelfs een brief waarin staat dat hij mijn occlusie niet kan corrigeren zonder de kaak operaties geschreven en als ik ze niet heb mijn kaak zal meer dan waarschijnlijk terugval opnieuw. Mijn tandarts heeft verklaard dat hij elke restauratieve werk (7 kronen en implantaten 1) niet kan voltooien, totdat ik de kaak operaties aan line-up van mijn kaken behoren.
Eventuele suggesties /advies kunt u in het bijzonder aan te bieden aan mijn HR afdeling en Aetna dat sommige gevallen zijn zeer complex en niet altijd volgen richtlijnen, maar nog steeds zijn medisch van aard en warrants chirurgie, vooral als aanbevolen door een wereldberoemde chirurg die alleen behandelt complexe zaken zoals de mijne.
Antwoord
Karen - Bij patiënten, net als jij, die moeite hebben met het bereiken van de verzekering voor aanzienlijke kaak operaties hebben gehad, heb ik geconstateerd dat een werving van medische artsen is absoluut noodzakelijk om de acceptatie te bereiken . Respiratoire, intestinale en andere speciale artsen Ik heb gewerkt met op de proppen komen met een medische noodzaak voor de kaakchirurgie. Ik ben er zeker van, met uw kaak problemen, een arts, deskundig in een mogelijke getroffen medische systemen, moet in staat zijn om de chirurgen helpen bij het verkrijgen van een vergunning.
In deze dag en leeftijd, verzekeringsmaatschappijen op zoek naar een excuus hun abonnees niet te dekken. Ik wou dat ik kon meer suggesties geven, maar als al het andere heeft gefaald, heb ik gevonden medische interventie vaak helpt.
