Voor vele jaren, PFM kronen en bruggen zijn de ruggengraat van de prothetische tandheelkunde geweest over de hele wereld. Terwijl de beperkingen en problemen, is het een betrouwbare manier om tanden onze patiënt opnieuw tientallen jaren.
Ongeveer 12 jaar geleden, met de komst van modernere CAD /CAM-systemen, en de wens patiënt metal- krijgen restauraties, zirkoon begonnen ter vervanging van de PFM's metalen frame. Meestal zijn de fineren materiaal zou nog steeds fieldspathic keramische zijn.
Vanaf het begin zijn deze restauraties toonde een zeer hoog "chippen" tarief, iets wat ook wel bekend met PFMs, maar niet in zulke hoge tarieven. Vreemd genoeg zouden deze breuken gewoonlijk gebeurt binnen de fieldspathic fineren, niet tussen zirkoon kader en de fieldspathic fineren.
Veel verschillende pogingen zijn ondernomen om het risico van afbreken, bijvoorbeeld minimaliseren, waardoor een "anatomisch verminderde "kader in plaats van een" flat base ", brede opstap of champhered prep marges, en binding in plaats van het cementeren. Althans in de ervaring van de auteur, heeft niets van dat echt geholpen op de lange termijn. Alles groter dan drie eenheden zouden vroeger of later zien chippen, ongeacht wat lab werd gebruikt, maakt niet uit wat prep marge, etc.
Omdat pure zirkonia keramiek, terwijl ze extreem sterk, heeft de esthetiek van een toiletpot , fabrikanten begonnen met het ontwikkelen van "kleuren" van het raamwerk om de dode-witte uitstraling te voorkomen. Eerst gebruikt alleen kaders aan het begin van dit decennium Glidewell presenteerde "BruxZir" keramiek als een "translucent" zirkoon die niet fineren zou vereisen, maar alleen kleuring van het materiaal en daardoor kunnen volledig anatomisch worden gefreesd in de laatste tand vorm. Veel andere fabrikanten volgden en presenteerden hun eigen "doorschijnende" zirkoon, onder hen Sirona met hun InCoris TZI blokken die kunnen worden gefreesd in de CEREC MCXL frezen. De grote hoop was ... geen fineren, zonder chippen!
In 2011, zijnde de trotse eigenaar van een CEREC Bluecam en MCXL, verwierf ik een Vita MS 6000 fast-sinteren oven en begon InCoris TZI gebruiken. Omdat het best blij met de traditionele fieldpathic of lithiumdisilicate blokken voor alleenstaande unit restauraties, ik wilde mijn CEREC productie uit te breiden tot multi-unit restauraties om de gevreesde chippen probleem te voorkomen en om meer onafhankelijk te krijgen van mijn lab.
om een lang verhaal kort te maken, was ik niet teleurgesteld. Te beginnen met kleine bruggen, hebben we daar gedaan grote multi-unit restauraties inclusief attachment-prothese-bar combo's, etc. Er waren drie belangrijkste aandachtspunten bij het starten met dit materiaal:
1. Zou het sterk genoeg is, zodat nog grotere bruggen in het molaarstreek niet zou breken? Ja is, wanneer de connectors tussen de eenheden zijn groot genoeg en maximaal twomolar pontics gebruikt. Beide van de twee restauraties (niet meer dan 200) die gebroken sinds 2011 werden grote overspanningen met meer dan twee pontics en tegelijkertijd een zeer smal profiel met weinig verticale hoogte in de connectoren had.
2. Zou het materiaal (omdat het zo hard) schuren de antagonisten zodra het glazuur zou worden gekauwd uit? Nee dat doet het niet. Beide onderzoek Glidewell op BruxZir en eigen ervaring InCoris TZI tonen aan dat dit nieuwe materiaal uitermate antagonist kinderen, zolang het wordt gepolijst (of glas) met een glad oppervlak. Interessant, ik kon geen slijtage van glazuur of arcering kleuren tijdens deze vijf jaar te vinden.
3. Zouden deze restauraties, vanwege hun hardheid, duw kauwen functie van de patiënt uit hun 'comfort zone' in TMJ- zoals problemen? Nee dat doen ze niet. Met deze grote restauraties, heb ik ervaren aanzienlijk minder "occlusale problemen" dan met een enkele unit restauraties, met name alleenstaande unit lithiumdisilicate kronen. Mijn persoonlijke verklaring voor dit verschijnsel: Het gebruik van de "biocopy" -functie CEREC waar mogelijk, die in feite dupliceert het gebit. Dus zolang de patiënt een functionele occlusale vlak voordat behandeling, zal hij een 99 procent identiek oppervlakte ontvangen na behandeling.
Met afzonderlijke eenheden, maar is het meestal gemakkelijker en sneller naar het "biosimilair" gebruik modus, die de computer waarmee het berekenen van de tand optimale oppervlakte op basis van algoritmen. Helaas, Moeder Natuur is soms slimmer dan algoritmen (en de virtuele articulator is nog steeds een zeer arbitrair). Hierdoor kunnen de individuele patiënt niet zo gelukkig met zijn gloednieuwe computerberekende biosimilair kroon uitsteken, liever een kopie van zijn oorspronkelijke tandoppervlak. Dit kan veranderen in de toekomst, wanneer de "biosimilair" mode en virtuele articualtor verder zal worden verbeterd.
Het enige echte probleem met het nieuwe materiaal is esthetiek. TZI restauraties kan niet vergelijken met fieldspathic restauraties of natuurlijke tanden in doorschijnendheid. Immers, de blokken een basis beschaduwing (door dompelen "witte" blokken op een schaduw fluïdum of met pre-gekleurde blokken) en vervolgens geverfd met kleuring kleuren en glas. Echter, dit betekent niet dat het gebruik strikt beperkt is tot het achterste. Ze passen vrij goed aan oudere PFMs en ook om de tanden oudere patiënt (zie pix van de brug een 70-jarige patiënt). InCoris TZI is zeker niet het optimale materiaal een voortand herstellen per verder perfect gebit. Maar voor alles wat in het achterste, en zelfs voor sommige voorste gevallen is het een prachtig materiaal.
Als een anekdote, ik heb nog nooit een patiënt klagen omdat zijn restauraties zijn niet "doorzichtig" genoeg, maar ik heb veel gehad patiënten klagen wanneer hun gefineerd zirkoon bruggen of PFMs toonde chipping
verdere voordelen: dit materiaal kan worden gemalen (of verzwakking) tot zeer dunne afmetingen; halve mm is gewoonlijk genoeg zeer dun. Zo is het mogelijk om rei prep marges en weinig occlusale reductie, vergelijkbaar met zuiver metaal (goud) restauraties gebruiken
Verbeteringen:. IDS sinds vorig jaar, Sirona heeft een nieuwe reeks van hardmetaalfrezen voor de MCX /L geïntroduceerd . Nu kan het materiaal niet alleen "gefreesd" met diamant boren, maar ook "cut", die zorgt voor mooier en dunnere marges en nog beter occlusieanatomie upgraden oudere MCXLs de nieuwe boren is mogelijk, maar soms dure.
< p> in eerste instantie TZI blokken waren alleen verkrijgbaar in effen wit en de nodige restauraties worden gekleurd door dompelen in een "kleurende vloeistof". Dit bleek zeer moeilijk te zijn, omdat de resulterende kleur zal variëren de "dompeltijd" en de leeftijd van de kleurende vloeistof. Ook zou de kleur alleen maar ongeveer 0,5-1 mm in het blok. Dit betekende dat wanneer het hebben van de definitieve restauratie in de mond aan te passen, zou de oorspronkelijke witte kleur door middel van vrij snel laten zien.
Om deze problemen te overwinnen, Sirona is out met pre-gekleurde TZI blokken in vele populaire Vita tinten komen . Deze blokken zijn door en door gekleurd, zodat de oorspronkelijke kleur zal zelfs na grote occlusale aanpassingen blijven.
Op IDS vorig jaar, sommige fabrikanten toonden meerdere gearceerde blokken, waardoor een schaduw overgang van baarmoederhalskanker tot occlusale-vergelijkbaar met de oude VITA TriLuxe forte of Ivoclar Multi blokken. Deze blokken werden ook getoond in een vorm om de CEREC MCX /l passen. Helaas, juridische problemen lijken de verkoop van deze blokken te verbieden en Sirona dusver niet multi-shaded blokken zelf bieden.
Maar zelfs met deze beperkingen, InCoris TZI eindelijk kunt u maximaal gebruik van uw CEREC machine maken , ten behoeve van zowel uw patiënten en de financiële situatie van uw kantoor. Neem een duik
Figuur 1. 10 unit brug
Figuur 2. 10 unit brug
Figuur 3. Crown & amp!; bar combo
FIGUUR 4. Kroon met attachment (voor PRECI-vertix mouwen)
FIGUUR 5. Crown & amp; bar combo
FIGUUR 6. Kroon met attachment (voor PRECI-vertix mouwen)
gevolgen hebben voor uw Dental Office: Tenminste met brugwerk, de hele procedure is nu chairside, het elimineren van alle problemen die verband houden met impressies en labs
Geen conventionele indrukken nodig meer, misschien met één uitzondering:. Deze auteur vond het handiger om het tijdelijke met het creëren hulp van een alginaat indruk. Maar zelfs de temperatuur kan worden gefreesd uit een plastic blok als men wilde conventionele indrukken volledig te elimineren.
Na een leercurve, integratie in de workflow is eenvoudig. Het duurt nu ongeveer hetzelfde moment aan optische indrukken te nemen en doe de virtuele ontwerp dat het kostte ons alleen maar om conventionele indrukken voordat u doen! We zijn eigenlijk bespaart tijd! Zodra de machine begint te frezen, de rest is eenvoudig: het nemen van de gemalen product uit de molen, het afsnijden van de spruw, 30 minuten droog oven, daarna 80 minuten sinteren. Tot slot voeg wat karakterisering /vlek en een paar lagen van de spray glazuur. Geen van deze stappen is meer nodig dan een paar seconden en kan gemakkelijk gedaan tussen patiënten.
Met brugwerk en individuele implantaatabutments, productie (en de financiële beloningen) blijft 100 procent in de tandartspraktijk (met uitzondering van de benodigdheden zoals blokken, frezen boren en implantaten ti-basen). Alleen voor bevestiging /kunstgebit combo de prothese moet nog worden geproduceerd in een lab.
Als de leercurve is onder de knie, ik denk niet dat er een meer winstgevende technologie die beschikbaar is voor tandartsen dan uitbreiding van hun Cerec machine indicaties met InCoris TZI.
FIGUUR 7.-Lab productie prothese dan zelf geproduceerde kronen
FIGUUR 8.-Lab productie prothese dan zelf geproduceerde kronen
FIGUUR 9. 6-eenheid brug op 70-jarige patiënt
FIGUUR 10. 6-eenheid brug op 70-jarige patiënt
FIGUUR 11. 6-eenheid brug op 70-jarige patiënt
FIGUUR 12. 6-eenheid brug op 70-jarige patiënt
Dus, wat heb je nodig? 1. Hardware: Eerst moet je ofwel een CEREC Bluecam of OmniCam. Zoals voor de freesmachine, heeft Sirona de oudere MCXL met de nieuwere MCX vervangen voor het pakket van de reguliere tandarts. Helaas, de MCX kan alleen molen blokken van max. 40mm formaat. Omdat TZI krimpt ongeveer 30 procent tijdens het sinteren leidt dit tot max. 3-eenheid bruggen die mogelijk is met deze machine. Ironisch genoeg is de oudere MCXL is beter! Het kan de molen van de zelfde 85 mm blokken, zoals de gloednieuwe vier-motor MCXL PREMIUM. De PREMIUM, echter met vier motoren, bespaart u het veranderen van instrumenten tussen frezen TZI en fieldspathic /lithiumdisilicate /samengestelde blokken. Maar voor de rest van de oudere MCXL is net zo goed
2 .: Software: Minstens CEREC versie 4.0 en Inlab versie 4.0 nodig. Binnen een paar weken van dit schrijven, zal Sirona versie CEREC PROFESSIONAL 4.4 vrij te geven. Naar verluidt, zal deze versie alle gangbare inLab opties (versies 4.0 en 4.2) te integreren in de CEREC software, zodat u niet langer twee verschillende programma's (CEREC en inLab) nodig zullen hebben.
3. Sinteren oven: In principe zal een gewone zirkoon oven doen (Zycomat, enz.), Maar deze hebben meestal 's nachts lopen voor een volledige verbranding cyclus. Voor een snelle service, te investeren in een van de nieuwe fast-sinteren ovens aangeboden door Vita, Sirona en andere fabrikanten.
4. Vlekken /glas: U kunt alle producten die u wilt gebruiken. Deze auteur heeft Vita shading pasta & amp gebruikt; spuiten glazuur, simpelweg omdat het is al op de markt sinds CEREC eerste dag en we zijn gewend aan it.So, als u al een CEREC Bluecam of OmniCam met MCXL, uw aanvullende investering kan worden beperkt tot een lage viercijferig nummer door de aankoop van de benodigde software licenties, een gebruikte standaard zirkoon afvuren van een oven en een paar benodigdheden.
Happy frezen!