Voor degenen onder ons die zorg dragen voor de kinderen de hele tijd, de meeste van de tijd, of een deel van de tijd, we weten dat we een goede gedragsmatige management vaardigheden moet beschikken evenals goede technische tandheelkundige vaardigheden. Als het gaat om kinderen in onze praktijk, is er geen twijfel over bestaan dat we een aantal uitdagingen van tijd tot tijd kan hebben. Ons kind patiënten kunnen worden beschreven in een van de twee manieren:. Het makkelijk te verzorgen paardenbloem child1, of de hogere onderhoudskosten orchidee kind
Bedenk dat mensen, volwassenen, kinderen hebben verschillende "gevoeligheid drempels". Dr. Bruce Ellis en Dr. Thomas Boyce hebben deze beschreven in de studie van reactiviteit op stress. Zij hebben een aantal kinderen beschreven als "paardenbloem kinderen" en anderen als "orchidee kinderen". De paardebloem kinderen, net als de paardebloem bloem, zijn sterkere, en kan gedijen in vrijwel elke omgeving op dezelfde manier dat paardebloemen verspreiden in vele soorten van velden en hardere klimaten. Orchidee kinderen, anderzijds, meer zorg en aandacht te gedijen. Ze moeten vriendelijker klimaten en omstandigheden, zoals de orchidee, te bloeien. Wat betekent deze analogie betekenen voor ons als tandheelkundige professionals? Neem bijvoorbeeld de restauratieve afspraak bij de tandarts scenario. Onze jonge patiënt komt binnen voor een vulling. We leunen de tandartsstoel en de positie van onze overhead licht. De paardebloem kind gaat voor de rit met ons, en de orchidee kind heeft moeite met ontspannen. Vervolgens plaatsen we een aantal plaatselijke verdoving en misschien geven tand van het kind een spoelen met onze lucht water spuit en speeksel ejector. Nogmaals, we hebben verschillen in reacties. De paardebloem kind is kalm en koel, gemakkelijk accepteren van onze 'zeg, toon, en te doen' als we verder gaan met de benoeming. De orchidee kind wordt verlegen, bestand tegen ons gesprek, of misschien zelfs niet meewerkt. We kunnen kijken naar onze patiënt en ouder zwembad als een ware een boeket bloemen; sommigen die gemakkelijk kan aanpassen aan wat wij vragen van hen als patiënten en anderen die meer begeleiding en zorg nodig hebben. Wij beurt moet de verschillende persoonlijkheden dat we aan elke dag herkennen. Wij moeten degenen zijn die ons gedrag om onze kinderen en hun ouders te geven wat ze nodig hebben om te overleven en floreren wijzigen. Zoals tandheelkundige professionals, kunnen we laten intimideren, soms bang, als we een kind patiënt. Is dat kind een paardebloem, of een orchidee? Alleen al om die reden is het noodzakelijk om snel en gemakkelijk herstellende routines te vertrouwen op wanneer de behandeling wordt vereist hebben. We moeten uitstekende materialen, en gevestigde procedures, zodat zelfs wanneer het gedrag van ons kind is onvoorspelbaar, zullen onze resultaten worden bewezen.
Resin composieten zijn misschien wel de meest voorkomende restauratieve materiaal dat wordt gebruikt door Noord-Amerikaanse tandartsen. De komst van uitstekende composieten met superieure slijtage en behandeling kunnen we tanden esthetisch herstellen functioneel, en met de mogelijkheid om gezonde tandstructuur te behouden. Volgens de American Academy of Pediatric Tandheelkunde (AAPD) richtsnoeren voor de restauratieve tandheelkunde, sterk bewijs bestaat voor het succes van composiet klasse I restauraties in primaire en permanente kiezen evenals klasse II restauraties in permanente kiezen. Er is beperkt bewijs van het succes van composiet klasse II restauraties in melkmolaren. Voorzichtigheid is geboden bij het isoleren en /of de patiënt samenwerking niet ideal.2 Het is duidelijk dat, hoewel onze materialen verder te verbeteren in sterkte en esthetiek dat we ijverig blijven in onze technieken, en in het bijzonder het onderhoud van een droog gebied.
< p> We streven ernaar om onze procedures sneller en eenvoudiger te maken. We kunnen deze doelen met de introductie van bulk fill composieten bereiken. Ik zal een aangepaste sneeuwschuiver techniek beschrijven composiet restauraties met behulp van bulk vulmaterialen
1) Tand Voorbereiding:. Er moet in voorbereiding op een conservatieve benadering te handhaven worden genomen. Herinner dat er belangrijke verschillen in tandmorfologie tussen primaire en permanente teeth.3 • Primaire tanden een dunnere glazuur en dentine dan permanente tanden. • De grootte van de pulp met betrekking tot de kroon is veel groter voor een primaire tand dan een blijvende tand. • De interproximale contact is breder en platter dan in blijvende gebit. • Kronen van de primaire tanden zijn relatief kort.
Gezien deze feiten, is het noodzakelijk om zo veel tandweefsel mogelijk te handhaven, zich bewust zijn van de nabijheid van de pulp en het vasthouden nemen in de preparation.II) lijm:. de zelfetsende hechtmiddelen, zoals Futurabond U (VOCO) (figuur 7), hebben een groot voordeel zijn voor kinderen om vele redenen . Het is snel, eenvoudig en betrouwbaar. Futurabond U (VOCO) dosering is een keuze product vanwege het gemak van de toepassing en het vermogen om te worden gebruikt als een zelfetsende, total-etch of selectief etsen. Het heeft een hydrofiele component die een droog gebied niet absoluut noodzakelijk, en de dual-cure functie zorgt voor een volledige genezing ook na plaatsing van het composiet. Mijn techniek van keuze is het product gebruiken met een selectieve-etstechniek. Fosforzuur wordt gebruikt om alleen de emailoppervlakken van het preparaat etsen en vervolgens het product over het gehele preparaat. Het gebruik van een selectieve-etstechniek met één stap zelfetsende systeem is aangetoond dat de effectiviteit hechting te verhogen tot zowel primaire als permanente teeth.4
III) vloeibaar composiet: Het vloeibare samenstelling dient als een laagje "breeuwen". Het stroomt gemakkelijk in gebieden die te klein zijn voor de zware samengestelde pasta te bereiken zijn. Het vloeibare plaatsing is aangetoond dat de marginale microleakage.5,6,7 verminderen Aangezien stroombare het vermogen aan te passen aan de restauratie en flex met de tand, microlekkage verluidt decreased.8 X-tra base (VOCO) (Fig. 11 ) is een sterk gevuld (75%) vloeibare composiet. De hoge vulling inhoudskenmerken de uitstekende sterkte en zijn lage krimp. Het is een bulk fill, in een universele tint, ideaal voor pediatrische toepassingen vanwege de snelheid die dit mogelijk maakt. Het heeft het voordeel van het uitharden tot een diepte van 4 mm in tien seconden. X-tra base zal self-niveau op verzoek, zorgen voor een laag van zelfs diepte. Extra uitstekende eigenschappen zijn onder andere een radiopaciteit van 350% AI, die kritiek is voor weergave op post-operatieve röntgenfoto's. De vloeibare composiet moet in een dunne laag worden aangebracht op het gingivale vloer en op het gebied van de interproximale box. Zorg moet worden genomen om een dunne laag te plaatsen, als een te dikke laag wordt de sterkte van de volledige restauratie compromitteren. Het doel is om het vloeibaar maken ongeveer 10% van het totale volume van de composiet restauratie. Kritische deze techniek is om de laag van vloeibare ongeharde, dat geen aanbeveling van de fabrikant te verlaten, maar is essentieel om de techniek.
IV) Opvouwbare CompositeThe sneeuwploeg techniek is gebaseerd op het opvouwbare composiet worden geplaatst in bulk en de vloeibare bekleding occlusaly en gingivally druk op dezelfde wijze. Dit maakt de vloeibare in holle ruimten vult de opvouwbare wordt geëxtrudeerd in de bereiding. Het zou onredelijk zijn om succes met een zeer diepe preparaat, enzovoort diepte van het preparaat moeten worden rekening gehouden wanneer deze techniek wordt toegepast. Anders, primaire tanden zeer korte klinische kronen en preparaten, en in de meeste gevallen het diepste punt in het traject van 4 mm. In deze situatie is het een redelijk techniek. Voorgesteld wordt bulk plaatsing vereist hoge lichtintensiteit curing.9 Het is belangrijk om de pasta glad te injecteren met constante druk en terugval te voorkomen als het preparaat wordt gevuld. Ik geef de voorkeur plaatsing bij de afzonderlijke Compules omdat dit zorgt voor een gelijkmatige druk op het extruderen van de composiet. In dit geval is klinisch x-tra fil (VOCO) (fig. 15), een achterste multi-hybride composiet. Het komt in één universele schaduw en kan een 4 mm diep genezen in tien seconden, waardoor een betrouwbaar, snel en gemakkelijk te vullen.
V) Het afdichten van de RestorationFinally, zal ik een kit te plaatsen over het gehele oppervlak van occlusale de tand. Plaatsing van een kit is aangetoond dat microlekkage verminderen en verbeteren van de levensduur van de restoration.10Case StudyA zes jaar oud meisje gepresenteerd met laesies variërend van E1 D1 radiografisch (afb. 1) op al haar melkmolaren. De laesies waren conservatief, en hoewel dit kind is een hoog risico op cariës risicobeoordeling, de familie is gemotiveerd en presenteert regelmatig voor alle afspraken op kantoor. Composite werd geacht de restauratieve materiaal keuze voor dit kind. In dit geval, zullen we kwadrant nummer 1 te bestuderen; eerste en tweede melkmolaren (fig. 2). Een rubberen dam is geplaatst in een sleuf stijl uitstrekt vanaf de eerste blijvende molaar naar mesiaal van de melkhoektand. Een conservatieve preparaat wordt gemaakt, met een hoge snelheid 556 carbideboor. Zorg is genomen om de buccale en palatinale tandweefsel te behouden en niet uit te breiden buiten de proximale lijn hoeken (fig. 3). Beide lesies gelijktijdig hersteld. Een Triodent (Dentsply) matrixsysteem wordt gebruikt om een uitstekende interproximale contact en tandvleesrand (fig. 4) te waarborgen. Een hoge viscositeit 35% fosforzuur etsmiddel (Bisco) wordt in dit geval tien seconden (fig. 5). Het etsmiddel is volledig gewassen en de tanden lucht gedroogd, waardoor plaatsing hechtmiddel Futurabond U (VOCO). De kleefstof licht geharde tien seconden volgens de aanbevelingen van de fabrikant (fig. 6-8). Een dunne laag vloeibare composiet wordt aan het tandvlees 10% van de laesie (x-tra base, VOCO). Deze laag is nog geen licht gehard (fig. 9-11). Een bulk laag van composiet wordt geplaatst (x-tra fil, VOCO), verpakt, en de vorm (fig. 12-15). De restauratie is licht-gevulkaniseerd volgens de aanbevelingen van de fabrikant (fig. 16). Een eindlaag van stroombaar (x-tra base, VOCO) wordt over de gehele occlusale oppervlak licht gehard om als een afdichtmiddel (Figuren 17 & amp;. 18). De definitieve restauratie wordt getoond aan een follow-up afspraak. Ook gezien in deze post-operatieve foto is een afdichtmiddel (Verbinding Grandio, VOCO) op de eerste blijvende molaar (fig. 19).
Figuur 1. Pre operatieve röntgenfoto
Figuur 2. Pre operatieve foto kwadrant # 1
Figuur 3. Voorbereiding
FIGUUR 4. Matrix plaatsing (Triodent)
FIGUUR 5. De hoge viscositeit ets (Bisco)
FIGUUR 6. Futurabond U applicatie (VOCO)
FIGUUR 7. Futurabond U (VOCO) FIGUUR 8. Light genezing
FIGUUR 9. x-tra base vloeibaar plaatsing (VOCO)
< p> FIGUUR 10. x-tra base vloeibaar plaatsing (VOCO)
FIGUUR 11. x-tra base (VOCO)
FIGUUR 12. x-tra fil plaatsing (VOCO)
FIGUUR 13. Shaping van x-tra fil (VOCO)
FIGUUR 14. Shaping van x-tra fil (VOCO)
FIGUUR 15. x-tra fil Compules (VOCO)
FIGUUR 16. Light genezing
FIGUUR 17. X-tra base vloeibaar plaatsing als kit (VOCO)
FIGUUR 18. Light genezing
FIGUUR 19 . Follow-up post-operatieve foto
Kinderen en volwassenen zijn niet zo verschillend als patiënten. Mensen hebben allemaal verschillende behoeften, verschillende persoonlijkheden, verschillende vaardigheden aan te passen aan situaties en verschillende drempels van reactiviteit. Het enige verschil dat maakt kinderen verfrissend is hun eerlijkheid in het uitdrukken van die gevoelens. Het is dat verschil dat intimiderend kan zijn, tenzij je bereid bent om dat eerlijkheid te ontvangen en om te reageren door het geven van dat kind wat ze nodig hebben om thrive.OH
Dr. Cohn onderhoudt een eigen praktijk in Kid's Dental en bij Westelijke Surgery Centre in Winnipeg. Ze is een klinische instructeur, part-time, in het departement Preventieve Wetenschappen aan de Universiteit van Manitoba. Dr. Cohn doceert internationaal op de tandheelkunde van kinderen voor de huisarts Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Ellis B en Boyce T, Biologische gevoeligheid voor context, Current Directions in Psychological Science Volume 17, Number 3, 2008, pp 183-187. 2. EAAPD klinische richtlijnen, richtsnoer voor restauratieve tandheelkunde, Reference Manual V 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. Restauratieve tandheelkunde voor het primaire gebit. In: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Pediatric Tandheelkunde: Kleutertijd tot de adolescentie. 4e druk. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; PROCIDA Raggio, Daniela One-step zelfetsend lijmverbindingen voor een pre-geëtst Primair en permanente Enamel, blz. 57-61 (5) Tijdschrift voor Tandheelkunde voor Kinderen, Volume 80, Number 2, mei-augustus 2013 5. Olmez A, Oztas N, Bodur H. Het effect van vloeibare composiet op microlekkage en holten in klasse II composiet restauraties. Oper Dent. 2004 november-december; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, Suprabhâ B J. Evaluatie van microlekkage in de posterieure nanocomposiet restauraties met zelfklevende liners. Conserv Dent. 2011 Apr; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Evaluatie van de zure primers in microlekkage van klasse V composiet restauraties. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. Liners en basen in het algemeen tandheelkunde. Aus Dent Journal. 2011; 56: (1 Suppl):. 11-22 9. Ritter AV. (2008), Posterior Composites Revisited. Journal of Esthetische en restauratieve tandheelkunde, 20: 57-67. doi: 10.1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. dos Santos PH et al, Invloed van Surface Sealants op microlekkage van composiet restauraties Tijdschrift voor Tandheelkunde voor Kinderen, Volume 75, Number 1, januari-april 2008, blz. 24-28 (5)