IntroductionDentin overgevoeligheid, ook wel bekend als gevoelige tanden, wortel gevoeligheid, of gewoon gevoeligheid, is een veel voorkomende klacht patiënt in de meeste tandartspraktijken.
Dentin overgevoeligheid wordt gedefinieerd als "een korte, hevige pijn als gevolg van blootgesteld dentine in reactie op prikkels die niet kunnen worden toegeschreven aan andere vormen van tandheelkundige defect of pathologie. "1 clinici zie dentine hypergevoeligheid als een sterke reactie op routine stimuli aan de tanden. Deze prikkels zijn meestal thermisch, door verdamping, tactiele, osmotische of chemische. Dentine overgevoeligheid genoemd als een van de meest pijnlijke, chronische aandoeningen van de tanden; helaas succes in de behandeling van de aandoening is minimal.2 De pijn geassocieerd met dentine overgevoeligheid treft meer dan 50 procent van de bevolking, maar de meerderheid van de patiënten zijn zich niet bewust dat de toestand gemakkelijk kan worden geïdentificeerd en treated.3 Het doel van dit artikel is om bespreken dentine overgevoeligheid en een nieuwe modaliteit van in-office behandeling om patiënten te helpen.
uit onderzoek blijkt dat 79 procent van de tandheelkundige professionals geloven dat dentine overgevoeligheid is op de stijging. Ondanks deze vele tandberoeps niet routinematig screenen van patiënten voor de aandoening, waardoor deze gaan gediagnosticeerd. Vervolgens kan veel patiënten hun gedrag veranderen om de pijn te vermijden. Sommigen kunnen bepaalde voedingsmiddelen en dranken te vermijden. Anderen kunnen hun mondhygiëne verwaarlozen, niet voldoen aan de mondverzorging opdracht van hun tandarts, of te vermijden bezoeken aan de tandarts helemaal. Het veranderen van hun gedrag op deze manier kan het risico van andere tandheelkundige complications.4 Dentin overgevoeligheid te verhogen is doorgaans te vinden bij patiënten bij wie dentine heeft worden blootgesteld door het tandvlees recessie, parodontale therapie, of het verlies van tandglazuur als gevolg van slijtage, erosie, of gebitsslijtage tandenborstel . Uit onderzoek blijkt ook 55-75 procent van de patiënten kunnen gevoelige tanden hebt tijdens de professionele whitening treatments.5DiagnosisThe diagnose van dentine hypergevoeligheid kan zeer uitdagend zijn voor de tandarts te zijn. Het is belangrijk om een grondige differentiële diagnose van de kiespijn voeren om andere mogelijke oorzaken uitsluiten. Deze kunnen zijn: lekkende restauraties, cariës, polymerisatie krimp, pulpitis of gebroken tanden. Zodra een diagnose is gesteld en afhankelijk van de etiologie van de aandoening, kunnen verschillende behandelingen worden aanbevolen. In-office en professioneel toegepaste behandelingen beschikbaar. Anderen kunnen de voorkeur aan professionele take-home producten die worden afgegeven bij de tandartspraktijk. En weer andere kunnen kiezen om aan een over-the-counter (OTC) treatment.6 Ongeacht de behandeling aanbeveling die gedaan wordt, is het voor de arts om vervolgacties therapeutische results.MechanismThree belangrijkste mechanismen van dentine evalueren overgevoeligheid zijn voorgesteld: • direct innervatie theorie • odontoblast receptor theorie • Fluid beweging /hydrodynamische theorie
Volgens de directe innervatie theorie, zenuwuiteinden doordringen in de dentine en uit te breiden tot de dentinoenamel kruising. Directe mechanische stimulatie van deze zenuwen zal een actiepotentiaal te initiëren. Er zijn vele tekortkomingen van deze theorie, zoals een gebrek aan bewijs dat de buitenste dentine, die meestal het meest gevoelige deel, is innervated.7
De odontoblast receptor theorie stelt dat de odontoblasten fungeren als receptoren zelf en relais het signaal naar een zenuwuiteinde. Echter, de meeste studies aangetoond dat odontoblasten zijn matrixvormende cellen, en daarom worden zij niet geacht exciteerbare cellen. Daarnaast zijn geen synapsen aangetoond tussen odontoblasten en zenuw terminals.8
De hydrodynamische theorie is gebaseerd op de aanwezigheid en beweging van vloeistof in de dentine tubuli. In 1964, Branstromm voorgesteld dat dentine pijn is te wijten aan hydrodynamische mechanisme, dat wil zeggen, vloeiende kracht. De analyse scanning elektronenmicroscoop (SEM) van "overgevoelig" dentine toont de aanwezigheid van wijd open dentinekanaaltjes. Deze centrifugale vloeistofbeweging activeert de zenuwuiteinden eind dentine tubuli of op pulp-dentine complex. Het is opgemerkt dat stimuli die trachten het fluïdum vanaf de pulp-dentine complex gaan produceren meer pijn. Deze stimuli koelen, drogen, indampen, en de toepassing van hypertonische chemische stoffen. Ondanks het feit dat fluïdum beweging in de dentine tubuli pijn veroorzaakt, moet worden opgemerkt dat niet alle blootgestelde dentine gevoelig. "Overgevoelig" dentine heeft meer wijd open tubules en een dunnere of onder-verkalkte smeerlaag in vergelijking met de "niet-gevoelige" dentine. Wider buisjes zal de vloeiende beweging te verhogen en daarmee de pijn response.9
De behandeling van dentine overgevoeligheid voor patiënten moeten worden ontwikkeld en uitgevoerd door hun tandarts. Zodra de diagnose, moeten patiënten worden verteld om te voorkomen dat de volgende:
• Het gebruik van grote hoeveelheden tandpasta of opnieuw toepassen tijdens het borstelen • Het gebruik van medium of hard borstelharen tandenborstels • Tanden poetsen direct na het consumeren van zure voedingsmiddelen en dranken • Over-borstelen met overmatige druk of voor een langere periode van tijd • overmatige flossen of oneigenlijk gebruik van andere interproximale reinigen van apparatuur • "Picking" of krassen op het tandvlees of het gebruik van tandenstokers ongepaste
Dental professionals moeten ook tijd doorbrengen met hun patiënten de herziening van de juiste thuiszorg en borstelen technieken, als oneigenlijk tandenpoetsen vaak wordt geassocieerd met dentine overgevoeligheid. Hoewel is voorgesteld dat het gebruik van een elektrische tandenborstel minder schadelijk dan handtandenborstel zou zijn, is aangetoond dat zowel een manuele en een elektrische tandenborstel gebruikt met een desensibilisatie tandpasta waren bijna gelijk in effectiveness.10
bij de behandeling van een patiënt met gevoeligheid moet tandartsen vermijd de volgende:
• over-instrumenteren de tandhalzen tijdens schalen en rootplaning, met name in het cervicale gebied van de tand • over-polijsten blootgestelde dentine tijdens vlek verwijdering • het overtreden van de biologische breedte tijdens de restauratie plaatsing, omdat dit kan leiden tot recessie • het branden van de tandvlees weefsels tijdens de in-office bleaching11
TreatmentThere zijn vele manieren om de behandeling van dentine overgevoeligheid. De meerderheid van de behandelingen vallen in een van twee categorieën: at-home desensibilisatie agenten of in-office behandelingen. Er zijn momenteel meer dan twintig in-office flegmatiseringsmiddelen op de markt. Een veelbelovende in-office behandeling Shofu Dental PRG Barrier Coat (www.shofu.com) (figuur 1). Coat PRG Barrier effectief behandelt dentine hypergevoeligheid door het verstrekken van onmiddellijke en langdurige verlichting. Coat PRG Barrier is een licht geharde lak met een uitgebreide bescherming van maximaal zes maanden. Het bevat Shofu gepatenteerde technologie GIOMER (afb. 2) met "oppervlak pre-gereageerd glas," die een hoge fluoride-afgifte en op te laden, zure neutralisatie, en anti-plaque voordelen biedt. Dit materiaal kan in hard worden geplaatst om gebieden te poetsen, een hoge cariës risicogebieden, en andere gebieden waar de gevoeligheid is gemeld.
Figuur 1. PRG Barrier Coat.
Figuur 2. Giomer technologie.
De oppervlakteaktieve gedeeltelijk omgezet glas (S-PRG) vulstofdeeltjes een bioactief, tri-gelaagde structuur met een multifunctionele glazen kern ingebed in een harsmatrix. Het is verkrijgbaar in diverse Shofu producten. De S-PRG fillers is aangetoond dat zes verschillende ionen, zoals fluoride uit de glaskern los. Bovendien kan het materiaal worden opgeladen met fluoride te helpen met remineralisatie en bescherming van het gebit op een wijze vergelijkbaar met glasionomeer materialen. Deze versie van ionen uit giomers is ook aangetoond dat de zuurgraad van de mondholte neutraliseren en draagt bij tot het creëren van een anti-plaque effect in gebieden die grenzen aan restorations.Case StudyThe patiënt, een 54 jarige vrouw giomer, ingediend voor een herinneren hygiëne bezoek (figuren 3, 4 & amp;. 5). Tijdens haar onderzoek heeft de patiënt verklaarde haar frustratie met koude gevoeligheid en haar onvermogen om naar huis te desensibilisatoren gebruiken vanwege haar werkschema als stewardess. Een aantal gebieden is gebleken dat een behandeling nodig. Een gesprek plaatsgevonden met de patiënt over de behandeling opties voor het gebit genoteerd. De bovenkaak rechter kwadrant (afb. 6) zouden worden behandeld met Coat PRG Barrier en geëvalueerd op 1, 3 en 6 maanden intervallen.
Figuur 3. patiënt die voor treatment.FIGURE 4. Facial teruggetrokken glimlach weergave van de patiënt .FIGURE 5. Maxillary teruggetrokken boog gezien patient.FIGURE 6. maxillaire juiste gezicht kwadrant weergave.
Voorafgaand aan de behandeling werd het gebied geïsoleerd middels Dryshield (www.dryshield.com) waarmee terugtrekken van de tong en wang evenals high-speed evacuatie. De tanden oppervlakken werden gereinigd, gespoeld, en grondig gedroogd. Aangezien verdoving niet werd gebruikt, werden de tanden gedroogd met katoen pellets aan comfort te garanderen.
Een container met PRG Barrier Coat BASE werd getrokken uit de verpakking en een druppel Coat ACTIVE werd aan toegevoegd PRG Barrier (Fig. 7). De materialen werden gemengd in thedisposable tip in de kit (fig. 8). Eenmaal gemengd waren er twee minuten van de werkende tijd als het materiaal meer visceuze loop van de tijd werd. Een dunne laag van het mengsel werd aangebracht op het oppervlak van de tand en laat men het gedurende ten minste drie seconden ingedrukt (fig. 9). Het materiaal werd met licht uitgehard (afb. 10) met behulp van een licht uitharden eenheid (halogeen licht met bestraling van 400-500 nm met een intensiteit van & gt; 500mW /cm2 gedurende 10 seconden of LED bij 440-490 nm met een intensiteit van & gt; 1000 mW /cm2 of plasma arc bij 400-500 nm met een intensiteit van & gt; 1000 mW /cm2). Na licht uitharden, werd het niet uitgeharde laag verwijderd door voorzichtig het oppervlak met een water bevochtigd watje (afb. 11) te wrijven. De patiënt kreeg de opdracht zich te onthouden van het consumeren van elke vlekken eten en drinken voor drie dagen na de behandeling. De bekledingslaag van dit product zal geleidelijk worden gedragen door dagelijkse tandenpoetsen en uiteindelijk verdwijnen van het tandoppervlak.
Figuur 7. Een druppel activator wordt toegevoegd aan de basishouder.
Figuur 8 . de materialen worden gemengd in een wegwerpbare top.
FIGUUR 9. een dunne laag van het mengsel wordt aangebracht op het oppervlak van de tand.
FIGUUR 10. het materiaal wordt uitgehard.
FIGUUR 11. de niet uitgeharde laag wordt verwijderd door voorzichtig het oppervlak met een water bevochtigd katoenen bal te wrijven.
Het uiteindelijke resultaat was eenvoudig, effectief en snel (fig. 12). De patiënt werd gezien bij 4, 12 en 24 weken na de behandeling gemeld geen gevoeligheid. De technieken en materialen die worden gebruikt in dit geval toegestaan voor conservatieve behandeling, terwijl het leveren van een effectief resultaat voor de patiënt.
FIGUUR 12. De laatste result.Discussion en ConclusionThere zijn veel verschillende opties voor de behandeling van patiënten met dentine overgevoeligheid. Met zoveel opties beschikbaar zijn, moeten patiënten niet meer lijden aan deze zeer behandelbare aandoening. Tandheelkundige professionals moeten beginnen meer vragen te stellen en het screenen van patiënten regelmatig voor overgevoeligheid, de bevestiging van de diagnose en het uitsluiten van andere mogelijke etiologie.
De zaak die in dit artikel is een veel voorkomende en uitdagende hachelijke situatie dat artsen geconfronteerd dagelijks in hun praktijk . De beschikbaarheid van betrouwbare producten die het mogelijk maken tandheelkundige professionals te conservatief zijn en de behandeling succes kan alleen maar versterken ons vak. Ons vermogen om pijn en ongemak te genezen kunnen onze patiënten gelukkiger en meer vertrouwen in onze behandeling plannen zijn. OH
Dr. Sam Halabo is een docent en product evaluator. Hij onderhoudt een full-time eigen praktijk in San Diego Californië 2. Silverman G, E Berman, Hanna CB, et al. Beoordeling van de werkzaamheid van drie tandpasta in de behandeling van dentine hypergevoeligheid. Am J Dent Assoc. 1996; 127 (2): 191-201 3.. Addy M. Dentine Overgevoeligheid. Nieuwe perspectieven op een oud probleem. Int J Dent (2002) 52; 367-375. 4. Schiff T et al. Am J Dent 2009; 22 (Spec ISS): 8A 5. Van Haywood B. Dentine overgevoeligheid: het bleken en herstellende overwegingen voor een succesvolle management. International Dental Journal (2002) 52, 376-384. 6. Orchardson R, Gillam GC. Het beheren van dentine overgevoeligheid. Am J Dent Assoc. 2006; 137 (7):. 990-998 7. Irvine JH. Root oppervlakte gevoeligheid: Een overzicht van de etiologie en management. J N Z Soc Periodontol. 1988; 66: 15-8. [PubMed] 8. Pashley DH. Dynamiek van de pulpo-dentine complex. Crit Rev Oral Biol Med. 1996; 7: 104-33. [PubMed] 9. Chidchuangchai W, Vongsavan N, Matthews B. Sensorische transductie mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de pijn veroorzaakt door koude stimulatie van dentine in de mens. Arch Oral Biol. 2007; 52: 154-60. [PubMed] 10. Drisko CH. Dentine overgevoeligheid-mondhygiëne en parodontale overwegingen. Int Dent J. 2002; 52 (4): 385-393 11.. Sengupta K, Lawrence HP, Limeback H, Matear D. Vergelijking van de macht en handmatige tandenborstels in dentine gevoeligheid. J Dent Res (Special Issue A). 2005; 84: Abstract niet. 942
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:.. 1. Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. Dentine overgevoeligheid-een raadsel? Een overzicht van de terminologie, mechanismen, etiologie en management. Brit Dent J. 1999; 18 (11):. 606-611