Voor de laatste zes jaar, heb ik met succes gebruik van Biodentine® Dentine vervangend materiaal (door Septodont®) voor directe en indirecte pulp caps. Ik heb een aantal inzichten en technieken op het gebruik ervan, dat ik denk dat zou nuttig zijn voor mijn collega's zijn ontwikkeld. In een poging om te delen en te bouwen op mijn ervaringen ben ik de presentatie van dit artikel. Ik ben geen onderzoeker of professor. Mijn laboratorium heeft mijn drukke 28-jarige tandheelkundige praktijk geweest.
Achtergrond op tricalciumsilicaat (TS) De release van calciumhydroxide zo belangrijk is voor het begrip van de reden waarom tricalciumfosfaat silicaten werk. Tandartsen zijn bekend met ProRoot ®MTA door Tulsa Dental, die de eerste beschikbare vorm van tricalciumsilicaat (TS) was. MTA werd in 1993 geïntroduceerd door Dr. Torabinejad.
MTA is een poeder dat bestaat uit tricalciumsilicaat, tricalciumfosfaat aluminaat, tricalciumfosfaat oxide en silicaat oxide. Het bevat ook kleine hoeveelheden van andere minerale oxiden, die de chemische en fysische eigenschappen kunnen wijzigen. Bismutoxide wordt toegevoegd aan het materiaal radiopake maken
Biodentine een gemanipuleerde vorm van TS.; het mist een aantal van de sporenelementen en heeft fysische eigenschappen verbeterd. Met dat gezegd zijnde, in mijn persoonlijke mening, ik ben niet zeker dat het maakt geen verschil voor de werkzaamheid op pulp caps. Ik denk aan TS als een manier van het leveren calciumhydroxide aan de pulp die superieur is aan Dycal®, Life ™, Ultracal® en TheraCal LC®.
Er is meer dan 90 jaar onderzoek naar de effecten van calciumhydroxide de pulp. We weten dat de aanwezigheid van hars of glas ionomeer op pulpa weefsel een ontstekingsreactie veroorzaakt. We weten dat calciumhydroxide pulpal weefsels kan genezen. De reden dat ik denk dat TS is superieur aan andere vormen calciumhydroxide zijn: 1) Er hydrophillic2) Het is zeer alkalisch (bacteriostatische) Het lage marginale lekkage (vormt een fysiochemische binding aan dentine) het heeft lage solubilityIt heeft hoge biocompatibiliteit
Mijn Klinische Geschiedenis met BiodentineWhen ik voor het eerst kreeg Biodentine als een monster in 2009, ik heb het gebruikt zoals voorgeschreven door de fabrikant. Voor de eerste twee jaar, zou ik de Biodentine plaats en wacht 12 minuten of langer voor het materiaal voorafgaand aan het snijden in te stellen. Ik heb geweldige resultaten op zowel directe als indirecte pulp caps. Zolang de tanden asymptomatisch heeft normaal koud en normale percussie test zou deze tanden vitaliteit met weinig of geen gevoeligheid te handhaven. Deze gevallen, waarvan sommige meer dan vijf jaar oud, zou zeker terecht zijn gekomen als root grachten in mijn praktijk, voor mijn gebruik Biodentine (fig. 1a, 1b, 1c, 1d).
Hoewel Biodentine sets veel sneller dan MTA, was het nog langer dan de meeste beoefenaars, waaronder ik, waren bereid om te wachten alvorens aan te snijden. Ik begon toen het vullen de helft van de prep met Biodentine en het vullen van de rest van de prep met glasionomeer. Mijn techniek zich ontwikkeld tot het duwen van de Biodentine in de prep met een katoenen pellet en vegen overtollige Biodentine weg van blootgestelde marges; dan zou ik de rest van de prep met glasionomeer vullen. Deze techniek geëlimineerd delicate snijwerk van de marginale randen, een aantal gebroken marginale richels en open contacten. Aangezien dit een tijdelijke restauratie, konden deze problemen zijn aangepakt later afspraak. Het gebruik van glasionomeer via Biodentine verbeterd mijn tijdelijke restauratie, waardoor het een ideale en voorspelbare herstel.
Figuur 1A. Cariës verwijderd met de blootgestelde pulp.
FIGUUR 1B. Pre-Optive radiograpgh voorafgaand aan cariës te verwijderen.
FIGUUR 1C. Röntgenfoto na plaatsing van Biodentine.
FIGUUR 1D. Tand met Interim Biodentine restauratie.
In het geval van directe pulp caps, zou ik altijd een interim restauratie en wacht twee tot vier weken. Ik wachtte de twee tot vier weken niet, want ik was niet zeker of de Biodentine zou werken, maar voorzichtig te zijn en te benadrukken aan de patiënt dat ik net de tand gered van een wortelkanaalbehandeling (fig. 2a, 2b, 2c).
FIGUUR 2A. Hybird glasionomeer /Biodentine restauratie.
FIGUUR 2B. Hybird glasionomeer /Biodentine voorbereiding op een kroon. Let op de band tussen Biodentine en de glasionomeer basis.
Ik gebruik een soortgelijke techniek met indirecte pulp caps. Ik open een capsule Biodentine en meng een kleine hoeveelheid poeder met een kleine hoeveelheid van de vloeistof. Dit mengsel wordt met een Dycal instrument. Dan, zoals hierboven, een wattenstaafje wordt gebruikt om de overmaat te drogen. In plaats van glasionomeer Ik gebruik een self-etsen vloeibaar door Kerr (Vertise ™ Flow) over de bovenkant van de Biodentine en lichte genezen. Ik ga dan normaal in mijn laatste herstel (fig. 3).
Figuur 3. Biodentine wordt gebruikt als Dycal op indirecte pulp cap.
Zoals met elke techniek men zou verwachten fouten. Ik heb een klein percentage mislukkingen. Patiënten met een geschiedenis van pijn die normaal voor koude en percussie getest neiging te falen of het directe of indirecte blootstelling van de zenuw. Er was een mislukking op een bicuspid waar ik was in staat om de zenuw te redden, maar ik heb niet voldoende tandstructuur voor een restauratie. Deze zaak eindigde met een opzettelijke endo /post /bouwen (fig. 4a, 4b).
FIGUUR 4A. Uitgebreide verval die opzettelijk endodontics nodig om na te plaatsen en de opbouw.
FIGUUR 4B. Biodentine opbouw toont het succes van het opslaan van de zenuw.
In een ander geval was er een geschiedenis van pijn en de patiënt wilde een extractie als gevolg van financiën. Ik plaatste Biodentine en kon de patiënt uit zijn lijden te houden voor een jaar. Ze was toen in een betere financiële positie en was in staat om het wortelkanaal /crown hebben. In de zes jaar van het plaatsen van Biodentine als basis /liner, heb ik minder dan tien mislukkingen van honderden gevallen. Case selectie is de grootste factor met betrekking tot het vermijden van mislukkingen.
tricalciumsilicaat Gebruik in EndodonticsMTA wordt veelvuldig gebruikt door endodontists sinds de vroege jaren '90. De mogelijkheid om af te dichten en repareren van beschadigde worteloppervlakken heeft haar belangrijkste gebruik geweest. Ik weet van een endodontist die MTA gebruikt om kanalen te vullen op zijn retraites. De grootste angst van het gebruik van TS alleen voor obturatie is dat in het geval van mislukking, herbehandeling zou onmogelijk zijn.
Laten we eens praten over de redenen voor het falen van wortelkanaalbehandelingen en jagers. Hier zijn enkele van de normale redenen voor het falen: 1. Gemiste canals2. Vertakt (zijdelingse) canals3. Verslechtering van seal4. Onvoldoende of lekkende finale restoration5. Gebarsten tand
Ik gebruik BioRoot ™ RCS (wortelkanaalbehandelingen sealer) door Septodont voor iets meer dan een jaar. Het is pure TS, die geformuleerd is voor gebruik met gutta percha. Ik zal proberen om een zaak te maken voor het gebruik van een TS-gebaseerde sealer opzichte van andere vormen van zeehondenjagers:
1. BioRoot RCS werkelijk hydrofiel. Ik spoel het kanaal met ethanol en gebruik maken van vele papier punten. Is er iemand die echt geloven dat we volledig het kanaal kan drogen? Zal een hars op basis van sealer echt in een accessoire grachten? TS is water zoekende. Het moet water te zetten.
2. Herbehandeling combinatie met gutta percha mogelijk. Het is waarschijnlijk moeilijker. Echter, een gemiste kanaal kan nog gemakkelijk worden behandeld (eenmaal geïdentificeerd) aangezien er geen TS is in het kanaal.
3. Vertakte kanalen waarschijnlijk moeilijk, zo niet onmogelijk, te behandelen zelfs in een retreatment scenario. Ik zou denken dat als een tand was goed schoongemaakt, zou je een betere kans op het krijgen van TS in die onmogelijke accessoire grachten hebben.
4. Gebrek aan verslechtering van de afdichting is waarschijnlijk TS 'beste troef. Het is ook het één aspect dat endodontists houdt van het gebruik ervan. Moeten we altijd denken dat herbehandeling is onvermijdelijk? Of moeten we proberen om de best mogelijke afdichting met het best mogelijke materiaal te bereiken?
5. TS weerstaat herbesmetting van het kanaal systeem van falende restauraties. TS 'antibacteriële eigenschappen een rol gaan spelen wanneer het zet, het vrijgeven van calciumhydroxide; nadat is bacteriostatisch, vanwege de alkaliteit.
6. Gebarsten tanden Dit kan een stuk, maar er zijn aanwijzingen dat TS de wortel door middel van een fysisch-chemische binding aan het dentinekanaaltjes kunnen versterken. Er zijn vele factoren die bijdragen aan fracturen wortel, waardoor herbehandeling onmogelijk.
In het eerste jaar van het gebruik van BioRoot RCS, ik heb geen storingen gehad. Dat gezegd zijnde, ik weet dat het duurt jaren om echt te weten de doeltreffendheid van de afdichting en zelfs dan is er altijd twijfel. Mijn vader zei altijd dat als je een tand goed schoongemaakt, kon je vullen met "gesteriliseerde vogel S * #!". Ik heb hopelijk een zaak gemaakt voor het gebruik van een TS-sealer op vogel kak, of andere zeehondenjagers voor die matter.DiscussionI gebruik maken van een vorm van TS in mijn praktijk, zo niet dagelijks, ten minste wekelijks. Ik gebruik TS in plaats van Dycal routinematig nu, en doe pulp doppen op de tanden die ik gebruikte om te denken waren bestemd voor endo. Al mijn endo gebeurt met een TS sealer. Toen MTA eerst uitkwam, was het vrij duur en werd vooral gebruikt door specialisten. De prijs van TS is aanzienlijk gedaald en moet deel uitmaken van toolbox iedere algemene tandarts om de best mogelijke behandeling voor onze patiënten. OH
Dr. Levin heeft een klinische instructeur in de praktijk Dynamics en communautaire Tandheelkunde en onze faculteit voor de Mobile Dental Clinic binnen de University of Southern California School of Dentistry sinds 1985. Hij is in de particuliere praktijk in Huntington Beach, Californië geweest. Dr. Levin was een van de eerste beoordelaars van Biodentine in de VS Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 2. ® ProRoot MTA is een geregistreerd handelsmerk van Dentsply, Tulsa Division, York, PA USA 3. ® Dycal is een geregistreerd handelsmerk van Dentsply, York, PA USA 4. ™ Het leven is een handelsmerk van Kerr Corporation, West Orange, CA USA 5. ® Ultracal XS is een geregistreerd handelsmerk van Ultradent, South Jordan, UT Verenigde Staten 6. ® TheraCal LC is een geregistreerd handelsmerk van Bisco Dental, Schaumburg, IL USA 7. ™ BioRoot RCS is een handelsmerk van Septodont, Saint-Maur-des Fosses, Frankrijk |
Referenties:.. 1. ® Biodentine is een geregistreerd handelsmerk van Septodont, Saint-Maur-des Fosses, Frankrijk