De ideale tandheelkundige cement moet een aantal kenmerken bezitten. Het moet niet irriterend voor de dentale weefsels, hebben een lage filmdikte, niet oplosbaar in orale vloeistoffen, de mogelijkheid om spleten die aanwezig zijn op de rand van restauraties sluiten, zijn gemakkelijk te gebruiken, gemakkelijk opruimen bezitten goede hechting aan een verscheidenheid van tandheelkundige materialen bepaalbaar op een röntgenfoto (radiopaque) en bieden duurzame resultaten over een langere tijd.1 Hoewel veel huidige cementen bieden een scala aan verschillende voordelen, velen komen met aanzienlijke beperkingen of negatieve eigenschappen die verbieden dat ze worden aangemerkt als de "perfecte" dental cement.Background op Dental CementsDental cement kan worden onderverdeeld in zes hoofdgroepen met een zevende extra groep die in dit artikel zullen worden besproken: 1) Zinkfosfaat Cement2) polycarboxylaat Cement3) glasionomeer Luting Cement4 ) polyzuur-Modified Composite Cement5) Resin-Modified glasionomeer Cement6) Resin-Based Cement7) Bioceramic bevestigingscement (nieuwste toevoeging aan Choices cement)
Zinkfosfaatprimer CementThis cement heeft een lange staat van dienst in de tandheelkunde met meer dan één eeuw van het gebruik. Zinkfosfaat is relatief goedkoop, gemakkelijk te mengen en schoon te maken en is radiopaak. Helaas is deze voordelen worden overschaduwd door een aantal in het oog springende tekortkomingen die een zeer lage pH, relatief lage hechting aan tandweefsel en oplosbaarheid in orale vloeistoffen bevatten. Het grootste probleem met dit cement is dat routinematig induceert een pulpitis als gevolg van de irriterende karakter. Dit veroorzaakt vaak langdurig gevoeligheid voor temperatuur changes.2Polycarboxylate CementPolycarboxylate cement heeft een aantal voordelen, waaronder dat het een pulpitis niet routinematig induceert en heeft relatief sterke bindingen met tandstructuur. De grootste problemen met polycarboxylaat cementen zijn dat ze heel moeilijk om schoon te maken zijn en ondergaan een relatief snelle verandering van viscositeit na menging. Daardoor zijn ze vrij moeilijk te controleren en manipulate.2Glass ionomeer cement Luting CementThese veel positieve eigenschappen die hen relatief wenselijk de tandheelkundige markt te brengen. Een van de grootste voordelen is fluoride release. Glasionomeren bezitten ook een goede hechting op zowel glazuur en dentine en vormen relatief sterke bindingen. Deze voordelen worden gecompenseerd door een aantal belangrijke beperkingen die het feit dat glasionomeren kan nemen water tijdens de instelling, het veranderen van de fysieke kenmerken omvatten. Door hun zure aard, kunnen ze ook irriterend voor weefsel pulpa. Dit kan leiden tot pulpitis volgende cementation.Polyacid-Modified Composite CementThis groep heeft een aantal duidelijke voordelen boven andere soorten cement die relatief hoge hechtsterkte aan tandstructuur en relatief lage oplosbaarheid in orale vloeistoffen omvatten. Helaas ondergaan ze hygroscopische expansie en verliezen hechtsterkte over een vrij korte periode van time.3
Resin-Modified Glasionomeer CementResin gemodificeerde glasionomeren zijn gebruikt in de tandheelkunde voor tientallen jaren en een aantal voordelen bezitten. Deze cementen zijn eenvoudig te mengen en opruimen betrekkelijk stabiel gedurende een lange periode, beschikken over een aantal mogelijke fluoride-afgifte en in het algemeen gunstige behandeling characteristics.4On de andere kant zijn ze zuur van aard met het potentieel induceren een pulpitis en vochtgevoelig door hun hydrofiele aard. Deze negatieve eigenschappen afbreuk doen aan hun potentieel om de "perfecte" dental-cement.Resin Based CementThis vrij grote groep van cement kan zowel automatisch genezen of uitsluitend genezen met een polymerisatielamp zijn. Ze komen in een verscheidenheid van verschillende configuraties die zelfetsende versies of cement dat het gebruik van een afzonderlijke lijmsysteem eisen resultaten maximaliseren. De met de zelfetsende versies lijmverbindingen doorgaans lager is dan die welke met de systemen gebruik te maken van aparte etsen en bonding.5 Resin-gebaseerde cementen hebben een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van andere groepen van cement te zijn: hoge hechtsterkte aan tandweefsel, relatieve onoplosbaarheid in orale vloeistoffen en bij correct gebruik ze over het algemeen niet pulpal weefsel irriteren. Ze zijn de ideale cement bij het verlijmen relatief lage sterkte tandheelkundige keramiek. Maar deze cementen ook de techniekgevoelig alle soorten cement. Hechtsterkte kan drastisch worden beïnvloed als de juiste techniek niet wordt benut of besmetting optreedt tijdens binding. Bovendien zijn veel van deze cementen vereisen meerdere stappen en kan heel moeilijk te reinigen na volledige uitharding zijn. Terwijl veel harscementen zijn radiopaak, 6 sommige zijn niet, waardoor ze moeilijk te identificeren op radiographs.Bioceramic Luting CementThis categorie omvat de meest recente ontwikkelingen in cement technologie. Momenteel is er slechts één commercieel product verkrijgbaar in deze klasse en snel tractie - Ceramir C & B® bioceramic bevestigingscement van Doxa Corporation. Het cement is een op water gebaseerde hybride samenstelling calcium aluminaat en glasionomeer componenten. Hoewel het mechanisme van cementuitharding is vergelijkbaar met die van conventionele GIC, de aanwezigheid van calcium aluminaat geeft unieke properties.7 De rest van het artikel zal de voordelen en kenmerken van deze cement class.Dental Tissue CompatibilityWhen parameters zoals pulpa ontsteking bespreken tandvlees respons en de cytotoxiciteit werden onderzocht; Ceramir toonde weinig negatieve reacties vanuit aangrenzende tandweefsel te verwaarlozen. Deze reacties zijn in schril contrast met de bekende responsparameters verwacht met zuur en harsgebonden conventionele cements.The eigenschap dat niet irriterend voor weefsel maakt het cement zeer geschikt voor gebruik interfaces omvatten nabijheid grenzen pulpa, evenals die inbreuk of zich onder de gingivale margin.8,9 Met name is dit zeer voordelig is bij levering gecementeerde implantaten restauraties. De gevolgen met betrekking tot onopgemerkt cement extrusie rond implantaten zijn goed gedocumenteerd. Terwijl de best practices in de verwijdering van geëxtrudeerd cement altijd worden aanbevolen, onvermijdelijk zijn er detectie uitdagingen die specifiek zijn voor de klinische praktijk. Deze omvatten subgingivaal uitgebreid marges, bedekt buccale en linguale interfaces op röntgenfoto, etc. In het geval dat kleine deeltjes van cement achterblijven, zou de weefselvriendelijke cement de beste keuze. Figuren 1a en 1b een posterior cement tonen behouden implantaat kroon die net werd gecementeerd met Ceramir Bioceramic bevestigingscement. De radiopaciteit van de resterende cement is duidelijk zichtbaar op het distale aspect van de restauratie bij controle van een controle röntgenfoto. De tweede röntgenfoto controleert de verwijdering van alle resterende cement. Figuur 2a toont een anterieure implantaat geval aan de gang met een voorlopige implantaatgedragen restauratie in de plaats voor de rechter laterale snijtand. De voorgestelde definitieve restauratie terug van het lab wordt gepresenteerd op het werkmodel (afb. 2b). Figuur 3a toont de controle röntgenfoto van de aangepaste steunpunt torqued op zijn plaats en figuur 3b toont het klinische beeld van de zirconia aanslag in het proces van sluiting toegang schroef. Figuren 4a, 4b en 4c de drie stappen voor het vervaardigen van een voorlopige PVS abutment kopie laden van de uiteindelijke kroon met Ceramir en leveren van de kroon op de gekopieerde aanslag voor cement beheer tonen. Deze strategie voor cement extrusie en opruimen buiten de mond is een van de voorspelbare methoden door hulpverleners de incidentie van overmaat cement extrusie beperken. Na de lagere cement schoon te maken, wordt de kroon vervolgens overgebracht naar de aanslag op zijn plaats in de mond met de geringste hoeveelheid resterend cement gemakkelijk voorafgaand aan de complete set schoongemaakt. Afbeeldingen 5a en 5b tonen de uiteindelijke radiografisch beeld en klinische foto van de uiteindelijke kroon op zijn plaats.
FIGUUR 1A. Opaque cement is zichtbaar na.
FIGUUR 1B. Cement verwijderen geverifieerd.
FIGUUR 2A. Implant behouden voorlopige kroon op zijn plaats.
FIGUUR 2B. Final lithiumdisilicaat kroon voor tand 12 verschijnt op werkend model.
FIGUUR 3A. Verificatie röntgenfoto van landhoofd in place.FIGURE 3B. Occlusie schroefgat aangepaste zirconia abutment in positie.
FIGUUR 4A. Kopieer landhoofd fabricage.
FIGUUR 4B. Final kroon geladen met Ceramir bioactieve cement.
FIGUUR 4C. Overtollig cement verplaatsing na zitplaatsen op exemplaar landhoofd.
FIGUUR 5A. Verificatie röntgenfoto toont geen Resten van cement.
FIGUUR 5B. Klinische foto van de definitieve crown.Low Film ThicknessThe laagdikte van Ceramir is gemeten op ongeveer 16 micron. Dit vergemakkelijkt de volledige plaatsing van alle restauraties zonder problemen, ook die met meer parallelle retentie profielen. Vloei-eigenschappen niet alleen zorgen voor cement verplaatsing op redelijke zitplaatsen druk maar ook ondersteuning makkelijk bevochtiging van diepdruk oppervlakken wanneer de cement wordt geladen. Gelukkig heeft de vloeistof gedrag van Ceramir niet de beoefenaar verbieden het omkeren van een beladen restauratie. Deze relatieve viscositeit voorkomt cement druppelen uit een restauratie tijdens handling.Handling en UseCeramir wordt geleverd door activatie, trituratie en extrusie instrumentatie vergelijkbaar met die van conventionele GIC capsules (fig. 6). Doxa is het bijwerken van de mechanica van de levering met als doel het verschaffen ook een auto-mix formulering voor het gemak. Een ander aantrekkelijk kenmerk van deze bioceramic cement is het werken en het instellen van de tijd. Na activering en trituratie, wordt een iets langere tijd krijgen om de vakman in vergelijking met andere hechtingscement gehecht. Dit reduceert de kans op voortijdige set of gehaast levering. Zodra de restauratie wordt onderworpen aan de warmte van de mondholte, de geltijd wordt versneld en het ideale venster cement verwijdering niet vertraagd. Schoon te maken wordt bereikt heel gemakkelijk in vergelijking met hars op basis van cement, waar cement verwijdering kan bewijzen uitdagend op keer.
FIGUUR 6. Levering instrumentatie.
Mechanische en fysieke CharacteristicsBioceramic cement hebben indicaties voor gebruik op alle metalen en Ceramo-metal indirecte restauraties, metalen palen, inlay, monolithische zirconia restauraties, zirconia en alumina kader op basis keramiek en lithiumdisilicaat restauraties. Hierdoor breed spectrum aan toepassingen, is het opmerkelijk dat de retentieve kwaliteit wordt gemeten op een lijn met of beter dan conventionele alternatieven. Tabellen 1, 2 en 3 ten opzichte van het behoud en de hechting waarden tussen verschillende ondergronden, zoals tandweefsel in vergelijking met andere conventionele cement options.10,11 Ceramir meldt een 24-uurs druksterkte van 160 MPa met progressieve escalatie tot 210 MPa na 90 dagen. Elasticiteitsmodulus is gemeld bij 4,7 GPa en radiopaciteit is gemeld bij 1,5 MMAL.
Tabel 1 Vergelijkende behoud waarden van een verscheidenheid van cement.
Tabel 2. Behoud van zirconia kroon vergelijking.
Tabel 3. Vergelijkende hechtsterkte metingen in een verscheidenheid van substraten.
bioactiviteit en BehaviorConsidering alle genoemde op dit punt met betrekking tot "ideale" bioceramic cementen voordelen, misschien wel de meest kritische factor is in feite de mogelijkheid bioactiviteit en mogelijke voordelen. De eerste van deze kritische factoren pH. Verlaagde pH is gekoppeld aan zowel pulpa gevoeligheid en het bacteriële gerelateerde cariogene activiteit. Ceramir bereikt een basische pH van ongeveer 8,5 binnen enkele uren stage, die overal service.7 wordt gehandhaafd Deze basische pH kan cariostatic omgeving voor de levensduur van de restauratie te maken.
Een andere belangrijke factor is apatiet vorming en remineralisatie. Aanvankelijke fluoride release in Ceramir is vergelijkbaar met die van GIC en zo ook de tijd afneemt. Echter, incorporatie van calciumaluminaat en de overvloed aan Ca 2+ -ionen zorgt voor een voortdurende apatiet vorming en de bioactiviteit. In feite, een recent laboratoriumonderzoek suggereert de mogelijkheid van marginale interface en sluiting marginale spleet (d.w.z. vullingsranden) via oppervlakte apatiet vorming bioactief cement. Dit fenomeen was niet duidelijk met conventionele zure hars cements.12 In essentie is het potentiële vermogen van een bioceramic cement te krimpen of af te sluiten van de restauratieve marginale kloof wordt nu ondersteund en moet een aanzienlijke invloed op de conventionele benadering om herstellende levering te hebben.
ConclusionDental cementen zijn aanzienlijk in de loop der jaren. Verscheidene betrouwbare cement klassen zijn de uitdagingen van retentie vrij voorspelbaar te overwinnen. Beoefenaars lijken cementen kiezen op basis van een aantal factoren, die kenmerkend retentievereisten (gebaseerd op voorbereiding ontwerp en restauratiemateriaal wordt gecementeerd), gebruiksgemak en esthetische considerations.An ontwikkelende overweging is dat van "bioactiviteit en biocompatibiliteit ". Deze trend wordt weerspiegeld en verder ontwikkeld in de directe restauratieve arena. Het is de mening van de auteurs dat deze zelfde trend zal blijven ontwikkelen in de categorie bevestigingscement cement en moet een overweging bij cementen zijn geselecteerd. Dit zal verbeteren klinische resultaten, herstellende lang leven en gezondheid van de patiënt. OH
Foroud Hakim, DDS, MBA, BS; Universitair docent en de vice-voorzitter, Department of Integrated Reconstructieve Dental Sciences, University of the Pacific, School voor Tandheelkunde 2. Komal Ladha, Mahesh Verma. Conventionele en hedendaagse Luting Cement: Een overzicht. J Indische Prosthodont Soc. 2010 juni; 10 (2):. 79-88 3. M. A. Cattani-Lorentea, V. Dupuisb, F. Moyac, J. Payanc, J.-M. Meyer Vergelijkende studie van de fysische eigenschappen van een polyzuur-gemodificeerde composiet en een met hars gemodificeerd glasionomeer cement. Dental Materials. 15 (1999) 21-32. 4. Sidhu SK, Watson TF. Hars gemodificeerde glasionomeer materialen. Een stand van zaken voor de American Journal of Dentistry. American Journal of Dentistry. 1995: 8 (1):. 59-67 5. Sahar E. Abo-Hamar, Karl-Anton Hiller, Heike Jung, Marianne Federlin, Karl-Heinz Friedl, Gottfried Schmalz. Bond kracht van een nieuwe universele zelfklevende hars bevestigingscement aan dentine en glazuur. Clinical Investigations Oral. September 2005, Volume 9, Issue 3, pp 161-167. 6. Pekkan, Mutlu Özcan. Radiopaciteit van verschillende hars gebaseerde en conventionele cementeren cementen ten opzichte van mens en rund tanden. Dental Materials. Vol. 31 (2012) No. 1 P 68-75. 7. J Lööf, F Svahn, T Jarmar, H Engqvist, C H Pameijer, Dental Materials, Vol 24 (5), 653-659 (2008). 8. L, Saksi M, L Hermansson, Pameijer CH. Een vijf-jaar retrospectieve klinische studie van calcium-aluminaat in retrograde endodontie. J Dent Res 2008 Abstr # 1333, Vol 88 Special Issue B. 9. Jefferies S, Pameijer CH, Appleby D, Boston D. een maand en Halfjaarlijkse klinische functionaliteit van Xera-Cem, J Dent Res., 2009; 88 (A). 3146 10. CH, Jefferies SR, Lööf J, Hermansson L, A Comparative Crown Retention Test Met behulp van Xera-Cem J Dent Res, 2008; 87 (B).. 3099 11. Jefferies SR, Lööf J, Pameijer CH, Boston D, Galbraith C, Hermansson L., fysische eigenschappen van Xera-Cem, J Dent Res. 2008; 87 (B):. 3100 12. Jefferies S, Fuller A, D Boston, voorlopig bewijs dat bioactieve Cement afsluiten Artificial Margin Gaps JERD, maart 2015
Marc Geissberger, DDS, MA, BS.; . Professor en voorzitter, Department of Integrated Reconstructieve Dental Sciences, University of the Pacific, School voor Tandheelkunde
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:. 1. Michael S. Jacobs, D.D.S., M.S., A. Stewart WINDELER, D.D.S., M.Sc., Ph.D. Een onderzoek van tandheelkundige bevestigingscement oplosbaarheid als functie van de marginale spleet. Journal of Pros Dent. Maart 1991:. Volume 65, Issue 3, pagina's 436-442